Théra-méd by ly jing

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatique. Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqueUn signe clinique marquant une urgence thérapeutique de la crise d’asthme est . Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien .

Antidégranulants ( Lomudal )

Bêta 2-mimétiques en spray

Corticoïdes inhalés ( Bécotide 250 )

Corticoïdes retards en IM

Corticoïdes par voie parentérale

L’asthme aigu grave se définit par :

Au cours d’asthme aigu grave , un seul des signes suivants n’est pas observé ?

Devant une suspicion de crise d’asthme aux urgences , quel examen paraclinique demandez-vous en urgence ?

Quelle stratégie thérapeutique doit-on traiter immédiatement de l’asthme aigu grave ?

Antibiotique par voie parentérale

Bronchodilatateurs par nébulisation

Corticoïdes par voie intra-veineuse

Radiographie pulmonaire

Tonicardiaque par voie parentérale

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chronique. Depuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentée. Actuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) . Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Une cause de l’insuffisance respiratoire chronique est fréquemment rencontrée au Cambodge

Diabète sucré de type II avec obésité

Insuffisance cardiaque d’origine valvulaire

Insuffisance rénale d’origine infectieuse

Insuffisance respiratoire obstructive par tabac

Œdème du poumon hémodynamique

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chronique. Depuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentée. Actuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) . Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Une insuffisance respiratoire chronique a un tableau clinique caractéristique comme ci-dessous :

Toux-expectorations avec fièvre prolongée

Toux-expectorations avec cyanose

Toux-expectoration avec dyspnée progressive

Toux avec expectorations muco-sanglantes

Toux sèches avec douleur thoracique

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chronique. Depuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentée. Actuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) . Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Parmi les propositions ci-dessous , laquelle est associée à l’hypoxémie chronique ?

Accident vasculaire cérébrale

Hypertension artérielle systémique

Œdème pulmonaire hémodynamique

Polyglobulie post-tabagique

Troubles des équilibres hydro-électrolytiques

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chronique. Depuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentée. Actuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) . Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Quelle est le contexte de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

Dyspnée + Hypoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec normocapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec hypocapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypocarpnie

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chronique. Depuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentée. Actuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) . Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Quels est la durée quotidienne de l’oxygénothérapie à domicile d’une insuffisance respiratoire chronique ?

L’insuffisance respiratoire aiguë est définie par :

Une polypnée respiratoire brutale

Une hypotension artérielle

Une caverne sur la radiographie pulmonaire

Une hypoxémie � PaO2 < 60 mmH

Une hyperleucocytose sur l’hémogramme

Quel est l’examen complémentaire à demander pour affirmer une insuffisance respiratoire aiguë ?

Quel est le contexte clinique de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

Quel mode d’inhalation vous semble le mieux adapté dans l’oxygénothérapie d’une insuffisance respiratoire aiguë ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites. Quelle est la principale porte d’entrée de cette septicémie probablement à pneumocoque ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites. Le diagnostic de sepsis sévère repose sur des syndromes et des signes suivants mais cochez-vous ceux qui n’existent pas dans ce cas ?

Cyanose des extrémités , marbrures des genoux

Fièvre majeure à 40oC , frissons

Hypotension artétrielle, tachycardie

Râles crépitants , sous crépitants et arythmie à l’auscultation

Somnolence , polypnée à FR : 28/mn

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites . Quel examen complémentaire indispensable pour affirmer les germes en cause demandez-vous devant la septicémie ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites. Quel est le signe caractéristique indiquant la gravité de la septicémie ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites. Le critère du traitement préventif individuel pour éviter la septicémie est :

Antibiothérapie prolongée

Hospitalisation au service spécialisé

Mesures strictes d’asepsie

Répétition des hémocultures de contrôle

Répétition de radio-pulmonaire de contrôle

Parmi les propositions suivantes , lesquelles sont exactes ?

En cas de sepsis sévère , une antibiothérapie doit être mise en place après l’identification du micro-organisme sur les prélèvements réalisés.

Le choc septique est défini , au cours d’un sepsis sévère , par une hypotension artérielle ne répondant pas au remplissage vasculaire .

L’existance d’une oligo-anurie , des troubles de conscience ou d’une polypnée sont , chez un patient en état de choc , spécifiques d’origine infectieuse

Un choc septique avec douleur lombaire évoque une pyélonéphrite avec tension artérielle normale .

Un choc septique associé à un purpura extensif et nécrotique évoque en premier lieu une endocardite infectieuse .

Quel est le signe clinique typique du choc septique ?

Quel est le signe clinique que l’on doit utiliser tout de suite des antibiotiques sans attendre les résultats paracliniques devant un état septicémique ?

L’antibiothérapie dans le traitement d’un état septique sévère , indiquez la proposition fausse ?

Double ou triple

Par voie parentérale

Synergique et bactéricide

En attendant les résultats de l’antibiogramme

Donnée tout de suite sur les germes suspectés

Qu’est-ce que c’est le choc septique ?

Hypotension artérielle + état comateux

Hypotension artérielle + Fièvre avec frissons

Hypotension artérielle + Hyperleucocytose

Sepsis sévère + Hypotension malgré remplissage vasculaire

Hypotension artérielle + Polypnée avec cyanose

Quelle est l’affirmation exacte concernant les sepsis bactériémiques à bacille à Gram négatif ?

La porte d’entrée est souvent cutanée

Ne sont jamais d’origine hospitalière

La plus redoutable de leurs complications est le choc septique

L’ictère est un symptôme constant

L’hyperleucocytose est toujours constan

Le diagnostic de certitude d’une septicémie repose sur :

Quelle est la principale porte d’entrée des septicémies à bacille Gram négatif ?

Quelle est la principale porte d’entrée des septicémies à cryptococcose ?

L’endotoxine bactérienne :

Est une substance thermolabile

Est un constituant présent chez toutes les bactéries

Provoque la formation d’anticorps protecteurs

Est libérée seulement par la lyse bactérienne

Est responsable de diarrhées toxiniques

Lors d’une infection invasive bactérienne à pyogène, quelle est l’anomalie biologique sanguine observée ?

La prévention individuelle , le plus mieux chez le sujet âgé , pour éviter la septicémie est :

Hospitalisation au service spécialisé

Application de la vaccination

Antibioprophylaxie

Antiseptiques préventifs

Examen biologique de surveillance

En présence d’orientation étiologique , quelle est l’antibiothérapie non recommandée en cas d’état septique ?

En contexte nosocomial : Bêta-lactamine large spectre + Aminoside

En contexte communautaire : C3G + Aminoside

Une seule antibiothérapie mais à forte dose

En cas de suspicion d’anaérobies : + Métronidazole

En cas de suspicion de staphylocoque doré : + Glycopeptide

La fréquence respiratoire normale chez sujet sain est comprise entre :

8 à 12 mouvements / minute

25 à 30 mouvements / minute

20 à 25 mouvements / minute

16 à 20 mouvements / minute

12 à 16 mouvements / minute

Le syndrome de détresse respiratoire aigu est basé sur

Les signes cliniques graves de l’insuffisance aiguë est :

Au cours d’une BPCO évoluée, quel est le critère le plus fiable pour indiquer une oxygénothérapie à domicile à faible débit de 15 h / jour ?

Dyspnée d’effort invalidante

Cyanose permanente des extrémités

Un VEMS/CV inférieur à 30

Un VEMS inférieur à 1000ml

Une PaO2 à l’état stable inférieur à 55 mmHg

Lors d’une embolie pulmonaire de moyenne gravité , l’examen du gaz du sang montre :

Une hypoxémie avec hypercapnie

Une hypoxémie avec normocapnie

Une hypoxémie avec hypocapnie

Une normoxémie avec hypercapnie

Aucune de ces perturbations

La prise en charge thérapeutique d’une détresse respiratoire aiguë est :

Hospitalisation au service spécialisé

Oxygénothérapie à haute concentration

Corticoïde injectable

Tonicardiaque injectable

Antibiothérapie à large spectre

Quel mode d’inhalation vous semble le mieux adapté dans l’oxygénothérapie d’une insuffisance respiratoire chronique ?

Quel débit de l’oxygénothérapie utilisez-vous dans l’insuffisance respiratoire chronique ?

Quel est le signe clinique caractéristique de l’asthme ?

La fièvre prolongée

La dyspnée respiratoire

Des sibilants à l’auscultation

Des hémoptysies répétées

Des crépitants à l’auscultation

Quel débit de l’oxygénothérapie utilisez-vous dans l’insuffisance respiratoire aiguë ?

Un seul signe physique caractéristique montre la gravité de l’asthme :

Des râles crépitants et sous crépitants

La silence à l’auscultation

Des râles sibilants et ronflants

La polypnée respiratoire

Des toux avec expectorations

Devant un asthme aigu grave , quel l’examen paraclinique demandez-vous en urgence ?

La radiographie pulmonaire

La mesure du débit de pointe

Les épreuves fonctionnelles respiratoires

La mesure des IgE totaux

La mesure de gaz du sang artériel

La confirmation du diagnostic d’un asthme repose sur des critères suivants :

En cas de crise d’asthme , quelle est la thérapeutique la plus rapide efficace ?

Injection IV d’hémisuccinate d’hydrocortisone

Injection IV de théophylline

Une bouffée de bêta 2-mimétique en spray

Une bouffée de chromoglycate de sodium

Quel est le médicament de base utilisé dans le traitement de fond de l’asthme ?

Quel est le médicament de base utilisé dans le traitement de la crise d’asthme ?

La posologie moyenne utilisée chez l’adulte non tabagique pour obtenir une théophyllinémie dans la zône d’efficacité préventive est d’environ :

Parmi les propositions suivantes , laquelle est une contre-indication à la théophylline ?

Le traitement d’une crise d’asthme simple fait habituellement appel aux :

Corticoïdes inhalées (Bécotide 250)

Bêta2-mimétiques en spray

Corticoïdes retards par IM

Antidégranulants (Lomudal)

Corticoïdes par voie parentérale

On définit une vascularite comme :

Une atteinte de la paroi artérielle avec inflammation périartérielle

Une inflammation des vaisseaux lymphatique

Une inflammation de la paroi des vaisseaux avec leur calibre dilaté

Une inflammation des vaisseaux sans altération de la paroi vasculaire

Une inflammation des parois du vaisseau sans dilatation de la paroi vasculaire

Parmi les maladies suivant laquelle est classifiée dans le groupe de vascularite des artères de petit calibre

Les propositions suivant sont concernant l’étiologie de vascularite, laquelle est correct ?

Infection gonococcique ne provoque pas une vascularite

Endocardite bactérienne ne provoque pas une vascularite

Infection à candida albicans ne provoque pas une vascularite

Cancer ne provoque pas une vascularite

Infection viral (hépatite B ou C) provoque une vascularite

La pathogénie des vascularites est complexe, quelle proposition est correcte ???

Déposition des complexes immuns

IgA ne joue aucun un rôle de la maladie

IgE joue un rôle important de la maladie

Médicament ne joue aucun rôle de la maladie

Infection ne joue aucun rôle de la maladie

Quelle proposition est correcte à propose de symptômes de vascularite :

Il n’existe pas de douleur abdominale

Il n’existe pas de fièvre

Il n’existe pas de problème visuel

Il n’existe pas de trouble neurologique

Il provoque une toux chronique

Quelle proposition est correcte à propose de manifestation cutanée de vascularite :

Des plaques erythemato-squameuses

Des vésicules en groupe

Des macules hypopigmentées

Des pustules sur les pommes des mains et les plante des pieds

Des purpuras palpables

Pour confirmer diagnostic une vascularite cutanée on a besoins quelque fois une biopsie, quelle proposition est correct :

Biopsie au niveau une lésion chronique

Biopsie au centre une lésion nécrotique

Biopsie en peau saine

Biopsie au niveau du bord une lésion fraiche

Biopsie au niveau de la muqueuse

Un garçon de 12 ans est consulté pour douleur abdominal, arthralgie et des taches purpuriques sur les deux jambes. Du fait une suspicion de Henoch-Schönlein purpura son médecin a demandé des examens complémentaires suivant, lequel est le plus correct :

Une dame de 70 ans est consultée pour céphalée depuis une semaine. Elle se plaint aussi de double vision et des périodes de claudication des membres inférieurs. Elle a perdu 15 kg de poids en 2 mois. Quelle est la meilleure prise en charge ?

Préparer une biopsie de l’artère temporale

Consultez avec ophtalmologue ou neurologue

Donnez antibiotique à forte dose

Faites échographie doppler, puis faire biopsie de l’artère temporale

Administration Prednisolone 1mg /kg poids, avant de biopsie de l’artère temporale

En cas de Henoch-Schönlein Purpura vous devriez donner corticostéroïde orale, mais pour quelle raison ?

