M. H. Chan 72ans, 1m65 , 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg.

Après une anamnèse d’interrogatoire sur son histoire et ses ATCD, on fait les examens physiques, quels sont les anomalies de l’examen neurologique que recherchez-vous ?

Quel est votre diagnostic ?

Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires nontraitables présentés par ce patient ?

Quel l’examen à réaliser en urgence ?

Hypodensité parenchymateuse dans le territoire antéro-inférieur de la région frontale gauche interprétez l’imagerie ?

Quel est votre prise en charge convenable au service hospitalier au Cambodge ?

Dans quelles situations un traitement par héparine en urgence est-il recommandé ?

Quelles sont les causes de cette pathologie ?

Quelle sera votre prise en charge à distance ?

Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour d’orienter le diagnostic devant un déficit neurologique récent ?

Que recherchez-vous à l'examen clinique ?

Quelle est votre orientation diagnostique étiologique selon le profil évolutif brutal URGENCE ?

Quelle est votre orientation diagnostique selon le profil évolutif progressif chronique (plusieurs mois ou années)?

Quelle est votre orientation diagnostique étiologique selon le profil évolutif rapidement progressif, en tache d'huile (plusieurs semaines) processus expansif intracrânien ?

Quelle est votre orientation diagnostique selon le profil évolutif aigu ou subaigu (qqs jours) ?

7- Devant un déficit moteur qu'est-ce qui vous fera évoquer un syndrome pyramidal tardive ?

Un syndrome neurogène périphérique ?

Un syndrome myasthénique?

Un syndrome myogène?

M. H. Cham 72ans, 1m65 , 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Cham Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. A quoi semble correspondre l'episode anterieur de perte de vision?

Après une anamnèse d’interrogatoire sur son histoire et ses ATCD, on fait les examens physiques, quels sont les anomalies de l’examen neurologique que recherchez-vous ?

Quel est votre diagnostic ?

Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires nontraitables présentés par ce patient ?

Quel l’examen à réaliser en urgence ?

Hypodensité parenchymateuse dans le territoire antéro-inférieur de la région frontale gauche interprétez l’imagerie ?

Quel est votre prise en charge convenable au service hospitalier au Cambodge ?

Dans quelles situations un traitement par héparine en urgence est-il recommandé ?

Quelles sont les causes de cette pathologie ?

Quelle sera votre prise en charge à distance ?

1. Un garçon de 7 ans est venu vous voir pour des épisodes de regard dans le vide, clignement palpébral avec retour rapide à la conscience antérieure.
Quel type d’épilepsie évoquez-vous en première?

2. Le diagnostic positif de crises épileptiques doit être évoquez devant

3. Un homme de 50 ans est amené aux urgences pour crise convulsive avec perte de conscience 30 minutes auparavant. A l’arrivée il est confuse et agité. Sa famille a signalé trois crises pendant les dix dernières années.
Quel est votre prise en charge initiale pour ce patient?

4. Femme de 30 ans, mariée, est venue vous voir en consultation par ce qu’elle souhaite avoir un bébé. Elle est sous Dépakine depuis 5 ans pour son épilepsie généralisée.
Quelle est la meilleure proposition que vous allez lui donner?

5. Mademoiselle K, 20 ans, est venue en consultation pour une contracture tonique intermittente, du bras gauche depuis trois jours sans fièvre ni altération de l’état général. Examen clinique montre une parésie faciale inférieure gauche. TDM cérébrale révèle une image nodulaire prenant le contraste en cocarde avec œdème périlésionnel en frontal droit. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette jeune fille?

6. Un homme de 45 ans, comptable, admis en neurologie pour une crise partielle simple suivie de convulsion généralisée et perte de conscience. TDM cérébrale montre une lésion cicatricielle frontale droite ( traumatisme crânien dans l’adolescence). A l’interrogatoire il a mentioné une manque de sommeil importante et un abus d’alcool ces derniers jours.
Quel est votre décision pour la prise en charge de ce patient ?

