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DES ARMU II 2

1.Cochez la réponse correcte., La température centrale des mammifères :

A  Varie avec la température de l’ambiance

B  Nécessite un mécanisme de régulation

C  Nécessite une réaction d’oxydation

D  Est caractérisée par la température cutanée

E  Est caractérisée par la température des muscles

2. Concernant la température corporelle , choisissez la bonne proposition.

A  Température du sang artériel est constant à 36oC

B  Température du sang veineux est constant à 36oC

C  Température rectale représente la température centrale

D  Température cutanée est toujours constante

E  Température tympanique varie avec celle de l’extérieure

3. Concernant la thermogenèse, quelle est la réponse vraie ?

A  L’oxydation des lipides est l’origine

B  La réaction de phosphorylation est l’origine

C  a lieux seulement dans le foie / glycogénolyse

D  a lieu dans les tissus graisseux

E  sous la dépendance de la digestion

4. Dans l’équilibre des échanges thermiques pour maintenir une température constante , parmi les propositions suivantes laquelle est correcte ? Cochez - la .

A  Equilibre entre glycogénèse et glycogénolyse

B  Equilibre entre la production et la transpiration

C  Equilibre entre la production et la radiation

D  Equilibre des échanges thermiques

E  Prédominance des apports de chaleur

5.Parmi les conséquences de la thermogenèse dont la température <22oC, choisissez la réponse correcte :

A  vasodilatation pour les pertes de chaleur

B  diminution de la production de la chaleur métabolique

C  augmentation de la vitesse des réactions enzymatiques

D  augmentation de la thermolyse

E  augmentation contractions musculaires involontaires

6. Pour les effets du sympathique cholinergique lors de la réaction au chaud , la bonne proposition est :

A  augmentation tonus sympathique

B  diminution tonus parasympathique

C  Sudation

D  Vasoconstriction

E  Bradypnée

7. Concernant la frisson thermique , quelle réponse correcte ?

A  Production de la chaleur = 3X dépense de fond

B  Epuisement rapide en 3 à 5h

C  Epuisement rapide en 1 à 2h

D  Secousses musculaires de 15 à 20Hz

E  Commande motrice pyramidale

8. Concernant la zone de neutralité thermique, quelle est la réponse juste ?

A  Métabolisme minimum de 22 à 32oC

B  Métabolisme minimum de 15 à 20oC

C  Thermolyse et thermogenèse sont variables

D  Evolution en sens inverse des températures cutanées

E  Arrêt des réactions métaboliques

9. Cochez la bonne réponse. Dans la thermorégulation au froid pour température centrale <25oC :

A  survie cellulaire prolongée en hyperoxie

B  augmentation durée de survie cellulaire en hyperoxie

C  diminution métabolisme

D  Moins de consommation d’O2

E  Plus de consommation d’énergie

10.Parmi les facteurs favorisants des accidents d’hyperthermie, lequel est vrai ?:

A  Ambiance chaude

B   évaporation

C  Chaleur humide

D  Repos

E  Sensation de soif

11. Mentionnnez la variation de la température centrale qui peut entraîner des lésions irréversibles du cerveau ?

A  Température 25 - 29℃

B  Température 30 - 35℃

C  Température 36 - 39℃

D  Température 40 - 41℃

E  Température 42 - 43℃

12. Quel effet biologique de la température trop chaude sur la vitesse de réaction enzymatique ?

A  augmentation métabolisme hépatique

B  diminution vitesse de réaction

C  Réaction de dégradation

D  Réaction d’oxydation

E  Réaction de phosphorylation

13. Concernant les effecteurs responsables de la thermogenèse , lequel est juste ?

A  Muscles squelettiques

B  Muscles intercostaux

C  Tissus graisseux

D  Glandes sudoripares

E  Glandes surrénales

14. Dans le contrôle nerveux de la thermorégulation, mentionnez le bon effet de la Noradrénaline libérée par le système sympathique lors de la réaction au froid .

A  Vasodilatation

B  Piloérection

C  Glycogénolyse

D  diminution thermolyse

E  diminution thermogenèse

1.Concernant l’hyperthermie maligne , cochez la bonne réponse.