Pour diminuer l’œdème rénal

Pour prévenir la récurrent de la maladie

Pour raccourcir la maladie

Pour aider des douleurs articulaire et douleurs abdominales

Pour traiter les lésions cutanées

Which diseases can producegranulomatous inflammation in the blood vessel?

Les propositions suivant sont concernant lupus érythémateux, laquelle est correct ?

Est une maladie inflammatoire chronique auto-immuneauto-immuneMaladie due à une réaction de défense immunitaire dirigée contre le corps du patient.

Est une infestation parasitaire chronique

Est une infection bactérienne cutanée chronique

Est une infection virale chronique

Est une infection mycosique profonde

En cas de lupus érythémateux, le système immunitaire joue un rôle important, quelle proposition est correcte ?

Le système immunitaire est inactif dans le lupus érythémateux discoïde

Le système immunitaire est inactif dans toutes les formes

Le système immunitaire est sous actif dans toutes les formes

Le système immunitaire réagit au démarrage et d’arrêt

Le système immunitaire est hyperactif dans toutes les formes

Le lupus subaiguë se manifeste par :

Des plaques érythémateuses annulaires

Des plaques érythémato-squameuses

Des tâches hyperpigmentées

Des papules inflammatoires confluence en plaques prurigineuse

Des plaques annulaires, lichenifiées, excoriées

Quelle est le symptôme de lupus érythémateux, quelle proposition est correcte ?

Douleur articulaire surtout au niveau des premières phalanges

Plaques érythémato-squameuses qui sont disparues après expositions au soleil

Des pustules palmo-plantaire

Des plaques avec des bords nettes, élevés et peau saine au centre

Des plaques érythèmato-squameuses sur la région décolleté

Une forte concentration d'anticorps antinucléaires dans le sérum d’un patient:

Permet d'affirmer le diagnostic de certitude de lupus érythémateux disséminé

S'observe au cours de psoriasis rhumatoïde

S'observe au cours de la périartérite noueuse

Observer au cours de nombreuses connectivites

S'observe au cours de Henoch-Schönlein purpura

Quelle est anomalie hématologique dans les critères d’ACR du lupus érythémateux systémique :

Quel examen complémentaire répétez-vous pour surveiller l'évolution d'une patiente avec lupus érythémateux disséminé ?

Hémogramme et VS

Transaminase et sérologie de l’hépatite

Taux d’acide urique

Taux lipidémie (Cholestérol et triglycéride)

Taux hormonaux (LH, FSH)

Un diagnostic de lupus est évoqué chez une malade. Elle est traitée dont par Hydroxychloroquine (Plaquenil©). Quelle recommandation proposez- vous dans 3 -6 mois pour suivre le traitement ?

Une consultation avec gynécologue

Une consultation avec pneumologue

Une consultation avec cardiologue

Une consultation avec urologue

Une consultation avec ophtalmologue

Le traitement en première intention pour une patiente lupique avec des atteintes neurologiques repose essentiellement sur :

Antibiothérapies à forte dose

Dapsone à forte dose

Des rétinoïdes systémiques

Corticothérapies à forte dose

Mycophénolate mofétil à forte dose

Sclérodermie est caractérisé par

Dépôt excessif de l’adipocytes

Dépôt excessif de sébum

Dépôt excessif de kértinocytes

Dépôt excessif de mélanocytes

Dépôt excessif de tissue collagèneuses

La sclérodermie est définit comme :

Une maladie contagieuse

Une maladie touchée surtout les femmes jeunes

Une maladie avec peau grasse

Une maladie avec peau élastique

La maladie provoque une transpiration forcément

Le syndrome CREST tire son acronyme des différents signes cliniques :

Calcification osseuse, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sueur profuse, et Tremblement

Calcification osseuse, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Tremblement

Claudication, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Tremblement

Calcinose, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Télangiectasie

Claudication, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Télangiectasie

Le syndrome CREST tire son acronyme des différents signes cliniques :

Calcification osseuse, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sueur profuse, et Tremblement

Calcification osseuse, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Tremblement

Claudication, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Tremblement

Calcinose, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Télangiectasie

Claudication, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Télangiectasie

Une femme 30 ans est consultée pour dyspnée, cyanose des doigts avec sclérodactylie. La recherche des anticorps antinucléaires était positive. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Une jeune fille de 18 ans s’est présentée pour pâleur des extrémités quand elle expose au froid avec douleur et cyanose. La jeune fille peut atteint par une maladie dans son avenir, laquelle?

Maladie de Raynaud est caractérisé par propositions suivant. Laquelle est correcte ?

La plupart des patients sont les hommes

Le pronostic est sombre

Le test d’anticorps antinucleaires positif dans la maladie

Les symptômes régressent à l’exposition des extrémités au froid

C’est une cause commune de phénomène de Raynaud

Maladie de Raynaud est caractérisé par propositions suivant. Laquelle est correcte ?

La plupart des patients sont les hommes

Le pronostic est sombre

Le test d’anticorps antinucleaires positif dans la maladie

Les symptômes régressent à l’exposition des extrémités au froid

C’est une cause commune de phénomène de Raynaud

Quel examen paraclinique vous devrez faire en première ligne devant une patiente avec sclérodermie systémique ?

Hémogramme, VS et Culot urinaire

Sérologie de l’hépatite, Transaminase, ECG

Sérodiagnostic de Widal, ECG et CT-Scan

Ionogramme, ECG et Radio du thorax

Cholestérole total, Triglycéride et Sérodiagnostic de Widal

Le CREST Syndrome est une forme particulière de sclérodermie. La présence des anticorps suivant peut compléter le tableau. Quelle proposition est correcte ?

La sclérodermie peut se développer au long cours des complications suivant, laquelle est correcte ?

Dans le traitement de sclérodermie systémique on peut donner des médicaments suivant, le quel peut déclencher le phénomène de Raynaud ?

Parmi les produits suivant lequel est un agent kératolytique ?

Une fille de 18 ans se présent des plaques erythèmato-squameuses sur le corps, les plie du coudre et sur les genoux. Vous faites diagnostic de psoriasis vulgaris. Quelle préparation magistrale vous donnerez à la patiente ?

Un garçon de 8 ans se présent des plaques multiple, excoriées et suintant sur les deux pieds. A l’examen vous trouvez adénopathie dans les deux creux inguinaux. Vous avez diagnostiquez un eczéma infecté. Quelle préparation magistrale vous donnerez au patient ?

Les produits suivants sont dermocorticoïdes. Lequel est classé comme dermocorticoïde classe 3 (classification international)?

Les crèmes suivantes sont utilisées pour le traitement de l’acné. Laquelle est la crème rétinoïde ?

Parmi les conditions suivantes, laquelle nous pourrons prescrire un traitement topique seule ?*

Which of the following procedures is considered to be topical treatment?

The following factors are affecting the absorption of topical medicine, tick wrong answer:

Which of the following procedures is considered to be topical treatment?

Topical steroid has the following mechanism of actions, tick the wrong answer

A young man work at the construction comes to you for sever pruritus. Up on examination you found erythematous, excoriated papules and vesicle confluence to plaques on the back, chest, both arms and also on the feet. You made a diagnosis of allergic contact dermatitis, probably contacted to cement. What will be you appropriate treatment?

The following medicine are immunosuppressive agents. Which one is not belong to the group?

A prolong use of topical potency steroid could cause the following side effects. Which one is one you never have seen?

The following topical medications are antibacterial. Please tick the wrong one,

The following topical medications are antifungal agents. Please tick the wrong one,

Quelle est la proposition exacte concernant l’épidémiologie de cancer chez l’enfant ?

L’enfant n’est jamais atteint de cancer

Il n’existe pas de cancer chez l’enfant au Cambodge

Il ne faut jamais penser au cancer devant une masse abdominale de nouveau-née

L’incidence de cancer de l’enfant < 15ans est environ 130 nouveaux cas par million par an

La leucémie aigue est une maladie de l’adolescence

Lequel entre les cancers si dessous est un cancer chez l’enfant ?

Le carcinome hépatocellulaire

Le néphroblastome

Le carcinome épidermoide de l’œsophage

Le carcinome à petite cellule du poumon

Le cholangiocarcinome

Quelle est la localisation tumorale de neuroblastome ?

La différence entre le cancer chez l’enfant et chez l’adulte :

Pas de différence

Le développement de cancer chez l’adulte est plus vite

Les enfants répondent mieux au traitement

Les cellules cancéreuses chez l’adulte sont plus tôt immatures

Les localisations et les types histologiques sont très semblables

La conduit à tenir de cancer chez l’enfant:

Evoquer le diagnostique, préserver la fonction vitale, traitement de la douleur, organiser la prise en charge par un équipe spécialisé

Le traitement est dans le bute palliatif

La chimiothérapie doit être commencée immédiatement

La radiothérapie ne doit pas pratiquer chez l’enfant

La chirurgie doit être faite avant la chimiothérapie

Traitement de l’hépatite virale B : parmis les médicaments cités en bas lequel est préférable et nouveau dans l’année 2017 ?

"Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, laquelle est exacte ? "

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

"Concernant l’intoxication par benzodiazépine, quelle est la réponse exacte ? "

Une tachycardie ventriculaire est une complication fréquente

Une arythmie complète par fibrillation auriculaire est une complication fréquente

Un bloc sino-auriculaire de haut degré est une complication fréquente

Une Bradycardie sinusale(Rohypnol®)

Un bloc auriculoventriculaire de haut degré est une complication fréquente

"Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ? "

Traitement de l’hépatite virale B par Ténofovir disoproxyl fumarate doit être en precaution chez les malades avec :

Traitement de l’hépatite virale B : En cas de résistance avec Tenofovir disoproxyl fumarate faut il choisir quel medicament :

"Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, lequel est exact ? "

"Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ? "

"Parmi les signes suivants, laquelle peut typiquement appartenir au tableau d’intoxication aux benzodiazépines ? "

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse exacte ?

La prevention de la contamination périnatale de la mère porteuse de l’Ag HBs se fait par :

Vaccination

Vaccination et serum HBIG dans 12 h après accouchement

Vaccination et serum HBIG dans 24 h après accouchement

Serum HBIG dans 24 h après accouchement

Serum HBIG dans 12 h après accouchement

Une femme enceinte de 5 mois avec Ag HBs + et ADN HBV 150.000.000 copies/ml ;

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 24 après l’accouchement

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement

Prescrire Telbivudine

Vaccination et serum HBIG de la mère au 6 ème mois

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement + Vaccination et serum HBIG dans 12 h après l’accouchement

"Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ? "

"En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement évacuateur, lequel est vrai ? "

Une installation en position demi assise

Un antidote

Une pose d’une voie veineuse avec perfusion d’un soluté glucosé

Un lavage gastrique charbon active

Une pose d’une sonde urinaire

"En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ? "

"En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement des torsades de pointe, laquelle est vraie ? "

Une femme HBV enceinte de 4 mois sous traitement avec Lamivudine :

Une femme porteuse de l’Ag HBs en accouchement :

Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 24 h après l’accouchement

Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement

Vaccination et serum HBIG pour la mère

Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement et Prescrire Ténofovir pour la mère

Prescrire Ténofovir pour la mère

"Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ? "

"Quel est l’antidote d’une intoxication exclusive par benzodiazépines ? "

"En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ? "

En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ?

La calcitonine chez l’homme:

Provoque une hypercalcémie

Provoque une hyperphosphorémie

Agit essentiellement la formation de la vitamine D

Bloque la résorption osseuse ostéoclastique

Constitue un traitement efficace des hypocalcémies

"Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ? "

"Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’enfant, laquelle est exacte ? "

"Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ? "

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH augmenté:

Intoxication par la vitamine D

Syndrome des buveurs de lait

Un adénome parathyroïdien

Hémopathies malignes

Une hyperthyroïdie

Parmi les causes d'hypercalcémie suivantes, quelle est celle comportant une hyperabsorption digestive du calcium?

Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

Une température à 38,5^{°^{C (hyperthermie) permet d’affirmer le diagnostic}}

Une température à 37^{°^{C(apyrexie) permet d’éliminer le diagnostic}}

La présence de râles crépitants apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

L’absence de signe de gravités apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

Un taux normal de procalcitonine au 3^{ème^{jour a une bonne valeur prédictive positive}}

Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle qui peut rendre le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire le plus difficile ?

Parmi les propositions suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie?

