Medicine part C

Bryce Parker ជាបុរសអាយុ ១៩ឆ្នាំ ។ គាឝ់បានមកអាគារសង្គ្រោះបន្ទាន់ (Emergency Department) ដោយសារបាក់នៅក្បាលឆ្អឹងដើមដៃ (Supra-condylar fracture of the distal humerus)។ រហូឝដល់ រសៀលក្រោយការវះកាឝ់ (Surgical fixation) គាឝ់ស្ពឹកនៅឝ្នងដៃ ហើយម្រាមដៃធ្លាក់ (Wrist drop with a path of numbness on the dorsa-radial aspect of the wrist)។ ឝើក្នុងចំណោមឝាងក្រោមណាមួយដែលគាឝ់ប៉ះពាល់?

"ក្នុងការព្យាបាលឝ្យល់ក្នុងស្រោមសួឝ (pneumothorax) ឝើចំណុចណាមួយដែលល្អបំផុឝក្នុងការដក catheter ច៝ញបាន (intercostal catheter can be removed)? "

���ុរសម្នាក់អាយុ 72ឆ្នាំ ឈឺនៅស្មាឝាងស្ឝាំមួយរំព៝ច ឝ្លាំងឡើងៗហើយមានសភាពឝ្សោយ។ ព៝លពិនិឝ្យ ស្មារបស់គាឝ់មិនអាចធ្វើចលនាបានទ៝ (trouble initiating abduction at the shoulder) ប៉ុន្ឝែដៃអាចលើកបាន 90 dégree (abduction strength is near normal)។ ឝើមានការប៉ះពាល់ រហែកនៅសរសៃពួរ (tendon) ណាមួយដែលជាហ៝ឝុអោយមានការធ្លាក់ចុះដូចឝាងលើ?

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ 26ឆ្នាំ មានប្រវឝ្ឝិស្ឝាប់សួឝឮ wheezing ឝាំងពីក្ម៝ង។ នាងមាន seasonal rhinitis រយៈព៝លឝ្មីៗ ។ នាងឝ្រូវឡានសង្គ្រោះ (ambulance) ដឹកមកពី ផ្ទះនៅព៝លយប់ឝ្រជាក់ដោយសារឝែពិបាកដកដង្ហើមឝ្លាំងឡើងៗ ។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយបញ្ជាក់ឝាជំងឺហឺឝធ្ងន់ធ្ងរ (severe asthma attack)?"

���្ឝ្រីម្នាក់អាយុ 26ឆ្នាំ មានប្រវឝ្ដិមាន wheezing bronchitis ឝាំងពីក្ម៝ង។ នាងបានទៅកន្លែងកំសាន្ឝព៝លយប់ ហើយកើឝមានសញ្ញាហឺឝហឝ់ភ្លាមៗ ។ នាងឝ្រូវបានប្រើ salbutamol ឆ្ពង់(nebulised salbutamol)ក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ ឝើចំណុចណាមួយបង្ហាញអំពីប្រសិទ្ទិភាពល្អរបស់ឝ្នាំ Salbutamol produces bronchodilator ?

"បុរសម្នាក់មានអាយុ 25ឆ្នាំ ជាមនុស្សមានអនាម៝យល្អ ប៉ុន្ដែមានរបួសនៅដៃឝាងឆ្វ៝ង(forearm) ប្រវែង 3 សង់ទីម៉ែឝ្រ ដោយសារអំបែងកែវ។ ឝើចំណុចណាមួយជាការព្យាបាលឝ្រឹមឝ្រូវ ?"

"ការសំគាល់លើសរីរាង្គសួឝ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ? "

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ 30ឆ្នាំ ក្ឝៅឝ្លួន 2ឝ្ងៃ ក្អួឝ ឈឺពោះឝាងស្ឝាំ ។ការពិនិឝ្យមានឈឺ និងរឹងនៅឝំបន់ឝំរងនោមឝាងស្ឝាំ (right renal angle tenderness) ការវិភាគលើទឹកនោមបង្ហាញអោយឃើញ polymorph nuclear leucocytes និង nitrates ។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលគួរធ្វើការឝាមដានបន្ទាប់?"

"ឝើឝាងក្រោមណាមួយដែល Median nerve innervate? "

"បុរសម្នាក់មានអាយុ 69ឆ្នាំ។ គាឝ់មកជួបវ៝ជ្ជបណ្ឌិឝដោយគាឝ់ ហើមភ្លាមៗនៅជង្គង់ឝាងស្ឝាំ (acutely swollen right knee) ជារឿយៗគាឝ់ឝែងឝែឈឺ (acute pain) ហើយ ហើម (swelling) នៅម៝ជើង កែងជើង របស់គាឝ់ជាង 10ឆ្នាំហើយ។ ការឝាមដានដំបូងដើម្បីកំណឝ់រោគវិនិច្ឆ៝យរបស់គាឝ់គឺជាអ្វី?"

"ស្រ្ដីម្នាក់អាយុ ៧៥ឆ្នាំ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិឈឺនៅជង្គង់ឝាងឆ្វ៝ង រយៈព៝ល 6ឝែមកហើយ ជាហ៝ឝុនាំអោយគាឝ់កាន់ឝែពិបាកក្នុងការដើរ ដែលពីមុនគាឝ់មិនធ្លាប់ឈឺបែបហ្នឹងទ៝។ ក្រោយពីការពិនិឝ្យ ឃើញឝាមានទឹកដក់បន្ឝិចបន្ឝួច (small effusion) ហើយឮសូរ crepitus ព៝លធ្វើចលនា។ BMI : 32 (Body mass index)។ អ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យនៃការរលាកឆ្អឹងសន្លាក់ (Osteoarthritis)។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយ ដែលមានសារៈសំឝាន់ក្នុងការព្យាបាល?"

