Part 2 ( p200-p237)

1) Chez un patient âgé de 65 ans dont l'auscultation cardiaque était normale deux mois auparavant, on constate devant une dyspnée d'effort durant depuis quelques jours, l'apparition d'un souffle systolique intense témoignant d'une insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal (pas de fièvre, pas de douleur, électrocardiogramme normal ...). Quelle cause doit-on évoquer?

3) Un patient atteint de la varicelle vous demande qui, son entourage, peut se faire vacciner contre la varicelle. Que lui répondez-vous?

4) Mr. R, 25 year-old is admitted to the inpatient department. We suspect he has type one diabetes. All the symptoms below are in favors for type one diabetes except one.

5) A 76-year-old man with squamous cell lung carcinoma attends accident and emergency with his wife who is his full-time career. She has become concerned as he has become extremely depressed over the last couple of weeks, along with being extremely thirsty and having little energy. Up until then he was coping very well with his diagnosis. What is the most likely cause of these symptoms?

6) Madame M. 56 ans a été opérée voilà 4 ans d'une mastectomie droite type Patey avec chimiothérapie et radiothérapie complémentaire. Le bilan de surveillance annuel montre une hypercalcémie à 2,8 mmol/I, la protidémie est à 65 g/l, la créatininémie à 55 mmol/I, mais ne retrouve pas d'argument en faveur d'une récidve. Son hypercalcémie peut-être causée par une

7) For the patient you consult for dyspepsia, you have to do anamnesis and clinical examination to find the causes. Which of the following etiology that is the most likely play a role?

8) Mme Y. âgée de 40ans est hospitalisée pour une hémorragie digestive haute. Elle a la notion de la prise de l'ANIS depuis 5jours. Elle a bénéficié d'une endoscopie haute qui a montré un ulcère gastrique Forrest IIb. Quelle hormone de la défense de muqueuse gastrique qui est perturbé lors de l'utilisation de l'AINS?

9) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 21h00. Après votre prise en charge immédiate l'état hémodynamique du patient est stable. Le patient a bénéficié d'une endoscopie en urgence qui montre de trois cordons variqueuse oesophagienne de stade III avec des signes rouge. La ligature élastique a été réalisée. Votre sénior vous a demandé, pourquoi existe-il des varice oesophagiennes pour ce patient?

10) Lors d'un bilan scannographique du Monsieur TG âgé de 39ans pour l'ictère, on a découvert fortuitement d'un pseudo-kyste du pancréas de taille 30x40mm. Quelle est la cause possible de cet ictère?

11)Un patient âgé de 60ans ayant un adénocarcinome de la tête du pancréas est hospitalisé au serviced'urgent pour l'état fébrile. Quelle est la cause qu'on doit rechercher en premier intention ?

13)La Radio pulmonaire montrait une opacité floue basale droite. Le diagnostic est confirmé pour unePneumonie nosocomiale, quel est le germe le plus souvent peut responsable dans cette pathologie?

14) Vous avez reçu un patient avec un tableau d’insuffisance rénale chronique terminale, mais la calcémie est à 112 mg/L. Parmi les étiologies suivantes, laquelle est la plus probable?

15) Monsieur D, 53 ans, aux antécédents d’HTA et goutte, vient à la consultation pour faiblesse musculaire. Il apporte le résultat d’un ionogramme réalisé il y a 2 jours, qui montre une kaliémie à 2.5 mmol/L. Vous pensez que cette hypokaliémie est iatrogène et analysez son ordonnance. Parmi les molécules suivantes, laquelle est la plus probablement en cause ?

16) Vous voyez en consultation Monsieur M, 55 ans, qui apporte avec lui quelques résultats paracliniques et biologiques réalisés en ville : urée = 1,05 g/L, créatinine = 534 μmol/L (435 μmol/L il y a 9 mois) et échographie rénale montrant les reins de taille et structure normales. Parmi les étiologies d’insuffisance rénale chronique suivantes, laquelle est la plus probable ?

17) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quelle atteinte met en jeu le pronostic vital ?

18) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quelles les causes d’hypercalcémie ?