La calciurie est abaissée par:

Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostiquée aux urgences doit être proposé au réanimateur pour transfert si le critère est suivant est présent :

Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il présente depuis 2 jours une toux et une sensation fébrile, non améliorés par l’achat d’un sachet de médicaments à la pharmacie du quartier. Il va de plus en plus mal, et n’a plus la force de travailler.
A l’examen, vous notez : fréquence respiratoire à 31/min; fréquence cardiaque à 128/mn, pression artérielle à 110/80 mm Hg. Température 37,7°C (sous sachets). Trouble de conscience; foyer de râles crépitants des lobes inférieurs droit et gauche.
Quel critère clinique de gravité vous manque-t’il pour calculer le score CURB-65 ?

Parmi les circonstances suivantes, laquelle peut révéler une hyper-parathyroidie primitive ?

Insuffisance rénale chronique

Polyarthrite rhumatoïde

Fracture osseuse

Hypertension artérielle

Hypercalcémie de découverte fortuite

Au cours d'une hypercalcémie maligne sans insuffisance rénale, laquelle est la premiàre mesure thérapeutique à mettre en place en urgence?

Un sujet âgé de 36 ans consulte aux urgences pour une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ?

Une radiographie thoracique de face réalisée en 1^ère

Une échographie pleuro-pulmonaire réalisée en 1^ère

Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1^{ère^intention}

Une TDM thoracique sans IV de produits de contraste réalisée en 1^ère

Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1^ère

Vous voyez en consultation une patiente de 43 ans, obèse, institutrice en école primaire à Takéo. Depuis 4 jours, elle présente une rhinite, pharyngite, et une toux avec expectoration blanchâtre et mousseuse, associée à une douleur rétro-sternale à l’inspiration. Elle a présenté une température pendant 2 jours, au maximum à 38,2^{°^{C, puis est devenue apyrétique sans traitement. Mais elle consulte car la toux s’est majorée. A l’examen, T 37,2^{°^{C ; PA 120/70 mmHg ; FC 80/min ; FR 16/min ; SpO_{2_{99% en air ambiant. L’auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques, pas de crépitants. Vous évoquez une bronchite aigue en 1^{ère^{hypothèse diagnostique, en pensant à une pneumopathie débutante comme hypothèse de diagnostic différentiel.
Parmi les options de bilans paracliniques suivantes, laquelle choisissez-vous ?}}}}}}}}

Prescription d’une radiographie thoracique de face

Prescription d’un bilan biologique : CRP et NFP

Pas de prescription d’examens paracliniques

Prescription d’un bilan microbiologique : hémocultures et ECBC

Prescription d’un bilan virologique : écouvillon naso-pharyngé H_{5_N₁}

Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez prescrire un des médicaments suivants:

Diurétique du groupe thiazide

Les vitamines D3 actives

Anti-thyroïdiens de synthèse

Anti-inflammatoires non stéroïde

Diurétique de l'anse (furosémide)

Au cours d'une hypercalcémie, les traitements suivants peuvent être employés sauf un, lequel?

vous recevez une femme XX âgée de 57 ans, pour une dyspnée fébrile. Elle est célibataire sans enfants et vit seule à Phnom Penh. Elle est dyspnéique, se plaint d’une toux non productive et de douleurs thoraciques bi basales apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9^{°^{C depuis 24 heures. Elle n’a pas de maladies connues Les prélèvements du sang et le cliché du thorax fait. Son élève qui l’emmène à l’hôpital dit qu’elle a une diarrhée sanguinolente et un fébrile. Elle a prise le médicament anti diarrhéique, et il vous montre un sachet d’imodium. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, FC à 137 bpm, T à 39^{°^{C, SpO_{2_{à 87% en air ambiant. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport, râles crépitants bi basales. Dentition en mauvais état. Le reste de l’examen est sans particularité. ECG : rythme régulier et sinusal, tachycardie à 128.Biologie : créatininémie 80 μmol/L; Na 138 mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 3.1 mEq/L; glucose 0,8g/L; CRP 125 mg/L; GB 12 800 10^{3^{/ml; PNN : 9500 10^{3^{/ml; D-Dimères 500 ng/ml.
Donnez la bonne réponse concernant les principaux critères pour proposer une hospitalisation à cette patiente selon le score Pneumonia Severity Index.}}}}}}}}}}

Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; Pa O_{2_{60 mmHg ; PaCO_{2_{32 mmHg ; HCO_{3_{23 mmHg. Sur la base de ces gaz du sang vous concluez que la patiente est en :}}}}}}

Vous préconisez à traiter de l’hypercalcémie par la glucocorticoïde car:

Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau rénal

Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau hépatique

Elle entraine une hypersécrétion de PTH 1,84

Elle provoque une diurèse rénale abondante

Elle inhibe l’absorption intestinale du calcium

Parmi les proposition suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie aiguë majeure?

CAS CLINIQE XX >Dans le contexte, devant ces gaz du sang, on peut penser que

L’hypoxémie lié à une hypoventilation

Le gaz du sang est de l’état de base

Le shunt lié à une pneumopathie

Le shunt lié à une embolie pulmonaire

L’hypercapnie liée à une hyperventilation

Vous demandez certains examens à visée bactériologique dans ce contexte. Indiquez la proposition exacte :

Ces examens ne doivent pas retarder l’antibiothérapie

L’antibiothérapie est débutée avant tout examen

Il faut attendre les résultats des examens pour débuter une antibiothérapie

Aucun examen bactériologique n’est nécessaire si la patiente n’est pas hospitalisée en réanimation

Aucun examen bactériologique n’est réalisable car la toux de la patiente n’est pas productive

Les signes biologiques de l’hypercalcémie sont les suivants, sauf:

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH diminuée:

Intoxication par la vitamine D

Une hyperparathyroïdie primaire

Une hyperparathyroïdie secondaire

Une hyperparathyroïdie tertiaire

Une hyperplasie parathyroïdienne

. Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque.
Quels arguments lui répondez-vous ?

L’examen interprété sans difficile compte tenu de l’antécédent de sinusite

L’examen n’a aucun intérêt les symptômes ayant débuté moins de 24h avant

L’examen doit être réalisé avant le début de l’antibiothérapie

L’examen peut être réalisé après le début de l’antibiothérapie

L’examen a une sensibilité de 100%

Vous allez admette la patienta. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

Hyperparathyroïdie secondaire peut être causée par une des propositions suivantes, sauf:

Insuffisance rénal chronique

Insuffisance en vitamine D

Insuffisance hépatocellulaire

Transfusion sanguine répétée

Dialyse péritonéale répétée

Hypercalcémie par excès un vitamine D est traitée par les moyens suivants, sauf:

Arrêt le supplement en vitamin D

Prescrire les glucocorticoïdes

Réhydratation suffisante

Arrêt la prise des thiazidiques

Réduction de l’apport de calcium

Vous hospitalisez le patient. Quelle est le traitement antibiotique vous prescrivez ?

Cotrimoxazole 960 mg PO, 3 fois par jour en 10 jours

Erythromycin 2g PO, 2 fois par jour en 10 jours

Amoxicilline 3g Injection repartir en 3 fois par jour puis relais PO en 10 jours

Ceftriaxone 2g une fois PO par jours en 10 jours

Lévofloxacine 750 mg PO, jour en 10 jours

Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’adulte, laquelle est exacte ?

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Concernant l’intoxication par benzodiazépine, quelle est la réponse exacte ?

Une tachycardie ventriculaire est une complication fréquente

Une arythmie complète par fibrillation auriculaire est une complication fréquente

Une Bradycardie sinusale(Rohypnol®)

Un bloc sino-auriculaire de haut degré est une complication fréquente

Un bloc auriculoventriculaire de haut degré est une complication fréquente

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Parmi les signes suivants, laquelle peut typiquement appartenir au tableau d’intoxication aux benzodiazépines ?

En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement évacuateur, lequel est vrai ?

Une installation en position demi assise

Un lavage gastrique charbon active

Une pose d’une voie veineuse avec perfusion d’un soluté glucosé

Une pose d’une sonde urinaire

Un antidote

En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ?

Quel est l’antidote d’une intoxication exclusive par benzodiazépines ?

Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’enfant, laquelle est exacte ?

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, laquelle est exacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ?

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, lequel est exact ?

Une pollakiurie

Un syndrome anticholinergique

Une mydriase unilatérale aréflexique

Une mydriase unilatérale réflexique

Une bradycardie fréquente

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse exacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ?

En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement des torsades de pointe, laquelle est vraie ?

Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ?

En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ?

Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ?

-Comment pouvez-vous mettre en evidence une paralysie faciale chez un patient comateux?

Uel examen complémentaire demandez-vous en urgence pour faire le bilan de paralysie faciale périphérique à frigore?

Quel est la complication otologique pour la paralysie faciale périphérique?

Quel étiologie ne peut être associé à une paralysie faciale périphérique?

-Quel est l’étiologie le plus fréquence de paralysie faciale périphérique?

-Quel est le signe d’inspection retrouvé habituellement devant une paralysie faciale périphérique?

Comment on peut différencier la paralysie faciale périphérique et central? Paralysie faciale périphérique:

Dissociation automatico-volontaire

Déficit moteur homogène

Pas de Dissociation automatico-volontaire

Touche le territoire inférieur que le supérieur

Touche le territoire inférieur

Comment on peut différencier la paralysie faciale périphérique et central? Paralysie faciale périphérique:

Dissociation automatico-volontaire

Déficit moteur homogène

Pas de Dissociation automatico-volontaire

Touche le territoire inférieur que le supérieur

Touche le territoire inférieur

-Quand on ne fait pas de TDM/IRM cérébrale devant paralysie faciale périphérique?

Forme progressive ou récidivant

Paralysie faciale périphérique isolée

Présence de signe neurologique de localisation

Formes graves non régressive

Forme syndromique

-Quand on ne fait pas de TDM/IRM cérébrale devant paralysie faciale périphérique?

Forme progressive ou récidivant

Paralysie faciale périphérique isolée

Présence de signe neurologique de localisation

Formes graves non régressive

Forme syndromique

M. S DR âgé de 75 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?

En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?

Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Le traitement chirurgical est possible.

Après l’intervention chirurgicale.

L’apparition du déficit neurologique dans les 48 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 24 premières heures

L’apparition du déficit neurologique dans les 72 premières heures.

Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Le traitement chirurgical est possible.

Après l’intervention chirurgicale.

L’apparition du déficit neurologique dans les 48 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 24 premières heures

L’apparition du déficit neurologique dans les 72 premières heures.

Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur?

Opacité micronodulaire.

Encombrement des sinus costo diaphragmatique.

Elargissement du médiastin.

Epaississement bronchique.

Opacité retrouvé surtout dans l’apex du poumon droite.

Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur?

Opacité micronodulaire.

Encombrement des sinus costo diaphragmatique.

Elargissement du médiastin.

Epaississement bronchique.

Opacité retrouvé surtout dans l’apex du poumon droite.

Dans certain cancer, un syndrome de lyse tumorale apparait

Quelque mois plus tard après avoir finis le traitement.

2 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Le plus souvent pendant la chimiothérapie ou dans les jours qui suivent (entre 1 et 5 jours)

Lorsqu’il y a des sites métastatiques multiples.

3 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Dans certain cancer, un syndrome de lyse tumorale apparait

Quelque mois plus tard après avoir finis le traitement.

2 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Le plus souvent pendant la chimiothérapie ou dans les jours qui suivent (entre 1 et 5 jours)

Lorsqu’il y a des sites métastatiques multiples.

3 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC). Puis Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0.

Commencer tout d’abord pas Aspirine.

Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0 puis Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Héparine Bas Poids Moléculaire 400 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC). Puis Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0.

Commencer tout d’abord pas Aspirine.

Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0 puis Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Héparine Bas Poids Moléculaire 400 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Concernant le critère de la gravité de la neutropénie fébrile, le taux des Polynucléaires neutrophiles (≤ 500 - < 1000/mm3) est classé dans quel grade de l’OMS ?

Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

En cas de neutropénie grade 3 ou 4 : Le malade est-il fébrile ? En cas de fièvre : Le malade est-il neutropénique ?

Vous avez quoi comme le type de cancer ?

Quelle est le protocole de la chimiothérapie que vous avez reçu ?

Quand est-ce que vous avez reçu le traitement ?

Est-ce que c’est la première cure de traitement ?

Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

En cas de neutropénie grade 3 ou 4 : Le malade est-il fébrile ? En cas de fièvre : Le malade est-il neutropénique ?

Vous avez quoi comme le type de cancer ?

Quelle est le protocole de la chimiothérapie que vous avez reçu ?

Quand est-ce que vous avez reçu le traitement ?

Est-ce que c’est la première cure de traitement ?

Quel est le risque principal causer le décès dans la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

S’il y a une demande d’un patient.