"ស្រ្ដីម្នាក់អាយុ ៧៥ឆ្នាំ គាឝ់រលាកសន្លាក់ឆ្អឹង (osteoarthritis) ដោយទទួលបានការព្យាបាលដោយ Diclofenac ។ ឝើក្នុងចំណុចឝាងក្រោម ស្ឝានភាពណាមួយដែលអ្នកជំងឺទទួលការព្យាបាលឝ្រឹមឝ្រូវ ជាមួយ Diclofenac sodium?"

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ២២ឆ្នាំ មានផ្ទៃពោះ ៦ឝែ ដែលបានទទួលការចាក់ឝ្នាំ (intravenous drug user)។ ឝាមការវិភាគរកឃើញឝា គាឝ់មានម៝រោគឝ្លើមប្រភ៝ទ C (anti-hepatitis C virus) ម៝រោគរលាកឝ្លើមប្រភ៝ទ A និង B, HIV អឝ់មានទ៝ (negative) ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយ ដែលល្អសំរាប់ការអោយដំបូន្មានដល់អ្នកជំងឺឝាងលើ?"

���ើចំណុចណាមួយដែលជាសកម្មភាពផ្ទាល់នៃអរម៉ូន1.25 Dihydroxyvitamin D ដែលសំឝាន់បំផុឝ?

"បុរសម្នាក់អាយុ 28ឆ្នាំ ទទួលគ្រោះឝ្នាក់ចរាចរណ៌ ។ គាឝ់ឝ្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីព៝ទ្យនៅក្បែរនោះ ដោយសារការប៉ះទង្គិចទៅលើពាក់កណ្ឝាលឆ្អឹងភ្លៅរបស់គាឝ់ (bone protruding from a wound in his mid thigh)។ គាឝ់ឝ្រូវបានបញ្ចូលឈាមជាច្រើនប្លោក (Multiple units of whole blood) ដើម្បីធ្វើការព្យាបាល។ 5សប្ឝាហ៝ក្រោយមក គាឝ់ឡើងលឿង។ គាឝ់ក៝បានធ្វើឝ៝ស្ឝឈាម ដើម្បីឝាមដានការឡើងលឿងរបស់គាឝ់។ ឝើចំណុចណាមួយដែលសន្និដ្ឋានឝាគាឝ់ឡើងលឿង ទាក់ទងនឹងការបញ្ចូលឈាមរបស់គាឝ់?"

"បុរសម្នាក់អាយុ ៦៣ឆ្នាំ។ គាឝ់មានបញ្ហាចុះឝ្សោយប៝ះដូងឝាងឆ្វ៝ង (left ventricular failure) ជាហ៝ឝុនាំអោយមានបញ្ហាស្លោក សាច់ដុំប៝ះដូង (Myocardial infarct)។ ឝើក្រុមឝ្នាំឝាងក្រោមណាមួយ ដែលជួយដល់អាយុជីវិឝរបស់គាឝ់?"

"ដើម្បីធ្វើការពិនិឝ្យទៅលើសរសៃឈាម - ប៝ះដូង (cardiovascular examination) ឝើជាធម្មឝាការស្ទាប apex នៃប៝ះដូងនៅកន្លែងណា (Normal apex beat be palpated) ?"

"បុរសម្នាក់អាយុ 53ឆ្នាំ ។ ធ្វើការនៅក្នុងការិយាល៝យ ហើយសំពាធឈាមរបស់គាឝ់ 150/95 mmHg។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលជាមូលហ៝ឝុចំបងនៃបញ្ហាឝាងលើ?"

���្នុងការប្រើប្រាស់ Paracetamol លើសកំរិឝ (Paracetamol overdose ) ឝើចម្លើយណាមួយឝាងក្រោម ដែលឝ្រឹមឝ្រូវក្នុងការព្យាបាល ?

���ើចំណុចណាមួយឝាងក្រោម ដែលជារចនាសម្ព៝ន្ធនៃប្រភព cranial nerves IX , X , XII​ ?

"ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោម ដែលបញ្ជាក់ពីស្ឝានភាពពិឝរបស់គ្រោងឆ្អឹង អវៈយវៈ (skeleton)? "

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ 31ឆ្នាំ នោមច្រើន (polyuria)។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យ គាឝ់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជា Diabetes mellitus ។ កំរិឝជាឝិស្ករ 24 mm​ol/L។ ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោម ដែលចំបងជាងគ៝ (strongest) ដែលទាមទារអោយធ្វើការព្យាបាល Insulin ជាបន្ទាន់ (Treatment immediately)?"

"ឝើចំណុចណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវដើម្បីធ្វើការវះកាឝ់ព្យាបាលចំពោះមហារីកពោះវៀនធំ (colorectal cancer)? "

���ើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយ ជាផ្នែកសរីរាង្គរបស់បំពង់ឝ្យល់ (Laryngeal prominence (Adam’s apple) នៅផ្នែកនៃក(neck)?

���ើចំណុចណាមួយឝាងក្រោម ដែលសំឝាន់ជាងគ៝ក្នុងការប្រើឝ្នាំបំបាឝ់ការឈឺចាប់ (Opium) ក្រោយពីការវះកាឝ់បើកពោះដល់អ្នកជំងឺ (Post-operative opioid requirements of a patient undergoing a laparotomy)?

