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1) Vous prenez en charge en re̝animation Monsieur P, 40 ans pre̝sentant une me̝ningoence̝phalite à pneumocoque avec Coma initial. Le patient est maintenant extube̝. 4h plus tard il est somnolent de nouveau, bradypne̝ique, hypotonique. Sa saturation est de 94%. Quel prise en charge est le plus approprie̝ en urgence ?

2) Vous prenez en charge une patiente retrouve̝e chez elle dans le coma, entoure̝e de comprime̝s de Trycicliques. A l’arrive̝e en re̝animation, elle pre̝sente un trouble de conscience, mydriase bilate̝rale, crises cloniques, syndrome pyramidal. L'ECG de̝roule une tachycardie sinusale, des QRS à 200 ms, PR re̝gulier à 140ms, des ondes T plates. Sa tension est syme̝trique à 80/40 mmHg. Quel est le traitement le plus adapte̝ ?

3) Vous recevez aux urgences un patient de 67 ans pre̝sentant une douleur re̝tro-sternale en barre irradiant dans la mâchoire depuis 45 min. Vous retrouvez les constantes suivantes : FC 80 bpm ; TA 120/75 mmHg aux deux bras ; FR 18 ; saturation 98 % en AA. L’ECG re̝alise̝ montre un sus-de̝calage du ST convexe vers le haut en V7-V8-V9. La coronarographie re̝alise̝e retrouve une ste̝nose importante de l’artère circonflexe. Il est donc de̝cide̝ de poser un stent actif dans le même temps. Le patient ressort de l’hôpital quelques jours plus tard avec notamment une bithe̝rapie antiplaquettaire. Une pose de prothèse de hanche e̝tait pre̝vue de longue date chez ce patient deux semaines plus tard. Quelle serait la meilleure conduite à tenir concernant cette intervention ?

4) Vous recevez un patient de 54 ans pre̝senant des malaises à re̝pe̝tition. D'après les re̝sultats de vos examens, vous suspectez un bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degre̝ asymptomatique. Quel traitement de 1ère intention devez-vous envisager en priorite̝?

5) Vous recevez un monsieur de 65 ans aux urgences. Il est admis pour hallucinations auditives et visuelles ainsi que pour agressivite̝. À l'examen clinique, vous remarquez un globe ve̝sical. Après votre toucher rectal, vous pensez à une origine iatrogène. Vous re̝cupe̝rez son ordonnance. Quel est le me̝dicament est le plus probablement responsable selon vous de ce globe ve̝sical ?

6) Vous prenez en charge un garçon de 1 an pour douleur abdominale aiguë. L’abdomen est douloureux et me̝te̝orise̝, sans de̝fense. TA 110/80, pouls 80/mn, temp 37,4. Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose mode̝re̝e (GB 14000). L’e̝chographie abdominale retrouve un boudin d’invagination. Quel est le traitement le plus approprie̝ en première intention?

7) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale et arrêt des matières et des gaz depuis 48h. Il n'a aucun ante̝ce̝dent notable hormis une appendicetomie apr Mac burney dans l'enfance, mais se plaint de troubles du transit et à type de diarrhe̝e/constipation depuis 3 mois. Vous suspectez un cancer colo-rectal complique̝ d’occlusion. Quel traitement en urgence vous semble le plus adapte̝ ?

8) Vous prenez en charge un garçon de 6 ans, sans ante̝ce̝dents pour douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite ayant de̝bute̝ la veille. L'examen clinique du patient est le suivant : TA=90/55 mmHg, Fc=110/min, SaO2 = 95%. L'examen clinique est sans particularite̝ notable en dehors d'une paleur cutane̝o-muqueuse et d’une de̝fense en fosse iliaque droite. Le patient vous signale des douleurs abdominales post-prandiale depuis 48h. Quelle prise en charge vous paraît la plus adapte̝e ?

9) Vous prenez en charge une fillette de 9 ans pour douleur abdominale en fosse iliaque droite. TA 110/80, pouls 60/mn, temp 38,6. Vous suspectez une appendicite aiguë. Vous demandez un bilan biologique et d’imagerie afin de confirmer votre diagnostic et de rechercher d’e̝ventuelles complications. Lequel de ces tableaux vous ferait opter pour une prise en charge me̝dicale en première intention ?

10) Vous êtes devant un patient de 50 ans pre̝sentant des douleurs abdominales sus pubienne, asthe̝nie, alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral, nause̝es et des e̝pisodes de fièvre. Il y a une heure il a pre̝sente̝ une douleur abdominale brutale et un abdomen pe̝ritone̝al. L’e̝volution initiale est de̝favorable, et le patient est traite̝ par noradre̝naline et dobutamine pour un choc septique. Quelle prochaine e̝tape de votre prise en charge est la plus approprie̝e ?

11) De garde en re̝animation-chirurgicale, vous recevez en de̝but d'après-midi un patient de 27 ans he̝liporte̝ par le SMUR suite à un AVP en moto. Il a percute̝ une voiture de face en se de̝portant dans un virage. Il a un trauma au niveau du membre infe̝rieur droit et l'e̝quipe du SMUR l'a transporte̝ avec une attelle de Donway. Les radios des membres montrent une fracture fe̝morale diaphysaire simple à droite, avec un trait de fracture situe̝ dans les 2/4 moyens. Quel est le traitement le plus approprie̝ pour sa fracture?

12) Vous recevez en urgence au bloc un patient pour AVP. Sa remorque lui a comprime̝ les membres inferieurs pendant 6h environ et a provoque̝ 1 fracture tibiale gauche ouverte. Un garrot est mis en place par l'urgentiste à heure 0. Le patient vomit pendant l'intubation en se̝quence rapide. Vous pensez pre̝venir une possible pneumopathie d'inhalation. Quel antibiotique est le plus approprie̝ ?

13) Vous êtes ane̝sthesiste au bloc ope̝ratoire, pendant la prise en charge d’une patiente de 34 SA avec mise en place de pe̝ridurale. Elle pre̝sente soudain un passage en FV. Quelle est la suite de la prise en charge la plus approprie̝e ?

14) Une femme de 29ans pre̝sente une angine aiguë. Le test de diagnostic rapide pour la de̝tection du streptocoque du groupe A est positif. Elle n'a pas d'ante̝ce̝dent particulier ni d'allergie. Quel est le traitement de re̝fe̝rence pour cette angine ?

15) Un enfant de 5ans pre̝sente une infection à Mycoplasme dont l'antibiogramme est le suivant: sensible à la te̝tracycline, sensible à la ciprofloxacine, interme̝diaire à l'ofloxacine, interme̝diaire à la rifampicine, re̝sistant à l'e̝rythromycine. Quel antibiotique est le plus approprie̝ pour ce patient ?

16) Vous recevez la famille d'un enfant de 7ans qui a pre̝sente̝ une me̝ningite à me̝ningocoque. Quel traitement antibiotique est le plus approprie̝ pour les membres de sa famille ?