Dès la première cure da la chimiothérapie.

Suite à un épisode de neutropénie fébrile post chimiothérapie.

Avant commencer la chimiothérapie.

Patient à haut risque d’une infection grave.

Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

S’il y a une demande d’un patient.

Dès la première cure da la chimiothérapie.

Suite à un épisode de neutropénie fébrile post chimiothérapie.

Avant commencer la chimiothérapie.

Patient à haut risque d’une infection grave.

1. Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

σ� La présence de râles crépitants apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

Une température à 38,5^{°^{C (hyperthermie) permet d’affirmer le diagnostic}}

Une température à 37^{°^{C(apyrexie) permet d’éliminer le diagnostic}}

σ� L’absence de signe de gravités apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

Un taux normal de procalcitonine au 3^{ème^{jour a une bonne valeur prédictive positive}}

1. Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

σ� La présence de râles crépitants apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

Une température à 38,5^{°^{C (hyperthermie) permet d’affirmer le diagnostic}}

Une température à 37^{°^{C(apyrexie) permet d’éliminer le diagnostic}}

σ� L’absence de signe de gravités apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

Un taux normal de procalcitonine au 3^{ème^{jour a une bonne valeur prédictive positive}}

2. Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle qui peut rendre le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire le plus difficile ?

3. Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostiquée aux urgences doit être proposé au réanimateur pour transfert si le critère est suivant est présent :

5. Un sujet âgé de 36 ans consulte aux urgences pour une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ?

σ� Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1^{ère^intention}

σ� Une radiographie thoracique de face réalisée en 1^ère

σ� Une échographie pleuro-pulmonaire réalisée en 1^ère

σ� Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1^ère

σ� Une TDM thoracique sans IV de produit de contraste réalisée en 1^ère

σ� Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1^{ère^intention}

σ� Une radiographie thoracique de face réalisée en 1^ère

σ� Une échographie pleuro-pulmonaire réalisée en 1^ère

σ� Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1^ère

σ� Une TDM thoracique sans IV de produit de contraste réalisée en 1^ère

6. Vous voyez en consultation une patiente de 43 ans, obèse, institutrice en école primaire à Takéo. Depuis 4 jours, elle présente une rhinite, pharyngite, et une toux avec expectoration blanchâtre et mousseuse, associée à une douleur rétro-sternale à l’inspiration. Elle a présenté une température pendant 2 jours, au maximum à 38,2^{°^{C, puis est devenue apyrétique sans traitement. Mais elle consulte car la toux s’est majorée. A l’examen, T 37,2^{°^{C ; PA 120/70 mmHg ; FC 80/min ; FR 16/min ; SpO_{2_{99% en air ambiant. L’auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques, pas de crépitants. Vous évoquez une bronchite aigue en 1^{ère^{hypothèse diagnostique, en pensant à une pneumopathie débutante comme hypothèse de diagnostic différentiel.
Parmi les options de bilans paracliniques suivantes, laquelle choisissez-vous ?}}}}}}}}

σ� Prescription d’un bilan biologique : CRP et NFP

σ� Pas de prescription d’examens paracliniques

Prescription d’une radiographie thoracique de face

Prescription d’un bilan microbiologique : hémocultures et ECBC

Prescription d’un bilan virologique : écouvillon naso-pharyngé H_{5_N₁}

σ� Prescription d’un bilan biologique : CRP et NFP

σ� Pas de prescription d’examens paracliniques

Prescription d’une radiographie thoracique de face

Prescription d’un bilan microbiologique : hémocultures et ECBC

Prescription d’un bilan virologique : écouvillon naso-pharyngé H_{5_N₁}

8. Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; Pa O_{2_{60 mmHg ; PaCO_{2_{32 mmHg ; HCO_{3_{23 mmHg. Sur la base de ces gaz du sang vous concluez que la patiente est en :}}}}}}

Dans le contexte, devant ces gaz du sang, on peut penser que

σ� l’hypercapnie liée à une hyperventilation 

L’hypoxémie lié à une hypoventilation 

Le shunt lié à une embolie pulmonaire

Le gaz du sang est de l’état de base

Le shunt lié à une pneumopathie

Dans le contexte, devant ces gaz du sang, on peut penser que

σ� l’hypercapnie liée à une hyperventilation 

L’hypoxémie lié à une hypoventilation 

Le shunt lié à une embolie pulmonaire

Le gaz du sang est de l’état de base

Le shunt lié à une pneumopathie

Vous demandez certains examens à visée bactériologique dans ce contexte. Indiquez la proposition exacte :

L’antibiothérapie est débutée avant tout examen

Ces examens ne doivent pas retarder l’antibiothérapie

σ� Il faut attendre les résultats des examens pour débuter une antibiothérapie

Aucun examen bactériologique n’est réalisable car la toux de la patiente n’est pas productive

Aucun examen bactériologique n’est nécessaire si la patiente n’est pas hospitalisée en réanimation

Vous demandez certains examens à visée bactériologique dans ce contexte. Indiquez la proposition exacte :

L’antibiothérapie est débutée avant tout examen

Ces examens ne doivent pas retarder l’antibiothérapie

σ� Il faut attendre les résultats des examens pour débuter une antibiothérapie

Aucun examen bactériologique n’est réalisable car la toux de la patiente n’est pas productive

Aucun examen bactériologique n’est nécessaire si la patiente n’est pas hospitalisée en réanimation

Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque.
Quels arguments lui répondez-vous ?

σ� L’examen n’a aucun intérêt les symptômes ayant débuté moins de 24h avant

L’examen interprété sans difficile compte tenu de l’antécédent de sinusite

L’examen doit être réalisé avant le début de l’antibiothérapie

L’examen peut être réalisé après le début de l’antibiothérapie

L’examen a une sensibilité de 100%

Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque.
Quels arguments lui répondez-vous ?

σ� L’examen n’a aucun intérêt les symptômes ayant débuté moins de 24h avant

L’examen interprété sans difficile compte tenu de l’antécédent de sinusite

L’examen doit être réalisé avant le début de l’antibiothérapie

L’examen peut être réalisé après le début de l’antibiothérapie

L’examen a une sensibilité de 100%

12. Vous allez admette la patienta. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

σ� le score CURB-65 est de 1

σ� le score CURB-65 est de 2

σ� le score CURB-65 est de 3

σ� le score CURB-65 est de 0

σ� le score CURB-65 est de 4

12. Vous allez admette la patienta. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

σ� le score CURB-65 est de 1

σ� le score CURB-65 est de 2

σ� le score CURB-65 est de 3

σ� le score CURB-65 est de 0

σ� le score CURB-65 est de 4

Vous hospitalisez le patient. Quelle est le traitement antibiotique vous prescrivez ?

σ� Cotrimoxazole 960 mg PO, 3 fois par jour en 10 jours

σ� Erythromycine 2g PO, 2 fois par jour en 10 jours

σ� Amoxicilline 3g Injection repartir en 3 fois par jour puis relais PO en 10 jours

σ� Ceftriaxone 2g une fois PO par jours en 10 jours

σ� Lévofloxacine 750 mg PO, jour en 10 jours

Vous hospitalisez le patient. Quelle est le traitement antibiotique vous prescrivez ?

σ� Cotrimoxazole 960 mg PO, 3 fois par jour en 10 jours

σ� Erythromycine 2g PO, 2 fois par jour en 10 jours

σ� Amoxicilline 3g Injection repartir en 3 fois par jour puis relais PO en 10 jours

σ� Ceftriaxone 2g une fois PO par jours en 10 jours

σ� Lévofloxacine 750 mg PO, jour en 10 jours

Elle quitte l’hôpital contre avis médical et revient 8 jours plus tard beaucoup plus calme, avec une douleur thoracique qui est réapparue, une dyspnée et une hyperthermie à 38^{°^{C. Le cliché de thorax et les planches de scanner les plus représentatives sont les suivantes.
Quelle est votre hypothèse diagnostique sur l’imagerie ?}}

Quels sont les principes de prise en charge que vous allez proposer pour vous come le 1^{ère^{année internat?}}

σ� Diurétique de l’angle avec Lasilix 40 mg 2 ampoules/jour

σ� Drainage pleural avec prélèvement bactériologique

σ� Kinésie respiratoire de drainage bronchique

σ� Ponction pleurale avec évacuation

σ� Décision débuter anti tuberculeux

Quels sont les principes de prise en charge que vous allez proposer pour vous come le 1^{ère^{année internat?}}

σ� Diurétique de l’angle avec Lasilix 40 mg 2 ampoules/jour

σ� Drainage pleural avec prélèvement bactériologique

σ� Kinésie respiratoire de drainage bronchique

σ� Ponction pleurale avec évacuation

σ� Décision débuter anti tuberculeux

16. Un jeune home, auparavant sain, est admis aux urgences pour une intoxication aux barbituriques responsables d’une hypoventilation sévère. La respiration mélange à 50% d’O_{2_{n’a pas modifié sa PaCO_{2_{. Approximative, à quelle valeur la PaO_{2_{peut être s’élever?}}}}}}

On constate chez un patient ayant une inégalité du rapport ventilation/perfusion sévère et qui reçoit un mélange à 80% d’O_{2_{n’a atteint que 300 mmHg. Les facteurs susceptible d’expliquer un chiffre si bas sont existence d’unités pulmonaires à très bas VA /Q une atélectasie des unités à bas rapport VA/Q du a Les avantages des sondes nasales pour l’administration d’O_{2_{sont :}}}}

σ� elles sont supportés confortablement sur le long période

σ� les concentration d’O_{2_{inspire dépasse facilement 60%}}

σ� la concentration d’O_{2_{dans l’air inspirée est connue avec précision}}

σ� la PCO_{2_{inspirée ne s’élève pas}}

σ� elles sont supportés confortablement sur le long période

σ� les concentration d’O_{2_{inspire dépasse facilement 60%}}

σ� la concentration d’O_{2_{dans l’air inspirée est connue avec précision}}

σ� la PCO_{2_{inspirée ne s’élève pas}}

Les masques à oxygène avec effect Venturi sont utile parce que :

σ� ils délivrent une concentration d’O_{2_{superieur 60%}}

σ� la concentration d’O_{2_{inspirée est bien controlée}}

σ� la PaCO_{2_{inspirée est base}}

σ� FiO_{2_{s’élève lorsque la ventilation augmente}}

Les masques à oxygène avec effect Venturi sont utile parce que :

σ� ils délivrent une concentration d’O_{2_{superieur 60%}}

σ� la concentration d’O_{2_{inspirée est bien controlée}}

σ� la PaCO_{2_{inspirée est base}}

σ� FiO_{2_{s’élève lorsque la ventilation augmente}}

19. L’oxygénothérapie intermittente peut être dangereuse dans le traitement de l’insuffisance respiratoire parce que:

σ� la PaO_{2_{s’effondre après arrêt de l’O₂}}

σ� l’élévation de la PaCO_{2_{est rapide après arrêt de l’O₂}}

L’élévation de la pression artérielle pulmonaire est importante

Une HTA est possible

19. L’oxygénothérapie intermittente peut être dangereuse dans le traitement de l’insuffisance respiratoire parce que:

σ� la PaO_{2_{s’effondre après arrêt de l’O₂}}

σ� l’élévation de la PaCO_{2_{est rapide après arrêt de l’O₂}}

L’élévation de la pression artérielle pulmonaire est importante

Une HTA est possible

Chez quel(s) patients la prescription d’O2 est-elle potentiellement iatrogène ?

σ� Chez tous les patients hypoxiques chroniques

Chez tous les BPCO

Chez tous les patients hyperocéaniqu

Chez tous les insuffisants respiratoires chroniques restrictifs

σ� Chez tous les Insuffisants respiratoires chroniques obstructifs

Chez quel(s) patients la prescription d’O2 est-elle potentiellement iatrogène ?