A  Maladie du système

B  Anomalie dans les courants de potassium

C  Anomalie dans les courants de calcium

D  Hypercatabolisme à l’exposition des stress

E  Hypermétabolisme à l’exposition du curare non dépolarisant

2. Pour l’hyperthermie maligne anesthésique, quelle réponse correcte ?

A  Myopathie infra-clinique pharmacogénétique

B  Hypermétabolisme paroxystique des muscles lisses

C  Aucune influence sur la mortalité

D  Hyperthermie déclenchée par les hypnotiques

E  Transmission autosomique non dominante

3. Pour la physiopathologie d’une crise d’hyperthermie maligne quelle est la bonne proposition ?

A  augmentation du taux de potassium (K+) intracellulaire

B  augmentation du taux de calcium (Ca++) libre myoplasmique

C  diminution du métabolisme anaérobie cellulaire

D  Etat du contraction paroxystique des muscles

E  Etat de relâchement musculaire

4.Parmi les symptômes d’une hyperthermie maligne anesthésique , cochez la réponse correcte.

A  Hypercapnie inexpliquée

B  Hypotension artérielle

C  augmentation de température de 1oc / 30mn

D  Trouble de conduction

E  Hyperalbuminurie

5. Choisissez la bonne réponse . En situation hors anesthésie, la crise d’hyperthermie maligne est suspectée devant :

A  Elévation de troponine

B  Elévation de C- réactive protéine (CRP)

C  Alcalose métabolique

D  Rhabdomyolyse grave à l’effort

E  Polyurie nocturne inexpliquée

6. Concernant le traitement de l’hyperthermie d’effort (HE), choisissez la proposition correcte .

A  Refroidissement avec de l’air sec

B  Remplissage vasculaire

C  Apport du sérum glucosé à 5 % (SG 5%)

D  Apport du sérum salé physiologique (SSI)

E  Dantrolène en prévention

7. Parmi les complications viscérales au cours de l’hyperthermie d’effort , quelle bonne réponse ?

A  Insuffisance rénale

B  Ischémie du myocarde

C  Ischémie intestinale

D  Splénomégalie

E  Gastroparésie

8. Concernant les signes cliniques tardifs de la crise d’hyperthermie maligne (HM) , laquelle est vraie ?

A  diminution réflexe ostétendineuse

B  Contracture généralisée

C  Spasmes des massétres

D  Troubles de conduction myocardique

E  Hyperthermie < 40oC

9. Dans le syndrome sérotoninergique (SS), cochez la bonne réponse.

A  Affection autosomique dominante

B  Conséquences cardiaques graves

C  Susceptibilité familiale

D  Diagnostic difficile

E  Intérêt de Dantrolène

10. Concernant les troubles neuromusculaires des syndromes sérotoninergiques , quelle proposition correcte ?

A  Coma

B  Hypotonie

C  Myoclonies

D  diminution réflexe ostéotendineux

E  Spasme des sphincters anaux

11. Parmi les principes absolus , dans la recommandation pour réaliser une anesthésie chez le patient à risque hyperthermie maligne, choisissez la bonne proposition .

A  Disposer un monitorage de la PANI , FC

B  Disposer un monitorage de la PVC , PAI

C  Vérifier le protocole d’accès aux neuroleptiques

D  Vérifier le protocole d’accès aux lipoprotéines

E  Exclure les agents halogénés

12. Concernant les paramètres de surveillance en SSPI des patients, en cas de risque d’hyperthermie maligne (HM) , choisissez la réponse juste .

A  Couleur des conjonctives

B  Couleur des téguments

C  Couleur des urines

D  Presssion expiratoire en CO2

E  Saturatiion artérielle en O2

13. Pour les médicaments qu’on peut utiliser pour réaliser une anesthésie chez les patients avec risque d’hyperthermie maligne (HM) , lequel est juste ?

A  Succinylcholine

B  Norcuron

C  Halothane

D  Sévoflurane

E  Neuroleptiques

14. Quel est le geste correcte à faire après la crise d’hyperthermie maligne (HM) ?

A  Dosage de la C- réactive protéine (CRP)

B  Dosage de la troponine

C  Prise contact avec centre d’hémovigilance

D  Recherche du gène responsable

E  Information du patient et de sa famille

15. Parmi les signes ci - dessous , lequel appartient à l’hyperthermie d’effort ?

A  Tachycardie

B  Dyspnée

C  Rhabdomyolyse

D  Hémoglobinurie

E  Thrombocytose

16. Concernant la physiopathologie de l’hyperthermie d’effort (HE), parmi leurs évènements caractéristiques, lequel est vrai ?

A  Défaillance des protéines de choc thermique

B  Défaillance du système nerveux autonome

C  Déséquilibre entre la thermogenèse et

D   de la réponse aiguë au stress thermique

E   de la réponse des effecteurs à

17. Quel carctéristique différentiel du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) et de l’hyperthermie maligne ?

A  Caractère familial

B  Delai d’apparition

C  Durée d’hospitalisation

D  Agents déclenchants

E  Allure de la courbe thermique

18. Pour le principe de traitement symptomatique du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) , quelle conduite pratique ?