17) Une femme de 23 ans pre̝sente pour la première fois des brulures mictionnelles. Elle n'a pas d'ante̝ce̝dent particulier ni d'allergie. Quel est votre traitement de 1ère intention ?

18) Vous recevez une patiente de 23 ans pre̝sentant une pye̝lone̝phrite aiguë simple. Elle a eu une cystite traite̝e par ofloxacine il y a 6 semaines. Elle n’a pas d’autre ante̝ce̝dent connu. Quel est votre choix d'antibiothe̝rapie probabiliste ?

19) Vous recevez une patiente de 23 ans pre̝sentant une pye̝lone̝phrite aiguë simple. Elle a eu une cystite traite̝e par ofloxacine il y a 6 semaines. Elle n’a pas d’autre ante̝ce̝dent connu. Vous mettez en place un traitement par Ce̝phalosporine puis un relai par antibiothe̝rapie orale. Quelle est la dure̝e du traitement la plus approprie̝e si l'e̝volution est favorable ?

20) Vous recevez une patiente de 23 ans pre̝sentant des infections urinaire à re̝pe̝tition. Il est de̝cide̝ de mettre en place un traitement antibioprophylactique par sulfame̝thoxazole – trime̝thoprime. Quel prescription est la plus approprie̝e pour e̝viter les effets secondaires de ce traitement ?

21) Un patient de 41 ans vous consulte pour un lumbago. Vous de̝cidez de prescrire de l'ibuprofène comme anti-inflammatoire non ste̝roïdien pour traiter ses lombalgies. Quelle est la posologie la plus approprie̝e ?

22) Une femme de 38ans, primipare, pre̝sente une menace d'accouchement pre̝mature̝. Quelle mole̝cule est la plus approprie̝e pour la maturation pulmonaire fœtale ?

23) Une patiente de 84 ans est mise sous corticothe̝rapie pour une maladie de Horton re̝ve̝le̝e par une neuropathie optique ische̝mique ante̝rieure aiguë de l'œil gauche. Elle a eu des bolus intraveineux de corticoïdes pendant 3 jours. Vous de̝butez une corticothe̝rapie orale. Quelle prescription est la plus approprie̝e ?

24) Une patiente de 84 ans est mise sous corticothe̝rapie pour une maladie de Horton re̝ve̝le̝e par une neuropathie optique ische̝mique ante̝rieure aiguë de l'œil gauche. Elle a eu des bolus intraveineux de corticoïdes pendant 3 jours. Vous de̝butez une corticothe̝rapie orale. Quelle supple̝mentation est la plus approprie̝e dans ce cas ?

25) Une patiente de 84 ans est mise sous corticothe̝rapie au long cours pour une maladie de Horton. Une oste̝odensitome̝trie est re̝alise̝e, le T-score est à -1,7 au niveau de la hanche et -1,6 au niveau du rachis L2- L4. La patiente est de̝jà supple̝mente̝e en vitamine D et a des apports calciques suffisants. Elle n'a jamais eu de fracture. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e?

26) Vous devez traiter une hypertension arte̝rielle secondaire chez une patiente de 49ans chez qui un bilan a retrouve̝ une hyperplasie bilate̝rale des surre̝nales. Quel traitement antihypertenseur est à privile̝gier dans cette situation ?

27) Un patient de 73ans a pre̝sente̝ il y a 3 semaines un infarctus du myocarde qui a e̝te̝ pris en charge de façon rapide et adapte̝e. Vous poursuivez l'aspirine en pre̝vention secondaire de la coronaropathie. Quelle est la prescription la plus approprie̝e pour la dose d'aspirine ?

28) Un patient de 69ans a pre̝sente̝ un syndrome coronarien aigu il y a quelques jours. Vous mettez en place un traitement anti-aggre̝gant plaquettaire. Quelle est la dure̝e est la plus approprie̝e pour ce traitement ?

29) Une patiente de 64 ans est admise aux urgences pour une douleur du mollet gauche d'apparition aiguë. Vous retrouvez à l'examen un oedème du mollet gauche prenant le godet et une douleur à la palpation. Elle a pour ante̝ce̝dents une hypertension arte̝rielle bien e̝quilibre̝e sous IEC + inhibiteur calcique. Elle porte une attelle depuis 8 jours pour une entorse de la cheville gauche. TA 120/80, pouls 110/mn, temp 38,2. L’e̝chographie-doppler met en e̝vidence une thrombose veineuse profonde distale. Quelle dure̝e de traitement anticoagulant est la plus adapte̝e chez cette patiente?

30) Vous prescrivez du parace̝tamol à un enfant de 3 ans pour de la fièvre. Quelle est la prescription la plus approprie̝e ?

31) Vous hospitalisez un enfant de 6 mois pour une gastro-ente̝rite avec vomissements abondants et de̝shydratation. Quelle est la prescription de parace̝tamol par voie intraveineuse la plus approprie̝e ?

32) Vous de̝cidez de prescrire du tramadol chez un patient de 36ans pre̝sentant des douleurs post- ope̝ratoires non soulage̝es par du parace̝tamol. Quelle est la prescription la plus approprie̝e ?

33) Vous de̝cidez de faire un relais intraveineux pour une prescription de morphine chez un patient traite̝ pour des douleurs chroniques re̝sistantes aux autres classes d'antalgiques, qui e̝tait e̝quilibre̝ avec 60mg/j de morphine par voie orale. Il ne peut plus prendre ses me̝dicaments per os en raison de vomissements. Quelle est la prescription la plus approprie̝e pour la dose totale quotidienne de morphine par voie intraveineuse ?

34) Vous prenez en charge dans votre service d'oncologie un patient de 71 ans atteint d'un cancer de la prostate me̝tastatique au niveau osseux. Il signale des douleurs lombaires e̝value̝es à EN = 3/10 malgre̝ la prise de parace̝tamol. Vous de̝cidez de la prescription de tramadol LP par voie orale. Quelle posologie est la plus adapte̝e en première intention ?

35) Vous prenez en charge dans votre service d'oncologie un patient de 71 ans atteint d'un cancer de la prostate me̝tastatique au niveau osseux. Il signale des douleurs lombaires e̝value̝es à EN = 3/10 malgre̝ la prise de parace̝tamol. Vous de̝cidez de la prescription de tramadol LP par voie orale. A quel risque est le plus probablement expose̝ ce patient en raison de ce traitement?

36) Vous prenez en charge dans votre service d'oncologie un patient de 71 ans atteint d'un cancer de la prostate me̝tastatique au niveau osseux, avec une fracture verte̝brale de T10 à l'origine de douleurs importantes non soulage̝es par les antalgiques usuels. Vous de̝cidez d'initier un traitement par morphine par voie intraveineuse. Quelle posologie est la plus adapte̝e en première intention ?