σ� Chez tous les patients hypoxiques chroniques

Chez tous les BPCO

Chez tous les patients hyperocéaniqu

Chez tous les insuffisants respiratoires chroniques restrictifs

σ� Chez tous les Insuffisants respiratoires chroniques obstructifs

Concernant l’indication de la thrombolyse, Indiquez la proposition exacte

Concernant la contre-indication de la thrombolyse, Indiquez la proposition exacte

Accident vasculaire cérébrale hémorragique  

Occlusion artérielle aiguë

Infarctus du myocarde 

Embolie pulmonaire

Thrombose de prothèse valvulaire mécanique

Concernant la contre-indication de la thrombolyse, Indiquez la proposition exacte

Accident vasculaire cérébrale hémorragique  

Occlusion artérielle aiguë

Infarctus du myocarde 

Embolie pulmonaire

Thrombose de prothèse valvulaire mécanique

Concernant l’indication de l’héparine, indiquez la proposition exacte

Concernant l’effet secondaire indésirable de l’héparine, indiquez la proposition exacte

Concernant l’indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

Maladie thromboembolique veineuse  Déficit de coagulation

Accident vasculaire cérébrale récent

Insuffisance hépatocellulaire

Déficit de coagulation

HTA non contrôlée

Concernant l’indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

Maladie thromboembolique veineuse  Déficit de coagulation

Accident vasculaire cérébrale récent

Insuffisance hépatocellulaire

Déficit de coagulation

HTA non contrôlée

6. Concernant la contre-indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

σ�Infarctus du myocarde avec thrombus dans le ventricule gauche

Insuffisance hépatocelluclaire

Maladie thromboembolique veineuse 

Embolie pulmonaire

Fibrillation auriculaire 

6. Concernant la contre-indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

σ�Infarctus du myocarde avec thrombus dans le ventricule gauche

Insuffisance hépatocelluclaire

Maladie thromboembolique veineuse 

Embolie pulmonaire

Fibrillation auriculaire 

Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants:QCM 1: Le critère diagnostique IC est:

σ� Les syndrome insuffisance hépotocellulaire.

σ� Les signes clinique insuffisance respiratiores,

σ� Oedème MIs, turgescence jugulaire, hépatomégalie et hépatalgie.

σ� Les preuve de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM

σ� Les signes fonctionnels et singes physiques insuffisance cardiaques avec les preuves de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM Cardiaque.

σ� Les syndrome insuffisance hépotocellulaire.

σ� Les signes clinique insuffisance respiratiores,

σ� Oedème MIs, turgescence jugulaire, hépatomégalie et hépatalgie.

σ� Les preuve de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM

σ� Les signes fonctionnels et singes physiques insuffisance cardiaques avec les preuves de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM Cardiaque.

2. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCU 2: Consernant la dyspnée de ce patient:

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA III

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade III

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade II

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA II sur un état de base stade I.

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA III

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade III

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade II

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA II sur un état de base stade I.

3. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCU 3: L'ECG met en évidence

Tachycardie sinusal avec HVG.

σ� Tachycardie sinusal avec fc à 108bpm, QRS fin; HVC et surcharge systolique.

Sus-décalage du segment ST en V6

BAV II Mobitz I 

BAV I 

Tachycardie sinusal avec HVG.

σ� Tachycardie sinusal avec fc à 108bpm, QRS fin; HVC et surcharge systolique.

Sus-décalage du segment ST en V6

BAV II Mobitz I 

BAV I 

4. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 4: La radiographie thoracique:

σ� Met en évidence un syndrome de condensation du lobe inférieure gauche

σ� Met en évidence un syndrôme alvéolo-interstitiel bilatéral

σ� N'était pas indiquée dans la prise en charge de ce patient

σ� Met en évidence 2 opacités spiculées du lobe supérieur droit

σ� Met en évidence un index cardio-thoracique supérieure à 0,5.

σ� Met en évidence un syndrome de condensation du lobe inférieure gauche

σ� Met en évidence un syndrôme alvéolo-interstitiel bilatéral

σ� N'était pas indiquée dans la prise en charge de ce patient

σ� Met en évidence 2 opacités spiculées du lobe supérieur droit

σ� Met en évidence un index cardio-thoracique supérieure à 0,5.

OAP cardiogénique secondaire à un rétrécissement aortique serré

SCA ST+

σ� Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe inférieur gauche

Insuffisance cardiaque aiguë (OAP) sur insuffisance cardiaque globale chronique

σ� Exacerbation aiguë de BPCO.

OAP cardiogénique secondaire à un rétrécissement aortique serré

SCA ST+

σ� Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe inférieur gauche

Insuffisance cardiaque aiguë (OAP) sur insuffisance cardiaque globale chronique

σ� Exacerbation aiguë de BPCO.

6. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCU 6: Les étiologies suivantes pourraient être évoquées:

7. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 7: L'échocardiographie retrouve un ventriculaire gauche dilaté (DTDVG:72mm) avec hypokinésie globale et FEVG = 30% ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée sur Valves fine. Le principale étiologie à évoquer pour expliquer les anomalies du VG est:

Cardiomyopathie ischémique

Cardiomyopathie alcoolique

σ� Cardiomyopathie des maladies de système 

Cardiomyopathie rythmique

Cardiopathie hypertensive

Cardiomyopathie ischémique

Cardiomyopathie alcoolique

σ� Cardiomyopathie des maladies de système 

Cardiomyopathie rythmique

Cardiopathie hypertensive

Insuffisance aortique

Rétrécissement aortique calcifié 

Insuffisance mitrale fonctionnelle par dilatation du VG

σ� Insuffisance mitrale sur dégénérescence fibro-élastique

Rétrécissement mitral congénital

Insuffisance aortique

Rétrécissement aortique calcifié 

Insuffisance mitrale fonctionnelle par dilatation du VG

σ� Insuffisance mitrale sur dégénérescence fibro-élastique

Rétrécissement mitral congénital

10. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 10: Les traitements suivants peuvent être indiqués dans le traitement de l'insuffiance Cardiaque systolique de stade III:

Réadaptation cardiaque

Durétique si signes congestifs, IEC + Bétabloquant de l'insuffisance cardiaque à dose minimale efficace,

ARA II + anti-aldostérone

Diurétique si signes congestifs,

σ� Stimulation biventriculaire si FE inférieure à 35% et QRS supérieur à 120ms.

Réadaptation cardiaque

Durétique si signes congestifs, IEC + Bétabloquant de l'insuffisance cardiaque à dose minimale efficace,

ARA II + anti-aldostérone

Diurétique si signes congestifs,

σ� Stimulation biventriculaire si FE inférieure à 35% et QRS supérieur à 120ms.

��្នាំប៉ារ៉ាសេតាម៉ុលលើសកម្រិតពុលដល់សរីរាង្គ៖

ACTs សម្រាប់ព្យារបាលជម្ងឺគ្រុនចាញ់៖

σ� ១¬ ធ្ងន់ធ្ងរ 

�� ញាក់ខ្លាំង

�� ក្តៅខ្លាំង

៣ ស្រាល

σ� ២ សន្លប់ 

��រណីគ្រុនចាញ់ធ្ងន់ធ្ងរAdultតើត្រូវប្រើArtesunate IVឬIM:

ACTsជាអក្សរពេញ៖

σ�Action combination therapy.  

Active combination therapy 

Artemsinine combination based therapy 

Action control test

Action clearance time

��រណីគ្រុនចាញ់ធ្ងន់ធ្ងរChildrenតើត្រូវប្រើArtesunate IVឬIM

Primaquine ព្យារបាលជម្ងឺគ្រុនចាញ់ប្រភេទVivax រយះពេលៈ

��រណីPrimaquineមិនអាចប្រើលើប្រជាជនខ្មែរខ្លះក្នុងរយះពេល១៤ថ្ងៃជាប់គ្នាអាចមានជម្រើសប្រើរយះពេលវែងលេបម្តង១ពេល១សប្តាហ៍ដោយប្រើរយះពេល៖

��្នកជម្ងឺគ្រុនចាញ់មានDeficiency G6PD Primaquineអាចឲ្យ៖

��ោមឈាម

��ូចថ្លើម

��ូចប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ 

��៉ះពាល់បេះដូង

��៉ះពាល់ភ្នែក

��ីវិតសត្វមូសអាចរស់បានរយះពេល៖

Les symptômes d'une hypoglycémie insulinique peuvent être masqués par la prise de :

Parmi les symptômes suivants, l’un n’est pas évocateur d’hypoglycémie aiguë. Lequel ?

Un coma acidocétosique chez un diabétique insulino-dépendant peut être déclenché par :

Dans le coma hyperosmolaire du diabétique :

σ� La calcémie est base

La natrémie est basse

σ�  Il existe une acidose métabolique décompensée 

La déshydratation est globale

Il y a toujours de cétose 

Concernant les comas métaboliques du diabète :

σ� Le coma céto-acidosique s’installe généralement en quelques minutes

σ� Dans le coma hyperosmolaire la déshydratation est à prédominance extra-cellulaire

σ� Dans le coma céto-acidosique, la kaliémie a tendance à augmenter sous l’influence de l’insulinothérapie

σ� Dans le coma céto-acidosique, la décroissance de la fréquence respiratoire est grossièrement corrélée à celle de l’acidose

σ� Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est toujours normal

(CS) Une jeunne fille ayant de VIH> 5ans avec CD4 : 45/mm3, et encours de traitement par des TB et ARV (anti-rétroviral débuté 2 semaines après les Anti- TB) avec une bonne réponde aux traitements. Mais au J35, elle se présent : Fièvre, asthénie et toux. Quel l`examen nécessaire pour diagnostiquer PARADOXAL syndrome ?

2. (CS) A 19-year-old man has donated blood for the first time. Despite having no risk factors for human immunodeficiency virus (HIV) infection, his blood tests positive for HIV by enzyme immunoassay (EIA). Which of the following statements is correct?

EIA is currently the most specific test for HIV

He might have a false-positive secondary to an unsuspected collagen vascular disease

He has a 75% chance of truly being infected with HIV

EIA is an excellent screening test

A Western blot test would be more Sensitive

(CS). A24-year-old woman complains of pain every time she eats or drinks anything. She is HIV positive, but currently not on any antiretroviral therapy. Her last CD4 count was 250/mm3. Select the most likely pathogen causing infection.

4. (CM).A 44-years patient HIV + develops severe cough and shortness of breath on exertion. On examination, he appears dyspneic, respirations 24/min, pulse 110/min, and oxygen saturation 88%. His lungs are clear on auscultation and heart sounds are normal. CXR shows bilateral diffuse peri-hilar infiltrates. Bronchoscopy and bronchial brushings show clusters of cysts that stain with methenamine silver (silver staining). Which of the following is the most appropriate next step in management?

(CS). A34-year-old man HIV +/under HAART, presents with diarrhea 3 weeks after returning from a trip to kg SOM. Over the past few weaks, he has gradually developed severe head ache, and lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with malaise, and a severe head ache, confusion. . He is afebrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and his stools tests show tinea solium.Which offollowing the initial

6.(CS).A31-year-old woman presents with symptoms of vulvar itching and burning made worse by urinating. She has no fever or frequency, but has noticed a recent whitish vaginal discharge. Clinical examination reveals vulvar erythema, edema, and fissures. On speculum examination, there is a white discharge with small white plaques loosely adherent to the vaginal wall. Which of the following treatments is appropriate for her asymptomatic HIV+ male sexual partner?

(CS). A22-year-old woman HIV+ complains of vulvar itching, burning, and pain when voiding urine. She has no other symptoms of fever, vaginal discharge, or urinary frequency. Physical examination reveals some vulvar ulceration but no vaginal discharge. The ulcers are small 2–3-mm lesions with an erythematous base. Which of the following is the most likely diagnosis?

9. (CS).A 19-year-old woman HIV+ , CD4 = 450/mm3 was traveling in a rural Kandal. She returned 3 weeks ago and, over the past few days, has gradually developed lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with 10 stools a day consisting mostly of mucus and blood. She is febrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and the remaining examination is normal. Her stool is mostly comprised of blood and mucus.Which of the following is the most likely causative organism?

10.(CS) A 22-year man HIV+ under HAART with viral load of HIV underdetected is back travel from Kampong som. Ten days after arriving, she develops symptoms of anorexia, malaise, and abdominal cramps followed by a sudden onset of watery diarrhea. There are no symptoms of fever or chills, and the stools are nonbloody.The most likely pathogen causing infection.

10 (C S).A 25-year-old HIV+ patient known more than 10 years without Anti Retro Viral treatment . On day he develops severe head ache and right hemiplesia. On examination, he appears malaise, head ache and right hemiplesia, BP: 14/8 mm/Hg, pulse 80/min, and his CD4 count 57 cells /mm3 .Which of the following is the most appropriate next step in diagnosis?

1. (CS) Une jeunne fille ayant de VIH> 5ans avec CD4 : 45/mm3, et encours de traitement par des TB et ARV (anti-rétroviral débuté 2 semaines après les Anti- TB) avec une bonne réponde aux traitements : CD4 =250/mm3, Charge Viral HIV : indétectable . Mais au J45, elle se présent : Fièvre, asthénie, céphalée et toux. Que pensez- vous dans cette situation?

