Med tronc/nehphro/1

Le jeune homme M, 15 ans, sans antécédent particulier, sauf diabétique chez les parents, est venu à la consultation pour apparition brutale depuis quelques semaines d’un oedème des paupières le matin et des chevilles gonflées le soir. A l’examen clinique, vous constatez une prise de poids de 5 kg en 3 semaines, PA = 105/50 mmHg, FC = 78/min. Il est apyrétique. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale. Bandelette urinaire : protéines ++++, sang (-), sucre (-). Examens complémentaires sanguins : Na❺ = 137 mmol/L, K❺ =4 .1mmol/L, Chlore = 92 mmol/L, protides = 42g/L, albuminémie = 21g/L, urée = 0.45g/L, créatinine = 78μmol/L, Protéinurie = 9g/jour, NFS sans particularité. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Monsieur M, 26 ans, sans antécédent particulier, est venu à la consultation pour un syndrome oedémateux évoluant depuis 2 semaines. A l’examen clinique, PA = 115/60 mmHg, FC = 88/min. Il existe des oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-mollet, mous bilatéraux, prenant le godet. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale. Examens complémentaires sanguins : Na❺ = 137 mmol/L, K❺ =4 .1mmol/L, Chlore = 92 mmol/L, albuminémie = 24g/L, urée = 0.45g/L, créatinine = 78μmol/L, calcémie = 76g/L, Protéinurie = 5g/jour, NFS sans particularité. Comment expliquez-vous le taux de la calcémie ?

Mademoiselle R, 25 ans, sans antécédent particulier, est hospitalisée pour syndrome oedémateux apparu progressivement depuis 2 mois avec la prise de 5 kg. Les premiers résultats montrent : Leucocyte à 3,2 giga/L (PN à 75% et Lymphocyte à 20%), hémoglobine à 12,7 g/dl, plaquettes à 85 giga/L, créatinine à 75 μmol/L, Urée à 0,35 g/L, albumine à 28 g/L, protéinurie à 4g/24h et pas d’hématurie. L’interrogatoire vous apprend qu’il existe des douleurs articulaires distales depuis plusieurs mois, prédominant le matin avec raideur des articulations, une sensibilité exagérée au soleil et une perte importante de cheveux. A l’examen clinique, on note un poids à 65 kg, une pression artérielle à 120/72 mmHg, fréquence cardiaque à 84/min, des oedèmes des membres inférieurs, blancs, mous, bilatéraux et symétriques, prenant le godet remontant jusqu’à mi mollets. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Mademoiselle R, 25 ans, sans antécédent particulier, est hospitalisée pour syndrome oedémateux apparu progressivement depuis 2 mois avec la prise de 5 kg. Les premiers résultats montrent : Leucocyte à 3,2 giga/L (PN à 75% et Lymphocyte à 20%), hémoglobine à 12,7 g/dl, plaquettes à 85 giga/L, créatinine à 75 μmol/L, Urée à 0,35 g/L, albumine à 28 g/L, protéinurie à 4g/24h et pas d’hématurie. L’interrogatoire vous apprend qu’il existe des douleurs articulaires distales depuis plusieurs mois, prédominant le matin avec raideur des articulations, une sensibilité exagérée au soleil et une perte importante de cheveux. A l’examen clinique, on note un poids à 65 kg, une pression artérielle à 120/72 mmHg, fréquence cardiaque à 84/min, des oedèmes des membres inférieurs, blancs, mous, bilatéraux et symétriques, prenant le godet remontant jusqu’à mi mollets. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Pour confirmer le diagnostic, quels sont les examens complémentaires utiles à réaliser ?

Monsieur R, 45 ans, originaire de Rattanakiri, vient vous voir à la consultation pour oedème des membres inférieurs. L’urée et la créatinine sont normales mais l’albuminémie à 26 g/L, protéinurie = 4 g/24h, la glycémie = 2,56g/L (HbA1C = 8,5%), et dyslipidémie. La pression artérielle est de 160/90mmHg. Quel est le principe du traitement le plus adapté dans ce contexte ?

Le jeune homme D, 16 ans, sans antécédent particulier, vient à la consultation de néphrologie pour syndrome oedémateux. Il apporte avec lui des examens suivants : urée = 0.45g/L, créatinine = 85μmol/L, albuminémie = 20g/L. Quel est l’examen complémentaire pour confirmer le syndrome du syndrome néphrotique idiopathique ?