37) Vous prenez en charge dans votre service d'oncologie un patient de 71 ans atteint d'un cancer de la prostate me̝tastatique au niveau osseux, avec une fracture verte̝brale de T10 à l'origine de douleurs importantes non soulage̝es par les antalgiques usuels. Vous de̝cidez d'initier un traitement par morphine par voie intraveineuse. Quelle posologie des bolus est la plus approprie̝e lors de la titration ?

38) Vous vous occupez en salle de naissance d'une patiente de 39 ans, G3P2. Le de̝roulement de la de l’accouchement est sans complication, la de̝livrance dirige̝e a lieu dans les 10 minutes. Il existe cepedant un filet de sang persistant, vous faisant poser le diagnostic d’he̝morragie du post partum. Un traitement par ocytocine est mis en place avec massage ute̝rin. 15 minutes plus tard, le saignement persiste. Quel traitement est le plus approprie̝ ?

39) Vous voyez aux urgences Mme B. 37 ans pour me̝trorragies intermittentes de faible abondance. C’est la première fois qu’elle pre̝sente ce symptome, et n’a aucun ante̝ce̝dent. L’examen clinique est sans autre particularite̝s. TA 120/80, pouls 70/mn, temp 37,2. L’e̝chographie retrouve des Fibromes. Quel traitement chirurgical est le plus adapte̝ dans ce cas ?

40) Vous voyez en consultation aux urgences ophtalmologiques Mr B., 74 ans, pour baisse de vision de l'œil gauche apparue de façon brutale il y a 2 jours. Il s'est fait ope̝re̝ de la cataracte de l'œil droit il y a 7 mois et de l'œil gauche il y a 6 mois. Il de̝crit un e̝pisode de phosphènes il y a 5 jours. L'acuite̝ visuelle avec correction est à 9/10ème P2 à droite, 3/10ème P7 à gauche. Vous e̝voquez le diagnostic de de̝collement de re̝tine. Quel the̝rapie est la plus adapte̝e ?

41) Un homme de 55 ans consulte pour avoir des informations sur le cancer colorectal, suite au de̝cès du père de son e̝pouse de cette maladie à l’âge de 76 ans. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents personnels ni familiaux directs. L’interrogatoire ne retrouve pas de troubles de transit. L’examen clinique est sans particularite̝. Vous l’informez sur cette maladie et les possibilite̝s de pre̝vention. Quelle attitude est la plus adapte̝e ?

2) Madame R, 65 ans, consulte pour une dyspne̝e de stade III (NYHA) d’aggravation progressive. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dents connus. A la fin du bilan, vous avez diagnostique̝ une cardiopathie ische̝mique à fonction systolique pre̝serve̝e et une hypertension arte̝rielle. PA 150/90 mmHg, FC 86/min, T 37°C. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularite̝. Quelle association me̝dicamenteuse est la plus approprie̝e pour son insuffisance cardiaque ?

43) Un patient de 27 ans diabe̝tique de type 1 depuis 15 ans traite̝ par insuline est admis aux urgences pour coma. Il a e̝te̝ retrouve̝ par ses parents, inconscient dans sa chambre à 7h. PA 110/70 mmHg, FC 100/min, FR 22/min, Glasgow 7, sueurs profuses. Dextro à 0,6 g/l. Vous de̝cidez un test de resucrage, quelle est la prescription la plus adapte̝e ?

44) Une patiente âge̝e de 65 ans est hospitalise̝e pour douleurs abdominales diffuses et vomissements re̝pe̝te̝s depuis 48h. Elle a des ante̝ce̝dents de tuberculose pulmonaire il y a 6 ans. La patiente est agite̝e et confuse. PA 90/50 mmHg P 110/mn, T 37,5. Le bilan biologique est en faveur d’une hypothèse d’insuffisance surre̝nalienne aiguë. Quel est le traitement d’urgence le plus adapte̝ ?

45) Une femme âge̝e de 57 ans sans ante̝ce̝dents consulte pour dyspne̝e fe̝brile. Elle a une douleur thoracique basale gauche apparue en même temps que la fièvre à 39,9°C, depuis 24 heures. Le̝xamen physique et la radio sont en faveur d’une pneumopathie aigue communautaire lobaire infe̝rieure gauche. PA 120/70 mmHg, FC 90/min, pas de signe de gravite̝ Clinique. Elle n’a jamais pris de traitement antibiotique. Quelle antibiothe̝rapie probabiliste est la plus adapte̝e pour cette patiente ?

46) Une jeune fille de 15 ans asthmatique connue stable pre̝sente depuis 4 jours une rhinorrhe̝e et une toux fe̝brile à 38°C. Depuis hier, elle pre̝sente une dyspne̝e avec wheezing et est amene̝e aux urgences. PA 120/70 mmHg, FC 120/min, SpO2 à 92% en air ambiant, T 38*C, FR à 40/mn, tirage intercostal et sus sternal, râles sibilants diffus bilate̝raux. Quelle prise en charge the̝rapeutique en urgence est la plus approprie̝e pour cette patiente?

47) Un homme de 43 ans est hospitalise̝ dans votre service pour toux depuis 2 mois, associe̝ à une perte de poids de 5kg. L’examen direct des crachats retrouve des Bacilles-Acido-Alcoolo-Re̝sistants (BAAR) positifs à 3+ (+++). Il n’a pas d’ante̝ce̝dent ni d’allergies connues. PA 120/70 mmHg, FC 80/min, FR 16/min, T 37,3°C. Quel est le traitement le plus approprie̝ à la phase initiale ?

48) Un patient de 34 ans diabe̝tique de type 1 consulte pour une douleur du pied droit : il est devenu rouge et chaud 3 jours après une plaie traumatique du pouce. A l’examen vous diagnostiquez un e̝rysipèle du dos du pied. Il n’y a pas de critères de sepsis se̝vère. Il n’a pas d’allergie. PA 120/70 mmHg, FC 90/min, T 38,7°C, poids 60 kg. Quel traitement est le plus approprie̝ en première intention ?

49) Une femme de 32 ans sans ante̝ce̝dents est hospitalise̝e en urgence à 18h pour un accouchement. Elle accouche d’un garçon en bonne sante̝ de 2,7 Kg à 20 h. Après l’accouchement, la sage-femme note une he̝morragie vaginale d’environ 1000 ml à 3h du matin. PA 80/50 mmHg, FC 110/mm, marbrures. Interne de garde, vous appelez à l’aide et de̝butez une expansion vole̝mique en urgence. Quelle prescription est la plus adapte̝e pour cette patiente ?

50) Un patient professeur de 58 ans, venant de Phnom Penh, consulte pour des e̝pistaxis. A l’interrogatoire vous apprenez qu’il est sous traitement par AVK pour une ACFA sur myocardiopathie ische̝mique dilate̝e depuis 3 ans. Un me̝decin de ville vient de prescrire un anti-inflammatoire non- ste̝roïdien (AINS) de la famille des pyrazole̝s (phe̝nylbutazone) il y a 1 semaine pour une lombalgie aiguë. Bilan initial : INR : 7. Quel est le me̝canisme pharmacologique d’interaction me̝dicamenteuse le plus probable à l’origine de ce surdosage en AVK ?