EIA is currently the most specific test for HIV

He might have a false-positive secondary to an unsuspected collagen vascular disease

He has a 75% chance of truly being infected with HIV

EIA is an excellent screening test

A Western blot test would be more Sensitive

3.(CS) A 22-year-old married woman has an High risk factors for human immunodeficiency virus (HIV) infection, ( her husband died of HIV+ 1 years ago) her blood tests for many times was Negative for HIV by enzyme immunoassay (EIA) . Which of the following statements is correct?

EIA test is not so sensitive

She might have a false-Negative

She has a 50% chance of truly being non infected with HIV

She might have a completed CCR5 mutation

A Western blot test would be more Sensitive

4. (CS) Parmi les manifestation suivantes, le quelle sont classante pour le stade de SIDA?

5. (CS) La positivité de l `Antigen p 24 est possible à partir de :

6. (CS) la fenêtre virologique de détection virus est de (temps pendant lequel de détection du virus est impossible)

La positivité d`un test ELISA est possible à partir de :*

Le risque de transmission du VIH d`une mèreà son enfanten absent de traitement :

Parmi les propositions suivantes, lequel est correct :

L`incident du VIH en Cambodge est de 20000 par an

Au Cambodge le nombre de personnes infectés par le VIH est estimé à 300000.

L`incident du VIH en Cambodge est de 10000 par an

La prévalence du VIH est estimé 0.6 (de population de 15 ans-49 ans) en 2012.

Tout est faux

1. 1- Les médicaments suivants sont indiqués dans le traitement de la syphilis, lequel doit-on utiliser dans la syphilis congénitale:

Concernant le protocole thérapeutique de la syphilis dans ses formes tardives (latente plus d’un an et syphilis III ), montrer la fausse proposition:

σ� Syphilis de la femme enceinte: Extencilline 2.4MUI en IM à j1 et j8.

σ� Neurosyphilis ou syphilis oculaire: pénicilline G en hospitalisation 0.5 MUl/kg/j en 6 PIV/4h pendant 14 jours

σ� Sans atteinte neurologique centrale: en hospitalisation, au début Extencilline 2.4 MUI/sem. à j1- j8 et j15 [1.2 MUI chaque fesse]

σ� Syphilis congénitale: pénicilline G 100 000 à 150 000 U/kg/j IV à administrer à 50000 UI/kg/12h dans la 1ère semaine de vie, puis toutes les 8h pdt 10 à 14 jours

Aucun

Les médicaments suivants sont indiqués dans le traitement du chancre mou, sauf:

4. 4- Dans le traitement de la gonococcie, lequel des médicaments suivants est prescrit pour le traitement de l’urétrite (concomitente) à chlamydia:

Concernant le protocole thérapeutique de la gonococcie dans ses formes compliquées, montrer la fausse proposition:

Orchi-épididymite: traitement antigonococcique, puis doxycline pendant une semaine

Conjonctivites gonococciques: ceftriaxone 1g IM dose unique

σ� Salpingite: Ceftriaxone IM 500 mg + doxycline et métronidazole jusqu’à apyrexie 2 jours, puis relais par doxycline et métronidazole 15 jours

Aucun

σ� Septicémie gonococcique: Ceftriaxone IM 1g jusqu’à apyrexie + 2j, puis relais par ciprofloxacine ou céfixime po pendant 7 jours

Laquelle de ces présentations de Econazole est utilisée dans le traitement de la candidose génitale chez l’homme:

Econazole [Paveryl 1% crème]

Econozole [Gyno-Paveryl 150 mg] 

Econazole [Gyno-Paveryl LP] 

Econazole [Paveryl lait] 

Concernant le traitement des condylomes, quel est le choix pour des formes cutanées vulvaires, périnéales péri-anales:

Electrocautérisation

Imiquinol 5% crème (Aldara*) 

Cryothérapie : application d’azote liquide 

5 fluoro-uracile (Efudix* crème)

Podophylline 25 % 

Concernant le traitement des condylomes, quel est votre choix dans les formes diffuses multifocales et récidivantes.

Concernant le traitement des condylomes, quel est votre choix dans les formes diffuses vulvaires chez la femm

Quelle est la proposition thérapeutique qui convient au traitement de l’herpes génital dans la phase érosive : ZELITREX II : ACICLOVIR creme III : VIOLET DE GENTIANE

Concernant la conduite à tenir devant les infections sexuellement transmissibles, lequel des symptomes suivants doit être prescrit par la Doxycycline :

Concernant la conduite à tenir devant les infections sexuellement transmissibles, lequel des symtomes suivants doit être prescrit par le métronidazole :

Concernant le conseil au patient présentant une insuffisance surrénale, laquelle des propositions suivantes est la moins importante :

σ� l’hormonothérapie substitutive [hydrocortisone] à instituer à vie

σ� l'adaptation des doses d’hydrocortisone en cas d’agression (infection, chirurgie, stresse…)

σ� le régime est rigoureusement normosodé, les laxatifs et diurétiques à manier avec prudence, voire à proscrire

σ� La carte d’Addisonien doit indiquer le diagnostic, la nature et la posologie du traitement prescrit

σ� Le malade doit avoir avec lui de quoi faire réaliser une injection de cortisone stockée à 4º C

Concernant la récupération fonctionnelle, l’insuffisance surrénale est réversible dans les cas suivants:

σ� à l’arrêt du traitement par corticothérapie prolongée

σ� après chirurgie pour hypercorticisme (tumeur surrénalienne ou hypophysaire)

σ� après une antibiothérapie spécifique de la tuberculose

σ� à l'arrêt du traitement par les anticortisoliques de synthèse

σ� Tous les cas sont exacts

Lors de la décompensation de l’insuffisance surrénale, quel est le signe qui traduit le transfert de liquide vasculaire dans le compartiment intracellulaire

σ� les troubles digestifs avec douleurs épigastriques, intolérance digestive, nausées, vomissements et diarrhée

σ� l’installation du collapsus cardio-vasculaire souvent brutale et seulement précédée par d'une discrète hypotension artérielle

σ� les signes de déshydratation: faciès creusé, hypotonie des globes oculaires, pli cutané, température 40°

σ� les troubles neurologiques variable (délire ou adynamie, asthénie intense, douleurs musculaires) évoluant vers le coma sans signes de localisation

Lequel des médicaments suivants est utilisé dans le traitement de l’insuffisance surrénale aigue?

Un patient prend la prednisone 40 mg par jour pendant 6 mois. Il l’arrête brusquement, lequel des affections suivantes peut apparaitre:

Lequel des médicaments suivants peut être utilisé en vue de diagnostic d’insuffisance surrénale?

Concernant la prise en charge de l'insuffisance surrénale aigue: <>, quel est le point dans la démarche suivante n’est pas justifié:

σ� Le traitement sera débuté en urgence sans attendre les résultats des examens complémentaires

Aucun

σ� Mise en condition : pose d'une voie veineuse pour réhydratation par du sérum physiologique avec environ 3 à 5L sur 24 h

σ� Traitement substitutif: hydrocortisone IV en bolus de 50 mg puis 200 mg/24 h

σ� Traitement du facteur déclenchant

Concernant le traitement curatif de l’ostéporose, en association avec la supplémentation vitamino-calcique, lequel de ces médicaments que l’on juge présenter un risque grave comme effets secondaires si un bilan préthérapeutique est manqué:

- Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: stimuler de la formation osseus

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: stabiliser la densitométrie osseus

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: bloquer le processus de destruction osseus

Une femme de 45 ans en préménopause est concernée du fait de son histoire familiale d’ostéoporos Sa densitométire récente est T score 1.0. Choisir un traitement approprié parmi les suivants:

σ� l’œstrogénothérapie substitutive

La supplémentation vitamine D calcium

σ� hormonothérapie substitutive (par estroprogestatifs)

σ� teriparatide en injection

σ� calcitonine en spray

Un pharmmacien reçoit une prescription de Fosamax 75 mg pour la prévention de l’ostéoporose avec les instructions à la patiente concernant le mode de la pris Les choix ci-dessous ne sont pas entierement corrects, sauf : I- La dose de Fosamax est de 1 comp par semaine II- Fosamax doit être pris au moins 30 mn avant le repas III- La patient peut se coucher une heure après chaque administration de Fosamax

Quelle est la dose recommandée de calcium orale par jour pour l’adulte :

Lequel des médicaments suivants est considéré comme le choix de 1ère intention pour le traitement de l’ostéoporose postménopausique:

Lequel des médicaments suivants est présenté en forme spray nasale et injectable:

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation. La lutte contre la douleur doit être précoce, et on aura le choix un de ces médicaments, sauf:

les glucocorticoides

La colchicine

la phénylbutazone

l'indométacine

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation et donc la douleur. Lequel de ces médicaments n’est pas un anti-inflammatoire:

La colchicine

L'indométacine

σ� la phénylbutazone

les glucocorticoides

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation et donc la douleur. Lequel de ces médicaments est très efficace mais pourvu d’accident hématologique élevé:

les glucocorticoides

la phénylbutazone

La colchicine

L'indométacine

Dans la stratégie thérapeutique, les propositions suivantes concernent le traitement de l’accès de goutte, sauf:

σ� Le traitement de l’accès de goutte doit être réalisé le plus précocement possible

σ� Le médicament choisi doit être prescrit à fortes doses dès le 1er jour

σ� Les jours suivants, les doses seront diminuées en fonction des résultats

σ� Il est important d'adapter les doses en fonction de la persistance de l'inflammation goutteuse

σ� Le traitement hypo-uricémiant doit entamer en même temps que le traitement de l’accès

Ces médicaments peuvent être utilisés comme hypo-uricémiants à toutes les doses et les doses doivent être progressives, sauf:

Concernant le traitement de la goutte, laquelle de ces propositions qui n’entre pas dans la liste des conseils au patient:

Nécessité d’un traitement hypo-uricémiant à vie

σ� Régime alimentaire: aliments prurinogènes limités et lipides réduits

σ� Suppression du tabac

σ� Exercice musculaire modéré

σ� Boissons alcoolisées supprimées

Lequel des symptomes suivants de la goutte n’est complètement pas justifié:

σ� la forme typique est au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne

σ� l’accès se fait pendant la nuit

σ� la présence de l’hyperuricémie

σ� la présence des cristaux biréfringents dans le liquide synovial de l’articulation atteinte

σ� la présence des tophus dans la phase chronique au niveau de l’articulation atteinte

Tous

Tous les effets suivants sont en rapport avec les actions de l’allupurinol (Zyloric*), sauf :

σ� il ne nécessite pas l’ajustement de dose chez les patients avec insuffisance rénale

σ� il diminue la formation de l’acide urique par l’inhibition de la xanthine oxydase

σ� les réactions cutanées tel que le Syndrome de Steven-Johnson a été rapporté lors de son utilisation

σ� il ne doit pas être utilisé pour le traitement de la crise de goutte

- Le(s)quel (s) des médicaments suivants présente(nt) un danger potentiel d’interactions avec Zylorc? I- Amoxicilline II- Imuran III- Essidrex

I seulement  I et II seulement  I, II et III seulement  III seulement   III seulement

I seulement

I et II seulement 

I, II et III seulement

Quel est la portion du trajet de nerf facial qui est attaint pour l’inflammation de glande parotide?

Quel est la portion du trajet de nerf facial qui est attaint pour la fracture de rocher?

Comment pouvez-vous mettre en evidence une paralysie faciale chez un patient comateux?

Quel examen complémentaire demandez-vous en urgence pour faire le bilan de paralysie faciale périphérique à frigore?

Quel est la complication otologique pour la paralysie faciale périphérique?

Quel étiologie ne peut être associé à une paralysie faciale périphérique?

Quel est l’étiologie le plus fréquence de paralysie faciale périphérique?

Quel est le signe d’inspection retrouvé habituellement devant une paralysie faciale périphérique?

Comment on peut différencier la paralysie faciale périphérique et central? Paralysie faciale périphérique:

Touche le territoire inférieur que le supérieur

σ� Touche le territoire inférieur

σ� Dissociation automatico-volontaire

σ� Pas de Dissociation automatico-volontaire

σ� Déficit moteur homogène

Quand on ne fait pas de TDM/IRM cérébrale devant paralysie faciale périphérique?

σ� Paralysie faciale périphérique isolée

σ� Présence de signe neurologique de localisation

σ� Forme progressive ou récidivant

σ� Formes graves non régressive

σ� Forme syndromique

1. តើនៅពេលណាខ្លះដែលយើងត្រូវធ្វើ Prélèvement microbiologique?

σ� Pharyngite aigue

Dysurie sans fièvre

σ�  Abcès du foie non compliqué

Pneumonies communotaires graves et hypoxémiantes

Diarrhea aigue

2. គោលបំណងនៃ associations les antibiotiques?