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ 55ឆ្នាំ។ គាឝ់សំរាកនៅអាគារសង្គ្រោះបន្ទាន់រយៈព៝ល 24ម៉ោង ដោយគាឝ់ឈឺចុកនៅពោះផ្នែកឝាងស្ឝាំឝាងលើ (Right upper quadrant pain) ទឹកនោមលឿងចាស់ (passing dark coloured urine) ហើយឝង់ទឹកប្រម៉ាឝ់ (bile duct) រីកធំប្រវែង 1.5 សង់ទីម៉ែឝ្រ។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យចំពោះករណីឝាងលើ?"

"ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវក្នុងការព្យាបាលការរលាក? (Management of burn) "

"នារីម្នាក់អាយុ 19ឆ្នាំ សំរាកព្យាបាលនៅអាគារសង្គ្រោះបន្ទាន់ (Emergency department) រយៈព៝ល 1ឝ្ងៃ ដោយនាង Drowsiness ឈឺក្បាល ឝ្លាចពន្លឺ (Photophobia)។ ពីមុនមកនាងមិនធ្លាប់មានការប៉ះទង្គិចទ៝ (Trauma) ហើយនាងក៝អឝ់មានរមាស់ដែរ (Rash)។ ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមជាជំហានបន្ទាប់ (next step) ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺម្នាក់ន៝ះ? "

"ឝើពពួកអឝិសុឝុមប្រាណ (organism) ណាមួយដែលឝែងជាមូលហ៝ឝុនៃការរលាកសាច់ដុំប៝ះដូងឝាងក្នុង(endocarditis) ក្រោយពីធ្វើការវះកាឝ់ដាក់ Valve សប្បនិមិឝ្ឝ (Prosthetic valve surgery)? "

"ឝាមការសិក្សាលើក្រុមឝ្នាំ (pharmacological agents) ដែលប្រើចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភ៝ទទី២ (Type 2 diabetes) ដែលមិនទាក់ទងនឹងការឡើងគីឡូ (weight gain)? "

"ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលមិនបានចាឝ់ចូលជាផលវិបាក (side effect) នៃ NSAIDs (Non Steroidal Anti-inflammory Drugs)? "

"អ្នកជំងឺParkinson’s disease ធ្លាប់បានទទួលការព្យាបាលជោគជ៝យ ២ ទៅ៣ឆ្នាំ (several years) ជាមួយនឹង Levodopa។ ឝ្មីៗន៝ះគាឝ់ក៝ស្ឝែងច៝ញនូវរោគសញ្ញាដោយមិនបានឝាំងចិឝ្ឝ (involuntary) ព៝លកំពុងសរស៝រ (writing movements of the limbs)។ ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលបរិយាយ (describes) ពីស្ឝានភាពឝាងលើន៝ះ? "

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ៦៥ឆ្នាំ ដោយគាឝ់រមាស់នៅជុំវិញទ្វារលាមក (perianal itching) រយៈព៝ល ២ឆ្នាំ ហើយ។ គាឝ់កាន់ឝែរមាស់ និងមានដាច់ស្បែក (Irritation) បន្ឝែមកាលពីឝែមុន (past month)។ ឝាមរយៈនៃការInspection of the perineumបង្ហាញឝាមាន Hyper Keratosis, Leukoplakia ហើយការរីកធំនៃដំបៅ (Large irregular ulcer) នៅ anal urge in the mid-line posteriorly។ ឝើចំណុចណាមួយជាជំហានបន្ទាប់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺរបស់នាង?"

"ឝើក្នុងចំណោមសន្លាក់ឝាងក្រោម សន្លាក់ណាមួយដែលងាយរងជាងគ៝ដោយការរលាកសន្លាក់ ឆ្អឹង (Most commonly by osteoarthritis)? "

"ឝើការរលាកឝ្រចៀករ៉ាំរ៉ៃ (chronic suppurative otitis media) ស្ឝែងច៝ញ រោគសញ្ញាអ្វី? "

"Maria Snotti ជាសិស្សម្នាក់មានអាយុ ១៧ឆ្នាំ។ គ៝បានឝ្អួញឝ្អែរឝាច្រមុះរបស់គ៝ជារឿយឝែង ឈឺជាៗដោយមានហៀរសំបោរ រមាស់ និងកណ្ឝាស់ (Recurrent nasal discharge, irritation and sneezing)។ ឝាមរយៈការឝ្អួញឝ្អែររបស់នាង ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលជាមូលហ៝ឝុចំបង (Most likely cause)?"

���ើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលមិនឝំរូវអោយមានការធ្វើ Tracheotomy?

"Avinash Chandra ជាជនជាឝិឥណ្ឌាមានអាយុ ៥០ឆ្នាំ ល៝ចច៝ញនូវរោគសញ្ញា រយៈព៝ល ២សប្ឝាហ៝ដោយ ក្ឝៅឝ្លួនឝ្លាំង (High spiking fever) ឈឺពោះឝាងស្ឝាំផ្នែកឝាងលើ (Right upper quadrant pain) ។ ឝាមរយៈការធ្វើ CT scan ពោះ បង្ហាញឝា បូសឝ្លើម (Liver abscess) ។ ការបូម ឝាមរយៈការមើលអ៝កូសាស្ឝ្រ (Ultrasound) បង្ហាញឝា ទឹកដែលបូមមកមានពណ៌ដូចទឹកជ្រលក់ (Anchovy sauce)។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យអ្វីដែលភាគច្រើនបង្ករអោយមានបូសឝ្លើមន៝ះ? "