7. Madame P.75 ans, suivie en cardiologie pour une valvulopathie et fibrillation auriculaire, sous antivitamine K, admise en neurologie pour hémiplégie gauche liée à un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit. Le troisième jour elle avait fait une crise partielle complexe hémicorporelle gauche.
Quel antiépileptique que vous allez lui prescrire ?

8. Monsieur Sok, 39 ans, conducteur de poids lourd, est venu vous voir en consultation pour deux épisodes de chute et perte de connaissance avec convulsion. TDM cérébral est normal. Son père a été traité comme crise Grand mal aussi .
Quel est votre meilleure décision pour ce patient ?

9. Monsieur S , 28 ans, venu en consultation pour des épisodes de perte de conscience et révulsion oculaire avec attitude tonique des membres , apparu surtout pendant le sommeil. Examen clinique est normal. EEG en intercritique montre des ondes lentes pointues en bouffées de temps en temps.
Quel est votre conduite à tenir?

10. Madame X , 69 ans, ancien accident vasculaire cérébral ischémique, admise en neurologie pour des séries de crises tonico-cloniques depuis deux jours.
Quel est votre conduite à tenir la plus appropriée pour cette patiente?

Un patient de 16 ans apparait brutal d’une faiblesse musculaire et paresthésie des extrémités des 4 membres avec trouble de déglutition évoluée pendant 4 jours. Réflex rotuliens sont abolis, réflex cutanéo-plantaire est normal. Pas l’antécédent particulier hors une diarrhée fébtile une semaine avant l’apparition des symptômes. TDM cérébral était normal. LCR était normal, (2 cellules /mm3 et protéïnorhachie à 0,2 g/l. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Il s’agit d’un patient de 51 ans dont la symptomatologie s’est étendue sur 2 mois environ. Il y a d’abord eu un syndrome pseudo-grippal, puis quelque jours, après l’apparition de paresthésie distales aux quatre membres, suivie d’un déficit moteur s’étendant de manière rapide et symétrique aux membres inférieurs puis membres supérieurs et aux muscles du tronc et de la nuque . Quel signe fonctionnel rechercher vous ?

Monsieur A, 55 ans présentant des faiblesses musculaires des quatre membres d’apparition brutale depuis 3 jours, détresse respiration avec trouble de déglutition. Pas d’antécédents particuliers à noter. TA=130/90, pouls=88 bpm. Quel examen complémentaire à demander ?

Une patiente de 45 ans présentant une tétraparésie flasque aréflexique d’apparition progressive depuis 2 semaines. Scanner cérébral était normal. PL montre liquide claire normotendue, 3 cellules /mm3, prétéinorachie 2 g/l. TA=140/80, pouls=92/mn. Quel est le traitement en première intention ?

Madame X âgée de 23 ans est été admise pour fourmillements des quatre membres, l’évolution ascendante. Le diagnostic de polyradiculonévrite de type syndrome de Guillain Barré est posé. Quelle est la nature d’atteinte nerveuse de cette pathologie ?

Madame S 24 ans, est consulté pour une faiblesse musculaire des quatre membres évoluant depuis trois semaines. Il ne présente aucun antécédent personnel et aucun facteur de risque cardiovasculaire. La patiente vous explique que ces symptômes s’améliorent en fin de matinée puis s’aggravent en soirée. A l’examen neurologique, vous ne retrouvez pas de déficit moteur, pas d’amyotrophie, pas de troubles sensitifs, Les réflexes ostéo-tendineux sont bilatéraux et symétriques. Après votre examen clinique, le patient n’arrive plus à se lever de sa chaise sans s’aider de ses mains, Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?

Une patiente de 69 ans présentant un ptosis droit avec diplopie intermittente, faiblesses musculaire et trouble de déglutition. On suspecte la myasthénie, qu’est-ce qu’on doit faire pour aider à confirmer le diagnostic ?

Dans le syndrome de Guillain Barré typique à la période d’état, l’étude du LCR montre :

La myasthénie :

Monsieur X, 65 ans est myasthénique connu. Il se présente aux urgences avec une dyspnée compliquée d’une détresse respiratoire. Vous recherchez les facteurs déclenchants possibles, dont les médicaments. Parmi les molécules suivantes, indiquez celle connue comme facteur déclenchant de crise myasthénique :