19) Un jeune homme de 18 ans présente en même temps qu’une douleur pharyngée et une température à 38°C, une hématurie macroscopique sans autre manifestation. Il s’agit d’un deuxième épisode. Le diagnostic le plus probable est :

20) Madame X âgée de 23 ans est été admise pour fourmillements des quatre membres, l’évolution ascendante. Le diagnostic de polyradiculonévrite de type syndrome de Guillain Barré est posé. Quelle est la nature d’atteinte nerveuse de cette pathologie?

21) Monsieur X, 65 ans est myasthénique connu. Il se présente aux urgences avec une dyspnée compliquée d’une détresse respiratoire. Vous recherchez les facteurs déclenchants possibles, dont les médicaments. Parmi les molécules suivantes, indiquez celle connue comme facteur déclenchant de crise myasthénique :

22) Une femme de 40 ans, qui a eu ses premières règles à 11 ans et a eu un enfant qu’elle n’a pas allaité à l’âge de 29 ans, est particulièrement exposée à présenter un des cancers suivants. Lequel?

23) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. L’examen biochimique montre un Na à 138 mmol/l, K 6 mmol/l, Ca 65mg/l, Ph 1.8mmol/l, Acide urique 120mg/l , LDH 850UI/l , créatininémie à 120mg/l. Quelle est la cause de cette anomalie?

24) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Deux heures plus tard, il se plainte de céphalée intense avec hypotonie de membre supérieur gauche. En plus, il devient dyspnéique avec SaO2 à 90%. Cette situation urgente est causée par quel mécanisme ?

25) Au cours d’une intervention pour traitement d’un anévrisme aortique abdominale, une femme de 61 ans a reçu un culot globulaire de groupe A rhésus négatif. Son groupe sanguin est O rhésus positif. Cinq minutes après le début de la transfusion, sa température monte à 39oC et sa pression artérielle chute de 100/60 mmHg a 60/20 mmHg. Quelle est l’explication la plus probable de ces phénomènes?

26) M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’oeil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. A quoi semble correspondre l’épisode antérieur de perte de vision ?

27) M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’oeil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires nontraitables présentés par ce patient ?

28) Un homme fonctionnaire de 50 ans, venant de Preahvihea, vient vous consulter pour une douleur importante de l’articulation métatarso-phalangienne droite du gros orteil. C’est un homme marié, qui a 5 enfants en bonne santé. Il a une HTA bien traitée sous coversyl 5 mg et une obésité. Son père a été goutteux et mort il y a 10 ans. A l’interrogatoire vous apprenez que la douleur est apparue il y a 2 jours. Elle a débuté de façon brutale et intense. Il n’y pas de traitement spécifique en dehors des antalgiques à domicile. Votre maladie est classée dans un des groupes de la maladie suivants, lequel?

29) Vous recevez une femme âgée de 65 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; PaO2 60 mmHg ; PaCO2 32 mmHg ; HCO3 23 mmHg. Quelle est l’anomalie la plus appropriée ce gaz du sang ?

30) Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; PaO2 60 mmHg; PaCO2 32 mmHg ; HCO3 23 mmHg. Quelle anomalie le gaz du sang le plus probable ?

31) Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 110/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Vous hospitalisez la patiente. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

32) Vous voyez en consultation à l’hôpital Mr. T 21 ans, taille 176cm/59Kg, tabagique à 2 PA, consulte pour une douleur thoracique gauche d’apparition brutale survenue ce soir. La tension artérielle: 110/65 mmHg, la fréquence cardiaque : 90/min, la saturation d’oxygène SaO2: 97%. L’examen clinique : diminution du murmure vésiculaire et abolition des vibrations vocales hémothorax. Vous pensez à un pneumothorax. Quelle est la localisation de présence d’air anomale pour la définition d’un pneumothorax ?

34) Vous recevez en consultation une femme âgée de 28 ans qui est adressée par le médecin du travail pour dyspnée sifflante épisodique chaque matin au milieu de sa profession. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 14 par min, la fréquence respiratoire 14/min et sibilants diffus. Vous pensez à un asthme professionnel. Quel est le métier le plus fréquemment concerné par l’asthme professionnel ?

35) Vous recevez en consultation d’un homme de 49 ans, fumeur pour bronchite chronique et dyspnée avec sibilants. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 14 par min, la fréquence respiratoire 14/min et spasme expiratoire avec sibilants diffus. Vous pensez à la maladie professionnelle surajoutée avec le facteur risque. Quel est le secteur d’activité impliqué dans la survenue d’une BPCO ?