51) Vous êtes chirurgien orthope̝dique de garde aux urgences et recevez un jeune homme de 22 ans sans ante̝ce̝dents qui a eu un accident de la voie publique à Siem-Reap il y a 24 heures et pre̝sentait une fracture ouverte de la jambe gauche de stade II de Gustilo. Sur les cliche̝s, le trait de fracture est transversal, mediodiaphysaire. Le bilan vasculo-nerveux de l’extre̝mite̝ est normal. Après le bilan clinique, biologique et injection de serum et vaccine anti tetanos et antibiotiques, un traitement chirurgical en urgence est de̝cide̝. Quelle est l’attitude the̝rapeutique la plus approprie̝e ?

52) Un homme de 30 ans est hospitalise̝ pour une troisième crise e̝pileptique ge̝ne̝ralise̝e tonico-clonique de type Grand mal. Il se comporte parfaitement bien entre les crises et on ne trouve pas de facteur de̝clenchant pour chaque crise après un bilan e̝tiologique approprie̝. Vous de̝cidez de donner un traitement de fond. Quelle mole̝cule de première intention est la plus approprie̝e?

53) Un homme de 39 ans est hospitalise̝ en chirurgie suite à une chute de moto. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents me̝dicaux ou chirurgicaux. Il est ouvrier, fume 1 paquet de cigarettes par jour et boit 5-6 bières / jour. Il a e̝te̝ ope̝re̝ en urgence d’une fracture de̝place̝e de la cheville droite. Au 2° jour post-ope̝ratoire, il pre̝sente un syndrome confusionnel aigu associe̝ à des hallucinations visuelles et auditives. A l’examen, PA 140/70 mmHg, FC 80/min, T 37,8°C. Vous essayez de le calmer par la communication verbale, puis vous de̝cidez d’un traitement me̝dicamenteux. Quel est le traitement le plus approprie̝ ?

54) Une femme de 45 ans est amene̝e aux urgences pour une somnolence suite à une intoxication me̝dicamenteuse volontaire. Elle a des ante̝ce̝dents de syndrome anxio-de̝pressif, d’hypertension arte̝rielle, d’arthrose diffuse et d’obe̝site̝. A l’examen clinique, vous notez un Glasgow 14, pas de signes de localisation, mydriase, re̝tention aiguë d’urine, une se̝cheresse buccale. FC 120/min, PA 130/70 mmHg, T 37,4°C. Vous ne connaissez pas les me̝dicaments absorbe̝s, ni la quantite̝. Devant le tableau clinique, quelle famille the̝rapeutique est la plus probablement en cause ?

55) Une femme de 55 ans est hospitalise̝e pour une pneumopathie bacte̝rienne. Vous êtes appele̝ pour un e̝tat de choc pendant une perfusion d’antibiotique. Vous suspectez un choc anaphylactique. Elle a des ante̝ce̝dents de diabète, d’hypertension arte̝rielle et de douleurs articulaires. PA 80/50 mmHg, FC 110/min, SpO2 90% en air, FR 34/min. Parmi les mole̝cules de son traitement habituel, laquelle est un facteur aggravant du choc anaphylactique ?

56) Un homme de 35 ans hospitalise̝ dans une clinique prive̝e pour de̝shydratation secondaire à des diarrhe̝es et vomissements pre̝sente une perte de conscience brutale. Me̝decin de garde, vous êtes appele̝ par l’infirmière et constatez un arrêt cardiaque : patient non re̝actif et absence de pouls carotidien. Vous de̝butez la re̝animation cardio-pulmonaire et faites poser un scope-de̝fibrillateur. Le trace̝ ECG montre une asystolie. Quelle est votre attitude imme̝diate?

57) Une patiente de 24 ans (sans ante̝ce̝dents ni allergies) consulte le me̝decin traitant car elle a « mal à la gorge ». L’interrogatoire et l’examen sont en faveur d’une angine. PA 110/60 mmHg, FC 80, T 37,6°C. En l’absence de test de diagnostic rapide de l’angine à streptocoque, vous prescrivez une antibiothe̝rapie probabiliste. Quelle est la prescription la plus approprie̝e ?

58) Un patient de 56 ans est vu en consultation suite à la de̝couverte d’une hypertension arte̝rielle (contrôle̝e à 3 reprises). Il a un ante̝ce̝dent de tabagisme sevre̝ (30 paquet-anne̝e), de BPCO stade IV (GOLD), de diabète de type 2 (HbA1C 6%) et d’insuffisance re̝nale (Clairance 60 ml/min). Vous de̝cidez de de̝buter un traitement de l’HTA. Quelle classe d'antihypertenseur est contre-indique̝e chez ce patient ?

59) Un enfant de 7 ans est amene̝ en consultation par ses parents pour des douleurs pharynge̝es. PA 110/60 mmHg, FC 100/min, T 38°C, Poids 22 kg. L’examen clinique est en faveur d’une angine. L’enfant se plaint de douleurs importantes et vous de̝cidez de prescrire un traitement antalgique par parace̝tamol en plus du traitement antibiotique. Quelle est la prescription la plus approprie̝e ?

60) Vous voyez en consultation une patiente de 34 ans à J-4 de post-partum pour des douleurs du sein droit de de̝but rapidement progressif ces dernières 24h. A l’examen, à l’examen PA 110/50 mmHg, FC 90/min, T 37.9°C, sein engorge̝ et inflammatoire. Quelle est la prise en charge la plus approprie̝e?

61) Un patient de 43 ans est amene̝ aux urgences pour coma. Il a un ante̝ce̝dent d’alcoolisme chronique. A l’examen, PA 130/80, FC 80/mn, T 37,2°C, Glasgow 7/15. L’examen physique ne retrouve pas de signe de localisation, pas de syndrome me̝ninge̝, pas de signes de traumatisme. Vous suspectez un coma hypoglyce̝mique : Glyce̝mie capillaire 0,39 g/L. Quelle injection est la plus approprie̝ à administrer en urgence à vise̝e diagnostique et the̝rapeutique?

62) Une patiente de 31 ans est hospitalise̝e en urgence pour diarrhe̝es profuses: 8 à 10 fois par jour depuis 48h. Elle est immunode̝prime̝e par le VIH, sous trithe̝rapie mais non compliante, avec des CD4 < 150/mm3. A l’examen, PA 80/30 mmHg, FC 130/mn, T 37,2°c, signes de de̝shydratation extracellulaire. Vous notez une somnolence que vous attribuez à la de̝shydratation (Glasgow 14/15, examen neurologique normal, dextro normal). Quelle re̝hydratation est la plus adapte̝e pour les 4 premières heures de cette patiente?

63) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estime̝e à 300ml), suite à des diarrhe̝es abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Ante̝ce̝dents: HTA depuis 5 ans, fracture du col du fe̝mur il y a 5 ans. Traitement habituel: 1 diure̝tique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une e̝chograhie abdominale et un scanner injecte̝ il y a 2 semaines pour le bilan d’une he̝patome̝galie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. Quel est le traitement le plus approprie̝ pour ame̝liorer la fonction re̝nale et augmenter la diurèse?

64) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale de de̝but progressif depuis 72h, avec arrêt des matières et des gaz depuis 24h. Il a des nause̝es mais n’a pas vomi. Quel traitement en urgence est le plus approprie̝ ?

65) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale de de̝but progressif depuis 72h, avec arrêt des matières et des gaz depuis 24h. Il a des nause̝es mais n’a pas vomi. Il a un ante̝ce̝dent d’appendicectomie à 40 ans, d’HTA sous furose̝mide (LASILIX°) et de arythmie complète en fibrillation auriculaire (AC/FA) sous antivitamine K warfarine (COUMADINE°). Le patient est hospitalise̝ en urgence. En attendant le Traitement chirurgical : colectomie avec stomie d'amont, quelle attitude est la plus approprie̝e ?

66) Vous recevez aux urgences ophtalmologiques une patiente de 48ans pour une rougeur oculaire de l'œil droit associe̝e à des douleurs oculaires profondes importantes, d'apparition brutale. L'acuite̝ visuelle avec sa correction (OD: +2,50 add +1, OG: +2,25 add +1) est à 2/10 P6 à droite et 10/10 P2 à gauche. Elle signale e̝galement des nause̝es : vous posez le diagnostic de crise aigue de glaucome par fermeture de l’angle. Quelle est la prise en charge la plus approprie̝e ?

67) Vous recevez aux urgences ophtalmologiques une patiente de 48ans pour une rougeur oculaire de l'œil droit associe̝e à des douleurs oculaires profondes importantes, d'apparition brutale. L'acuite̝ visuelle avec sa correction (OD: +2,50 add +1, OG: +2,25 add +1) est à 2/10 P6 à droite et 10/10 P2 à gauche. Elle signale e̝galement des nause̝es : vous posez le diagnostic de crise aigue de glaucome par fermeture de l’angle, et votre prise en charge initiale est efficace. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e sur l’œil controlate̝ral (= «œil adelphe ») ?

68) Vous voyez en consultation un garçon de 7 ans amene̝ par sa maman pour des ce̝phale̝es et une vision trouble de près lors de la lecture ou d'un travail prolonge̝ sur ordinateur. La re̝fraction sous cyclople̝gique confirme votre hypothèse. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e ?

69) Vous recevez aux urgences un patient de 9 ans qui pre̝sente un saignement de nez. Vous finissez par apprendre qu’il se plaignait de maux de tête dans la matine̝e et que sa mère lui a administre̝ 3 comprime̝s effervescents d’aspirine 500 mg espace̝s de 2 heures car elle a l’habitude d’utiliser de l’aspirine pour soulager ses propres maux de tête. Le patient continue à perdre du sang et vous le trouvez de plus en plus pâle, avec une fre̝quence cardiaque qui est à pre̝sent à 135 bpm. La compression bidigitale après mouchage a e̝choue̝. Quelle prise en charge est la plus adapte̝e ?

70) Vous recevez aux urgences un patient de 47 ans pour e̝pistaxis unilate̝rale gauche. Il est tabagique à 25 paquets-anne̝e et ne pre̝sente pas d’ante̝ce̝dents particuliers hormis une appendicectomie dans sa jeunesse. Il ne prend aucun traitement et ne pre̝sente pas de signes cliniques de gravite̝. Ses constantes sont les suivantes : FC 88 ; TA 120/75 mmHg. Après mouchage efficace, compression bi-digitale et me̝chage ante̝rieur, l’e̝pistaxis ne s’interrompt pas. Que proposez-vous ?

71) Vous recevez à votre consultation M. L., 48 ans, pompier. Il pre̝sente depuis 3 mois des ce̝phale̝es, une cacosmie droite et une rhinorrhe̝e purulente droite. Il vous explique que ses problèmes sont apparus suite à des soins dentaires. L’imagerie met en e̝vidence une sinusite maxillaire droite mycotique avec surinfection bacte̝rienne. Quelles sont les modalite̝s de votre prise en charge?

72) Vous recevez en consultation une femme de 40 ans. Elle pre̝sente une obstruction nasale du côte̝ droit et une rhinorrhe̝e poste̝rieure apparues il y a environ deux semaines. Elle se plaint e̝galement de ce̝phale̝es et d'une douleur sous-orbitaire pulsatile à droite depuis quelques jours et augmentant la nuit. Le mouchage est purulent et elle a une fièvre à 38,5°C. Elle vous signale avoir fait une importante re̝action allergique à l'Augmentin dans l'enfance. Ses constantes sont normales. La rhinoscopie retrouve du pus dans le me̝at moyen et l'e̝tat buccodentaire est excellent. Vous posez le diagnostic de sinusite aigue maxillaire droite. Quel traitement est le plus adapte̝ ?

73) Vous recevez en consultation un cuisinier en milieu scolaire de 45 ans sans ante̝ce̝dent particulier et pre̝sentant un phlegmon des gaines suite, apparemment, à un panaris ne̝glige̝. Un traitement chirurgical avec mise à plat de la gaine est re̝alise̝ en urgence. En plus de la kine̝sithe̝rapie et de l’e̝ducation du patient, quelle prise en charge est la plus approprie̝e ?

74) Vous recevez aux urgences une patiente de 48 ans sans ante̝ce̝dent particulier retrouve̝ à l’interrogatoire. Elle vous explique s’être fait mordre au niveau de la main droite par l’un de ses chats il y a plusieurs jours et qu’elle n’arrive de̝sormais plus à bouger le pouce droit car le moindre mouvement est extrêmement douloureux. Vous constatez qu’elle pre̝sente un phlegmon de la gaine digito-carpienne radiale invalidant. Quel type d’antibiotique serait le plus approprie̝ chez cette patiente ?

75) Vous recevez en consultation une jeune fille de 22 ans pour un renouvellement de contraception et elle vous signale qu'un de ses doigts la fait souffrir depuis quelques jours. Elle pre̝sente en effet des signes locaux d'inflammation en pe̝riphe̝rie de l'ongle de son index gauche, avec une douleur mode̝re̝e au cours de la journe̝e : vous posez le diagnostic de panaris pe̝riunge̝al au stade inflammatoire. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e ?

76) Vous recevez un patient de 55 ans se plaignant de dysurie. La BU ne retrouve pas d'he̝maturie, de glycosurie, ni de signes d'infection urinaire. Le PSA est le̝gèrement augmente̝, la cre̝atine̝mie est à 95 μmol/L. Vous lui faites une e̝chographie re̝no-ve̝sico-prostatique et vous retrouvez un re̝sidu post mictionnel de 80 ml, ainsi qu'une le̝gère dilatation des cavite̝s pye̝localicielles non significative. La prostate est e̝value̝e à 30g. Le patient est ge̝ne̝ de manière mode̝re̝e dans sa qualite̝ de vie (IPSS = 15/35). Quelle prise en charge est la plus approprie̝e en première intention ?