σ� Elargir la spectre

σ� Réduire la durrée de traitement

σ� Synergie les bactericides et limitation les risques d’émergence de résistantes

σ� Moins toxicities

Moins d’effets indésirables 

3. Dans quel l’instant pouvez-vous faire en association les antibiotiques :

σ� La pyélonéphrite aigue simple,

Fièvre chez les neutropénies

σ� Infections nosocomiales

Diarrhée aigue

Abcès amibienne du foie 

4. Quels sont les points suivient de l’echec antibiothérapie

Persistance des signes > 48h et/ou apparition de métastase septique et/ou extension localiser

σ� Attendre de nouvel résultat bactériologique pour confirmer,

σ� nouvelle infection après la guérison

σ� réapparition au cours de la convalescente

5. La qualité de confort de l’antibiothérapie

σ� voie parentérale tous les cas infections

Voie oral si possibles

σ� la prescription des antibiotiques plus chèr

tous les cas doivent admission

σ� traitement ambulatoire si nécessaire

1. La toux sèche sont origines suivant, soif un lequel ?

σ�   Toux d’origine métabolique

Toux d’origine de crise d’asthme 

Toux d’origine d’exacerbation de BPCO 

Toux d’origine cardiaque

Toux d’origine nerveuse

2. Parmi les médicaments suivant utilisent pour la toux expectoration, soif un lequel ?

3. Les antitussifs centraux ne sont pas utilisés dans les cas suivant :

σ� Sujet âgé ou Détresse respiratoire sévère

Sujet âgé ou Atteint neurologique

Détresse respiratoire sévère Sujet ou Atteint neurologique

Patient intubé

Asthme ou BPCO sévère

4. Toutes les recherches étiologiques sont restées négatives. Bien que le patient soit ambulatoire et qu'il ne présente pas de phlébite clinique, vous cherchez à éliminer une éventuelle embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) vous aider ?

σ� Une scintigraphie pulmonaire   

Une artériographie bronchique

Une phlébographie des membres inférieurs

σ� Une pléthysmographie des membres inférieurs

Une angiopneumographie

5. Les hémoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anémique. Dans ce cas, il est logique de prescrire de toute urgence :

 Un sonde nasogastrique

Une bronchoscopie en urgence 

Des substances vasopressives

σ� Une perfusion de corticoïdes

Une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de Fogarty sous fibroscopie D 

6. La cause fréquente d’hémoptysie minime chez patient séquelle tuberculeuse

7. Traitement médicale d’hémoptysie est le moyen simple et efficace, parmi les propositions suivant sont correct soif une, la quelle ?

σ� Mesures thérapeutiques médical générale

σ� Traitement vasoconstricteur: terlipressine (Glypressine*) par voie systémique

σ� Diminution la fréquence cardiaque et baissé la tension artérielle

σ� Traitement endoscopique: Sérum physiologique ou Sérum physiologique + adrénaline, ( ou glypressine) Tamponnement par un cathéter à ballonnet

σ� Activé de facteur VII coagulation

1. Quelle est la valeur de la clairance de la créatinine en dessous de laquelle on parle d’insuffisance rénale chronique terminale ?

2. Qu’est ce qu’une fistule artério-veineuse ?

σ� Anastomose artério-veineuse  

anastomoses porto-cave

Pontage aorto-fémorale 

Anastomose veino lymphatique

σ� Anastomose veino- veineuse

3. Parmi les propositions suivantes concernant le bain de dialyse, Choisissez une fausse reponse :

σ� Liquide stérile

σ� Contient du sodium, du potassium et du calcium

σ� Contient du glucose, de l’actate et de l’eau

σ� Dépourvu des solutés dont l’élimination est désirée

σ� Composition proche du plasma

4. Où se situe l’extrémité interne du cathéter de dialyse péritonénale ?

5. Quelle est l’endroit anatomique classique d’une fistule artério-veineuse ?

σ� Face antérieur de l’avant bras 

Face interne de la cuisse

Face postérieur de la cuisse

Face antérieur de la cuisse  

Face postérieur de l’avant bras 

6. Quel est le temps moyen pour obtenir une fistule artério-veineuse fonctionnelle ( cicatrisation, veine artérialisée)?

7. Expliquer ce qu’est le phénomène de diffusion au cours de l’hémodialyse :

σ� Transfert d’eau à la faveur d’un gradient de pression (de la plus forte vers la plus faible).

σ� Transfert des petites molécules à travers des PORES de la membranes semi-perméable. Ce transfert se fait en fonction de la taille des molécules et du gradient de concentration de part et d’autre de la membrane (de la plus forte concentration vers la plus faible).

σ� Transfert des grandes molécules à travers des pores de la membranes semi-perméable.

σ� Transfert d’eau à la faveur d’un gradient de pression (de la plus faible vers la plus forte).

8. Parmis les complications d’une séance d’hémodialyse suivantes, Choisissez une fausse réponse :

11. Les indications de l’hémodialyse en urgence, sauf :

Acidose sévère chez IRCT

Hyperkaliémie sévère chez IRCT 

Hyperphosphatémie chez IRCT 

σ� Sd urémique chez IRCT 

σ� OAP chez IRC

12. Néphropathie Glomérulaire :Quel est l’examen préférentiel parmi les suivants, qui permet d’analyser la glomérulopathie ?

σ� Scanographie rénale

σ� Electrophorèse des protéines urinaires

IRM rénale

Ponction biopsie rénale 

σ� Urographie intraveineuse 

13. Parmis les signes de syndrome néphrotique suivants, Choisissez une fausse réponse:

14. Parmis les propositions de syndrome néphrotique pur, Choisissez une fausse réponse :

15. Quelle est la classe thérapeutique d’antihypertenseurs qui a démontré ses effets positifs sur la réduction de la protéinurie chez un patient ayant un syndrome néphrotique (même en l’absence d’HTA associée)?

σ�  Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Diurétique de l’anse

Thiazidique

Inhibiteurs calciques 

σ� Antagonistes de l’angiotensine II

16. Les signes de glomérulonéphrite, Sauf :

17. En cas de Syndrome néphrotique avec oedèmes importants, quel conseil donner sur les apports hydriques et en chlorure de sodium (NaCL)?

σ� Apport hydrique : restreints (limités à la soif), Apports en NaCL: entre 2 à4g/j

σ� Apport hydrique est strictement interdit, Apports en NaCL: entre 2 à4g/j

σ� Apport hydrique : restreints (limités à la soif), Apports en NaCL: entre 5 à6g/j

σ� Apport hydrique est strictement interdit, Apports en NaCL: entre 1 à3g/j

σ� Apport hydrique : restreints (limités à la soif), Apports en NaCL: entre 6 à10g/j

18. Je suis utile en cas de poussée oedèmateuse chez un patient ayant un syndrome néphrotique avec insuffisance rénale aigue. J’ai une action pharmacologique intense mais brève. Je suis entre autre un antihypertenseur. QUI SUIS JE ?

σ�  Diurétique du tube collecteur cortical 

Diurétique proximale

Diurétique thiazidique

Diurétique de l’anse

Substance osmotique

19. Quel est le temps moyen d’apparition de la glomérulonéphrite aigue post streptococcique après l’infection (angine à streptocoque non traitée)?

20. Je suis responsable de la glomérulonéphrite aigue post streptococcique. Je suis une bactérie, mais quell est mon nom ?

22. Principes de traitement de glomérulonéphrite aigue post streptococcique, Chosissez une fausse réponse :

σ� Mise sous corticoide

Repos au lit 

σ� Restriction sodée

σ� Apport hydrique se fera en fonction de la diurèse

σ� Restriction protéique si la créatinine et l’urée sont élevées.

23. Trouble de l’érection : Le centre réflexe de l’érection est situé au niveau de :

24. Les signes cliniques qui permettent d’évoquer une impuissance sexuelle d’origine vasculaire chez un homme jeune comportent :

Instabilité de l’érection et Abolition des pouls fémoraux

Anéjaculation

Ejaculation précoce et Asthénie intense

σ� Disparition de la libido et perte d’appetit

σ� Abolition des pouls radiaux

25. Les examens complémentaires dans le bilan de trouble de l’érection, sauf un(e), la ou lequel?

27. Définition de PRIAPISME :

σ� Erection prolongé >3h et en dehors de stimulation sexuelle

σ� Erection prolongé >5h et hors de stimulation sexuelle

Erection prolongé >3h et hors de stimulation sexuelle

Erection prolongé >10h et en dehors de stimulation sexuelle

σ� Erection prolongé >1h et en dehors de stimulation sexuelle

28. La contre indication de SILDENAFIL :

1. Parmi les localisations des causes de la dyschésie ci-dessous, une est correcte:

2. Une fausse diarrhée est caractérisée par de selles :

σ� liquides s’accompagnant de glaires et de sang.

σ� quotidienne liquides s’accompagnant de coliques.

σ� quotidiennes liquides s’accompagnant de glaires

σ� avec bouchon au début suivi de selles liquides après une période d’absence de quelques jours.

σ� dures après une période d’absence de quelques jours.

3. A propos de la physiopathologie d’une constipation idiopathique ou fonctionnelle. Elle a pour origine une diminution de l’activité motrice du côlon.

Oui

Non

4. A propos de la physiopathologie d’une constipation idiopathique ou fonctionnelle. Elle a pour origine une hyperactivité motrice du côlon sigmoïde.

Oui

Non

5. A propos de la physiopathologie d’une constipation idiopathique ou fonctionnelle. Elle a pour origine une diminution l’activité de l’intestin grêle.

Oui

Non

6. Dans la constipation idiopathique, parmi les facteurs extra digestifs influençant négativement la progression des selles, un est faux:

σ� Manque activité physique

σ� Déficit alimentaire en fibres

σ� Ration hydrique insuffisante

σ� Facteurs psychologiques.

σ� Une insuffisance cardio-respiratoire

7. Des muscles abdominaux forts ont un rôle favorisant dans la défécation :

Oui

Non

8. Un blocage de l’expiration forcée a un rôle favorisant dans la défécation:

Non

Oui

9. Quand une défécation n’est pas souhaitée, il y a une contraction volontaire du sphincter anal interne.

Non

Oui

10. Le sphincter anal interne est

σ� Un muscle lisse

Un muscle strié 

11. Parmi les signes cliniques suivants de la dyschésie, un est faux.

La vertige

Des efforts de poussée

Une sensation de gêne au passage selles,

Une sensation d’évacuation incomplète,

Une exonération prolongée,

12. Parmi les complications de la constipation négligée ci-dessous, une est fausse:

13. Parmi les actions suivantes des laxatifs stimulants, une action est correcte:

σ�Lubrification des selles

σ� Stimuler la motricité colique

Osmotique du contenu intestinal 

σ� Formation des ballasts par retenu de l’eau dans le grêle et le côlon

σ� Stimuler le relâchement des sphincters anaux .

14. Indiquez une proposition vraie. A l’examen physique d’une diarrhée aiguë, on peut trouver:

σ� Une réaction péritonéale à la palpation

σ� Une sonorité diffuse à la percussion.

σ� Un point douloureux exquis à la palpation profonde.

σ� Des mouvements intestinaux visibles à l’inspection

σ� La majorité des cas le ventre est normal.

15. A l’examen physique chez les diarrhées aiguës, la présence des signes suivants indique la gravité, Une proposition est fausse:

σ�  Une hypothermie.

Une fièvre de plus de 39oC.

σ� Des vomissements répétés empêchant une alimentation orale.

Un choc hypovolémique. 

σ� Une perte 10% du poids . 

Une diarrhée hémorragique

σ� La presence abondante de glaire dans les selles.

16. En pratique clinique, les caractéristiques des selles suivantes indiquent une diarrhée aiguë. Une proposition est correcte:

σ� Selles très molles ou liquidiennes au moins 3 fois par jour.

σ� Selles dures morcelées plus de 3 fois par jour.

σ� Selles de consistance molle normale plus de 3 fois par jour.

σ� Selles avec de glaires et de sang plus de 3 fois par jour.

σ� Selles de consistance molle normale enrobées de sang 3 fois par jour.

17. Le traitement probabiliste d’emblée avec antibiotiques est indiqué dans les cas de diarrhée aiguë suivants. Indiquez une proposition fausse.

σ� Une diarrhée hémorragique.

σ� grand vieillard avec comorbidités majeures.

σ� Des gens atteints de valvulopathie.

σ� Une fébricule de 38oC

Syndrome septicémique

déshydratation majeure.

18. Malgré un traitement correct, la diarrhée persiste plus de 3 jours, quelle est votre conduite à tenir. Une proposition est fausse

σ�   La protéine C réactive

Proposer une coproculture,

un examen de selles,

un hémogramme.