37) Vous recevez en hospitalisation Mr. P 48 ans pour une dyspnée et fébrile depuis 3 semaines. Il est tabagique à 30 paquets - années non sevré. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 95 par min, la tension artérielle à 110/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de crépitant. Il n’y a pas d’hippocratisme digital. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral de type micronodule diffuse. Quelle est la pathologie à évoquer plus probable en priorité par leur fréquence devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë et fébrile?

38) Me. Z 65 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue progressivement depuis 3 semaines. Elle est de plus en plus gênée dans les gestes de la vie quotidienne. Il a comme antécédent une sclérodermie connue depuis 3 ans. Elle ne fume pas. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 75 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Vous pensez une pneumopathie interstitielle diffuse primitive. Quelle est l’anomalie gaz du sang devant la pneumopathie interstitielle primitive avec la dyspnée d’effort?

39) Mr. Ph 63 ans hospitalisation pour dyspnée au moins d’effort apparue progressivement depuis environ un moi. Il est de plus en plus gêné au parler. Il a comme antécédent une lymphangite carcinomateuse connue depuis 1 ans. Il fume 30 paquet-année non sevré. Cliniquement la fréquence cardiaque est à 110 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Quelle est l’anomalie retrouvée de la spirométrie dans une pneumopathie interstitielle diffuse chronique ?

40) Me. Z 45 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue progressivement depuis 5 semaines. Elle est de plus en plus gênée dans les gestes de la vie quotidienne. Elle ne fume pas. Cliniquement la fréquence cardiaque est à 75 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Quelle est la principale complication d’une pneumopathie interstitielle diffuse d’origine sarcoïdose ?

41) Vous recevez Mr. Sok , 69 ans pour altération de l’état général et dyspnée. Il a pour principal antécédent une BPCO post-tabagique. Vous retrouvez une fréquence respiratoire à 32/min, discret tirage sus-sternal, cyanose péribuccale. La saturation est à 76% en air ambiant, PaO2 40 mmHg. A l’auscultation, il est spastique avec des sibilants bilatéraux diffus. Pas de douleur thoracique. Fonctions supérieures conservées, examen neurologique normal. PA 97/60 mmHg, FC 120/min, Température 37,3°C. Quel est le rapport PaO2/FiO2 pour ce patient?

42) Un jeune homme de 18 ans a polytraumatisme sévère avec état de choc. L’apparition brutale d’une dyspnée aigue avec désaturation à 70% en air ambiant. Vous évoquez un syndrome déstresse respiratoire aigu. Quelle en est la physiopathologie le plus vraisemblable ?

43) Un jeune home, auparavant sain, est admis aux urgences pour une intoxication aux barbituriques responsables d’une hypoventilation sévère. La respiration mélange à 50% d’O2 n’a pas modifiée sa PaCO2. Quelle est la valeur approximative la PaO2 estimée?

44) Une patiente de 38 ans, en consultation pour fièvre le soir avec sueur nocturne. L’amaigrissement -5Kg en 1mois. L’interrogatoire, vous retrouvez une notion de contact étroit de tuberculose pulmonaire BK positif. Vous pensez à une tuberculose atteinte chez cette patiente. Quelle est l’histoire naturelle de ce maladie ?

45) Une patiente de 38 ans, en consultation pour fièvre et toux chronique. L’amaigrissement -5Kg en 1mois. L’interrogatoire, vous retrouvez un enfant de 2 ans vit avec elle. Vous pensez à une tuberculose atteinte chez cette patiente. Quel est l’efficacité de vaccination BCG chez l’enfant à la naissance le plus confortement ?

46) Vous recevez en consultation un patiente de 60 ans pour une dyspnée expiratoire. Le patient suivi régulier pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. La dyspnée d’apparition progressive associée à une toux avec expectoration purulente depuis 5 jours qui ne cessent de se majorer. Vous évoquez donc à une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. Quel est l’élément appartient à la physiopathologie de la dyspnée récente de cette patiente ?

47) Vous recevez au service pneumologie une patiente de 68 ans cuisinière, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, la fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Vous évoquez donc à une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Quel est le facteur déclenchant d’exacerbation le plus important à rechercher chez ce patient ?

48) Vous recevez en consultation un patiente de 60 ans pour bilan explorations fonctionnelles respiratoires (EFRs) dans un contexte stable. Le patient suivi régulier pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. Cliniquement, vous trouvez pas de dyspnée, la fréquence respiratoire : 16/min, la tension artérielle 130/70 mmHg, la fréquence cardiaque : 80 par min. Vous réalisez des explorations fonctionnelles respiratoires (EFRs). Quelle est l’anomalie la plus probable expliquée?

49) Vous recevez aux urgences Melle. H. , 25 ans, accompagnée par son mari, pour une dyspnée aiguë. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les première constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque: 140/min, la tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire: 35/min, la saturation SpO2: 90% en air ambiant. Son mari vous montre l’ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Vous évoquez à un asthme le plus vraisemblablement. Quelle est la physiopathologie de l’asthme ?

50) Vous recevez aux urgences Me. H. , 35 ans, accompagnée par son mari, pour une dyspnée aigue. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les première constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min, tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire: 35/min, SpO2: 90% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. Quelle est l’explication de la cyanose de cette patiente ?

51) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62, la tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil. Quelle est la localisation de l’obstruction des voies aériennes responsable des apnées ou hypopnées?

52) Vous recevez en consultation une jeune antillaise bancaire de 20 ans pour opacité hilaire bilatérale. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 48 Kg pour taille 158 cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le résultat anatomopathologique confirme le diagnostic de sarcoïdose. Quelle lésion histopathologique la plus retrouvée dans la sarcoïdose de type granulome épithélioïde et associée ?

53) Vous recevez en consultation une jeune noire de 24 ans pour asthénie fébrile. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 44 Kg pour taille 162cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous êtes appelé pour le résultat histologique une lésion endobronchique de granulome épithélioïde et giganto-cellulaire sécrose caséeuse. Quelle est la maladie la plus probable ?

54) Vous êtes en consultation sevrage tabagique devant une jeune fille de 17 ans qui fume récemment. La maman qui l’accompagne à votre consultation veut savoir le tabac. Quelle est la composition dans la fumé de tabac la vraisemblable ?

55) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant une patiente de 27 ans qui fume 5 paquet-année depuis 5 ans. Elle est enceinte 17 semaine-aménorrhée. Elle s’inquiète les effets néfastes au foetus. Quel est le substance de la fumée de tabac provoque une hypotrophie du nouveau-né le plus probable?

56) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 51 ans qui fume 10 paquet-année depuis 5 ans. Il a une bronchite chronique sans trouble ventilatoire obstructif sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il s’inquiète les effets néfastes du tabac surtout substance radioactif. Quel est le substance de la fumée de tabac contient le substance radioactif ?

57) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 61 ans qui fume 30 paquet-année depuis 25 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il veut s’arrêter du tabac. Quel est le substance de la fumée de tabac responsable de BPCO plus probable ?

58) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant une patiente de 43 ans est le tabagisme passif avec son mari qui fume 40 paquet-année. Quel est le caractéristique concernant la cotinine après inhalation de la fumée passive plus probable?

59) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant une patiente de 43 ans est le tabagisme passif avec son mari qui fume 40 paquet-année. Quel est le caractéristique concernant le monoxyde de carbone (CO) plus probable?

60) Vous recevez Mr. Sok 65 ans cuisinier, pour un nodule pulmonaire de 30 mm sur un scanner thoracique sans injection. Il vous dit qu’une radio de thorax avait été prescrite pour une toux chronique il y a 3 semaines et qu’une anomalie a conduit à réaliser le scanner thoracique ci-joint. La derrière radiographie de thorax réalisé il y a un an à suite d’une pneumopathie infectieuse était normale. Il vous décrit également une grande asthénie ainsi qu’une perte appétit et une toux depuis 4 mois. Il a un oiseau dans la maison. Vous remarquez à l’interrogatoire une voie bitonale. Quel est le mécanisme de la paralysie des cordes vocales le plus probable ?

61) Vous recevez un homme âgé de 61 ans en hospitalisation au service pneumologie pour opacité médiastinale dans un contexte d’hémoptysie. Il a principale une BPCO. Il fume la cigarette artisanale 40 paquet-année. Vous pensez à un cancer bronchique. Quelle est la localisation la plus préférentielle le cancer broncho pulmonaire à petite cellule (CBNPC)?

