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1) Vous prenez en charge Monsieur P, 40 ans pre̝sentant commen ante̝cedents un AVP il y a 2 ans, avec plaie he̝patique, sple̝nectomie et syndrome de stress post traumatique. Il est traite̝ par neuroleptiques et fluoxe̝tine. Vous le voyez aujourd'hui pour confusion et trouble de conscience. L'examen retrouve une ouverture des yeux spontane̝e, un e̝vitement de la douleur adapte̝. Il pre̝sente e̝galement un signe de Brudzinski positif. Quel est le diagnostic probable ?

2) Vous avez pris en charge en re̝animation Monsieur P, 40 ans pre̝sentant une me̝ningoence̝phalite à pneumocoque avec Coma initial. Le patient est sorti de votre service. 15j plus tard le me̝decin des e̝tages vous appelle pour troubles de conscience, des vomissements non e̝tiquete̝e. Il se plaint de maux de tête. Quel est le diagnostic probable ?

3) Vous prenez en charge une patiente pour trouble de conscience, mydriase bilate̝rale, crises cloniques, syndrome pyramidal. L'ECG de̝roule une tachycardie sinusale, des QRS à 200 ms, PR re̝gulier à 140ms, des ondes T plates. Sa tension est syme̝trique à 80/40 mmHg. Quel est la substance la plus probablement responsable de ce syndrome ?

4) Vous prenez en charge une patiente retrouve̝e chez elle dans le coma. En re̝animation vous constatez une hyperthermie à 41°C, une rigidite̝ extrapyramidale, un purpura avec des suffusions he̝morragiques, une instabilite̝ tensionnelle avec des pousse̝es hypertensives. Quel est la substance la plus probablement responsable de ce syndrome ?

5) Vous recevez à votre consultation une jeune femme tabagique à 12 paquets-anne̝e pre̝sentant comme ante̝ce̝dents un syndrome de Raynaud et des ce̝phale̝es à type de migraines fre̝quentes. Elle se plaint d’une douleur thoracique de survenue nocturne typique d’un SCA. Vous retrouvez les constantes suivantes : FC 75 bpm ; TA 135/85 mmHg ; FR 18 ; saturation 99 % en AA. Quel diagnostic diffe̝rentiel le plus probable e̝voquez-vous devant ce tableau ?

6) C'est l'e̝te̝ et vous recevez aux urgences un mari et sa femme actuellement en cure thermale. Ils sont de passage dans la re̝gion et sont accompagne̝ par un de leur petit fils. Sa femme vous explique que son mari, 60 ans a perdu connaissance pendant quelques secondes : son regard est devenu vide et il ne re̝pondait plus à sa femme, puis a repris tout à coup une conscience normale. Il n’y a pas eu de perte d'urine, ni prodromes ni mouvements anormaux. Il ne se souvient absolument de rien et se demande ce qu'il fait aux urgences. L’examen neurologique ne retrouve aucun signe de localisation, le reste de l’examen clinique est normal. Quelle pathologie cardiovasculaire suspectez-vous?

7) Vous recevez un patient de 23 ans aux urgences pour perte de connaissance. Il faisait la queue dans un magasin. Vous voyez votre patient re̝veille̝. Il va bien. Le me̝decin de l'ambulance vous indique que son pouls e̝tait faible à la prise en charge. L'examen neurologique est normal. Quel est le diagnostic le plus probable?

8) Vous recevez un monsieur de 65 ans aux urgences. Il est admis pour hallucinations auditives et visuelles ainsi que pour agressivite̝. Les symptômes qui ont de̝bute̝ il y a environ 20h commencent visiblement à s'estomper. A l'examen, le patient se montre plutôt apathique, mais vous le sentez anxieux et me̝fiant. Il pre̝sente une de̝sorientation spatio-temporelle complète et le langage est incohe̝rent. La TA est à 125/90. Il est apyre̝tique. L'alcoole̝mie est normale et la glyce̝mie est de 1.05 g/l. Quel est le diagnostic le plus probable?

9) Vous suivez en hospitalisation un monsieur de 65 ans, que vous connaissez bien car il pre̝sente re̝gulièrement depuis 3 ans des e̝pisodes confusionnels re̝solutifs à chaque e̝pisode infectieux. A quelle pathologie le patient est-il le plus probablement expose̝ compte tenu de ses confusions à re̝pe̝tition ?

10) Vous recevez un patient de 60 A qui pre̝sente un syndrome anxiode̝pressif et trouble du comportement. Il n’a pas d’ATCD. Sa femme vous explique que progressivement ses faculte̝s de̝clinent et que son comportement devient de plus en plus e̝trange. Il s’e̝nerve facilement pour un rien, mange sans arrêt mais ne boit pas d’alcool. Sa femme trouve e̝galement qu’il perd la me̝moire et son hygiène est mauvaise. Il est sous antide̝presseur et suivi par un psychiatre en ville depuis plusieurs mois mais aucune ame̝lioration n’a e̝te̝ constate̝e. À l’examen vous le trouvez un ralenti et familier avec vous. Vous lui faites passer une IRM dont voici un extrait du compte-rendu : Conclusion : Atrophie frontale et pe̝ri-centrale gauche associe̝e à une atrophie sous-tentorielle gauche sans atrophie temporale interne. Au vu de ces e̝le̝ments, de quelle pathologie souffre probablement votre patient ?

11) Vous prenez en charge une patiente de 54 ans que vous avez ope̝re̝ il y a 4 jours d'une sigmoïdectomie avec remise en continuite̝ par laparotomie, motive̝e par une diverticulite sigmoïdienne re̝cidivante. La patiente pre̝sente un arrêt des matières et des gaz depuis sa chirurgie. Les constantes sont stables (Fc 75 bpm, TA 13/9), avec tout de même un fe̝bricule (tempe̝rature 38,2°C). Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable?

12) Vous prenez en charge aux Urgences un patient de 26 ans pour douleur abdominale. Il a comme seul ante̝ce̝dent une appendicectomie dans l’enfance. Quel e̝le̝ment clinique recherchez- vous en faveur d’une occlusion sur bride?

13) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale et arrêt des matières et des gaz depuis 48h. Il n'a aucun ante̝ce̝dent notable hormis une appendicetomie apr Mac burney dans l'enfance, mais se plaint de troubles du transit et à type de diarrhe̝e/constipation depuis 3 mois. Vous suspectez un cancer colo-rectal complique̝. Quel autre diagnostic vous parait le plus probable chez ce patient?

14) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale et arrêt des matières et des gaz depuis 48h. Il n'a aucun ante̝ce̝dent notable hormis une appendicetomie apr Mac burney dans l'enfance, mais se plaint de troubles du transit et à type de diarrhe̝e/consitpation depuis 3 mois. Vous suspectez une occlusion sur bride. Quel signe fonctionnel ou clinique serait le plus en faveur de ce diagnostic ?

15) Vous prenez en charge un garçon de 6 ans, sans ante̝ce̝dents pour douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite ayant de̝bute̝ la veille. TA 110/80, pouls 100/mn, temp 38,5°C. L’examen retoruve une de̝fense en fosse iliaque droite. Quel est est le diagnostic le plus probable ?

6) Vous accueillez aux urgences un garçon de 6 ans pour douleur abdominale fe̝brile en fosse iliaque droite. TA 110/70, pouls 60/mn, temp 38,5. Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose mode̝re̝e (GB 15000). Vous suspectez une appendicite aiguë non complique̝e. Quel diagnostic diffe̝rentiel est le plus probable ?

17) Vous êtes devant un patient de 50 ans pre̝sentant des douleurs abdominales sus pubienne, asthe̝nie, alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral, nause̝es et des e̝pisodes de fièvre. Il y a une heure il a pre̝sente̝ une douleur abdominale brutale et un abdomen pe̝ritone̝al. Quel est le diagnostic le plus probable ?

18) Vous recevez aux urgences un patient de 62 ans, fumeur actif (24 paquets-anne̝e) et diabe̝tique de type 2. Sa femme vous explique qu'il a pre̝sente̝ une douleur thoracique late̝rale à droite il y a environ douze heures, suivie d'une toux, de frissons, et d'une sensation d'essouflement au repos qui s'est progressivement aggrave̝e. Ses constantes sont les suivantes : tempe̝rature 39,8°C, PA 88/58 mmHg, FC 125 bpm, FR 38 cycles/min, saturation en oxygène percutane̝e 80%. À l'examen clinique, vous constatez une cyanose importante, une contraction des muscles abdominaux à l'expiration et un battement des ailes du nez. Le patient re̝pond difficilement à vos questions et vous paraît de plus en plus confus et somnolent. L'auscultation pulmonaire retrouve des râles cre̝pitants aux deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à droite. Quelle est la cause la plus probable de cette insuffisance respiratoire aiguë ?

19) Vous recevez aux urgences un patient de 62 ans, fumeur actif (24 paquets-anne̝e) et diabe̝tique de type 2. Sa femme vous explique qu'il a pre̝sente̝ une douleur thoracique late̝rale à droite il y a environ douze heures, suivie d'une toux, de frissons, et d'une sensation d'essouflement au repos qui s'est progressivement aggrave̝e. Ses constantes sont les suivantes : tempe̝rature 39,8°C, PA 88/58 mmHg, FC 125 bpm, FR 38 cycles/min, saturation en oxygène percutane̝e 80%. La gazome̝trie arte̝rielle sous 15 L/min d'oxygène est la suivante : pH 7,35 - PaO2 50 mmHg - PaCO2 34 mmHg - bicarbonates 18 mmol/L - SaO2 80%. Quel est le diagnostic le plus approprie̝ ?

20) Une patiente de 64 ans est admise aux urgences pour une douleur du mollet gauche d'apparition aiguë. Vous retrouvez à l'examen un oedème du mollet gauche prenant le godet et une douleur à la palpation. Elle a pour ante̝ce̝dents une hypertension arte̝rielle bien e̝quilibre̝e sous IEC + inhibiteur calcique. Elle porte une attelle depuis 8 jours pour une entorse de la cheville gauche. TA 120/80, pouls 110/mn, temp 38,2. Quelle est la probabilite̝ clinique de thrombose veineuse profonde ?

21) Vous vous occupez en salle de naissance d'une patiente de 39 ans, G3P2. Le de̝roulement de la grossesse est marque̝ par un diabète gestationnel sous insuline bien e̝quilibre̝. L'e̝chographie du 3ème trimestre retrouve un fœtus > 95 ème percentile ainsi qu'un hydramnios. A l'arrive̝e aux urgences la hauteur ute̝rine est à 37cm, la patiente contracte douloureusement toutes les 3 minutes. La dilatation cervicale est rapide après rupture spontane̝e des membranes. L'accouchement se de̝roule normalement en occipito-pubien donnant naissance à un enfant de sexe masculin pesant 4250 grammes. La de̝livrance dirige̝e a lieu dans les 10 minutes. Il existe un filet de sang persistant. L'e̝quipe de garde est appele̝e, les anesthe̝sistes commencent la re̝animation. Vous posez une sonde urinaire à demeure. Quel est son objectif principal?

22) Vous vous occupez en salle de naissance d'une patiente de 39 ans, G3P2. Le de̝roulement de la grossesse est marque̝ par un diabète gestationnel sous insuline bien e̝quilibre̝. L'e̝chographie du 3ème trimestre retrouve un fœtus > 95 ème percentile ainsi qu'un hydramnios. A l'arrive̝e aux urgences la hauteur ute̝rine est à 37cm, la patiente contracte douloureusement toutes les 3 minutes. La dilatation cervicale est rapide après rupture spontane̝e des membranes. L'accouchement se de̝roule normalement en occipito-pubien donnant naissance à un enfant de sexe masculin pesant 4250 grammes. La de̝livrance dirige̝e a lieu dans les 10 minutes. Il existe un filet de sang persistant. Dans ce contexte, quelle est la cause la plus probable de l'he̝morragie?

23) Vous voyez lors de votre visite en suite de couches une femme de 29 ans qui a accouche̝ à terme d'un garçon de 3500 grammes. A J3 post-partum, votre patiente est fe̝brile à 38°5 et pre̝sente une mastodynie. Quel diagnostic est le plus probable ?

24) Vous voyez lors de votre visite en suite de couches une femme de 29 ans qui a accouche̝ à terme d'un garçon de 3500 grammes. Votre patiente a accouche̝ par forceps. A J2, son bilan montre une he̝moglobine à 8,6 g/dL, GB = 12 200/mm3 et la patiente se plaint d'une douleur côte̝e à 9/10 au niveau de la cicatrice d'e̝pisiotomie. Quel diagnostic est le plus probable?

25) Vous voyez lors de votre visite en suite de couches une femme de 29 ans qui a accouche̝ à terme d'un garçon de 3500 grammes. A J5, elle pre̝sente une mastodynie droite, un placard inflammatoire avec 39° de fièvre, signe de Budin ne̝gatif. Quel est le diagnostic le plus probable?

26) Vous voyez lors de votre visite en suite de couches une femme de 29 ans qui a accouche̝ à terme d'un garçon de 3500 grammes. A J5, elle pre̝sente une mastodynie droite, un placard inflammatoire avec 39° de fièvre. Quelle est la prochaine e̝tape la plus utile pour votre diagnostic?

27) Vous voyez lors de votre visite en suite de couches une femme de 29 ans qui a accouche̝ à terme d'un garçon de 3500 grammes. A J3 vous retrouvez votre patiente en train de pleurer, anxieuse, elle a peur de ne pas savoir s'occuper de son enfant. Vous la trouvez extrêmement irritable. Quel diagnostic est le plus probable?

28) Vous voyez aux urgences Mme B. 37 ans pour me̝trorragies intermittentes de faible abondance. C’est la première fois qu’elle pre̝sente ce symptome, et n’a aucun ante̝ce̝dent. L’examen clinique est sans autre particularite̝s. TA 120/80, pouls 70/mn, temp 37,2. L’e̝chographie retrouve un endomètre à 25 mm sans fibrome, les BHCG sont ne̝gatifs. Quel est le diagnostic le plus probable ?

29) Vous recevez en consultation aux urgences ophtalmologiques un patient de 78ans pour baisse d'acuite̝ visuelle brutale de l'œil gauche. Il a pour ante̝ce̝dents une hypertension arte̝rielle, un diabète de type 2 (dernière HbA1c 6,8%) et une hypercholeste̝role̝mie. L'examen du segment ante̝rieur est normal, en dehors de la pre̝sence d'une cataracte cotico-nucle̝aire de̝butante. Le fond d'œil retrouve une tortuosite̝ veineuse re̝tinienne associe̝e à des he̝morragies en flammèche et des nodules cotonneux dans les 4 quadrants. Quel est le diagnostic le plus probable ?

30) Vous recevez en consultation d'urgence une femme de 34ans pour baisse d'acuite̝ visuelle rapidement progressive. Vous concluez à une ne̝vrite optique. Quelle diagnostic e̝tiologique est le plus probable?

31) Vous voyez en consultation aux urgences ophtalmologiques Mr B., 74 ans, pour baisse de vision de l'œil gauche apparue de façon brutale il y a 2 jours. Il s'est fait ope̝re̝ de la cataracte de l'œil droit il y a 7 mois et de l'œil gauche il y a 6 mois. Il de̝crit un e̝pisode de phosphènes il y a 5 jours. L'acuite̝ visuelle avec correction est à 9/10ème P2 à droite, 3/10ème P7 à gauche. Quelle est le diagnostic le plus probable ?

32) Un homme de 60 ans est amene̝ aux urgences pour un coma d’apparition progressive. L’interrogatoire retrouve une hypertension arte̝rielle traite̝e depuis 10 ans traite̝e par diure̝tiques de l’anse et bien e̝quilibre̝e. Depuis quelques jours, il pre̝sentait des diarrhe̝es aqueuses très abondantes sans fièvre. Il avait pu se re̝hydrater avec de l’eau en bouteille jusqu’au matin où il est tombe̝ dans le coma. Examen : PA 100/60 mmHg, FC 100/min, T 36,8°C ; Glasgow 10, SpO2 97%, FR 22/min, pas de syndrome me̝ninge̝, paires crâniennes normales, re̝flexes oste̝o-tendineux normaux et syme̝triques, coma calme. Dextro 5 mmol/l. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable pour expliquer le coma ?

34) Une patiente de 32 ans sans ante̝ce̝dents consulte en urgence pour des douleurs sus-pubiennes avec pollakiurie. A l’examen PA 120/70 mmHg, FC 100/min, T 38,5°C. De̝fense sus-pubienne, fosse iliaque droite souple et indolore, toucher rectal douloureux à droite. Examen gyne̝cologique : pas de leucorrhe̝es, toucher vaginal douloureux à droite. La bandelette urinaire note GB 1+, Nitrites 0, Prote̝ine 0, He̝maties 1+. Le bilan biologique note des globules blancs à 12 G/L. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable ?

35) Un patient de 60 ans est hospitalise̝ pour des douleurs abdominales ge̝ne̝ralise̝es avec vomissements re̝pe̝te̝s depuis 12 heures. La douleur a commence̝ brutalement à l’e̝pigastre il y a 3 jours, puis a migre̝ en fosse iliaque droite. Il a eu une grosse diarrhe̝e il y a 2 jours, puis aucun transit. Il a des ante̝ce̝dents personnels d’alcoolisme et des ante̝ce̝dents familiaux de cancer colique. A l’examen PA 100/70 mmHg, FC 90/min, T 38,8°C. Contracture abdominale ge̝ne̝ralise̝e. Vous diagnostiquez une pe̝ritonite. Quelle est l’hypothèse diagnostique e̝tiologique la plus probable à ce stade ?

36) Une jeune femme âge̝e de 29 ans est hospitalise̝e pour dyspne̝e aiguë brutale. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dents, est marie̝e sans enfant, fume 10 cigarettes par jour et prend une contraception orale oestro- progestative. TA : 89/56 mmHg, FC 132 par min, FR 32/min, SpO2 = 89 % en air, T 38,2°C. L’auscultation pulmonaire et la radio de thorax sont normales. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable pour cette de̝tresse respiratoire aiguë ?

37) Un homme de 40 ans consulte pour des diarrhe̝es profuses avec parfois du sang, douleurs abdominales et frissons depuis 24h. L’interrogatoire vous pre̝cise qu’il a des ante̝ce̝dents de broncho- pneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique, diabète, hypertension arte̝rielle et angor stable depuis 10 ans. Son traitement habituel comporte de l’insuline, de l’aspirine, et un inhibiteur de l’enzyme de conversion. Depuis 10 jours, il prend du co-amoxiclav pour une de̝compensation fe̝brile de BPCO. PA 110/60 mmHg, FC 100/min, T 38,5°C, FR 28/min, SpO2 92% en air, abdomen sensible sans de̝fense ni contracture. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

38) Un patient de 45 ans diabe̝tique consulte à Battambang pour une baisse de l’acuite̝ visuelle douloureuse unilate̝rale gauche survenue brutalement il y a 12 heures, associe̝e à des nause̝es et vomissements. A l’examen, vous notez un œil gauche rouge et inflammatoire. PA 120/70 mmHg, FC 70/min, T 37°C. Vous de̝cidez de l’adresser à Phnom Penh en urgence pour un bilan ophtalmologique complet. A ce stade, quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

39) Un malade âge̝ de 67 ans consulte pour une gêne de sa vie journalière depuis plusieurs anne̝es par pollakiurie nocturne et quelque fois diurne, diminution de la force du jet, miction prolonge̝e. Vous re̝alisez un toucher rectal. Vous suspectez une hypertrophie be̝nigne de la prostate. Quelle anomalie recherchez-vous au toucher rectal en faveur d’un diagnostic diffe̝rentiel suspect ?

40) Monsieur M, 60 ans sans ante̝ce̝dents connus consulte pour une perte de poids de 5 kg en 2 mois. L’interrogatoire retrouve des lombalgies d’horaire inflammatoire depuis 6 mois. L’examen clinique ne retrouve pas de signes d’orientation e̝tiologique mais un pli cutane̝. PA 100/65 mmHg, FC 96/min, T 37,6°C. Bilan pre̝leve̝ la veille : Na+ = 140 mmol/L ; K+ = 5 mmol/L; Bicarbonates = 18 mmol/L ; Ca+ = 3,6 mmol/L ; Protide̝mie = 98 g/L ; Ure̝e = 1.2 g/L ; Cre̝atinine̝mie = 300 μmol/L (cre̝atinine̝mie e̝tait à 86μmol/L il y a 3 mois) ; Hb = 102g/L ; Leucocytes = 3,5 giga/L ; Plaquettes = 140giga/L. Quel diagnostic est le plus probable ?

41) Une femme de 35 ans sans ante̝ce̝dents est hospitalise̝e pour des douleurs abdominales aigues de de̝but brutal depuis 24 heures. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dents chirurgicaux et ne prend pas de traitements. Date des dernières règles : il y a 3 semaines. TA: 100/50mmHg, Pouls: 110/min et Tempe̝rature: 38°C. A l’examen clinique, l'abdomen est globalement très douloureux avec une contracture ge̝ne̝ralise̝e, sub- ictère. Bilan biologique : Hb: 13 g/dl, GB: 18 000/mm3 pre̝dominance de PNN, plaquettes : 210 000/mm3, CRP: 100mg/l. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

42) Une maman vous amène aux urgences son fils aine̝, un be̝be̝ de 6 semaines, pour des vomissements. Il est ne̝ à terme en parfaite sante̝ (poids de naissance 3,800 kg) et est allaite̝ exclusivement au sein. Il vomit du lait caille̝, de plus en plus depuis 2 semaines, maintenant en jet. Il est apyre̝tique et semble affame̝ mais de̝shydrate̝. A l’examen, PA 100/60 mmHg, FC 120/min, T 37°C. L’examen de l’abdomen est difficile en raison des pleurs incessants. Le reste de l’examen clinique est normal. A son âge, quelle est la première urgence que vous e̝voquez devant ce tableau ?

43) Un enfant de 6 ans est amene̝ par ses parents à l’hôpital de Kratie̝ pour un syndrome fe̝brile et une asthe̝nie. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents, et il a 2 grands frères en bonne sante̝. Il a des ce̝phale̝es et des diarrhe̝es depuis 3 jours. Il a pre̝sente̝ 3 e̝pistaxis bilate̝raux depuis 2 jours. PA 90/60 mmHg couche̝, 70/50 mmHg debout, FC 120/min, T 38,8°C, Glasgow 14. A l’examen, pas de syndrome me̝ninge̝, pas de signes de localisations, pli cutane̝, ecchymoses sous cutane̝es diffuses. Pas d’he̝pato-sple̝nome̝galie. Le bilan biologique initial retrouve HB 15 g/dl, Leucocytes 2 G/L, plaquettes 110 G/L. Quelle hypothèse diagnostique vous paraît la plus probable ?

44) Un homme de 62 ans est victime d’un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. PA 120/70 mmHg, FC 100/min, T 36°C. Vous e̝valuez son score de Glasgow: il ouvre les yeux sur ordre, sa re̝ponse verbale est confuse, sa re̝ponse motrice localise et chasse la douleur. Quel est le score de Glasgow de ce patient?

47) Vous voyez en consultation une patiente de 26 ans pour un retard de règles de 3 semaines et une douleur abdominale en fosse iliaque gauche. A l’examen PA 120/60 mmHg, FC 100/min, T 37.3°C. Vous suspectez une grossesse extra-ute̝rine (GEU). Elle a un ante̝ce̝dent de diabète de type 1 depuis l’âge de 15 ans et une GEU à l’âge de 23 ans. Elle suit un traitement par insuline. Parmi les e̝le̝ments suivants, lequel est un facteur de risque de GEU pour cette patiente?

48) Un patient de 34 ans se pre̝sente en consultation pour un œil droit rouge et douloureux de survenue brutale. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents, ne prend pas de traitement, n’a pas eu de traumatisme. A l’examen ophtalmologique, il n’y a pas de baisse de l’acuite̝ visuelle, l’inflammation est localise̝e en secteur et disparaît après l’administration d’un collyre vasoconstricteur. L’examen ge̝ne̝rale est normal, PA 110/50 mmHg, FC 70/min, T 37°. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable?

49) Une patiente de 27 ans consulte pour des douleurs articulaires des poignets et des chevilles e̝voluant depuis 8 semaines. Elle a un ante̝ce̝dent d’hypothyroïdie. Vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde. PA 110/50 mmHg, FC 70/min, T 37°C. Quel e̝le̝ment lors de votre interrogatoire est le plus en faveur d’une douleur de rythme inflammatoire?

50) Un patient de 56 ans vous consulte pour dysurie et pollakiurie. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents et ne prend pas de traitement. A l’examen clinique, PA 110/50 mmHg, FC 68/min, T 37°C. Le toucher rectal vous fait e̝voquer une hypertrophie be̝nigne de la prostate. Quel examen comple̝mentaire est le plus approprie̝ pour e̝liminer un diagnostic diffe̝rentiel?

51) Un patient de 56 ans sans ante̝ce̝dents est hospitalise̝ pour dyspne̝e progressive depuis 4 mois avec alte̝ration de l’e̝tat ge̝ne̝ral. A l’examen, TA 110/88, pouls 65/mn, T 37,9°, matite̝ et diminution du murmure ve̝siculaire en base droite. La radiographie du thorax retrouve un e̝panchement pleural droit, dont la ponction exploratrice retrouve un liquide exsudatif ste̝rile à pre̝dominance lymphocytaire. Quel est le diagnostic le plus probable par ordre de fre̝quence?

52) M. Sophorn, 53 ans, consulte pour fièvre 30 jours après une intervention chirurgicale (fixateur externe) pour fracture complexe de la jambe droite. PA 125/65 mmHg, FC 90 min, FR 23/min et T° 38,2, orifices de fixateur propres, la peau est non inflammatoire. Il se plaint d’une douleur de la jambe droite à la palpation, avec œdème mode̝re̝. Quel est le diagnostic le plus probable?

53) Mme Sivantha, 28 ans, 3ème Geste, 2ème Pare, enceinte à 24 Semaines d’Ame̝norrhe̝e, consulte pour une fièvre associe̝e à des lombalgies et des contractions ute̝rines ayant de̝bute̝ 12 heures plus tôt. A l’examen, TA 100/90, pouls 100/mn, tempe̝rature 38,8°C. L’examen retrouve une douleur à la palpation des fosses lombaires. Des he̝mocultures poussent avec identification de Bacille Gram positifs. Quelle est la bacte̝rie la plus probablement en cause?

55) Un homme de 25 ans sans ante̝ce̝dents, se pre̝cipite dans votre cabinet me̝dical en vous demandant une consultation rapidement. Il y a 30mn, alors qu’il faisait son footing, il a ressenti une ce̝phale̝e brutale, très intense, persistante depuis, accompagne̝e de vomissements. Il n’a jamais pre̝sente̝ d’e̝pisode similaire. A l’examen : TA 130/80, pouls 90/mn, Temp 38,2°C. Vous notez une raideur de nuque. Quel est le diagnostic le plus probable?

56) Une patiente de 33 ans est hospitalise̝e en endocrinologie suite à la de̝couverte d’une insuffisance surre̝nalienne. L‘e̝tat de la patiente est stabilise̝ grâce à un traitement de substitution par hydrocortisone. Vous vous posez la question de l’e̝tiologie de cette pathologie. A l’examen physique, quel signe recherchez-vous qui serait le plus en faveur du diagnostic d’insuffisance surre̝nalienne d’origine pe̝riphe̝rique?

57) Un nourrisson de 2 mois est amene̝ en consultation de pe̝diatrie par ses parents pour des vomissements post-prandiaux depuis 2 semaines rendant toute alimentation impossible. A l’examen, vous constatez un poids en stagnation depuis la dernière consultation. L’enfant semble apathique et inconsolable. Quel e̝le̝ment est le plus e̝vocateur d’une ste̝nose du pylore?

58) Une patiente de 45 ans consulte en he̝pato-gastro-ente̝rologie à Phnom Penh suite à la de̝couverte d’une masse he̝patique dans un bilan de baisse de l’e̝tat ge̝ne̝ral. L’e̝chographie est en faveur d’un carcinome he̝patocellulaire (CHC). Elle ne pre̝sente pas d’intoxication alcoolo-tabagique. Par ordre de fre̝quence, quelle est l’e̝tiologie la plus probable de son cancer?

59) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estime̝e à 300ml), suite à des diarrhe̝es abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Ante̝ce̝dents : HTA depuis 5 ans, fracture du col du fe̝mur il y a 5 ans. Traitement habituel : 1 diure̝tique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une e̝chographie abdominale et un scanner injecte̝ il y a 2 semaines pour le bilan d’une he̝patome̝galie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. Vous recherchez des signes de de̝shydratation à l’examen clinique. Parmi les signes suivants, lequel est un signe clinique de de̝shydratation intracellulaire?

60) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estime̝e à 300ml), suite à des diarrhe̝es abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Ante̝ce̝dents: HTA depuis 5 ans, fracture du col du fe̝mur il y a 5 ans. Traitement habituel: 1 diure̝tique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une e̝chographie abdominale et un scanner injecte̝ il y a 2 semaines pour le bilan d’une he̝patome̝galie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. Le re̝sultat du bilan biologique que vous demandez est le suivant : Na+ 147 mmol/L, K+ 2,4 mmol/L, cre̝atinine 310 μmol/L, ure̝e 28 mmol/L, he̝matocrite 60%, protide̝mie 80 g/L. D’après ces re̝sultats, quel est le type de de̝shydratation le plus probable ?

61) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estime̝e à 300ml), suite à des diarrhe̝es abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Ante̝ce̝dents : HTA depuis 5 ans, fracture du col du fe̝mur il y a 5 ans. Traitement habituel : 1 diure̝tique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une e̝chographie abdominale et un scanner injecte̝ il y a 2 semaines pour le bilan d’une he̝patome̝galie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. En relisant les examens qu’elle avait fait il y a 3 semaines: la cre̝atinine e̝tait à 70 μmol/L et les reins e̝taient de taille et d’aspect normal. Quel diagnostic est le plus probable devant ce tableau?

62) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale de de̝but progressif depuis 72h, avec arrêt des matières et des gaz depuis 24h. Il a des nause̝es mais n’a pas vomi. Il a un ante̝ce̝dent d’appendicectomie à 40 ans, d’HTA sous furose̝mide (LASILIX°) et de arythmie complète en fibrillation auriculaire (AC/FA) sous antivitamine K warfarine (COUMADINE°). Il se plaint de troubles du transit à type de diarrhe̝es et de constipations depuis 3 mois, avec parfois des rectorragies. Poids 70 kg, taille 1,70 m, PA 120/62 mmHg, FC 100/min, T° 37°C. A l’examen: silence auscultatoire abdominal, tympanisme diffus et me̝te̝orisme, de̝fense ge̝ne̝ralise̝e. Auscultation cardio-pulmonaire normale. Quel diagnostic est le plus probable?

63) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale de de̝but progressif depuis 72h, avec arrêt des matières et des gaz depuis 24h. Il a des nause̝es mais n’a pas vomi. Quel examen comple̝mentaire est le plus approprie̝ pour poser le diagnostic positif et e̝tiologique?

64) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle pre̝sente des me̝trorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en e̝vidence une le̝sion bourgeonnante du col de l'ute̝rus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T° 37,2°C. La patiente est prise en charge par une e̝quipe multidisciplinaire, avec une the̝rapie comprenant une chirurgie, une chimiothe̝rapie à base de sels de platine, de 5FU (5-fluorouracile) et une radiothe̝rapie. La patiente se plaint en cours de traitement de paresthe̝sies des extre̝mite̝s et l’examen physique retrouve une neuropathie. Quelle est la cause la plus probable?

65) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle pre̝sente des me̝trorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en e̝vidence une le̝sion bourgeonnante du col de l'ute̝rus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T° 37,2°C. La patiente se pre̝sente aux urgences 3 mois plus tard pour apparition brutale d’une douleur thoracique gauche avec dyspne̝e. A l’examen, PA 120/60, FC 110/mn, T 38,2°C, FR 32/mn, Saturation 91% en air ambiant, tirage intercostal, cyanose, marbrures. Les bruits du cœur sont re̝guliers sans bruits surajoute̝s. L’auscultation pulmonaire retrouve un murmure ve̝siculaire normal syme̝trique. Turgescence jugulaire bilate̝rale. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable?

66) Le petit Sophors, 2 ans, est amene̝ par ses parents aux urgences pe̝diatriques pour alte̝ration re̝cente de l’e̝tat ge̝ne̝ral et douleurs abdominales. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents. Sa courbe staturo-ponde̝rale est satisfaisante, son calendrier vaccinal à jour. A l’examen: PA 100/50mmHg, FC 100/mn, T 37°4. Après votre interrogatoire et examen physique, vous e̝voquez le diagnostic d’invagination intestinale aiguë. Parmi les e̝le̝ments suivants, lequel devrait vous faire e̝voquer un diagnostic diffe̝rentiel?

67) Vous recevez aux urgences ophtalmologiques une patiente de 48ans pour une rougeur oculaire de l'œil droit associe̝e à des douleurs oculaires profondes importantes, d'apparition brutale. Elle a pour ante̝ce̝dents une thyroïdite de Hashimoto substitue̝e par L-thyroxine depuis 6 mois, un syndrome de̝pressif majeur traite̝ depuis 15 jours par clomipramine et une intole̝rance au glucose. L'acuite̝ visuelle avec sa correction (OD: +2,50 add +1, OG: +2,25 add +1) est à 2/10 P6 à droite et 10/10 P2 à gauche. Elle signale e̝galement des nause̝es. L'examen à la lampe à fente retrouve un oedème corne̝en, une chambre ante̝rieure e̝troite ainsi qu'une rougeur conjonctivale diffuse. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable?

68) Vous examinez un patient aux urgences ophtalmologiques qui pre̝sente on une rougeur conjonctivale en secteur associe̝e à des douleurs oculaires sans baisse d'acuite̝ visuelle. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable ?

69) Vous recevez un patient de 76ans qui pre̝sente un œil rouge et douloureux en post-ope̝ratoire d'une chirurgie de la cataracte survenue il y a 4 jours. Quel est le diagnostic est à e̝voquer en priorite̝ ?

70) Vous voyez une patiente de 74ans qui pre̝sente une baisse d'acuite̝ visuelle progressive bilate̝rale. Vous avez note̝ que la patiente, qui e̝tait emme̝trope dans sa jeunesse, pre̝sente une myopie qui augmente progressivement. Elle est actuellement à -3,25 et -3,50. Quel est le diagnostic le plus probable ?

71) Vous examinez un patient qui pre̝sente une ame̝tropie avec la re̝fraction suivante: -6,25D et -7,00D. Quelle ame̝tropie le sujet pre̝sente-il ?

72) Vous examinez un patient qui pre̝sente une ame̝tropie avec la re̝fraction suivante: 0,00 (-1,50 à 90°) œil droit et 0,00 (-1,00 à 90°). Quelle ame̝tropie le sujet pre̝sente-il ?

73) Vous suivez un patient de 9ans pour une alte̝ration progressive de la vision centrale. Vous suspectez une dystrophie maculaire he̝re̝ditaire. Quel diagnostic est le plus probable ?

74) Vous suivez un patient de 15ans qui pre̝sente une he̝me̝ralopie, un re̝tre̝cissement progressif du champ visuel. Le fond d'œil retrouve des migrations de pigments sous-re̝tiniens donnant des images en oste̝oblastes. Quel est le diagnostic le plus probable ?

75) Vous voyez en consultation un garçon de 7 ans amene̝ par sa maman pour des ce̝phale̝es et une vision trouble de près lors de la lecture ou d'un travail prolonge̝ sur ordinateur. Quel est le diagnostic le plus probable ?

76) Vous recevez aux urgences un patient de 22 ans pour e̝pistaxis bilate̝rale. Ce n’est pas la première fois que cela lui arrive et vous apprenez à l’interrogatoire que son père est e̝galement fre̝quemment sujet aux e̝pistaxis. Vous remarquez à l’examen clinique qu’il pre̝sente de multiples te̝langiectasies au niveau des lèvres et quelques-unes au niveau des pommettes. Ses constantes sont les suivantes : FC 75 ; TA 130/80 mmHg. Quelle pathologie devez-vous e̝voquez devant ce tableau ?

77) Vous recevez aux urgences un patient de 28 ans pour e̝pistaxis unilate̝rale droite après un choc lors d’un match de rugby. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents particuliers. Il ne prend aucun traitement et ne pre̝sente pas de signes cliniques de gravite̝. Ses constantes sont les suivantes : FC 75 ; TA 125/80 mmHg. Vous constatez à l’examen que l’e̝pistaxis, initialement rouge vif, s’e̝claircit de plus en plus. À quoi pensez- vous ?

78) Vous recevez aux urgences pe̝diatriques un jeune garçon de 4 ans pre̝sentant une fièvre à 39,1 °C, une rhinorrhe̝e purulente gauche et une exophtalmie importante associe̝e à une mydriase du même côte̝. Ses parents vous informent qu’il a pre̝sente̝ une rhinopharyngite il y a 2 semaines. À l’examen clinique, l’exophtalmie est irre̝ductible et vous retrouvez un e̝coulement purulent au me̝at moyen gauche. Quel est votre diagnostic ?

79) Vous recevez en consultation Mme C., 35 ans, secre̝taire de direction. Elle se plaint d’une obstruction nasale et d’une rhinorrhe̝e depuis 3 jours. Elle pre̝sente par ailleurs un e̝coulement dans l’arrière-gorge, l’obligeant à cracher quotidiennement. Sa tempe̝rature est de 38°C et elle ne pre̝sente comme ante̝ce̝dent qu’un syndrome du canal carpien gauche. Votre examen clinique retrouve une irritation rhinopharynge̝e. Mme C. Travaille dans une grande administration et vous dit qu’au travail tout le monde est « malade ». Quel est votre diagnostic ?

80) Vous recevez en consultation une femme de 40 ans. Elle pre̝sente une obstruction nasale du côte̝ droit et une rhinorrhe̝e poste̝rieure apparues il y a environ deux semaines. Elle se plaint e̝galement de ce̝phale̝es et d'une douleur sous-orbitaire pulsatile à droite depuis quelques jours et augmentant la nuit. Le mouchage est purulent et elle a une fièvre à 38,5°C. Ses constantes sont normales. La rhinoscopie retrouve du pus dans le me̝at moyen et l'e̝tat buccodentaire est excellent. Elle vous explique avoir pris du parace̝tamol re̝gulièrement cette semaine et se laver les fosses nasales au se̝rum physiologique plusieurs fois par jour sans que son e̝tat ne semble s'ame̝liorer. Quel diagnostic est le plus probable ?

81) Vous recevez en consultation une femme de 40 ans. Elle pre̝sente une obstruction nasale du côte̝ droit et une rhinorrhe̝e poste̝rieure apparues il y a environ 2 mois, re̝cidiantes. Elle se plaint e̝galement de ce̝phale̝es et d'une douleur sous-orbitaire pulsatile à droite depuis quelques jours et augmentant la nuit. Le mouchage est purulent et elle a une fièvre à 38,5°C. Ses constantes sont normales. La rhinoscopie retrouve du pus dans le me̝at moyen. Quel est le diagnostic le plus probable ?

82) Vous recevez un patient de 25 ans, se̝ropositif au VIH, non observant concernant sa trithe̝rapie. Il pre̝sente une alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral importante. Vous remarquez notamment des plaques violace̝es le̝gèrement sure̝leve̝es sur son tronc et ses bras. Quel diagnostic est le plus probable ?

83) Vous recevez à votre cabinet de me̝decine ge̝ne̝rale Mme X., 85 ans, dont les ante̝ce̝dents comportent une HTA, une dyslipide̝mie et un re̝tre̝cissement aortique calcifie̝. Elle se plaint de l’apparition de « grosses bulles qui grattent » sur le tronc et les membres de manière syme̝trique. Vous constatez à l’examen que ces bulles sont tendues et surviennent sur des zones de peau e̝rythe̝mateuse. Le signe de Nikolski est ne̝gatif. Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?

84) Vous recevez à votre consultation un patient de 35 ans, paysagiste, que vous suivez re̝gulièrement pour un diabète de type 1. Il vous avait consulte̝ pour un panaris au niveau de l’auriculaire droit il y a deux semaines, mais il vous avoue n’avoir pas e̝te̝ très observant concernant les bains antiseptiques que vous lui aviez prescrits. Vous constatez à l’examen clinique une attitude en crochet de l'auriculaire, avec des signes inflammatoires au bord ulnaire. Quel est votre diagnostic topographique le plus probable ?

85) Vous recevez en consultation une jeune fille de 22 ans pour un renouvellement de contraception et elle vous signale qu'un de ses doigts la fait souffrir depuis quelques jours. Elle pre̝sente en effet des signes locaux d'inflammation en pe̝riphe̝rie de l'ongle de son index gauche, avec une douleur mode̝re̝e au cours de la journe̝e. Vous remarquez que c'est une adepte de la manucure. Elle n'a pas de fièvre. Quel diagnostic est le plus probable?

86) Vous revoyez à 48h une patiente traite̝e pour panaris pe̝riunge̝al. La situation de son doigt a empire̝. Elle vous explique que malgre̝ le traitement que vous lui avez prescrit, elle a progressivement eu de plus en plus de mal à e̝tendre son doigt car cela lui provoquait une douleur importante et qu'il est à pre̝sent complètement bloque̝. Vous constatez à l'examen que son index est très œde̝matie̝ et forme un crochet irre̝ductible. La paume de sa main pre̝sente e̝galement des signes locaux d'inflammation et vous retrouvez quelques ade̝nopathies satellites. Quel est le diagnostic le plus probable?

87) Vous recevez en consultation Mme O., 53 ans, magistrate. Elle souffre d’une polyarthrite survenue brutalement il y a 5 mois et qui a de̝bute̝ au niveau des 2ème et 3ème articulations me̝tacarpophalangiennes de manière bilate̝rale, avec une raideur et un de̝rouillage matinal supe̝rieur à 30 min. Elle se plaint e̝galement d’une de̝formation de ses doigts de plus en plus prononce̝e. Ses ante̝ce̝dents comportent une hypothyroïdie, une hyste̝rectomie pour fibrome ute̝rin il y a 3 ans, un asthme allergique depuis l’enfance et une hypertension arte̝rielle traite̝e depuis cinq ans par irbe̝sartan et hydrochlorothiazide. Elle ne fume pas et n’est pas me̝nopause̝e. Vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde. Quel autre signe recherchez-vous qui serait le plus en faveur de ce diagnostic?

88) Vous recevez à votre consultation M. F., 29 ans, guide de haute montagne. Il ne fume pas, a des ante̝ce̝dents de fractures du calcaneum et du scaphoïde suite à des chutes, et pratique l’escalade à un haut niveau. Il vous de̝crit une douleur de la cuisse et de la jambe droites, irradiant jusqu’ à la plante du pied, et qui se de̝clenche dès qu’il part marcher sur des chemins un peu difficiles. À l’examen clinique, le Lasègue est positif, la marche sur les talons est possible mais vous constatez qu’il est incapable de tenir sur la pointe des pieds. Le re̝flexe achille̝en est aboli à droite. Quelle est la localisation anatomique la plus probable de la le̝sion ?

89) Vous recevez à votre consultation M. R., 29 ans, de̝me̝nageur, pour une lombalgie aiguë survenue après le port d’une charge lourde. À l’examen, vous retrouvez une douleur lors de l’extension passive de la jambe vers l’avant (signe de Lasègue positif), et lors de l’extension passive vers l’arrière (signe de Le̝ri). Quel autre signe clinique recherchez-vous qui serait le plus en faveur du diagnostic de hernie discale ?

90) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour diarrhe̝e abondante et vomissements. Comme ante̝ce̝dents on retrouve une suspicion de tumeur du foie avec scanner injecte̝ il y a deux semaines. Elle est sous bisphosphonates et diure̝tique thiazidique pour une hypertension connue. À l’examen vous retrouvez : poids 35 kg, taille 1,60 m, TA 100/62 mmHg, FC 110 bpm, saturation en oxygène 87%. Il existe un pli cutane̝ persistant. La cre̝atinine̝mie sur un bilan prescrit par son nouveau me̝decin traitant e̝tait à 70 μmol/L il y a un mois. Le re̝sultat du bilan biologique que vous demandez est le suivant : Na+ 145 mmol/L, K+ 2,4 mmol/L, cre̝atinine 310 μmol/L, ure̝e 28 mmol/L. Vous faites re̝aliser une e̝chographie re̝nale de principe qui montre des cavite̝s pye̝localicielles fines et sans dilatation. Quel type d'insuffisance re̝nale est le plus probable devant ce tableau ?

91) Vous recevez en consultation un homme de 55 ans qui se plaint de difficulte̝s à la miction. À l'interrogatoire, il vous explique que depuis quelque temps il a la sensation de devoir « pousser » pour uriner et il se plaint d'aller aux toilettes plus de 5 fois par jour. Il e̝tait au cine̝ma avec sa femme quand il a eu une envie soudaine et pressante d'aller uriner (« Seulement quelques gouttes sont sortie. »). Voici ce que vous notez dans un premier temps : tempe̝rature 37,8°C, TA 132/85 mmHg, 1,85 m pour 75 kg, ante̝ce̝dent de torsion testiculaire en 1980. Quel est la prochaine e̝tape diagnostique la plus approprie̝e?

92) Un patient de 45 ans avec des ante̝ce̝dents de̝pressifs est admis aux urgences pour obnubilation, ce̝phale̝es importantes et vomissements. Tenant un discours inapproprie̝, l'interrogatoire est difficile. Il pre̝sente des troubles de comportement et ne sait ni la date, ni le lieu où il se trouve. Vous le voyez regarder autour de lui, perdu. Sa femme vous dit qu'il boit « beaucoup trop de bière et que ça ne l'e̝tonne pas qu'il soit maintenant dans cet e̝tat ». Vous apprenez aussi qu'il pre̝sente depuis quelques jours une gastro-ente̝rite qui lui donne d'importantes diarrhe̝es liquidiennes. Il a perdu 5 kg en 3 jours et pre̝sente à l'entre̝e une fe̝bricule à 37,9°C. La tension arte̝rielle est de 110/64 mmHg. À l'examen neurologique, on ne note pas de syndrome neuro-me̝ninge̝, ni d'anomalie pupillaire. Vous ne retrouvez une re̝ponse motrice qu'à la douleur. Quel est le diagnostic le plus probable?

93) Un patient de 38 ans actuellement traite̝ pour une tuberculose contagieuse, vous amène son fils de 4 ans en consultation. L’enfant a une tension arte̝rielle à 120/70 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 70/min et sa tempe̝rature est à 37°C. Il vous pose la question de la ne̝cessite̝ d’un de̝pistage pour son fils. Que devez-vous faire dans ce cas ?

94) Une femme âge̝e de 65 ans hospitalise̝e en service de gyne̝cologie après hyste̝rectomie pre̝sente une fièvre mode̝re̝e associe̝e à une pesanteur pelvienne. Ses constantes sont: TA 115/80 mmHg; pouls 80/min. Quelle proposition est le plus en faveur d'une infection urinaire sur sonde urinaire ? (ECBU signifie examen cytobacte̝riologique des urines)

95) Un diagnostic de tuberculose ganglionnaire et pulmonaire surinfectant un VIH est pose̝ chez un patient de 32 ans. Ses lymphocytes T CD4 sont à 34/mm3. Une quadrithe̝rapie antituberculeuse est initie̝e, suivi deux semaines plus tard par un traitement antire̝troviral. Trois semaines plus tard, le patient est fe̝brile et les ganglions cervicaux pre̝sents au moment du diagnostic grossissent brutalement. Leur ponction ne retrouve que des BAAR à l'examen direct. Quel est le diagnostic le plus probable ?

96) Vous recevez en consultation à votre cabinet un homme âge̝ de 50 ans se plaignant de fièvre et ce̝phale̝es depuis 48 heures. Ses constantes sont les suivantes : PA 110/55, pouls 100/min, T° 38,6°C. Chez ce patient, quel signe serait le plus e̝vocateur d’un diagnostic de paludisme ?

97) Un patient âge̝ de 65 ans, sans ante̝ce̝dents, consulte à votre cabinet pour une toux avec des expectorations mucopurulentes depuis 24 heures. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents particulier. Ses constantes sont les suivantes : PA 120/80, pouls 85/min, T° 38,2°. Quel signe recherchez-vous en faveur du diagnostic de pneumonie aïgue ?

98) M. Satya , 68 ans, pre̝sentant comme ante̝ce̝dent principal un diabète non insulino de̝pendant, est hospitalise̝ pour fièvre avec alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral depuis plusieurs semaines. Son poids est à 50 kg, sa tension arte̝rielle à 100/65 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 90/min et sa tempe̝rature à 39°C. Le bilan initial montre un syndrome inflammatoire biologique. Le bilan à la recherche de tuberculose est ne̝gatif. Devant l'absence de diagnostic vous faîtes re̝aliser un scanner thoracique et abdominal. Celui-ci montre une petite le̝sion excave̝e apicale droite ainsi que de multiples abcès he̝patiques et sple̝niques. Les he̝mocultures montrent un petit bacille gram ne̝gatif. Quel est le diagnostic le plus probable ?

99) Chirurgien orthope̝diste, vous revoyez en consultation de contrôle M. Sophorn, 53 ans, conducteur de motodop, 30 jours après son intervention chirurgicale (fixateur externe pour fracture complexe de la jambe droite). L'examen clinique retrouve : des orifices de fixateur propres, peu inflammatoires, un e̝tat cutane̝ satisfaisant et une consolidation osseuse sur la radiographie de contrôle. Vous notez par ailleurs une douleur le̝gère de toute la jambe à la palpation et un œdème mode̝re̝ par comparaison à l'autre jambe. Les paramètres vitaux sont : PA 125/65 mHg, FC 90 min, FR 23/min et T° 38,2. Quel est le diagnostic le plus probable?

100) Vous suivez en consultation un patient âge̝ de 62 ans traite̝ par quadrithe̝rapie antituberculeuse. A un mois du de̝but du traitement, il se plaint de paresthe̝sies des membres infe̝rieurs. Vous constatez une abolition des re̝flexes oste̝otendineux. Quelle est la mole̝cule la plus probablement en cause ?

101) Un homme de 43 ans consulte en pneumologie pour une rhinite allergique. Il pre̝sente des symptômes d'e̝ternuement, de rhinorrhe̝e et de prurit tous les ans depuis 3-4 ans. Ces symptômes durent habituellement 4 à 5 mois conse̝cutifs dans l'anne̝e. Ces symptômes le gênent fortement dans son me̝tier de cultivateur de riz; l'empêchant notamment d'être dans la rizière certains jours. Quel est le stade de cette rhinite selon la classification ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) ?

102) Vous voyez aux urgences une patiente pour douleur thoracique aigue. Elle est suivie pour une cardiopathie ische̝mique sous traitement par aspirine 75 mg. Son examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 140/85 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 85/min, une fre̝quence respiratoire à 28/min, une saturation à 94%. L’auscultation pulmonaire retrouve une abolition du murmure ve̝siculaire à gauche. Quel examen paraclinique devez-vous faire en priorite̝ ?

103) Vous faites une ponction pleurale droite à un homme de 73 ans pre̝sentant un e̝panchement pleural mode̝re̝ bilate̝ral. A l’examen clinique vous retrouvez une tension à 130/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 75/min et une saturation à 92%. L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure ve̝siculaire à mi- champ à droite. Le re̝sultat cytobiochimique de la ponction est le suivant : taux de prote̝ine = 19 g/L; e̝le̝ments nucle̝e̝s: 300 leucocytes /mm3. Il n’y a pas d'e̝le̝ments nucle̝e̝s atypiques et le liquide est ste̝rile. Quel est le diagnostic le plus probable ?

104) Un jeune homme de 17 ans sans ante̝ce̝dents est amene̝ aux urgences par des amis car il est très agite̝ et se plaint d’une multitude de symptômes : tremblements, nause̝es, douleurs abdominales, sensation de de̝personnalisation. L’examen physique ne retrouve pas de signe clinique objectif, en particulier ses constantes sont normales (PA 130/80, pouls, 95/min, T° 37°C). Quel e̝le̝ment de̝clencheur allez-vous rechercher en priorite̝ à l'interrogatoire ?

105) Vous recevez aux urgences un patient de 55 ans pre̝sentant un tableau brutal d'hypoesthe̝sie de l’he̝micorps droit et de l’he̝miface droite. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. A l’examen clinique sa tension arte̝rielle est à 150/85 mmHg, avec une fre̝quence à 110/min. L’examen neurologique ne retrouve pas de de̝ficit moteur ni de trouble cognitif. Le score de Glasgow est à 15. L’auscultation cardiaque est irre̝gulière avec une fibrillation auriculaire à l’e̝lectrocardiogramme. Vous suspectez un AVC ische̝mique. Quel territoire ce̝re̝bral est le plus probablement atteint ?

106) Vous voyez en consultation de me̝decine, une patiente de 16 ans obèse pre̝sentant des ce̝phale̝es de de̝cubitus, associe̝es à une baisse de l'acuite̝ visuelle bilate̝rale matinale s'ame̝liorant en orthostatisme. A l’examen clinique, la tempe̝rature est à 37.2°C, la tension arte̝rielle à 135/80 mmHg et la fre̝quence cardiaque à 70/ min. Son imagerie ce̝re̝brale est normale. Quelle e̝tiologie suspectez-vous devant ce tableau clinique ?

107) Vous suivez en consultation un patient de 35 ans pour e̝pilepsie. Il vous consulte pour re̝e̝quilibrer son traitement car a pre̝sente̝ la semaine dernière 3 e̝pisodes de crises convulsives. A l’examen clinique, sa tension arte̝rielle est à 135/70 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 70/min. Le score de Glasgow est à 15. L’examen neurologique est normal. Il est traite̝ depuis 2 ans par CARBAMAZEPINE (Tegretol) et LEVETIRACETAM (Keppra), qu’il prend re̝gulièrement. Quel est est l’expression qualifiant le mieux l’e̝pilespie du patient ?

108) Madame G, 65 ans consulte pour une asthe̝nie e̝voluant depuis plusieurs mois. Mme G a comme principal ante̝ce̝dent un ade̝nocarcinome du sein droit traite̝ il y a 5 ans par chirurgie et chimiothe̝rapie adjuvante. Le dernier contrôle par son oncologue effectue̝ il y a 3 mois e̝tait en faveur d'une re̝mission complète. Mme G prend comme unique traitement du parace̝tamol pour des douleurs rhumatismales. La patiente de̝crit une dyspne̝e d'effort apparaissant pour des efforts de moins en moins importants. L'e̝tat ge̝ne̝ral est par ailleurs conserve̝ et l'examen clinique strictement normal. L'he̝mogramme que vous avez demande̝ en première intention retrouve : He̝moglobine: 9,5g/dL , VGM: 98fl , Leucocytes: 2,9 G/L dont polynucle̝aires neutrophiles: 1,2G/L et lymphocytes: 1,1G/L, plaquettes: 98G/L. Quelles est l'hypothèse diagnostique la plus probable pour expliquer cette ane̝mie?

109) Vous voyez en consultation un garçon de 12 ans pour bilan de trouble de la coagulation. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents me̝dicaux personnel, mais des ante̝ce̝dents familiaux de maladie he̝morragique. Son examen clinique retrouve : TA 135/80 mmHg, FC : 75/min, tempe̝rature 36.8°C. Le bilan e̝tiologique retrouve un de̝ficit en facteur VIII. Quel est le diagnostic le plus probable ?

110) Mr F, 17 ans consulte pour une asthe̝nie e̝voluant depuis 8 jours avec une hyperthermie à 38,5°C sans frissons pour laquelle vous avez prescrit un traitement par amoxicilline de̝bute̝ il y a 5 jours. Cliniquement, vous retrouvez quelques ade̝nopathies cervicales centime̝triques sensibles sans autre anomalie notable. Le bilan biologique est le suivant: He̝moglobine: 13,5 g/dL VGM 89fl, leucocytes: 8,9G/L dont polynucle̝aires neutrophiles 2,3G/L et lymphocytes 5,2G/L, plaquettes: 120G/L. Frottis: pre̝sence de lymphocytes hyperbasophiles. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle vous semble la plus probable pour expliquer la thrombope̝nie?

111) Vous voyez en consultation un homme de 60 ans pour ce̝phale̝es. Son seul traitement est l’atorvastatine pour une hypercholeste̝role̝mie. L’examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 195/120 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 70/min. Il est apyre̝tique. Quelle information serait la plus approprie̝e pour e̝valuer le risque cardiovasculaire du patient ?

112) Vous voyez, le jour de sa sortie de l’hôpital, une patiente âge̝e de 73 ans hospitalise̝e dans votre service pour un syndrome coronarien aigu responsable d’une ne̝crose myocardique e̝tendue. Il persiste une insuffisance ventriculaire gauche se̝quellaire avec une fraction d’e̝jection estime̝e à 40%. Quel est le meilleur signe à surveiller chez elle à la recherche d’une de̝compensation ventriculaire gauche ?

114) De garde aux urgences, vous examinez une patiente âge̝e de 78 ans, amene̝e par son fils pour une dyspne̝e e̝voluant depuis 24 heures. Elle a comme ante̝ce̝dent un cancer du sein avec des me̝tastases osseuses. Son e̝tat ge̝ne̝ral s’est beaucoup de̝grade̝ ses dernières semaines et elle vit principalement alite̝e. Quel est le score est le plus approprie̝ pour estimer la probabilite̝ d’embolie pulmonaire ?

115) Une patiente âge̝e de 64 ans, sans ante̝cedent, consulte à votre cabinet car elle se plaint de vertiges et ce̝phale̝es en fin de matine̝e, parfois de bourdonnement d’oreille. Elle a même fait un malaise la semaine pre̝ce̝dente. A l’examen clinique, vous ne notez rien de remarquable. Ses constantes sont les suivantes : PA 145/95, pouls 70/min, apyrexie. Quel seuil supe̝rieur de glyce̝mie serait le plus adapte̝ pour diagnostiquer une hypoglyce̝mie chez cette patiente?

116) Vous suivez en consultation semestrielle un patient âge̝ de 65 ans, diabe̝tique de type 2 sous traitement antidiabe̝tique oral depuis 12 ans. L’examen clinique est normal, le patient semble bien suivre son re̝gime et son traitement. Il s’inquiète cependant de savoir si vous comptez lui prescrire de l’insuline. Quel signe recherchez-vous le plus en faveur d’une e̝volution vers l'insulinoreque̝rance?

117) Vous voyez en consultation une femme âge̝e de 54 ans, dans le cadre de la de̝couverte fortuite d’un ade̝nome hypophysaire sur un scanner ce̝re̝bral. Vous l’examinez à la recherche d’une atteinte des axes thyre̝otrope, gonadotrope et corticotrope. Quel signe sera le plus en faveur de l'origine centrale d’une insuffisance surre̝nalienne?

118) Un homme de 43 ans vient consulter à votre cabinet pour des douleurs abdominales e̝voluant depuis plusieurs semaines. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier en dehors d’un tabagisme actif. Ses constantes sont les suivantes : PA 125/65 mmHg, pouls 75/min, T° 36,4°. A l’interrogatoire, quelle description de la douleur est-elle la plus typique du diagnostic d’ulcère gastroduode̝nal ?

119) Vous prenez en charge un patient âge̝ de 65 ans pour des vomissements, avec une douleur abdominale intense, diffuse. L'abdomen est souple à la palpation. La biologie retrouve nottament : Na+= 131mmo/l, K+ = 6,2 mmol/l, HCO3- = 23mmol/l, CL- = 110mmol/l. Quel est le diagnostic le plus probable ?

120) Aux urgences, vous examinez un enfant de 4 ans, amene̝ par ses parents car il pre̝sente des diarrhe̝es abondantes depuis 48 heures. Ses constantes sont les suivantes : PA 70/40 mmHg, pouls 115/min, T° 37,8°. A l'examen clinique, quel est le meilleur signe d’une extrême gravite̝ de la de̝shydratation ?

121) Vous voyez en consultation de chirurgie, un homme de 55 ans adresse̝ pour hernie inguinale. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. A l’examen clinique, sa tension arte̝rielle est à 120/90 mmHg, fre̝quence cardiaque à 65/min. Pour palper la hernie, dans quelle position devez-vous ide̝alement examiner le patient ?

122) Vous examinez un enfant de 5 ans, pre̝sentant un tableau d'invagination intestinale aigu re̝cidivante, dans un contexte d'alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral majeur. A l’examen, l’enfant est très asthe̝nique. Ses paramètres vitaux son normaux pour l’âge. L'e̝chographie abdominale montre la pre̝sence d'une masse ganglionnaire importante autour du boudin d'invagination. Quel est le diagnostic le plus probable ?

123) Des parents se pre̝sentent à votre consultation pour examiner leur enfant de 6 ans, qui pre̝sente des vomissements aigus depuis quelques heures. A l’examen, l’enfant est couche̝ sur le côte̝, jambes replie̝es, et refuse qu’on lui touche le ventre. Ses constantes sont les suivantes : T° 38,6°, pouls 125/min, PA 90/40 mmHg. A l’interrogatoire, quels signes vous orienteraient le plus vers un syndrome occlusif ?

124) Vous recevez aux urgences une patiente de 28 ans, fumeuse sous contraception oestro-progestative, qui vient de pre̝senter une crise convulsive partielle. Elle rapporte des ce̝phale̝es d'intensite̝ croissante depuis 7 jours. L'examen neurologique est ne̝gatif, le scanner ce̝re̝bral non injecte̝ est normal. Quel est le diagnostic le plus probable ?

125) Un patient âge̝ de 39 ans consulte à votre cabinet pour une fièvre e̝leve̝e à 39°C associe̝e à un syndrome pseudogrippal depuis 48 heures. Le frottis sanguin est ne̝gatif. Ses constantes sont relativement conserve̝es : PA 105/65 mmHg, pouls 100/min, T° 38,9°. Quel signe clinique est le meilleur signe d’alerte d’une dengue he̝morragique et d'un syndrome de choc lie̝ à la dengue ?

126) Vous voyez en consultation d’oncologie un patient de 65 ans avec les re̝sultats de la biopsie d’une le̝sion he̝patique unique. Il s’agit d’un patient aux ante̝ce̝dents de cirrhose. A l’examen clinique tension arte̝rielle à 115/75 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 80 /min, he̝patome̝galie à 2 travers de doigts. La biopsie est en faveur d’un ade̝nocarcinome. Quel est le diagnostic le plus probable ?

127) Vous revoyez en consultation une patiente de 50 ans, en cours de bilan pour un cancer du col de l’ute̝rus avec l’ensemble des re̝sultats des examens comple̝mentaires. A L’examen clinique, l’e̝tat ge̝ne̝ral est bon avec un score OMS à 1, le toucher vaginal est anormal avec un col macroscopiquement anormal. Le scanner retrouve une le̝sion l de plus de 4 cm envahissant le 1/3 infe̝rieur du vagin sans atteinte des parois pelviennes. Selon la classification FIGO (Fe̝de̝ration Internationale de Gyne̝cologie et d’Obste̝trique), quel est le stade de ce cancer du col ?