σ� Une radiographie de l’abdomen sans préparation

19. Parmi les propositions suivantes une est fausse dans le diagnostic d’un syndrome dysentérique.

σ� Des émissions de selles de consistance normale plusieurs fois par jour avec des épreintes dans la fosse iliaque gauche.

σ� Des émissions de selles de consistance normale plusieurs fois par jour avec des ténesmes, sans glaires ni sang.

σ� Des émissions de selles de consistance normale 1 fois par jour alternées des émissions de glaire et de sang.

σ� Des émissions de selles liquides plusieurs fois par jour sans ténesme ni épreintes.

20. Dans le tableau clinique d’une diarrhée aiguë banale, une proposition est correcte :

σ� S’accompagne toujours de coliques abdominales.

σ� Commence par un début soudain.

σ� Est toujours grave nécessitant une hospitalisation.

σ� S’accompagne toujours de vomissements.

σ� La présence d’une fièvre indique l’origine bactérienne.

21. Les signes cliniques suivants signent la déshydratation extracellulaire. Une est fausse :

22. 9) Au cours de la diarrhée aiguë, une association avec des douleurs abdominales et d’une fébricule est toujours d’origine bactérienne

Non

Oui

23. Un des agents pathogènes fréquemment responsables d’un syndrome dysentérique aiguë est :

24. A propos des facteurs de risque de la diarrhée nosocomiale, un est faux.

Une large utilisation des antibiotiques dans l’environnement hospitalier.

L’âge avancé du patient.

La présence d’un voisin diarrhéique dans la chambre

Un longue séjour d’hospitalisation

Un environnement souillé

σ� Survient dès le premier jour d’hospitalisation

25. Incontinence fécale est une forme clinique de la diarrhée chronique.

Non

Oui

26. L’émission des selles des malades atteints de l’incontinence fécale est accompagnée toujours d’une sensation de besoin:

Oui

Non

27. Les mécanismes physio-pathologiques suivants sont responsables de la diarrhée chronique. Une affirmation est fausse.

σ� Une augmentation de la pression osmotique du contenu intestinal.

Une augmentation de la sécrétion intestinale.

Une inflammation 

Une allergie alimentaire

Une malabsorption

28. 4. Les médicaments suivants peuvent provoquer une diarrhée type osmotique. Une affirmation est fausse:

29. Les maladies suivantes sont considérées comme une diarrhée chronique type exsudative. Une proposition est fausse:

σ� Une tuberculose intestinale

σ� Une entérite régionale (localisation intestinale de la maladie de Crohn)

σ� Une colite inflammatoire.

σ� Un cancer du colon

σ� Un déficit de lactase

30. Les situations pathologiques suivantes peuvent provoquer une díarrhée chronique type malabsorption. Une situation est fausse:

σ� Une résection chirurgicale de l’estomac

σ� Une résection chirurgicale de l’intestin grêle

σ� Une résection chirurgicale du côlon.

σ� Une vagotomie

σ� Une tuberculose intestinale

31. Parmi les maladies endocriniennes suivantes, une fait partie dans l’exploration initiale de la diarrhée chronique

1. Regarding acute pulmonary edema and cardiogenic shock, which of the following statement is the most appropriate?

Acute pulmonary edema and cardiogenic shock are treated at home

Acute pulmonary edema and cardiogenic shock are a medical emergency

Acute pulmonary edema and cardiogenic shock are not life-threatening condition

The both are diagnosed by ECG

σ� The most common etiology for both is pericarditis

2. Which of the following physical examination findings suggests acute pulmonary edema?

3. Mrs. X-67 years old with a long history of HTN and diabetes mellitus admits to emergency department with dyspnea at rest preceded by chest pain. Her BP is 70/40mmHg with pulse of 110bpm and SaO2: 88% in room air. Physical examination finds crackles in both lungs with cold skin.ECG shows Q wave with T negative in leads DII, III and avF. Chest X-ray finds alveolar edema with left pleural effusion.Which of the following is the most likely diagnosis?

4. The acute pulmonary edema is suspected, which of the following test is the most appropriate in diagnosis?

5. What is the urgent treatment in acute pulmonary edema with systolic BP > 140mmHg?

6. Which of the following combinations of stigmata of ulcer hemorrhage should be treated with endoscopic hemostasis?

σ� Non-bleeding visible vessel and black slough

σ� Pulsatile bleeding and white based ulcer

σ� Oozing from an ulcer and a flat red spot

σ� Non-bleeding visible vessel and pulsatile bleeding

σ� Black slough and white based ulcer

8. For the patient with an UGI bleed and endoscopic finding shown gastric ulcer Forrest IIa, the most appropriate management includes:

σ� Endoscopic hemostasis with multipolar or heater probe or injection treatment

σ� Urgent surgery

σ� Medical therapy bt PPI IV done in a monitored setting

σ� Medical therapy with early refeeding

σ� Early feeding, same day discharge

. After initial stabilization and resuscitation of the patient, each of the following Options should be considered in the management of UGI bleeding except:

Endotracheal intubation for airway protection in the management of UGI bleeding should be considered:

In all cirrhotic patients

In all patients with UGI bleeding

In patients with altered mental status and ongoing hematemesis

In patients with stable COPD

Unless it delays urgent endoscopy

A 73 year old man presents with several episodes of hematemesis. Examination shows signs of orthostatic hypotension and melena. What is the first priority in caring for this patient?

Nasogastric tube placement and gastric lavage.

Resuscitation with adequate IV access and appropriate fluid and blood product fusion

Intravenous infusion of H2-receptor antagonists to stop the bleeding

Urgent upper panendoscopy

Urgent surgical consultation

An important risk factor for peptic ulcer hemorrhage includes:

QUESTION 6. For the patient who is now stable after a severe UGI bleed associated with NSAID ingestion, and who is found to be H.pylori positive, what is the most effective management strategy?

Stop NSAIDS, eradicate H.pylori, PPI therapy IV

Stop NSAIDs, full dose H2RA or daily PPI maintenance therapy

Stop NSAIDs

Eradicate H.pylori, full dose H2RA or daily PPI maintenance therapy

Full dose H2-receptor antagonist or daily PPI maintenance therapy

For the patient with an UGI bleed and the endoscopic finding of a clean ulcer, the most appropriate management includes:

Endoscopic hemostasis with multipolar or heater probe or injection treatment

Endoscopic hemostasis with combination therapy

Emergent surgery

Medical therapy, early refeeding, same day discharge if stable(medically) and reliable

Medical therapy alone in a monitored setting for three days

. A sixty-six-year old man presents to the emergency department with a history of one episode of melena. Past history includes coronary artery disease, hypertension . He is on one baby aspirin daily. An urgent upper endoscopy is negative. What is the most appropriate next step?

A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department with a 24-hour history of several hematemesis. She is found to be hypotensive and anemic. Resuscitative measures are instituted. What is the most appropriate next step?

QUESTION 10. A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department in Calmette hospital with a 24-hour history of several hematochesia. Physical examination show: hypotension, and anemia. Both the upper endoscopy and colonoscopy are not diagnostic. The patient continues to pass clots per rectum. Resuscitation has normalized her vital signs and maintained her Hct at 32%. What is the most effective management strategy?

Abdominal CT scan with contrast

Magnetic resonance imaging

Scintigraphy and angiography

Emergency surgery with intraoperative enteroscopy

Barium enema

A 65-year-old woman has a prior history of hospitalization for UGI bleeding from a duodenal ulcer. Which one of the following therapies is not useful for preventing recurrent ulcer hemorrhage?

. A 68-year-old healthy woman with a history of duodenal ulcer is placed on low-dose aspirin for coronary prophylaxis. Two weeks later she presents to the emergency room in Calmette hospital with one episode of melena . Physical examination showed : blood pressure and resting heart rate of 90 beats per minute without orthostatic changes. Melena is confirmed on rectal examination. Her admission hematocrit is 36%. She is placed on highdose proton pump inhibitor therapy (omeprazole 40 mg b.i.d.). Due to other complications, endoscopy is not performed until the tenth hospital day, and it shows a small (5 mm) duodenal ulcer with a clean base. Biopsy for CLO test is negative. Which one of the following should be performed now?

Treat with misoprostol for an NSAID-related ulcer

treat empirically with antibiotics for H. pylori

Obtain serum gastrin level to exclude Zollinger-Ellison syndrome

Perform another test to exclude H. pylori

Continue high-dose proton pump inhibitor therapy

An 82-year-old debilitated woman with coronary artery disease and breast cancer presents with hematochezia requiring 4 units of blood. Following colonic preparation, colonoscopy demonstrates fresh blood in the left colon with marked diverticulosis. The right colon is normal and bilious material is seen in the cecal pole. Upon withdrawal of the colonoscope, there was active oozing of blood from the neck of a diverticulum in the distal sigmoid colon. The most appropriate management now is

Supportive care with transfusion requirements as necessary

angiography

Technetium RBC scan

Endoscopic therapy of the bleeding diverticulum

Immediate surgical therapy

Question 14. A 65-year-old presents with iron-deficiency anemia, refractory to iron treatment. No history of overt gastrointestinal bleeding, but fecal occult blood tests were positive on 4 of 5 occasions. A previous EGD showed a large hiatal hernia. Two colonoscopies and a small bowel radiographic series were unremarkable. An endoscopic finding of a repeat EGD is shown ulcerative esophagitis. Which of the following is the most appropriate management of this condition?

Endoscopic sclerotherapy

Endoscopic ligation

Laparoscopic Nissen fundoplication

Distal esophagectomy

Oral administration of a proton pump inhibitor twice daily and iron replacement therapy

Question 15. A 72-year-old woman with cryptogenic cirrhosis has developed progressive dyspnea for the past 3 months. Her laboratory investigations show hemoglobin of 8.4 g/dL with mean corpuscular volume of 62 μm3 and serum ferritin level of 10 ng/mL. Stool specimens are brown but positive for occult blood. Colonoscopy is normal. An endoscopic view of the gastric antrum is shown Angiodysplasia. Which of the following is the most appropriate next step in management of this condition?

Partial gastrectomy or antrectomy

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS)

Oral administration of proton pump inhibitors twice daily

Argon plasma coagulation

Oral administration of non-selective beta-blockers

A 62-year-old woman with a past medical history of chronic renal insufficiency presents with iron-deficiency anemia and intermittent melena for 2 months requiring multiple blood transfusions. She underwent multiple endoscopic investigations, including EGD, colonoscopy, CT scan of the abdomen and pelvis, and upper gastrointestinal series. No bleeding source was identified. Wireless capsule endoscopy shows multiple vascular abnormalities in the jejunum . Which of the following is the most like diagnosis?

A 68-year-old man presents with intermittent episodes of hematochezia for several months. His stools are normal, but he passes blood clots a few times per week. His past medical history is significant for prostate cancer, for which he received radiation therapy 4 years ago. He denied any weight loss or diarrhea. Physical examination is unremarkable. An endoscopic view of the rectum showed: rectum appears with friability and telangiectasia pale. These findings are limited to the distal rectum. Which of the following is the most likely diagnosis?

Regarding patients with upper GI bleeds which is incorrect?

Use of NSAIDs doubles the risk for an upper GI bleed

Urea will increase relative to creatinine in acute bleed

Presence of fresh blood on aspiration of NG tube increases mortality as opposed to a clear aspirate.

Active bleeding seen at endoscopy has a 10% risk of rebleeding after treatment

Most deaths occur from decompensation of other organ systems rather than exsanguination.

Which of the following therapies is proven to reduce mortality and morbidity in bleeding peptic ulcers?

Which is not true of bleeding oesophageal varices?

Use of octreotide IV is as effective as sclerotherapy controlling bleeding in 74-92% of cases.

Use of the sengstaken-blackmore tube is effective in controlling severe bleeding, is easy to insert and has almost no complications

Endoscopic variceal ligation is as effective as sclerotherapy with fewer side effects

Sclerotherapy has a high rate of complications (40%) including perforation, aspiration, pyrexia, chest pain, ulcers and strictures

Mortality approaches 25-40%

{"name":"Théra-méd by ly jing", "url":"https://www.quiz-maker.com/QPREVIEW","txt":"Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatique. Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Question 1 ( QRU)(base) Réponse Quel est le facteur déclenchant de son asthme bronchique ?, Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatique. Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien. Un argument clinique typique de la crise d’asthme de Mlle TEANG Bopha est :, Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatique. Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Quel test doit être fait pour affirmer un terrain atopique spécifique aux pollens pour cet asthme bronchique ?","img":"https://www.quiz-maker.com/3012/images/ogquiz.png"}