62) Une dame de 45 ans est diagnostiquée pour un cancer de l’utérus récemment. Dans le bilan d’extension par IRM pelvienne, on note que la tumeur envahisse des dans le stroma de corps utérin mais limité au niveau de la jonction cervicale. On trouve également une attente de l’ovaire gauche. Les paramètres sont intacts. D’autre examen complémentaire ne montre pas une dissémination de la maladie à distance. Pourriez classifier sa maladie en raison de la classification de FIGO 2009?

63) Une jeune patiente de 33 ans, rizière, est venu vous vous pour une métrorragie très abondante. Votre bilan de l’échographie abdominale monstre une volumineuse masse au niveau du corps utérin avec une infiltration vers les annexe (ovaires et 1/3 supérieure du vagin). C’est une choriocarcinome en raison de dosage hCG qui est en plateaux de 4 dosages consécutifs hebdomadaires. On ne trouve pas d’autre lésion métastatique en dehors de l’utérus. Pourriez-vous donner une classification juste de la maladie selon FIGO?

64) Une jeune patiente de 33 ans, rizière, est venu vous vous pour une métrorragie très abondante. Votre bilan de l’échographie abdominale monstre une volumineuse masse au niveau du corps utérin avec une infiltration vers les annexe (ovaires et 1/3 supérieure du vagin). C’est une choriocarcinome en raison de dosage hCG qui est en plateaux de 4 dosages consécutifs hebdomadaires. Après évaluation clinique, vous devez rechercher les éléments suivants : Grossesse précédente (môle, avortement, à terme), intervalle de grossesse, diamètre maximum de la tumeur. Parmi les propositions suivantes, choisissez une seule réponse pour donner de score de pronostic de cette patiente ?

1) Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition récente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et cédant rapidement. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable?

2) Chez un patient porteur d'une prothèse mécanique en position mitrale, quelle proposition n’est pas un signe évocateur d’une dysfonction de la prothèse?

3) Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition récente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et cédant rapidement. Quelle est la proposition la plus appropriée?

4) Une femme de 35 ans, est atteinte d'un rétrécissement mitral en arythmie complète. Elle ressent brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne rapidement d'une impotence complète. A l'examen la jambe et le pied sont froids. Quel est votre diagnostic?

5) Melle P. 19 ans, vous voit en consultation pour vous montrer le résultat complémentaire de contrôle. Elle est agriculteur. Son antécédent : lupus cutanéo-articulaire depuis 5 ans. Quelques années dernières, la patiente, maintenant est sous immunosuppresseurs pour une atteinte rénale. On note une augmentation de la CRP. Quelle est la cause à évoquer en premier pour cette anomalie?

8) Mr A, 19 year-old, is admitted to the emergency of a national hospital. He has DKA. It is notes that he has type 1 diabetes. The symptoms below could possibly be the symptoms of DKA except one.

9) Mrs A, 69 year-old, is admitted to the emergency of a nationa hospital. She has hyperosmolar coma. It is noted that she has type 2 diabetes. The symptoms below could possibly be the symptoms of hyperosmolar coma except one.

10) A patient comes to consult you because of fatigue and he presents a Cushing syndrom. And in the interrogation you find that the patient uses lots of Prednisone but recently stops because of gastric intolerence. What do you suspect?

11) Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Lequel est un signe clinique d’hypercalcémie?

12) For patients with diagnosis as dyspepsia, they may have many symptoms. Which of the following symptoms is the most likely encountered?

13) In patients with irritable bowel syndrome, symptoms for which we have to look for in the alarm features were below. Which of the following propositions is the most likely?

14) Monsieur X., âgé de 58 ans, est hospitalisé au service urgence pour une hématémèse. A l’examen clinique: la tension artérielle est de 100/60mmHg avec la fréquence cardiaque à 110/min, les téguments et muqueuses sont pâles. Il présente un ictère, des angiomes stellaires sur le tronc et des circulations veineuses collatérales. L’abdomen est distendu avec la matité déclive avec splénomégalie. TR : méléna. Quel diagnostic étiologique le plus probable évoquez-vous?

15) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 20h42, vous avez un doute sur ce méléna à l’interrogatoire. Quel est le geste le plus approprie que vous devez faire pour le confirmer ?