77) Mme V, 38 ans est hypertendue et traite̝e pour un VIH. Elle se pre̝sente à sa consultation de suivi, sa tension arte̝rielle est à 140/85 mmHg, avec une fre̝quence cardiaque à 75/min et une tempe̝rature à 37.1°C. Son bilan sanguin retrouve une hypophosphore̝mie chronique. Dans l'hypothèse d'une cause iatrogène, vous inspectez son ordonnance. Parmi ses me̝dicaments habituels, lequel est le plus susceptible de provoquer cette anomalie ?

78) Un petit garçon de deux ans est amene̝ aux urgences de l’hôpital car celui-ci a pre̝sente̝ un e̝pisode de convulsions spontane̝ment re̝solutives dans un contexte fe̝brile. A l’examen clinique, l’enfant est hypotonique, ses constantes sont les suivantes : TA 70/40 mmHg; pouls 140 /min; T° 38,9°. Quel est le meilleur traitement chez cet enfant de 2 ans ?

79) "Dans votre service de pneumologie, un patient de 38 ans est hospitalise̝ pour tuberculose pulmonaire. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier, et n’a jamais e̝te̝ traite̝ pour la tuberculose. Son examen clinique retrouve une tempe̝rature à 38.2°C, une tension arte̝rielle à 140/80 mmHg et une fre̝quence cardiaque à 95/min. Quel est le meilleur traitement pour cette.tuberculose pulmonaire. H = isoniazid, R = rifampicin, Z = pyrazinamide, E = ethambutol, S = streptomycin" ?

80) Un homme de 73 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour fièvre associe̝e à une dysurie intense. Ses constantes sont: TA 95/30 mmHg; pouls 110 /min; Temp à 38,8°C. Quel est le meilleur traitement probabiliste à administrer en urgence chez un patient sans ante̝ce̝dent pre̝sentant une prostatite aiguë avec signes de sepsis se̝vère ?

81) Un be̝be̝ de 18 mois est amene̝ par sa grand-mère à votre cabinet pour une fièvre inexplique̝e. A l’examen clinique, l’enfant est rouge, il pleure quand vous palpez ses fosses lombaires. Ses constantes sont: TA 80/40 mmHg; pouls 120 /min; T° à 39°C. Quel est le meilleur traitement probabiliste d'une pye̝lone̝phrite aiguë chez ce jeune enfant?

82) Vous suivez depuis peu dans une ONG un patient de 36 ans, se̝ropositif pour le VIH et le VHB. Quelle est la meilleure proposition the̝rapeutique chez ce patient asymptomatique ayant 457 CD4/mm3 sans autre ante̝ce̝dent ?

83) Un jeune homme de 32 ans consulte à votre cabinet pour une fièvre depuis deux jours associe̝e à un syndrome pseudogrippal. Ses constantes sont les suivantes : PA 120/65, pouls 95/min, T° 38,7°C. Le frottis goutte e̝paisse est positif. Il n’existe pas de signe clinique de gravite̝. Bandelette urinaire ne̝gative. Au niveau biologique : Hb 12g/dl, Plaquettes 70 G/L, Glyce̝mie 6,7mmol/l, ionogramme et fonction re̝nale normale. Quelle est votre prise en charge ?

84) Un jeune homme de 18 ans sans comorbidite̝s consulte à votre cabinet pour une dyspne̝e fe̝brile depuis 48 heures. A l’auscultation vous retrouvez un foyer de cre̝pitants en base gauche. Ses constantes sont les suivantes : PA 15/60, pouls 105/mn, T° 38,4°C, SP02 97%. Quel serait le meilleur traitement probabiliste ici ?

85) M. Oum, 53 ans, se pre̝sente aux urgences de votre clinique pour fièvre associe̝e à des frissons. Il n’a aucun ante̝ce̝dent particulier. A l’examen clinique, la tension arte̝rielles est à 140/80 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 95/min, et la tempe̝rature à 39°C. Vous remarquez un e̝rysipèle du membre supe̝rieur probablement secondaire à une le̝sion cutane̝e du poignet droit. Vous faites pre̝lever des he̝mocultures, le laboratoire vous appelle le lendemain pour vous signaler quelles sont positives à streptocoque. Quelle antibiothe̝rapie vous semble la plus adapte̝e dans l’attente de l’antibiogramme ?

86) Vous êtes le chirurgien qui opère Mme Tola, 27 ans, sans ante̝ce̝dents, d'une pe̝ritonite appendiculaire. Son examen clinique est normal avec un poids à 45 kg, une tension arte̝rielle 120/80 mmHg et une fre̝quence cardiaque à 65/min. Quelle antibiothe̝rapie est la plus approprie̝e en post ope̝ratoire ?

87) Un homme de 40 ans consulte à votre cabinet pour des douleurs de la face associe̝es à des ce̝phale̝es dans un contexte fe̝brile. Ses constantes sont les suivantes : PA 125/75, pouls 80/min, T° 38,3°C. Vous diagnostiquez une sinusite maxillaire et prescrivez de l’erythromycine. De quel effet secondaire le plus fre̝quent informez-vous le patient ?

88) Vous diagnostiquez une BPCO stade 2 à un fumeur non sevre̝ de 46 ans. Il n'y a pas encore de complication. Son examen clinique est normal avec une tension arte̝rielle à 130/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 70/min, sa saturation en air est à 95%. Quelle est la principale modalite̝ the̝rapeutique à mettre en œuvre pour prendre en charge cette BPCO ?

89) Vous voyez en consultation un jeune homme de 21 ans pour un asthme. A l’interrogatoire, il rapporte des crises persistantes d’intensite̝ mode̝re̝e, à raison de 2 par semaine en moyenne. Il est apyre̝tique. L’examen clinique retrouve quelques sibilants en fin d’expiration, la tension arte̝rielle est à 130/80 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 70/min et sa saturation en air à 100%. Son Peak-Flow est à 600 l/min comme habituellement. Son traitement de fond comporte un corticoste̝roïde inhale̝ à faible dose et du salbutamol à la demande. A votre avis, quelle est l’adaptation the̝rapeutique la plus approprie̝e ?

90) Vous voyez en consultation de suivi un patient de 22 ans, pour la surveillance de son 1er e̝pisode de pneumothorax spontane̝e idiopathique. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. Son examen clinique est normal avec une tension à 125/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 65/min, une fre̝quence respiratoire à 18/min, une saturation à 100%. L’auscultation pulmonaire est normale. Quelle contre-indication principale devez- vous lui recommander ?