Monsieur M, âgé de 50 ans est venu voir un médecin de ville pour un bilan de santé. Le médecin a trouvé une protéinurie des 24 heures à quantité néphrotique mais cette protéinurie est négative en bandelette urinaire. Le patient est donc adressé ensuite à la consultation de néphrologie. Devant ce contexte, quel est le diagnostic le plus probable ?

Monsieur D, âgé de 45 ans vous est adressé à la consultation de néphrologie pour plusieurs épisodes d’hématurie macroscopique. Vous avez demandé au laboratoire d’analyser cette hématurie (hématies en contraste de phase). Le résultat montre les hématies déformées. Devant ce contexte, quelle est la cause la plus probable ?

Le jeune homme M, âgé de 20 ans, sans antécédent particulier, est adressé de province de Mondolkiri dans votre service pour fièvre et oedème discret des membres inférieurs depuis 5 jours. A l’examen clinique, l’appareil cardio-vasculaire, neurologique, digestif et urinaire est sans particularité. Les examens biologiques montrent : la fonction rénale et hépatique normale, mais un syndrome inflammatoire biologique, albumine à 35 g/L, protéinurie à 1,2 g/ 24h et hématurie positive en bandelette urinaire. Vous pensez à une glomérulonéphrite aiguë. Quel élément anamnestique pour renforcer votre diagnostic ?

Monsieur A, âgé de 45 ans est hospitalisé dans votre service pour syndrome oedémateux. Les résultats du laboratoire montrent une albuminémie à 25 g/L et protéinurie à 4 g/L. Quelle est la cause la plus fréquente de ce syndrome néphrotique chez l’adulte ?

1. Quel est le paramètre qui ne correspond pas au tableau biologique d’une insuffisance rénale fonctionnelle ?

2. Une femme de 35 ans sans ATCD médical, a eu une septicémie post-abortum, compliqué d’une insuffisance rénale auguë anurique justifiant le recours à des hémodialyse répétées. 6 semaines plus tard, la diurèse n’a toujours pas repris. Parmis les causes suivantes, quelle est celle qui vous parait expliquer le plus vraisemblablement la persistance de l’insuffisance rénale ?

3. Parmis les éléments suivants, donnez celui (ceux) qui ne représente(nt) pas une circonstance favorisante à l’apparition d’une hyperkaliémie dans l’insuffisance rénale aiguë :

4. Lors d’une insuffisance rénale aiguë le risque vital immédiat est lié à l’un des facteurs suivants :

5. Les médicaments suivants sont renommés susceptibles de déclancher des insuffisances rénales aiguës dans certaines conditions, sauf un. Lequel ?

6. Parmis les mécanismes de l’insuffisance rénale aiguë, Les affirmations suivantes sont exactes, sauf un, lequel ?

7. Le mécanisme de l’adaptation apparait au cours de l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle :

8. Chez un malade attaint d’insuffisance rénale chronique, on observe souvent une tendance hémorragique anormale. Parmi les examens suivants, lequel est habituellement perturbé ?

9. La qualité minimum de protéine nécessaire pour maintenir une balance azotée chez les malades en insuffisance rénale chronique est :

10. L’anémie de l’insuffisance rénale chronique présante les caractéristiques suivantes, sauf une, laquelle :

11. Un homme de 55 ans est en hémodialyse depuis 5 ans pour insuffisance rénale terminale causée par une HTA. Il est actuellement asymptomatique et anurique. Une échographie rénale révèle des kystes simples au niveau du rein gauche, aucune anomalie rénale n’est visible à droite. Conduite à tenir :

12. Parmi les diurétiques suivants, quell est celui qui n’est pas contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale ?

13. Dans la maladie rénale chronique, l’argument qu’on doit penser à l’origine glomérulaire :

14. Les moyens thérapeutiques pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique :

15. Devant une insuffisance rénale chronique de cause inconnue, on peut évoquer à son origine une néphropathie interstitielle chronique si l’on constate

16. La dialyse péritonéale est une dialyse :

17. Combien y-a-t-il d’échanges de dyalisat par jour au cours de la DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire) ?

18. Un phénomène d’ultrafiltration au cours de l’hémodialyse :

19. les Incidents-accidents en hémodialyse, sauf un, lequel ?

20. Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse ?