Narkoseeinleitung & Intubation

Präoxygenierung

Sollte wenn möglich mit erhöhtem Oberkörper durchgeführt werden

Die Anwendung von nichtinvasiver Ventilation während der Präoxygenierung von hypoxiegefährdeten Patienten kann die Apnoetoleranz verbessern

Empfohlen sind acht maximal tiefe Atemzüge innerhalb von 60 Sekunden

Sollte über drei bis vier Minuten durchgeführt werden

Sollte über ein bis zwei Minuten durchgeführt werden

Sollte solange durchgeführt werden bis die exspiratorisch gemessene Sauerstoffkonzentration 80%-90% übersteigt

Ablauf einer Narkose Einleitung: (A) Injektion Relaxans (B) Präoxygenierung (C) Injektion Opioid (D) Intubation (E) Injektion Narkotikum (F) evtl. Maskenbeatmung (G) Einstellung Beatmungsmaschine und Narkoseaufrechterhaltung

B-C-F-D-A-E-G

B-C-E-F-A-D-G

B-C-E-A-F-D-G

B-E-C-F-A-D-G

Präoxygenierung

Die funktionelle Residualkapazität ist die entscheidende Lungengröße

Ziel ist es Stickstoff aus der Lunge auszuwaschen

Die Dichtigkeit der Gesichtsmaske ist irrelevant

Muss nur bei hypoxiegefährdeten Patienten durchgeführt werden

Eine adäquate Präoxygenierung schafft bei Gesunden eine Apnoetoleranz von fast 10 Minuten

Propofol

Wirkeintritt ist schnell (unter einer Minute)

Ist kreislaufstabil

Wirkt negativ inotrop aber macht eine Vasokonstriktion

Die intravenöse Injektion ist meist schmerzhaft

Dosierung: 1,5-2-2,5mg/kg KG I.v

Rocuronium

Hat schlechte hämodynamische Stabilität (Histaminfreisetzung)

Lntubationsdosis: 0,6 mg/kg KG

Dosis zur RSI: 1-1,2 mg/kg KG

Bei RSI Dosierung gibt es keinen nennenswerten Unterschied bzgl. Intubationsbedingungen zwischen Rocuronium und Succinylcholin

Sichere Zeichen der Intubation sind

Endexspiratorische C02-Messung: >60Sekunden

Auskultatorisch Atemgeräusch

Bronchsokopische Bestätigung

Beatmungssynchroner Feuchtigkeitsbeschlag bei durchsichtigen Endetrachealtuben

Tubus unter Sicht platziert

Thoraxexkursionen

Muskelrelaxierung

Hat keinen Einfluss auf den Intubationserfolg

Verbessert die chirurgischen Operationsbedingungen

Es kommt zu einer selektiven, reversiblen, schlaffen Lähmung der gesamten Muskulatur

Müssen immer mit Narkotika und Analgetika kombiniert werden

Tubusgrößen und Einführtiefen

Frau: 6,5-7 ID, Einführtiefe ca 20-21 cm

Mann: 7-7,5 ID, Einführtiefe ca 22-23 cm

Frau: 7-7,5 ID, Einführtiefe 20-21 cm

Mann: 7,5-8-(8,5) ID, Einführtiefe ca 22-23 cm

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