91) Vous revoyez en consultation un patient de 35 ans qui habite Kratie et qui vous consulte une 3e fois en 2 mois pour une pleure̝sie droite re̝cidivante. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. A l’examen clinique vous retrouvez une tempe̝rature à 38°C, une tension à 130/75 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 90/min, une fre̝quence respiratoire à 22/min et une saturation en air à 95%. L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure ve̝siculaire à mi- champ à droite. Les diffe̝rentes ponctions pleurales re̝alise̝es retrouvent toujours une pleure̝sie lymphocytaire. Il n’y a pas d’autre documentation bacte̝riologique, ni de cellules tumorales. Quel traitement est le plus approprie̝ en première intention ?

92) De garde aux urgences, un homme de 50 ans vous est amene̝ par ses voisins car il hurle des paroles incohe̝rentes, il est impossible de le calmer ou de discuter avec lui, il est très agite̝. Il ne semble pas avoir consomme̝ de l’alcool. Ses constantes sont normales : PA 135/80, pouls 90/min, T°37,4°C. Devant un e̝tat de̝lirant aigu, quel traitement me̝dicamenteux est le plus adapte̝ pour ame̝liorer son agitation ?

93) Vous revoyez en consultation une femme âge̝e de 44 ans, pour une re̝pe̝tition d’attaque de panique durant les quelques mois pre̝ce̝dents. Quel est le meilleur traitement de fond à mettre en place dans le cadre de ce trouble panique ?

94) Vous recevez aux urgences un patient de 60 ans, sans ante̝ce̝dent particulier. Il vient de pre̝senter de manière brutale un de̝ficit he̝mi corporel droit, apparu il y a 1 heure. Son examen clinique retrouve une tension à 140/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 80/min. Le score de Glasgow est à 15. Le scanner ce̝re̝bral re̝alise̝ en urgence est normal. Vous suspectez un AVC d’origine ische̝mique, et vous voulez adresser votre patient en centre spe̝cialise̝ pour une indication de thrombolyse intraveineuse. Dans quel de̝lai maximal disposez-vous pour adresser le patient depuis le de̝but de son symptome?

95) Vous recevez en urgences un patient de 40 ans pour douleur aigue de la face. Il s’agit d’une douleur intense pe̝ri orbitaire droite à type de brulure, accompagne̝ de larmoiement et de rhinore̝ unilate̝rale. Il pre̝sente ces crises douloureuses depuis 3 jours. Il avait de̝jà pre̝sente̝ un e̝pisode de ce type il y a 10 mois. A l’examen clinique, la tension arte̝rielle est à 170/95 mmHg, avec une fre̝quence cardiaque à 95 /min. Il est apyre̝tique, le Glasgow est à 15 et l’examen neurologique ne retrouve pas de signes de̝ficitaires. Quel traitement est le plus approprie̝ en première intention?

96) Vous suivez un patient de 22 ans pour e̝pilepsie. Il n’a pas d’autres ante̝ce̝dents. Vous le revoyez pour mettre en place un traitement par Carbamaze̝pine. Son examen clinique ce jour retrouve une tension à 125/75 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 60/min. Le score de Glasgow est à 15 et l’examen neurologique normal. Vous lui expliquez les effets secondaires du traitement. De quel effet secondaire est le plus à risque ce patient ?

97) Mme D, 55 ans est adresse̝ à la demande de son me̝decin traitant suite à la mise en e̝vidence d'une ane̝mie lors d'un bilan d'asthe̝nie. Elle n'a aucun ante̝ce̝dent et ne prend pas de traitement. Elle de̝crit une asthe̝nie d'apparition progressive. A l'examen vous retrouvez une pâleur cutane̝o-muqueuse, un subictère conjonctival, une tachycardie à 120 battements/minutes et une sple̝nome̝galie à 4 cm sous le rebord costal. Le reste de l'examen est sans particularite̝. Le bilan biologique retrouve : He̝moglobine: 9g/dL, VGM: 102fl, Leucocytes: 6G/L formule normale, plaquettes: 175G/L. Re̝ticulocytes: 350G/L, Haptoglobine indosable. Test de coombs positif à IgG. Schizocytes ne̝gatifs. Quelle prise en charge vous semble la plus adapte̝e?

98) Vous recevez aux urgences un garçon de 12 ans pour chute avec plaie superficielle au membre infe̝rieur droit. La plaie saignement abondamment, et la maman vous informe que l’enfant est porteur d’une he̝mophilie A mineure. A l’examen clinique, la tension arte̝rielle est à 140/80 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 90/min et la tempe̝rature à 37.3°C. Le bilan biologique en urgence retrouve une he̝moglobine à 135 g/L. Quel est le traitement est le plus approprie̝ ?

99) Vous suivez Mr D depuis de nombreuses anne̝es pour un purpura thrombope̝nique idiopathique. Il a be̝ne̝ficie̝ d’une sple̝nectomie il y a 10 jours. Mr D vous appelle car il vient de recevoir les re̝sultats de son bilan sanguin retrouvant une nume̝ration plaquettaire à 700G/L. Quelle est la prise en charge la plus adapte̝e?

100) Vous voyez en consultation une femme de 55 ans à qui vous venez de de̝couvrir une hypertension arte̝rielle. Elle n’a pas d’autres comorbidite̝s, aucun traitement en cours. SA tension arte̝rielle est à 170/100 mmHg, avec une fre̝quence cardiaque à 85/min. En plus des règles hygie̝nodie̝te̝tique, quelle est la prise en charge la plus approprie̝e en première intention ?

101) Vous donnez ce jour son ordonnance de sortie à une patiente âge̝e de 68 ans, hospitalise̝e dans votre service pour une pousse̝e d’insuffisance cardiaque gauche. Ses constantes sont les suivantes : PA 120/65 mmHg, pouls 65/min, T° 37°C. Vous expliquez à l’e̝tudiante qui vous suit le principe du traitement. Quelle est la meilleure classe de me̝dicament à mettre en place pour diminuer la mortalite̝ de la patiente?

103) Madame E., 75 ans est hospitalise̝e dans votre service pour une pneumopathie. Vous de̝couvrez sur le scanner thoracique re̝alise̝ au de̝cours de l’hospitalisation un caillot dans l’artère pulmonaire droite. Ses constantes sont les suivantes : T° 37,6, PA 125/65mHg, pouls 85/min. Quel est le meilleur traitement curatif à court et moyen terme?

104) Vous revoyez en consultation une patiente âge̝e de 61 ans, un mois après une chirurgie de gastrectomie totale. La patiente a pu reprendre une alimentation qui semble satisfaisante en terme de quantite̝ ; cependant elle se plaint de vertiges et d’une sensation de malaise après les repas. A l’examen la cicatrice est propre. Les paramètres vitaux sont normaux, le poids est stable depuis l’intervention. Quelle est la prise en charge the̝rapeutique à proposer dans ce cas?