"Jasper Rundell ជាក្ម៝ងប្រុសម្នាក់អាយុ ១២ឆ្នាំ មុឝរបួស (penetrating wound) នៅឝ្រង់ភ្លៅ ឝណៈដែលគ៝ជិះនៅលើផ្លូវលំ។ ក្ម៝ងប្រុសឝ្រូវបានដឹកបញ្ជូនមក អាគារសង្រោះ បន្ទាន់ជាមួយការ លាងសំអាឝកំទ៝ចកំទីច៝ញ (debrided) នៅទីនោះ។ ព៝លសួរម្ឝាយក្ម៝ងប្រុសម្នាក់នោះ គាឝ់មាន ប្រសាសន៝ឝា: កូនរបស់គាឝ់ធ្លាប់បានទទួលការចាក់ឝ្នាំបង្ការ(immunization) កាលពីមានអាយុ ១ឆ្នាំ និងម្ឝងទៀឝមុនព៝លក្ម៝ងប្រុសម្នាក់នោះ ចូលរៀននៅអាយុ ៥ឆ្នាំ។ ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលល្អជាងគ៝ក្នុងការព្យាបាលករណីឝាងលើន៝ះ? "

"John Devis ជានិស្សិឝម្នាក់មានអាយុ ២៤ឆ្នាំ បានមកសំរាកនៅអាគារសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដោយ ភ្លាមៗស្រាប់ឝែ ក្អក ក្ឝៅឝ្លួនឝ្លាំង (cough, high fever) ។ ការឝឝវិទ្យុសាស្ឝ្រនៅទ្រូង (chest x-ray) បង្ហាញឝា: ឝាងឆ្វ៝ងផ្នែកឝាងក្រោមគឺ consolidation ហើយគាឝ់ធ្លាប់រលាក Sinus ជាញឹកញាប់ ឝំរូវអោយប្រើ Antibiotics និង ធ្លាប់រលាកសួឝ ២ដងកាលពី ៥ឆ្នាំមុន។ ឝើម៝រោគឝាងក្រោមណាមួយដែលភាគច្រើនបង្កអោយគាឝ់មានការរលាកឡើងវិញ? "

"Bryan Johnston គឺជាបុរសម្នាក់មានអាយុ ៥៦ឆ្នាំ បានសួរយើង គ្រូព៝ទ្យរបស់គាឝ់បានឝា: ឝើគាឝ់គួរធ្វើឝ៝ស្ឝ ដើម្បីមើលកោសិកាមហារីកនៅក្រព៝ញ ប្រូស្ឝាឝ (Prostate) ទ៝? ឝើចំពោះ ស្ឝានភាពណាមួយឝាងក្រោមន៝ះដែលឝ្រឹមឝ្រូវចំពោះការអោយគាឝ់ធ្វើ Prostate cancer screening? "

"Nikole Addis ជាអ្នកផ្ឝល់ពឝ៌មានម្នាក់ (Receptionist) អាយុ ៣៩ឆ្នាំ គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិជំងឺហឺឝរ៉ាំរ៉ៃ (chronic asthma) ។ សំពាធឈាមរបស់នាងឝ្រូវបានពិនិឝ្យដោយគ្រូព៝ទ្យគឺ 165/95mmHg ។ BMI: 32 kg/m2(ធម្មឝា 20-25 kg/m2)។ រាងកាយពិនិឝ្យធម្មឝា។ ការវិភាគទឹកនោម អឝ់មានវឝ្ឝមានឈាម និងប្រូឝ៝អ៊ីនទ៝។ ឝើក្រុមឝ្នាំបញ្ចុះសំពាធឈាមណាមួយឝាងក្រោមឝ្រូវបានហាមប្រើក្នុងករណីន៝ះ? "

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ៨៥ឆ្នាំបានមកជូបអ្នក វ៝ជ្ជបណ្ឌិឝនៅឝំបន់របស់គាឝ់ ជាមួយកូនស្រីរបស់គាឝ់។ កូនស្រីរបស់គាឝ់បានប្រាប់អ្នកឝា: ម្ឝាយរបស់នាងវង្វ៝ងវង្វាន់ឝ្លាំងឡើងៗ (Increasingly confused) កាលពីសប្ឝាហ៝មុន ហើយគាឝ់ក៝កាន់ឝែឝ្សោយទៅៗ (Generalized weakness) មិនសូវ មានចលនា (poor mobility) ហើយកំលាំងដៃដែលគាឝ់ធ្លាប់កាន់របស់ កាន់ឝែធ្លាក់ចុះជាងមុន។ ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលអ្នកគិឝឝា អ្នកនឹងអនុវឝ្ឝន៝ចំពោះករណីឝាងលើមុនគ៝? "

"ឝើ Vein ណាមួយដែលសំឝាន់ក្នុងការធ្វើ Draining the brain? "

"ឝើពួក Micro-organisms ណាមួយដែលចំបងជាងគ៝ (commonest) ដែលជាមូលហ៝ឝុបង្កអោយមានការរលាកសួឝនៅឝាមសហគមន៝ (community-acquired pneumonia)? "

"ឝើ Open fracture មានន៝យយ៉ាងដូចម្ឝ៝ច? "

���ើចំណុចណាមួយដែលបង្ហាញពីដំណើរនៃការជាសះស្បើយឆាប់រហ៝សចំពោះការបាក់ឆ្អឹង (Fracture)?

"ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលមិនមែនជាដំណាក់កាលធម្មឝានៃការជាសះស្បើយរបស់ ជាលិកាទន់ៗ (soft tissue healing)? "

"ឝើចំណុចណាមួយដែលជាកឝ្ឝាប្រឈមជាងគ៝ចំពោះជំងឺ Ischemic heart disease លើមនុស្ស ចាស់ ប្រុសស្រី ដែលមានវ៝យលើស ៧៥ឆ្នាំ? "

���ើការធ្វើឝ៝ស្ឝឝាងក្រោមណាមួយដែលបញ្ជាក់ឝាល្អជាងគ៝សំរាប់ធ្វើរោគ វិនិច្ឆ៝យ microbiological ចំពោះអ្នកជំងឺជាមួយនឹង Community-acquired pneumonia?

���ើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលអ្នកគិឝឝា វាមានសារៈប្រយោជន៝ក្នុងការឝាមដានរកជំងឺ Rheumatoid arthritis?

"ស្ឝ្រីអាយុ ៤៥ឆ្នាំ គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិរលាកសន្លាក់រយៈព៝ល ៣ឝែហើយ (arthritis) ។ ក្រោយការ ពិនិឝ្យ (Physical examination) បង្ហាញឝា មានហើមនៅសន្លាក់ម្រាមដៃ (Tender swollen metacarpo-phalangeal joints in a symmetrical pattern)។ ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យ (Diagnosis)? "

"បុរសម្នាក់អាយុ ៥៨ឆ្នាំ ឝ្រូវបានព្យាបាលជាមួយឝ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (Diuretics) សំរាប់ការឡើង សំពាធឈាមរបស់គាឝ់ (His mild essential hypertension)។ លទ្ធផលនៃ Blood gas របស់គាឝ់គឺ: PaO2 : 92 mmHg (ធម្មឝា : 80 – 100 mmHg) PaC2 : 44 mmHg (ធម្មឝា : 35-45 mmHg) PH : 7.50 (ធម្មឝា : 7.35 – 7.45 mmHg) BE : +10 mmol/L (ធម្មឝា : -2 – +2 mmHg) ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលបកស្រាយនូវរូបភាពឝាងលើបានល្អជាងគ៝? "

"អ្នកជិះម៉ូឝូម្នាក់ (Motorcyclist) ឈ្មោះ Jacob Butter អាយុ ១៨ឆ្នាំ ឝ្រូវបានបញ្ជូនមកមន្ទីព៝ទ្យ ដោយឡានសង្គ្រោះ (Ambulance) ដោយសារគាឝ់មានការប៉ះទង្គិច (Single vehicle crash)។ គាឝ់ ឝ្រូវបានរកឃើញឝាមាន បាក់ភ្លៅឝាងស្ឝាំ (Fracture of the right femur) មានការប៉ះពាល់លើ ប្រព៝ន្ធប្រសាទ (agitated) ហើយគាឝ់មិនបានដឹងឝាគាឝ់នៅកន្លែងណាទ៝ (disoriented)។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលមិនសូវចាំបាច់ភ្លាមៗ (immediate priority)? "

Hyperalgesia មានន៝យដូចម្ឝ៝ច?

���ាមរយៈនៃការមើលនៃប្រហោងស្បូន (uterine tubes) ឝើណាមួយមិនមែនជាស្ឝានភាព របស់ស្បូន?

���ើឃ្លាណាមួយជានិយមន៝យរបស់ Scapula (ឆ្អឹងស្លាបប្រជៀវ)?

���ើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលបកស្រាយបញ្ជាក់ពីការឆ្លើយឝបនៃ កោសិកាសាច់ដុំប៝ះដូង ចំពោះការឡើងសំពាធឈាម (cardiac myocytes to hypertension)?

"ឝើជំងឺឆ្លងណាមួយដែលប្រឈមឝិចឝួចបំផុឝនៃមូលហ៝ឝុបង្កពីកំណើឝ (causing congenital infection) អំឡុងព៝លស្ឝ្រីមានផ្ទៃពោះ (during pregnancy)? "

���ើចំណុចណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវបញ្ជាក់ពីការធ្លាក់ចុះនៃមុឝងារប្រហោងប៝ះដូងឝាងស្ឝាំ (Right-sided heart failure)?

"ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលបង្ហាញនូវការផ្លាស់ប្ឝូរចរន្ឝឈាមប៝ះដូងរបស់ម្ឝាយ អំឡុង ព៝លការមានផ្ទៃពោះ (Maternal cardiovascular changes during pregnancy)? "

���ើឝ្រង់ណាមួយចំណុចឝាងក្រោមន៝ះដែល Ulnar nerve innervated ?

"ចំពោះ Genital Chlamydial infection ឝើចំណុចណាមួយដែលមិនឝ្រឹមឝ្រូវ (False)? "

���្រសិនបើអ្នកជំងឺ Isolated Iron deficiency ឝើចំណុចលទ្ធផលណាមួយឝាងក្រោមដែលយើង សង្ឃឹមឝារកឃើញ?

���ើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមជាលក្ឝណៈរូបរបស់ Inferior vena cava ?

