Y3 S1 KC ENDOMETRE

Cas clinique : M^me G. Consulte un gynécologue pour le saignement vaginal <<comme si ses règles étaient revenues>>, depuis une semaine, alors qu’à son âge, 63ans, elle sait bien que ses règles ne doivent revenir, surtout qu’elle ne prend plus son traitement hormonal de la ménopause depuis que son médecin lui a dit que ça donnait le cancer du sein. Elle a eu sa ménarche à 10 ans, a été ménopause à 56 ans, puis a pris ce traitement 7 ans, et l’a ensuite arrêté. Son grand regret dans la vie est de ne jamais avoir eu d’enfant. Elle n’a pas vu de gynécologique.

Dans   ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle mal équilibrée, traitée par bétabloquants, un diabète de type II traité par régime et antidiabétiques oraux. Elle n’a jamais fumé. Dans ses antécédents chirurgicaux, on retrouve une appendicectomie à 12 ans et une cholécystectomie à 55 ans.

Voici le compte-rendu de votre examen clinique :

-         Taille : 158cm, poids :83kg, TA : 160/100 mmHg, pouls : 82/min ;

-         Abdomen : souple indolore, pas de mass perçue ;

-         Spéculum : métrorragies provenant de l’endocol, col d’aspect sain, frottis cervico-utérin fait ;

-         TV : utérus de taille normal, absence de douleur, culs-de-sac vaginaux libres. Voici l’un de vos clichés d’échographie.

1.     Quel élément fondamental à connaître est manquant à l’interrogatoire ?

1.     Quel est le diagnostic à évoquer en premier chez cette patiente ?

1.     Quels en sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?

1.     Vous avez omis un geste indispensable lors de cette consultation, lequel ?

1.     L’un des résultats des examens vous confirme la présence d’un adénocarcinome endométrioïde de l’endomètre. Sur quelle(s) examen(s) paraclinique(s) repose le bilan d’extension locorégional de première intention de ce cancer ?

1.     Grâce aux examens réalises, vous soupçonnez un cancer limité au corps utérin, qui envahit moins 50% de l’épaisseur du myomètre. A quel stade de la classification FIGO correspond cette description ?

1.     Quel est seul moyen de confirmer cette classification ?

1.     Quelle surveillance prévoyez-vous pour cette patiente ?