A  Changer le neuroleptique

B  Hydrater le patient

C  Mettre une voie veineuse centrale

D  Informer la famille

E  Administrer un médicament vasoactif

19. Parmi les complications du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) , quelle proposition correcte ?

A  Bronchopneumonie infectieuse

B  Œdème pulmonaire aigu

C  Insuffisance hépatocellulaire

D  Maladie thromboembolique

E  Insuffisance rénale aiguë

20. Cochez la bonne proposition . Le traitement de l’hyperthermie maligne anesthésique ( HMA)est :

A  Paracétamol (PIV) 1g x 4 f/j

B  Ibuprofène (PO) 400mg x 3 f/j

C  Aspirine (PO) 500mg x 4 f/j

D  Dantrolène (PIV) 4mg / kg

E  Dantrolène (PIV) 2,5mg / kg

21. Concernant les mécanismes d’hyperthermie , celui de l’hyperthermie maligne anesthésique (HMA) est d’origine :

A  Périphérique

B  Dopaminergique

C  Sérotoninergique

D  Pyramidale

E  Extrapyramidale

1. Le consensus pratique énonce que faire baisser rapidement une hypertension artérielle à la phase aigüe d’un AVC a plus d’inconvenance que de bénéfice ; ça à cause de : (une proposition est fausse)

A. L’hypertension modérée participe à baisser la pression intra crânienne

B. La courbe qui représente l’autorégulation du débit sanguin cérébrale est déviée vers à droite chez un hypertendu

C. Elle risque d’aggraver l’ischémie de la zone pénombre ischémique

D. La pression artérielle systolique élevée (>180mmHg) risque de ressaigner d’une AVC hémorragique.

E. La pression artérielle systolique > 220mmHg réduit la zone infarcis de l’AVC ischémique.

2. Choix une proposition vraie.

A. Le débit sanguin cérébral est directement proportionnel avec l’hématocrite

B. L’ HTA (160/100mmHg) trouvée à la phase aigüe de l’AVC doit être baissé rapidement par antihypertenseur parentéral.

C. En cas où l’autorégulation du DSC persiste, une hypertension artérielle systémique modérée, diminue la PIC.

D. Le DSC < 20ml/mn/100g, les neurones s’arrêtent sa fonction mais n’est pas mort.

E. La relation entre PIC et le volume intracérébral est linéaire

3. Les actes suivants stimulent le system sympathique sauf un, lequel ?

A. La baisse de la pré-charge

B. La baisse du débit cardiaque

C. La diminution de la PaO2

D. La douleur

E. La traction sur les viscères ou méso.

4. Le volume du compartiment sanguin cérébral est augmenté dans les situations suivantes, sauf une laquelle ? :

A. Agitation ou convulsion

B. hyperthermie

C. L’hypotension artérielle

D. l’utilisation de l’halothane

E. l’utilisation du thiopental

5. La pression intracrânienne n’est pas augmentée dans un cas parmi les suivants. Lequel ?

A. toux

B. position Trendelenburg

C. Geste de l’intubation

D. L’utilisation de sérum salé hypertonique (7.5%)

E. L’état de choc

6. La perfusion cérébrale est un élément clé dans la prise en charge de la pathologie intra-crânienne aigue. Choix une proposition vraie

A. Pression de perfusion cérébrale est la différence entre PAS et PAD

B. Le débit sanguin cérébral est directement proportionnel avec la résistance vasculaire cérébrale

C. Chez un hypertendu chronique le courbe représentant l’autorégulation dévié à gauche.

D. Il faut maintenir la PPC entre 60-70mmHg

E. Furosemide est le premier choix pour diminuer la PIC

7. La pénombre ischémique, une proposition est fausse.

A. Une zone ischémique potentiellement réversible

B. La fenêtre de réversibilité est de 3 jours

C. Les neurones dans cette zone ne fonctionnent pas

D. La structure anatomique des cellules dans cette zone est conservée

E. Dans cette zone, se déroule la cascade biochimique

8. Concernant le system cholinergique : (une réponse est fausse)

A. La stimulation du récepteur muscarinique, au niveau du cœur conduit à une tachycardie

B. La stimulation du récepteur muscarinique, au niveau du ganglion exocrine conduit à la sécrétion de ses glandes

C. La stimulation du récepteur nicotinique, au niveau de la plaque neuromusculaire conduit à une contraction musculaire

D. La stimulation du récepteur nicotinique, au niveau du ganglion autonome conduit à une transmission de l’influx nerveuse.

E. La stimulation du récepteur central conduit à une convulsion, ou coma

9. Concernant l’œdème cérébral. Un œdème cellulaire, une réponse est vraie

A. Il survient immédiatement après un traumatisme crânien

B. Il est aggravé par une élévation de la tension artérielle

C. Il atteint surtout la suE. A l’IRM avec contrast il présent une élévation de coefficient apparent de diffusion (ADC)bstance blanche

D. L’altération de la membrane plasmique due aux effets cytotoxiques libérés des cellules lésés

E. Le corticoïde améliore l’œdème cellulaire

10. Concernant l’œdème cérébral. Un œdème vasogénique, une réponse est fausse

A. Il survient immédiatement après un traumatisme crânien

B. Il est dû à la lésion de la membrane hémo-encéphalique au niveau du point impact.

C. Il atteint surtout la substance blanche

D. Il dure de quelque jour à quelque semaine

E. A l’IRM avec contrast il présent une élévation de coefficient apparent de diffusion (ADC)

11. Le sérum salé et l’œdème cérébral ; une proposition est fausse.

A. La concentration le plus utilisée est le sérum salé 7.2%

B. Il peut à la fois diminuer la PIC et augmenter la pression artérielle

C. Après le traitement, le contenu en eau des zones cérébrales contus est augmenté tandis que le contenu en eau cérébral total diminue.

D. Le traitement osmolaire peut continuer jusqu’à l’osmolarité plasmatique 350-380 mosm/l

E. La dose habituellement utilisées en clinique: max 250 mL de NaCl à 7,5 %.

12. Le mannitol et l’œdème cérébral ; choix une proposition vraie

A. La bolus dose de mannitol pour diminuer l’œdème cérébral est 0.5g/kg de faire passer en 30-45min

B. Une dose de mannitol peut produire un gradient de l’osmolarité environ 10 mosmol.

A. L’utilisation prolongée de mannitol au-delà de 48h est à déconseiller

C. Il est un diurétique qui fait perdre l’eau et le sodium

D. Les propositions en haut sont vraies

13. Concernant l’étude randomisée multicentrique « CRASH », une proposition est fausse

A. Son objectif est d’évaluer les effets de corticoïdes sur le traumatisme crânio-cérébrale

B. On étude sur les traumatisés dans les 8h post accident et ceux qui a eu GCS  14

C. L’étude a montré l’utilité de la corticothérapie précoce

D. Dans le groupe de corticothérapie on utilisé la Prednisolone PIV pour 48h

E. L’étude compare la mortalité des deux groupes à 6 mois après l’accident

14. Concernant la Pression intra crânienne, une proposition est fausse.

A. La mesure de la PIC est nécessaire quand le monitorage de la PPC est indiqué

B. La valeur PIC entre 15-20 mmHg, la microcirculation cérébrale est compromise

C. La valeur PIC de 30-35 mmHg, l’œdème de la zone sain du cerveau peut apparaitre

D. Dans la pathologie cérébrale, on recommande une PPC >35 mmHg

E. La bradycardie et l’hypertension surviennent trop tard après l’hypertension intra crânienne

15. Les situations suivants indique la mise en place de surveillance de la PIC, sauf une

A. Traumatisme crânien grave

B. Traumatisme crânien modéré ou grave et instabilité hémodynamique

C. Anomalie d’imagerie cérébrale traumatique à l’entrée chez le sujet plus de 40ans

D. GCS > 13

E. Tous les cas où l’on nécessite la surveillance la pression de perfusion cérébrale

16. La neurosédation post traumatique par Propofol, Une proposition est fausse :

A. Il a une activité anti-convulsivante

B. Il diminue la consommation d’oxygène cérébrale

C. Il augmente la pression de perfusion cérébrale

D. Il diminue un peu, la PIC

E. Action de prévention l’élévation de la PIC

17. La neurosédation post traumatique par Fentanyl, Une proposition est fausse :

A. Il a une activité anti-convulsivante

B. La consommation d’oxygène cérébrale est stable

C. Il diminue la pression de perfusion cérébrale

D. Il augmente un peu, la PIC

E. Action de prévention l’élévation de la PIC

18. La neuro-sédation post traumatique par kétamine, Une proposition est fausse :

A. Il ne contient pas l’activité anti-convulsivante

B. La consommation d’oxygène cérébrale est augmentée

C. La pression de perfusion cérébrale est stable

D. Il diminue un peu, la PIC

E. Action de prévention l’élévation de la PIC

19. La neuro-sédation post traumatique par Valium, Une proposition est fausse :

A. Il a une activité anti-convulsivante

B. La consommation d’oxygène cérébrale est stable

C. Il diminue la pression de perfusion cérébrale

D. Il diminue la PIC

E. Action de prévention l’élévation de la PIC

20. L’effet de la ventilation sur la pression intra crânienne, une proposition est fausse.

A. L’hypocapnie conduit à une vasoconstriction cérébrale, tandis que l’hypercapnie donne une vasodilatation cérébrale

B. L’effet de diminution de la PIC secondaire à l’hyperventilation dure au maximum 24h

C. La PaCO2 plus basse que 20mmHg et prolongée peut conduire à une ischémie cérébrale

D. Tous les traumatisés crâniens à la phase aigüe doit être systématiquement mise sous l’hyperventilation

E. La fièvre, l’agitation, la douleur fait augmenter aussi la PIC par le mécanisme de couplage métabolisme cérébral et apport en oxygène.

1. Cause la plus fréquence qui est responsable de tamponnade :

A. Péricardites infectieuses

B. Péricardites radiques

C. Insuffisance rénale

D. Péricardites néoplasiques

E. Connectivites

2. Quel est l’agent de l’induction la meilleur choix à la cour de tamponnade avec instabilité hémodynamique ?

A. Le Midazolam

B. La Kétamine

C. Le Thiopental

D. L’étomidate

E. Le fentanyl

3. Mode ventilatoire en cas de tamponnade cœur droit :

A. Volume contrôlé

B. Pression contrôlé

C. Volume contrôle + haut PEEP

D. Lung Protective ventilation

E. Ventilation spontanée

4. Quel est la contre-indication en cas de l’Angor PRINZMENTAL ?

A. Inhibiteurs calciques

B. Dérivés nitrés

C. Béta-bloquants

D. Diurétique

E. Morphine

5. Un infarctus myocardique latéral donne des signes directs dans les dérivations ECG :

A. V1-V4

B. I, AVL, V5-V6

C. II, III, AVF

D. V7, V8, V9

E. I, AVL, V5-V6, II, III, AVF

6. Les arguments ci-dessous sont les contre-indications absolues à la thrombolyse en cas de SCA sauf un :

A. AVC hémorragique

B. AVC ischémique < 6 mois

C. Trauma crânien ou trauma majeur < 3 semaines

D. Chirurgie < 3 semaines

E. Cirrhose du foie avec TP bas

7. Parmi les marqueurs biologiques suivants, lesquels présentent une spécificité supérieure à 80 % pour le diagnostic d'infarctus du myocarde à la phase aiguë après la 6ème heure d'évolution ?

A. D-dimères

B. CPK

C. ASAT, ALAT

D. Myoglobine

E. Troponine Ic

8. Un des moyens ci-dessous peut diminuer les conséquences myocardiques du clampage de l’aorte à la cour de la chirurgie de l’anévrysme de l’aorte abdominal sauf un:

A. Diminuer la post charge

B. Optimiser la pré charge

C. Les vasodilatateurs coronariens

D. Agents inotropes négatifs

E. Chronotropes négatifs

9. Quel est la complication du traitement endovasculaire de l’anévrysme de l’aorte abdominal ?

A. Embolie distale d’une plaque d’athérome

B. Dissection aortique

C. Hypothermie

D. Hypotension artérielle

E. Embolie pulmonaire

10. Quels sont les agents de choix pour la protection de l’ischémie cérébrale au cour de la chirurgie endartériectomie carotidienne ?

A. Isoflurance et ketamine

B. Isoflurance et thiopental

C. Isoflurance et propofol

D. Halothane et propofol

E. Halothane et thiopental

1. En cas de traumatisme fermé du thorax, la présence d’une image hydro-aréique dans l’ hémithorax gauche est en faveur de :

A. Une rupture diaphragmatique

B. Une lésion de l’œsophage

D. Une rupture trachéo-bronchiques

C. Une lésion de péricarde

E. Une plaie des gros vaisseaux

2. Quel est le gold standard de l’examen d’imagerie pour diagnostiquer la contusion pulmonaire ?

A. La radiographie

B. La scanographie spiralée

C. La bronchoscopie

D. L’IRM

E. L’échographie

3. Devant un patient ayant le traumatisme thoracique, présente la détresse respiratoire avec suspicion de pneumothorax compressif, que faites-vous au premier temps?

A. Exsufflation à l’aiguille

B. Intubation avec ventilation mécanique

C. Oxygénation à haut débit

D. Drainage thoracique

E. Thoracotomie de sauvetage

4. Un patient présentant l’hémothorax post-traumatique doit bénéficier d’une thoracotomie en urgence en cas :

A. D’anémie (Hb < 10g /100ml)

B. De volet thoracique associé

C. D’association à un pneumothorax

D. D’hypoxémie mal corrigée par un masque à haute concentration d’oxygène

E. D’un débit sanguin dans le drain supérieur à 300 ml/h pendant 2 à 3 heures

5. Dans l’heure qui suit un traumatisme thoracique, un blessé présente une détresse respiratoire et un emphysème sous cutané extensif à la base du cou, tandis que l’expectoration contient du sang. Quelle lésion intra-thoracique faut-il évoquer ?

A. Une rupture diaphragmatique

B. Une rupture trachéo-bronchique

C. Une rupture de l’œsophage

D. Une contusion pulmonaire

E. Une contusion myocardique

6. Une jeune patiente sans antécédent, est victime d’un AVP à grande vitesse. Lors de la prise en charge par le service d’aide médicale urgente, elle présente une hypotension artérielle inexpliquée (TA= 75/50 mmHg), la saturation pulsée en oxygène en air ambiant est à 95%. Quel diagnostic évoquez-vous ?

A. Pneumothorax

B. Lésions des gros vaisseaux

C. Contusion pulmonaire

D. Rupture diaphragmatique

E. Rupture bronchique

7. Un patient, âgé de 22 ans, traumatisé thoracique et inconscient est intubé par le SAMU et placé sous ventilation mécanique. Quelques minutes après, la SpO2 qui était initialement à 100% diminue à 80% et la TA chute de 110/80 mmHg à 70/40 mmHg. Quelle lésion intra-thoracique faut-il évoquer ?

A. Une rupture diaphragmatique

B. Une rupture splénique associée

C. Une rupture œsophagienne

D. Une contusion pulmonaire étendue

E. Un hémothorax ou un pneumothorax compressif

8. Un patient, âgé de 26 ans, traumatisé thoracique et inconscient est intubé par le SAMU et placé sous ventilation mécanique. Quelques minutes après, la SpO2 est stable à 100% mais la TA chute de 120/80 mmHg à 75/40 mmHg et la fréquence cardiaque s’accélère à 130/mn. Quelle lésion intra-thoracique faut-il évoquer ?

A. Une rupture diaphragmatique

B. Une rupture isthme aortique

C. Une rupture œsophagienne

D. Une contusion pulmonaire étendue

E. Un pneumothorax compressif

9. Un patient, âgé de 32 ans, sans antécédent, présente un traumatisme thoracique isolé nécessitant une intubation. Dès la mise sous respirateur, les pressions d’insufflations sont 55mmHg pour Pmax et 40 mmHg pour Pmoy. Quel est le diagnostic immédiat de ce patient?

A. Une rupture diaphragmatique

B. Un hématome pariétal

D. Une contusion pulmonaire

E. Un Pneumothorax compressif

10. Un patient, âgé de 28 ans, traumatisé thoracique, sans antécédent particulier, présente une hémoptysie massive nécessitant une intubation. Après le début de la ventilation en pression positive, la TA chute de 135/80 mmHg à 75/40 mmHg et la conscience est perturbée. Quel est le diagnostic immédiat ??

A. Une rupture bronchique

B. Une embolie gazeuse systémique

C. Une rupture œsophagienne

D. Une contusion pulmonaire étendue

E. Un hémothorax ou un pneumothorax compressif

Devant un patient ayant eu un traumatisme du crâne, comateux d’emblée, quel examen para clinique demandez-vous en urgence ?

A. Angiographie

B. Radiographie

C. IRM

D. Scanner sans injection

E. Doppler tran-crânien

Parmi les lésions ci-dessous, laquelle est une urgence neurochirurgicale absolue ?

A. L’hématome extra-dural d’épaisseur > 10 mm

B. L’hématome sous-dural avec déviation de la ligne médiane 5 mm

C. Embarrure ouverte

D. Embarrure fermée avec déviation de la ligne médiane 5 mm

E. Hydrocéphalie

Parmi les moyens de traitement pour maintenir la pression de la perfusion cérébrale en cas des traumatismes crâniens graves ci-dessous, lequel est le concept de ROSNER.

A. Augmenter la pression artérielle moyenne

B. Hyperventilation modérée (PaCO2 :33-35 mm Hg)

C. Éviter hyperthermie

D. Éviter hyponatrémie

E. Éviter anémie (Hb > 9)

Un homme âgé de 20 ans, traumatisé du crâne, arrive au service urgent. Il ouvre les yeux à l’appel de son nom, répond de manière inappropriée aux questions qu’on lui pose, mais est capable sur ordre de serrer et de lâcher la main. (TA : 130/70 mm Hg ; pouls : 80/mn ; RR : 14/mn ; T° : 37°C ; SpO2 : 95%) Quel est le niveau de score de Glasgow de ce patient ?

A. 6

B. 8

C. 10

D. 12

E. 14

Monsieur X, âgé de 30 ans, arrive au service urgent pour le traumatisme du crâne avec coma d’emblée, sans signe de localisation, pupille aréactive mais symétrique. (TA : 160/90 mm Hg ; pouls : 50/mn ; RR : 10/mn ; T° : 37,2°C ; SpO2 : 91%) Quelles gestes faites-vous initialement ?

A. Examen fond d’œil, radiographie du crâne, réanimation médicale.

B. Examen fond d’œil, ponction lombaire et réanimation médicale.

C. Examen fond d’œil, IRM cérébral et réanimation médicale.

D. Radiographie du rachis cervical, réanimation médicale et scanner

E. Ponction lombaire, radiographie du rachis cervical, réanimation médicale.

Un homme, âgé de 24 ans, arrive au service urgent pour le polytraumatisme suite d’un accident de la voie publique avec coma (GCS : 8/15) et vomissement répété. (TA : 140/90 mm Hg ; pouls : 60/mn ; RR : 12/mn ; T° : 37,3°C ; SpO2 : 90%) Que faites-vous au premier temps?

A. Examen clinique de tout appareil

B. Examen neurologique

C. Intubation

D. Scanner cérébral

E. Echographie abdominale

Un homme, âge de 18 ans, arrive au service urgent pour le traumatisme crânien avec des signes l’état de choc, mais sans hémorragie extériorisée. (TA: 90/70 mm Hg ; pouls: 100/mn; RR : 20/mn; T°: 36,5°C ; SpO2 : 94%; GCS : 8/15) Dans ce cas-la, quel soluté de remplissage choisissez-vous initialement?

A. Lactate Ringer

B. Sérum glucosé hypertonique 10%

C. Sérum salé isotonique 0,9%

D. Dextran 40

E. Plasmion

Une femme, âgée de 50 ans, arrive au service de réanimation pour le traumatisme crânien avec signe d’hypertension intracrânienne et hypertension artérielle. La malade est intubée et ventilée mécanique. (GCS : 8/15 ; pouls: 58/mn; RR : 20/mn; T°: 37°C ; SpO2 : 98%;) Alors à partir de quel valeur de pression artérielle systolique, commencerez-vous votre traitement et par quoi ?

A. À partir de 150 mmHg, par antihypertenseur d’action vasodilatatrice directe.

B. À partir de 150 mmHg, par des diurétiques

C. À partir de 160 mmHg, par antihypertenseur d’action vasodilatatrice directe.

D. À partir de 160 mmHg, par antihypertenseur d’action centrale ou ß-bloquant@

E. À partir de 160 mmHg, par n’importe quel d’antihypertenseur.

Monsieur Y, âgé de 40 ans, transféré au Réa neuro pour le diagnostic de traumatisme crânien grave (GCS=7/15). Le malade est déjà intubé et ventilé mécanique. Concernant l’optimisation respiratoire de la prise en charge des traumatismes crâniens graves, quels objectifs souhaitez-vous atteindre après avoir ventilé le patient ?

A. SpO2 : 92% ; PaO2 > 50 ; PaO2 : 30-35

B. SpO2 : 92% ; PaO2 > 50 ; PaO2 : 35-40

C. SpO2 : 92% ; PaO2 > 70 ; PaO2 : 30-35

D. SpO2 : 92% : PaO2 > 70 ; PaO2 : 35-40

E. SpO2 : 92% : PaO2 > 70 ; PaO2 : 40-45.

Concernant la stratégie de la prise en charge d’un traumatisme crânien grave, cochez la proposition exacte.

A. Le traitement de l’hypertension intracrânienne commence par une augmentation thérapeutique de la pression artérielle suivi, en cas d’échec, par l’osmothérapie

B. L’antihypertenseur est recommandé si la pression artérielle systolique est supérieur à150 mm Hg.

C. L’hyperventilation profonde induit une vasodilatation cérébrale et peut aggraver une hypertension intracrânienne.

D. Une diminution de la pression de perfusion cérébrale induit une vasoconstriction cérébrale tant que l’autorégulation est conservée.

E. La TDM cérébrale doit être réalisée immédiatement avant laparotomie chez le TC grave malgré l’état hémodynamiques est instable et l’échographie abdominale révèle une hémorragie intra-abdominale significative.

Le débit sanguin cérébral est surtout augmenté par :

A. L’hypercapnie

B. L’hyperoxie

C. L’hypotension artérielle

D. L’hypothermie

E. L’hypoglycemie

Le débit sanguin cérébral est surtout diminué par :

A. L’hypotension artérielle

B. L’hyperthermie

C. L’hyperglycémie

D. La vasodilatation artérielle

E. L’acidose métabolique

L’augmentation de la pression intracrânienne dépend de :

A. Sexe du patient

B. Poids du patient

C. Age du patient

D. Etat général du patient

E. Morphologie du patient

Quel est le signe clinique le plus spécifique de l’hypertension intracrânienne ?

A. Céphalée

B. Déficit moteur

D. Nausées, vomissements

E. Œdème papillaire@

E. Œdème papillaire

Parmi les agressions cérébrales secondaires ci-dessous, laquelle est d’origine centrale?

A. Epilepsie

B. Embolie gazeuse

D. Hyperthermie

E. Hypertension artérielle

Parmi les agressions cérébrales secondaires ci-dessous, laquelle est d’origine systémique?

A. Clampage vasculaire

B. Convulsion

C. Vasospasme

D. Embolie gazeuse

E. Acidose métabolique

Parmi les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique ci-dessous, laquelle est la plus grave ?

A. Acidose métabolique

B. Hypocapnie

C. Hypotension artérielle

D. Hyperglycémie

E. Hyperthermie

Les médicaments proscrites en neuro-anesthésie surtout si risque d’hypertension intracrânienne sont :

A. Les benzodiazépines

B. Les curares

D. Les barbituriques

E. Les halogénés

Concernant les lésion-pressions sous les écarteurs en chirurgie endocrânienne, cochez la proposition exacte.

A. L’incidence globale des complications dues aux écarteurs est inferieur à 5%.

B. Elles sont variables selon les conditions anesthésiques

C. Elles sont plus importantes en cas d’hypertension artérielle.

E. Elles ne sont pas variables selon l’operateur.

Qu’est-ce qu’un des propriétés de l’agent anesthésique «idéal» en neurochirurgie ?

A. Augmentation de la pression intracrânienne

B. Préserve l’autorégulation cérébrale

C. Augmentation de la CMRO2

D. Réveil prolongé

E. Epileptogène

La caractéristique commune de l’intervention rachidienne est :

A. De courte durée

C. D’effectuées souvent en décubitus dorsal

B. Pas d’hémorragique

D. D’effectuées souvent sous l’anesthésie locorégional

E. De présenter un risque fonctionnel via une atteinte médullaire ou radiculaire, mais parfois un risque vital en raison de l’hémorragie

Pour la chirurgie du rachis cervical, l’anesthésiste doit faire plus d’attention sur une des propositions ci-dessous :

A. Le choix de la position opératoire

B. La prévention de sa complication.

D. La gestion de voies aériennes supérieures.@

D. La gestion de voies aériennes supérieures

E. Le confort du patient.

Concernant les impératifs de la chirurgie, quelle est la meilleure position pour la chirurgie de l’hernie discale lombaire chez le sujet obèse ?

A. Décubitus dorsale

B. Décubitus latérale droite

D. Décubitus ventrale stricte

E. Genupectorale@

E. Genupectorale

Quelle est l’indication de la transfusion autologue programmée ?

A. Perte sanguine prévisible > 1000 ml

B. Infection bactérienne active

D. Hémoglobine < 11g/dl ou Ht < 34%

E. Index cardiaque non contrôlé

Quelle est la contre-indication absolue de la transfusion autologue programmée ?

A. Hémoglobine > 11g/dl ou Ht > 34%

B. Hypovolémie, déshydratation, malnutrition@

C. Abord veineux difficile

E. Pathologie néoplasique

Concernant la technique de la transfusion autologue programmée, choisissez une proposition exacte.

A. Deux prélèvements /semaine

B. Durée maximale de programme : 42 jours

C. Intervention programmée au minimum 48 heures après le dernier don.

D. Conservation à 4ºC (congélation à 0ºC pour les plasmas frais congelés)

E. La durée de conservation des unités prélevées: 8 semaines

Concernant les positions opératoires pour la chirurgie du rachis, cochez la proposition exacte.

A. Le choix de la position opératoire dépend des habitudes chirurgicales, de la technique anesthésique, et de la morphologie du patient.

B. En décubitus ventral, la compression de la veine cave inferieure est moins importante qu’en position genupectoral.

C. Le décubitus ventral expose au risque de rhabdomyolyse plus importante qu’en position genupectoral.

D. La position genupectoral ne modifie par les paramètres hémodynamiques.

E. La position genupectoral est contre-indiquée pour obésité morbide.

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