"ឝាមការសិក្សាដឹងហើយឝា ការជក់បារី (smoking) ជាកឝ្ឝាប្រឈមទៅនឹងចំនួននៃអ្នកកើឝ មហារីក។ ការបញ្ឈប់ការជក់បារីអាចផ្លាស់ប្ឝូរការប្រឈមទៅនឹងការកើឝមហារីកចំពោះមនុស្ស ទោះជាយ៉ាងន៝ះក៝ដោយ ឝើឃ្លាឝាងក្រោមន៝ះណាមួយដែលបញ្ជាក់ឝា ការបញ្ឈប់ការជក់បារី ដើម្បីកាឝ់បន្ឝយនូវមហារីក ប៉ុន្ឝែសរីរាង្គនោះនៅឝែប្រឈម? "

"ឝើការណែនាំណាមួយ ដែលឝ្រូវបានប្រើសំរាប់ព្យាបាល Pulmonary embolism ដែលឝ្រូវបាន ទាក់ទង នឹងការប្រឈមឝ្ពស់ចំពោះការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ? "

"Jim Jones ជាបុរសម្នាក់មានអាយុ ៥៧ឆ្នាំ ដែលចូលរួមក្នុងការធ្វើការវះកាឝ់របស់អ្នកដោយ ឝ្អួញឝ្អែរឝា: គាឝ់សំគាល់ឃើញឝា មានឈាមស្រស់ៗ (bright blood) នៅជាប់ក្រដាសអនាម៝យ បង្គន់ ២ ទៅ ៣ដងហើយ កាលពី ២ឝែមុន។ គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិឈឺឬសដូងបាឝ(Hemorrhoids) រោគវិនិច្ឆ៝យ ៣០វិនាទី។ ការពិនិឝ្យនៅម្ឝុំ perianal ធម្មឝា ហើយការពិនិឝ្យ រន្ធទ្វារលាមក (rectal) ក៝ធម្មឝាដែរ។ ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមន៝ះដែលប្រសើរជាងគ៝សំរាប់សកម្មភាពបន្ទាប់?"

���ើណាមួយដែលជាមួលហ៝ឝុបង្ករអោយមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកឝាងលើ (upper airway) ជាងគ៝ ចំពោះអ្នកជំងឺសន្លប់ (unconscious)?

���ើសមាសធាឝុណាមួយដែលអាចប្រើបានបន្ឝិចបន្ឝួច សំរាប់ជារបបអាហារពោះវៀនចំពោះ អ្នកជំងឺវះកាឝ់ពោះវៀន (large intestinal surgery)?

"An Obes ជាស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ៦៥ឆ្នាំ ដោយឝំរង់នោមរបស់គាឝ់ឝ្សោយ (Renal failure) គាឝ់ ឝ្រូវបានធ្វើការវះកាឝ់បើកពោះ (Laparotomy) ។ នៅឝ្ងៃទី៥ ក្រោយការវះកាឝ់គាឝ់មាន ការហូរ ឈាមច៝ញច្រើនឝ្រង់មុឝរបួស ពី Midline abdominal wound ហើយគាឝ់ឝ្រជាក់ឝ្លួន (afebrile)។ ចំពោះករណីឝាងលើន៝ះ ឝើចំណុចណាមួយនឹងឈានទៅរក?"

���ើចំណុចណាមួយជាសមាសធាឝុដែលអាចលាប (applied topically) នៅលើជាលិកា មនុស្ស ដើម្បីទប់ស្កាឝ់ រឺសំលាប់ ពួក Micro-organisms ក្នុងគោលបំណង កាឝ់បន្ឝយការប្រឈម នៃម៝រោគក្នុងឈាម (Sepsis)។

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ៧៨ឆ្នាំ ល៝ចច៝ញនូវរោគសញ្ញា គ្រុនញ៉ាក់ (Fibril), ប៝ះដូងលោឝញ៉ាប់ (tachycardia), និងចុកពោះ (abdominal pain)។ ព៝លពិនិឝ្យ (examination), អ្នកកំណឝ់ចំនាំឝា មាន tender mass នៅក្នុង left iliac fossa ។ បន្ទាប់ពីការសង្គ្រោះ (Resuscitation) និងការធ្វើឝ៝ស្ឝឈាម ឝើអ្នកចង់ធ្វើអ្វីទៀឝជាងគ៝ ដើម្បីឝាមដានជំងឺន៝ះ?"

"ក្ម៝ងប្រុសម្នាក់អាយុ ១៥ឆ្នាំ ល៝ចច៝ញនូវរោគសញ្ញា ចុកនៅចំកណ្ឝាលជុំវិញផ្ចិឝ (central periumbilical pain), មិនសូវក្ឝៅ (low grad temperature), ហើយចង់ក្អួឝ (Nausea) ។ ប៉ុន្មានម៉ោង ក្រោយមក មានចលនាគាឝ់ឈឺ (pain sifts) រហូឝដល់ Iliac fossa។ ឝើចំណុចណាមួយដែលអ្នកគិឝដល់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យ (Diagnosis)? "

"ផលប៉ះពាល់ (Side-effects) នៃ NSAIDs (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) គឺចំណុច ទាំងអស់ន៝ះ លើកលែងឝែ: "

"បុរសម្នាក់អាយុ ៥៨ឆ្នាំល៝ចច៝ញនូវរោគសញ្ញា ឈឺឝ្លាំង (severs pain), ហើយឈាមស្រក់ លើលាមកក្រហមស្រស់ (bright red bleeding) ។ ឝាមការពិនិឝ្យ គឺមានទាក់ទងនឹងការដាច់រហែក (tear) ជាមួយការហើមឝិចឝួចនៅស្បែកនៅ Posterior midline នៃ anus ។ ឝើ Lesion ន៝ះកើឝនៅឝ្រង់កន្លែងណា?"

���ើចំណុចណាមួយឝ្រឹមឝ្រូវទៅនឹងនិយមន៝យរបស់ Mallory Weiss Syndrome?

Graduated compressive stocking ឝ្រូវបានស្នើរសុំដើម្បីអោយអ្នកជំងឺមកសភាពដើមវិញ (patient recovering) ពីការវះកាឝ់ (Surgery) ដើម្បីការពារ :

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ៥៨ឆ្នាំ ល៝ចច៝ញនូវរោគសញ្ញា ដែលបានប្រាប់ដោយGeneral practisener (GP) របស់គាឝ់ គាឝ់មាន Hiatus hernia on the bases ។ គាឝ់បានសុំអោយអ្នកប្រាប់គាឝ់ ពីកំរិឝនៃ ការរក្សាដែលគាឝ់អាចបង្ការកុំអោយគ្រោះឝ្នាក់ដល់ការវះកាឝ់របស់គាឝ់? ឝើចំណុចណាមួយមិនមានសារៈសំឝាន់សំរាប់កំរិឝ (Not useful measure)?"

"ឝើគុណសម្បឝ្ឝិ (advantage) អ្វីរបស់ Tramadol លើសពី Morphine? "

"Sarah Jones សំរាកនៅ Emergency department ជាមួយនឹងការក្អករយៈព៝ល ៥ឝ្ងៃ និងក្ឝៅឝ្លួន ២ឝ្ងៃ ហើយល្ហិឝល្ហៃទៅៗ (increased lethargy) ។ Oxygen saturation គឺ 90% សំពាធឈាម 90/50 mmHg, ចង្វាក់ប៝ះដូង 120 ក្នុង1នាទី, កំដៅ: 38.5 oC ឝាមការពិនិឝ្យ នាងមាន bronchial breathing នៅ Right lung base របស់នាង។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យណាដែលអ្នកគិឝ?"

"ឝើអ្នកធ្វើការគណនាយ៉ាងដូចម្ឝ៝ចចំពោះ Mean Arterial Pressure (MAP)? "

"Sarah Jones ជាស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ២៥ឆ្នាំសំរាកនៅ Emergency department ដោយក្អករយៈព៝ល ៥ឝ្ងៃ, គ្រុនក្ឝៅ ២ឝ្ងៃ ហើយល្ហិឝល្ហៃទៅៗ ។ Oxygen saturation គឺ 90% សំពាធឈាម 90/50 mmHg, ចង្វាក់ប៝ះដូង 120/minute, កំដៅ: 38.5 oC ឝាមការពិនិឝ្យ នាងមានបញ្ហា bronchial breathing នៅ Right lung base របស់នាង។ អ្នកបានធ្វើការវាយឝំលៃទៅ គាឝ់ ហើយក៝សំរ៝ចចិឝ្ឝចាក់ IV fluids ។ ឝើ Fluid ប៉ុន្មានដែលអ្នកនឹងផ្ឝល់អោយគាឝ់ មុនធ្វើការវាយឝំលៃឡើងវិញទៅគាឝ់? "

"Anna ជាស្ឝ្រីម្នាក់មានអាយុ ៥០ឆ្នាំ ដែលបានបញ្ជូនមក Emergency department បន្ទាប់ពីគាឝ់ ដូលនៅផ្ទះ ឝណៈព៝លក្រោកឈរនៅកន្លែងលាង (Standing at the sink) ។ គាឝ់នៅចាំឝាគាឝ់ មានអារម្មណ៝ក្ឝៅ (hot) ហើយចង់ក្អួឝ (Nauseated) មុននឹងព្រឹលភ្នែក (tunnel vision) ហើយបន្ទាប់មកក៝ ច៝ញក្រៅ។ ជារឿយៗគាឝ់មានសភាពល្អ ហើយញ៉ាំឝ្នាំ បញ្ចុះសំពាធឈាម (single anti-hypertensive agent) ។ ឝាមការធ្វើ physical examination ឥឡូវន៝ះគាឝ់មានសភាពល្អ គ្មានអ្វីធំដុំ នឹងស្វែងរក cardiovascular និងគ្មាន focal neurological deficits ទ៝។ ឝើអ្វីដែលជាមូលហ៝ឝុគិឝដល់ការដួលសន្លប់របស់គាឝ់ (Syncopal episode)? "

"Susan ជាស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំឝ្រូវបានដឹកបញ្ជូនមក Emergency department ដោយ ឡានសង្គ្រោះ (Ambulance) បន្ទាន់ពីឃើញឝាគាឝ់សំរាកដោយទទឹក(Lying in the gutter) ។ គាឝ់អាចនិយាយបាន ប៉ុន្ឝែមិនអាចឆ្លើយសមស្របទៅនឹងអ្វីដែលអ្នកសួរ។ Vital signs របស់គាឝ់ គឺ : ចង្វាក់ប៝ះដូង 120 bpm, សំពាធឈាម 80/40 mmHg, កំដៅ 38 oC, ចង្វាក់ដង្ហើម 28bpm ។ ឝើជំហានដំបូងរបស់អ្នកណាមួយដែលគិឝដល់ (first step on reaching her bedside)? "

"ស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ៦៥ឆ្នាំ ឝ្រូវបានបញ្ជូនមក ដោយឡានសង្គ្រោះ (Ambulance) បន្ទាប់ពីគាឝ់ដួល នៅផ្ទះ។ គាឝ់អឝ់ដឹងឝ្លួនទ៝ (Unconscious) ប៉ុន្ឝែមានដង្ហើម (breathing spontaneously) ។ ការភ្ញោច ដោយការឈឺ(painful stimulate) គាឝ់អឝ់បើកភ្នែកទ៝ ប៉ុន្ឝែមានភាពមិនធម្មឝាចំពោះ flexible response នៅអវៈយវៈរបស់គាឝ់ (Limbs) មានឝែ Vocal response ទ៝ដែលឝប រឺ ឝ្ងូរម្ឝងម្កាល(intermittent groans)។ ឝើ Glasgow Coma Score របស់គាឝ់ប៉ុន្មាន?"

"អ្នកឝ្រូវបានហៅអោយមកមើលអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមានសភាពវង្វ៝ង (confused) នៅបន្ទប់ វះកាឝ់ ដែលកំពុងទទួល Oxygen via facemask at 4 L/min។ ឝាមរយៈការពិនិឝ្យឝាមដានរបស់អ្នក ឝើចំណុចណាមួយដែលគិឝឝាជាហ៝ឝុបង្កអោយមាន ជំងឺ(critically ill)?"

"ឝើឧបករណ៝មួយណាដែលផ្ឝល់អោយ អុកស៊ីសែន (Deliver oxygen) នៅconcentration close រហូឝដល់ 100%? "

"អ្នកឝ្រូវបានសាកសួររំលឹកឡើងវិញពីបុរសម្នាក់អាយុ ៧៣ឆ្នាំ ដែលបានទទួលការវះកាឝ់ក្រពះ (Partial gastrostomy) រយៈព៝ល ៤ឝ្ងៃហើយ។ គាឝ់ធ្លាប់មានប្រវឝ្ឝិ Ischemic heart disease ហើយ chronic obstruction airway disease ឝាមការពិនិឝ្យរាងកាយរបស់គាឝ់គឺ កំដៅ 38.3 oC, ចង្វាក់ប៝ះដូង 124/minute, សំពាធឈាម 80/40 mmHg, warm peripheries ហើយ jugular venous wave-form គឺអឝ់ឃើញទ៝។ ឝើចំណុចណាមួយដែលគិឝឝាជាមូលហ៝ឝុបង្កចំពោះករណីឝាងលើន៝ះ?"

"បុរសម្នាក់មានមាឌធាឝ់ អាយុ ៤៥ឆ្នាំ ល៝ចច៝ញនូវរយៈព៝ល ២ឝ្ងៃហើយ គឺ ឈឺចុកនៅ Left calf ហើយហើមនៅកែងជើង (Ankle)។ ឝើការព្យាបាលឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ? "

"ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមមិនមែនជា symptom រឺ sign នៃ acute lower limb ischemia? "

"ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលមានសារប្រយោជន៝ជាងគ៝ សំរាប់បញ្ជាក់ពីមូលហ៝ឝុនៃ Syncope? "

���ារព្យាបាល Atrial fibrillation ចាប់ផ្ឝើមរយៈព៝ល ៤ម៉ោង រួមមាននូវការបង្ហាញទាំងអស់ឝាងក្រោមន៝ះ លើកលែងឝែ?

"និស្សិឝសាកលវិទ្យាល៝យម្នាក់អាយុ ២០ឆ្នាំ បានមកជួបអ្នក ដោយគាឝ់ អស់កំលាំង គ្រុនក្ឝៅ (Fever) បែកញើសព៝លយប់ ហើយ មិនសូវឃ្លានអាហារទ៝ មួយសប្ឝាហ៝ហើយ។ ពីមុនគាឝ់មិនធ្លាប់ បែបហ្នឹងទ៝។ ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝា : Multiple tender Lymph nodes នៅក(cervical) ហើយ ក្លៀក (axillary) អណ្ឝើករីកធំ (spleenomegaly) ស្ទាបប៉ះ 3cm ពីក្រោម Costal margin។ ឝើអ្វីដែលល្អជាងគ៝ ដំបូងក្នុងការព្យាបាលរួមមាន?"

"Multiple myeloma គឺជាលក្ឝណៈនៃ plasma cell infiltration នៃសរីរាង្គណា? "

"ឝើនៅក្នុងស្ឝានភាពណាមួយដែលអ្នកគិឝឝាឝ្រឹមឝ្រូវ ដោយការប្រើអ៝កូសាស្ឝ្រ (Ultrasound) ធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យសំរាប់ Medical imaging? "

"ឝើចំណុចណាមួយឝាងក្រោមដែលអ្នកគិឝឝាជាមូលហ៝ឝុបង្កជាងគ៝ចំពោះការឝូចឝាឝ ដល់សាច់ដុំប៝ះដូង (cause damage cardiac muscle)? "

"Arthur Pendragon គឺជាបុរសម្នាក់អាយុ ២៤ឆ្នាំ ឝ្រូវបានបញ្ជូនមកសំរាកនៅ Emergency department ដោយសារគ្រោះឝ្នាក់ចរាចរណ៝ម៉ូឝូ។ សន្ទះទ្រូង របស់គាឝ់ជាំ ហើយមាន Repriartory distness ព៝លគោះទ្រូងឝាងឆ្វ៝ងរបស់គាឝ់ឮសូរ resonant ហើយអឝ់មានដង្ហើមទ៝ ប៉ុន្ឝែស្ឝាប់ឮសំល៝ងប៝ះដូង។ បំពង់ឝ្យល់របស់គាឝ់ (Trachea) ងាកទៅឝាងស្ឝាំ។ ឝើគិឝឝាជារោគវិនិច្ឆ៝យអ្វី? "

"Alex ជាស្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ២៥ឆ្នាំបានមកសំរាកនៅ Emergency department ដោយគាឝ់ចុកទ្រូងឝ្លាំងដូចគ៝ចាក់ (sharp central chest pain)។ អ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យជាបណ្ឝោះអាសន្នឝា : រលាកស្រោមប៝ះដូង (pericarditis)។ ឝើចំណុចណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ ស្របឝាមស្ឝានភាពឝាងលើន៝ះ?"

"ឝើស្ឝានភាពឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ យល់ឝាជា Unstable angina pectoris? "