16) Monsieur CX âgé de 30ans se présent au Service des urgences porte pour douleurs épigastriques intense transfixant intermittente calmée par la position antéflexion avec vomissements et l’arrêt des matières. Dans son antécédent: plusieurs épisodes de ce type de douleur mais régressée spontanément. Une ASP a montré de quelques calcifications à la région épigastrique sans image hydro-aérique ni croissance gazeux. Quel est le diagnostic le plus probable de ce patient?

17) Madame TS âgée de 54ans avec notion familial de cancer du pancréas. Elle vous demande quels sont les symptômes faisant évoquer une tumeur du pancréas?

18) A 62-year-old woman with a past medical history of chronic renal insufficiency presents with iron-deficiency anemia and intermittent melena for 2 months requiring multiple blood transfusions. She underwent multiple endoscopic investigations, including EGD, colonoscopy, CT scan of the abdomen and pelvis, and upper gastrointestinal series. No bleeding source wasidentified. Wireless capsule endoscopy shows multiple vascular abnormalities in the jejunum. Which of the following is the most like diagnosis?

19) A 68-year-old man presents with intermittent episodes of hematochezia for several months. His stools are normal, but he passes blood clots a few times per week. His past medical history is significant for prostate cancer, for which he received radiation therapy 4 years ago. He denied any weight loss or diarrhea. Physical examination is unremarkable. An endoscopic view of the rectum showed: rectum appears with friability and telangiectasia pale. These findings are limited to the distal rectum. Which of the following is the most likely diagnosis?

20) Un homme de 62 ans vous voyez en consultation pour une trouble du transite récente. Il se plaint d’avoir une constipation depuis environs 2 mois. Le symptôme s’est aggravé depuis environs 2 semaines. A l’interrogatoire vous notez des épisodes de rectorrhagie minime depuis environs 2 mois et une notion de perte de poids de 5 kg en 2 mois. Cliniquement, le ventre est souple, pas de masse palpable. Quel est le diagnostic le plus probable?

21) Une femme de 58 ans admise au service d’hépatogastroentérologie pour suspicion cancer du côlon. Elle se plaint d’avoir une constipation depuis environ 1 mois et le symptôme semble aggraver depuis environs 2 semaines. Elle a l’ATCD de lithiase de la vésicule biliaire et alcoolisme chronique. Après avoir bu 2 litres de Fortran pour la préparation colique, elle se plaint de douleur abdominale assez importante avec le ventre très ballonné. Quel diagnostic évoquez-vous ?

22) Vous voyez en consultation une femme de 60 ans une douleur HCD minime intermittente depuis environs 6 mois. La tempţérature est de 38oC mais il n’y a pas d’ictère. L’examen physique montre une douleur HCD minime à la palpation. Elle n’a pas ATCD particulier. Echographie abdominal est demandée et montre une épaississement et irrégularité de la paroi vésiculaire. Quel est le diagnostic le plus probable?

23) Une femme de 38 ans, obèse, admise au Urgence pour une douleur HCD, fièvre et ictère. Ses symptômes commencent depuis environs 3 jours. À l’interrogatoire, elle vous révèle que la douleur survienne brutalement et s’aggrave à l’inspiration profonde. L’examen physique montre un signe de Murphy positive. Quel est le diagnostic le plus probable ?

24) Une femme de 40 ans, obèse, se plaint de douleurs sus ombilicale à prédominant HCD survenue brutalement depuis environs 4 heures. La douleur est intense (EVA à 8) avec irradiation postérieure. Dans ses ATCD on note : HAT (-), daibète (-), Alcool (-), Tabac (-), cholécystectomie pour une cholécystite aiguë il y a 2 mois. ECG réalisé en urgence est normale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

25) Madame M de 56 ans, hypertendue sous diurétique thiazidique, se présente à la consultation pour oedème des membres inférieurs. Elle apporte un résultat biologique qui montre : Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 100 μmol/, Ca = 80 mg/L ; albuminémie = 25 g/L. Quel est le diagnostic le plus probable ?

26) Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amenée aux urgences pour état confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fréquence cardiaque à 110/min et fréquence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologique. L’auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 102 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH artériel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. Quel est le trouble acido-basique présenté par cette patiente ?

27) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na❺ = 152mmol/L, K❺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel est l’état d’hydratation du patient ?

28) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quels sont les signes cliniques d’hypercalcémie ?