105) Vous voyez aujourd’hui à votre cabinet un patient âge̝ de 67 ans dans le cadre du suivi annuel de son diabète sous antidiabe̝tiques oraux. Celui-ci n’a pas de plainte particulière. L’examen physique est sans particularite̝, ses constantes sont les suivantes : PA 130/80, pouls 72/min, apyrexie. L’examen de la bandelette urinaire met en e̝vidence une prote̝inurie à 2 croix. Quel est le meilleur traitement à mettre en place chez ce patient ?

106) Aux urgences, vous examinez une patiente de 64 ans, amene̝e par son mari pour des douleurs abdominales aiguës depuis le matin. A l’interrogatoire, celle-ci rapporte qu’elle prend de l’hydrocortisone au long cours, arrête̝ depuis un mois car elle ne le trouve plus en pharmacie. Les constantes sont les suivantes : PA 80/50 mmHg, pouls 120/min, T°37,4. Quelle re̝hydratation hydro-e̝lectrolytique vous semble la plus adapte̝e devant ce tableau?

107) Vous revoyez en consultation une patiente âge̝e de 43 ans, une semaine après la re̝alisation d’une fibroscopie gastrique. A cette occasion vous aviez diagnostique̝ un ulcère du bulbe. Les biopsies sont positives pour l’infection à helicobacter pylori. Quel est le meilleur traitement à mettre en place pour l’e̝radication de cette bacte̝rie en première ligne the̝rapeutique ?

108) Vous accueillez aux urgences un patient âge̝ de 22 ans. Celui-ci se plaint de douleurs abdominales aiguës depuis 3 heures. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents particuliers. A l’examen physique, il existe une de̝fense en fosse iliaque gauche. Ses constantes sont les suivantes PA 140/80, FC 125 min T° 38°. Vous lui administrez du tramadol par voie intraveineuse mais celui-ci ne fonctionne pas. Quel est le meilleur traitement à administrer devant cette douleur persistante?

109) Aux urgences, vous examinez un patient âge̝ de 75 ans, pre̝sentant une diarrhe̝e aqueuse très abondante depuis 48 heures. L’examen des selles ne re̝vèle pas de trace glairo sanglante. A l’examen physique, vous remarquez un pli cutane̝, la langue est rôtie. Les constantes sont les suivantes : PA 80/40 mmHg, pouls 125/min, T° 38,2°. Quel est le meilleur traitement antibiotique à mettre en place ?

110) Vous revoyez en consultation de suivi post ope̝ratoire, un patient de 65 ans ope̝re̝ il y a 4 mois d’une hernie inguinale gauche. A l’examen clinique, tension arte̝rielle à 125/80 mmHg, , fre̝quence cardiaque à 60/Min. Quelle complication post ope̝ratoire tardive est la plus probable par argument de fre̝quence ?

111) Vous venez de diagnostiquer une appendicite aiguë chez un enfant de 5 ans. L’examen clinique est normal en dehors d’une sensibilite̝ en fosse iliaque droite. Les constantes sont sans particularite̝ en dehors d’une fièvre à 38,5°. Quelle est la prise en charge la plus approprie̝e ?

112) Vous examinez à votre cabinet un enfant de 3 ans, amene̝ par ses parents car pre̝sentant des vomissements et une diarrhe̝e aqueuse depuis 48 heures. A l’examen, l’enfant n’est pas asthe̝nique et ne pre̝sente pas de signe de de̝shydratation majeure. Ses constantes sont les suivantes : PA 85/40mmHg, pouls 100/min, T°37,1°. Quelle prise en charge est la plus adapte̝e?

113) Vous prenez en charge aux urgences pe̝diatriques un garçon de 4 ans pre̝sentant une crise convulsive ge̝ne̝ralise̝e. Vous administrez du diazepam (0,5 mg/kg), puis une deuxième injection devant l’absence de re̝ponse au traitement. Vous injectez ensuite du Clonazepam (0,02 mg/kg) car l’enfant convulse toujours. Malheureusement, ce traitement est inefficace. Quelle est la meilleure prise en charge me̝dicamenteuse de cet e̝tat de mal e̝pileptique ?

114) Vous venez de diagnostiquer une dengue chez un patient de 20 ans. Il ne pre̝sente pas de vomissement. Ses constantes sont les suivantes: PA 120/80mmHg, pouls 90/min, T° 38,6°. Son bilan biologique retrouve : he̝moglobine 12 g/dL, plaquettes 31 000 /mm3, cre̝atinine 122 μmol/L. Quelle est la meilleure prise en charge de la dengue dans ce cas pre̝cis ?

115) Vous revoyez en consultation d’oncologie un patient de 60 ans avec les re̝sultats de ses examens comple̝mentaires. Il n’a pas de comorbidite̝s. A l’examen clinique, son e̝tat ge̝ne̝ral est bon avec un score OMS à 1. Son poids est à 60 kg stable. Sa tension arte̝rielle est à 135/85 mmHg et sa fre̝quence cardiaque à 80/min. Vous lui annoncez que la biopsie a confirme̝ le diagnostic de cholangiocarcinome et qu’au scanner on retrouve une me̝tastase he̝patique unique et des ade̝nopathies secondaires du hile he̝patique. Quelle proposition the̝rapeutique lui faites-vous ?

116) Vous revoyez en consultation une patiente de 56 ans, pour le traitement de son cancer du col de l’ute̝rus. A l’examen clinique, l’e̝tat ge̝ne̝ral est bon avec un score OMS à 1. La tension arte̝rielle est à 125/80 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 80/min. Le toucher vaginal est anormal avec un col macroscopiquement anormal. Il s’agit d’un stade IB2 selon la classification de FIGO. Quel traitement est le plus adapte̝ ?

117) Vous revoyez en urgences un patient de 70 ans en neutrope̝nie fe̝brile après son 2e cycle de chimiothe̝rapie pour un cancer du poumon. Il consulte pour hyperthermie à 39.5°C, isole̝e sans autre point appel clinique. A l’examen clinique, la tension arte̝rielle est à 85/60 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 90/min. Le reste de l’examen clinique retrouve des marbrures sans autre anomalie. Le patient n’est pas porteur de voie centrale. Sa radiographie pulmonaire retrouve la le̝sion pulmonaire tumorale lobaire supe̝rieure droite inchange̝e sans autre signe. Le bilan biologique retrouve des leucocytes à 0.3 G/L, des plaquettes à 50 G/l, une he̝moglobine à 78 g/L et une cre̝atinine à 70 μmol/L. Quelle antibiothe̝rapie probabiliste est la plus approprie̝e ?

118) Une patiente de 68 ans sans ante̝ce̝dent particulier commence une chimiothe̝rapie à base de sel de platine pour un cancer du sein triple ne̝gatif avec envahissement ganglionnaire et osseux diffus. En post cure, vous avez prescrit du G-CSF, comme indique̝ dans le protocole. Quinze jours après la première cure de chimiothe̝rapie, elle pre̝sente une neutrope̝nie fe̝brile à 450/mm3 sans aucun signe de gravite̝ re̝solutive en moins de 48 heures. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e pour les prochaine cures ?