29) Un garçon de 7 ans est venu vous voir pour des épisodes de regard dans le vide, clignement palpébral avec retour rapide à la conscience antérieure. Quel type d’épilepsie évoquez-vous en première?

30) Mademoiselle K, 20 ans, est venue en consultation pour une contracture tonique intermittente, du bras gauche depuis trois jours sans fièvre ni altération de l’état général. Examen clinique montre une parésie faciale inférieure gauche. TDM cérébrale révèle une image nodulaire prenant le contraste en cocarde avec oedème périlésionnel en frontal droit. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette jeune fille?

31) Un patient de 16 ans apparait brutal d’une faiblesse musculaire et paresthésie des extrémités des 4 membres avec trouble de déglutition évoluée pendant 4 jours. Réflex rotuliens sont abolis, réflex cutanéo-plantaire est normal. Pas l’antécédent particulier hors une diarrhée fébtile une semaine avant l’apparition des symptômes. TDM cérébral était normal. LCR était normal, (2 cellules /mm3 et protéïnorhachie à 0,2 g/l. Quel est le diagnostic le plus probable?

32) Il s’agit d’un patient de 51 ans dont la symptomatologie s’est étendue sur 2 mois environ. Il y a d’abord eu un syndrome pseudo-grippal, puis quelque jours, après l’apparition de paresthésies distales aux quatre membres, suivie d’un déficit moteur s’étendant de manière rapide et symétrique aux membres inférieurs puis membres supérieurs et aux muscles du tronc et de la nuque. Quel signe fonctionnel rechercher vous?

33) Madame S 24 ans, est consulté pour une faiblesse musculaire des quatre membres évoluant depuis trois semaines. Il ne présente aucun antécédent personnel et aucun facteur de risque cardiovasculaire. La patiente vous explique que ces symptômes s’améliorent en fin de matinée puis s’aggravent en soirée. A l’examen neurologique, vous ne retrouvez pas de déficit moteur, pas d’amyotrophie, pas de troubles sensitifs, Les réflexes ostéo-tendineux sont bilatéraux et symétriques. Après votre examen clinique, le patient n’arrive plus à se lever de sa chaise sans s’aider de ses mains, Quelle est votre principale hypothèse diagnostique?

34) Interne aux urgences, vous interrogez et examinez une patiente de 30 ans à la recherche d’une migraine simple. Vous utilisez la « classification d’IHS ». Indiquez la proposition exacte

35) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Quelle hypothèse diagnostique différentielle évoquez-vous en première intention?

36) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?

37) M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’oeil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. Après une anamnèse d’interrogatoire sur son histoire et ses ATCD, on fait les examens physiques, quels sont les anomalies de l’examen neurologique que recherchez-vous ?

38) Une dame de 30 ans est arrivée au service des urgences pour douleur abdominale diffuse , pâleur , agitation et tachycardie à 120c/mn . Sa pression artérielle (PA) est 50/20mmHg. Quel est le diagnostic le plus probable?

39) Vous êtes en face d’un patient confus qui a une ouverture des yeux et une flexion anormale des membres supérieurs en réponse à la stimulation douloureuse. Evaluez la profondeur du coma de ce patient en utilisant le score de Glasgow (E-M-V)?

40) Une patiente cultivatrice de 20 ans venant de Banteaymeanchey étant diagnostiquée un lupus érythémateux systémique est hospitalisé dans votre service de Rhumatologie et Médecine Interne. Ses symptômes ont débuté depuis 30 jours. Il n’y a pas d’antécédents particuliers à noter. Le diagnostic est réalisé par les critères de classification du lupus érythémateux systémique proposés par ACR modifié en 1997 ≥ 4. Parmi les propositions suivantes, il y a une seule proposition répond aux critères diagnostiques, laquelle ?

41) Une jeune fille étudiante de 18 ans venant de Kampong Cham vient vous consulter pour une éruption cutanée faciale en aile de papillon avec aggravation lors d’une exposition au soleil et des arthralgies inflammatoires des mains, du genou et de la cheville gauches. Ces symptômes évoluent depuis 3 semaines. Les signes associés sont : asthénie, fièvre modérée et perte de poids de 3Kg. À l’interrogatoire, elle signale des antécédents de phlébite (l’épisode spontané) il y a 5 ans et une rougeole à l’âge de 2ans. L’examen clinique ne révèle que quelques adénopathies cervicales mobiles, ulcérations bucco-pharygées, température 38 °C, pouls 94/mn, TA 110/70 mmHg, fréquence respiratoire 24/mn et poids 46kg. Le reste de l’examen est sans particularité. Parmi les signes cliniques suivants, lequel est le plus évocateur de cette maladie?

42) Une patiente vendeuse de 63ans venant de Kampong Speu, consulte pour une douleur articulaire intense du genou gauche, est suspectée d’une goutte. Concernant une des étiologies secondaires de cette maladie, parmi les propositions suivantes, laquelle ?

43) Un homme vendeux de 52 ans venant de Phnom Penh, vient consulter pour une arthrite métatarso-phalangienne gauche du gros orteil. Elle évolue depuis 2 jours. Il a des antécédents de l’alcoolisme chronique, de l’obésité, d’HTA traitée par Coversyl et de l’hyperlipidémie. PA: 130/75mmHg, FC : 78/min,T : 37,2°C, état général conservé. A l’interrogatoire et à l’examen clinique, quel diagnostic est le plus probable?

44) Vous avez suspecté une ostéoporose chez un homme vendeux de 78 ans venant de Phnom Penh devant une fracture du col fémoral droit survenue alors qu’il se levait de son lit. Il a des antécédents de l’alcoolisme, de tabagisme, d’HTA traitée par Coveram 5/5, PA : 135/85mmHg, FC : 72/min,T : 36,2°C, état général conservé. Vous prescrivez une densitométrie minérale osseuse pour confirmer le diagnostic. Quelle est la définition densitométrique pour déterminer le diagnosti de l’ostéoporose?

45) Un jeune homme sportif de 26 ans venant de Kampot est admis dans un service de rhumatologie pour une lombosciatique gauche évoluée depuis 15 jours après un effort de soulèvement. L’interrogatoire oriente vers une lombosciatique commune ou une lombosciatique symptomatique. Quel est un argument en faveur d’une lombosciatique symptomatique?

46) Un patient de 45 ans venant d’Odormeanchey vient vous consulter pour une douleur lombaire irradiant dans le membre inférieur droit jusqu’à la plante du pied. Cette douleur est débutée il y a une semaine après un faux mouvement et aggravée lors du mouvement. Quelle hypothèse diagnostique la plus probable évoquez-vous ?

47) Vous avez diagnostiqué un syndrome de la queue de cheval chez un patient de 55 ans venant de Stoeung Trèng après une chute d’un hauteur de 3 m. Ce syndrome est une des gravités de la lombosciatique. Parmi les propositions suivantes, quelle proposition est en faveur d’un syndrome de la queue de cheval ?

48) Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une femme de 45 ans venant de Battambang. Le diagnostic de la sclérodermie systémique est réalisée par les critères diagnostiques d’ARA en 1980. Le diagnostic est retenu s’il y a un seul critère majeur ou deux critères mineurs. Pour faire le diagnostic de votre patiente, quelle proposition ci-dessous choissisez-vous?

49) Un homme agriculteur de 60 ans venant de Koh Kong vient vous consulter pour des polyarthralgies inflammatoires, un phénomène de Raynaud et une induration scléreuse des téguments. Ses symptomatologies évoluent depuis 8 mois. À l’interrogatoire, vous apprenez que des antécédents de l’HTA bien traitée par Amlodipine 10 mg par jour et appendicectomie il y a 10ans auparavant. L’examen clinique, vous notez qu’il y a une induration scléreuse des téguments des 4 membres ; de la face et du tronc, quelques adénopathies cervicales mobiles, température 36,90 °C, pouls 88/mn, TA 120/70 mmHg, fréquence respiratoire 28/mn, urine 1600ml/24h et poids 68kg. Le reste de l’examen est sans particularité. Quels sont, dans une seule proposition ci-dessous, les arguments en faveur d’une maladie systémique?

50) Un patient de 70 ans venant de Kratiè vient vous consulter pour une douleur mécanique de l’articulation de hanche droite évoluée depuis 10 ans. La radiographie du bassin et les paramètres inflammatoires biologiques sont demandés. Finalement, le diagnostic de coxarthrose droite est posé. Quel est le principal outil d’évaluation du retentissement fonctionnel dans la coxarthrose ?