Patfiz 12

51. При обследовании больного выявлена желтуха; желчный пузырь не пальпируется; темная моча; светлый кал; билирубинемия с незначительным преобладанием непрямого билирубина. Какой наиболее вероятный патогенетический механизм желтухи, возникшей у больного?

52. Какой наиболее вероятный патогенетический механизм желтухи при наличии кожного зуда; желто-зеленоватой окраски кожи; светлого кала и темной мочи, пальпируемого желчного пузыря?

53. Больной госпитализирован в инфекционное отделение с жалобами на желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. В течение последней недели отмечались катаральные явления, слабость, головные боли, субфебрильная температура. В крови прямой билирубин - 27,4 мкмоль/л, непрямой билирубин - 51,3 мкмоль/л. Реакция мочи на билирубин и уробилин положительная. Кал слабо окрашен. Какая наиболее вероятно желтуха имеется у больного?

54. Больной жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Башенный череп. В крови: эр.-2,7 Т/л Hb-88г/л ретикулоциты 12% СОЭ-15мм/ч. Укажите наиболее вероятный механизм развития желтухи?

55. У больного с выраженным желтушным синдромом выявлено: в крови: уровень непрямого билирубина - 34,5 мкмоль/л, прямого - 35,2 мкмоль/л; в моче: прямой билирубин, уробилиноген; в кале - содержание стеркобилиногена уменьшено. Какой вид желтухи наиболее вероятно развился у больного?

56. У больного с желтухой отмечается раздражительность, головная боль, расстройство сна. Объективно: Пульс-54 уд в 1мин АД-90/60 мм.рт.ст. Свертываемость крови снижена. На коже следы расчесов. Действием какого компонента желчи обусловлены описанные явления?

57. Больной поступил с жалобами на диспепсические расстройства, мелену, геморроидальные кровотечения. При обследовании выявлено расширение сети венозных сосудов на передней стенке живота в сочетании с увеличением его размеров. Какая патология ЖКТ может проявляться такими симптомами?

58. Больная поступила в гастроэнтерологическое отделение с острым приступом печеночной колики. Объективно: температура тела 38С, склеры, слизистые и кожа иктеричны, моча темная, кал светлый. Жалобы на кожный зуд. Какова наиболее вероятная причина желтухи у данной больной?

59. У больного отмечается повышение температуры, катаральные явления, общая слабость. Лечение в течение 4-х дней улучшения состояния больного не дало. Врач при повторном осмотре выявил иктеричность склер и кожи. Анализы сыворотки крови выявили повышение непрямого и прямого билирубина, вдвое увеличенный уровень трансаминаз. В моче - снижение уробилина и появление прямого билирубина. В кале - снижение стеркобилина. Какой патогенетический механизм мог привести к развитию желтухи в данной клинической ситуации?

60. У пациента диагностирован цирроз печени, который сопровождается развитием асцита и общими нарушениями гемодинамики. Какой патогенетический механизм мог привести к развитию данной клинической картины?

61. Больной поступил с жалобами на повышение температуры, катаральные явления, общую слабость. Врач при осмотре выявил иктеричность склер и кожи и поставил предварительный диагноз - вирусный гепатит. Исследование каких показателей необходимо произвести для подтверждения острого поражения печеночных клеток?

62. Больному провели пробу Зимницкого, которая показала, что колебания относительной плотности мочи составляли 1,034-1,050 при суточном диурезе 3,8 л. Как можно охарактеризовать состояние суточного диуреза у пациента?

63. У пациента провели анализ мочи и установили, что моча светло-желтого цвета, прозрачная, кислой реакции, выявлены следы белка, в мочевом осадке единичный эпителий, лейкоциты - 0-2, эритроциты - 0-1 в поле зрения. О чем свидетельствует наличие следов белка в моче?

64. У больного провели анализ мочи и установили, что моча светло-желтого цвета, прозрачная, кислой реакции, выявлены следы белка, 10 г/л глюкозы. Наличие глюкозурии у пациента вероятно свидетельствует о:

65. Больному провели пробу Зимницкого, которая показала, что колебания относительной плотности мочи составляли 1,034-1,050 при суточном диурезе 3,8 л. При анализе мочи выявлено: белок - следы, глюкоза - 10 г/л. Остаточный азот крови - увеличен. Чем вызвано повышение относительной плотности мочи?

66. Больной после перенесенного гриппа стал предъявлять жалобы на постоянную жажду, частое и обильное мочеиспускание, нарушение сна, подавленное настроение. При проведении пробы Зимницкого: относительная плотность мочи 1,003-1,010 при суточном диурезе 6200 мл., патологических составных частей мочи не выявлено. Какой наиболее вероятный механизм привел к изменению количества суточной мочи у пациента?

67. Больной доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии. АД - 80/60 мм рт.ст. За сутки выделяет 40-50 мл мочи. В моче: белок, относительная плотность мочи 1,029. Каким определением оценивается суточный диурез у пациента в данной клинической ситуации?

68. Больной доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии. Был сбит автомашиной. Имеются множественные переломы обеих ног. АД - 80/60 мм рт.ст. За сутки выделяет 60-80 мл мочи. Какой патогенетический механизм обусловил изменения суточного диуреза у больного?

69. Больной доставлен в больницу в шоковом состоянии. АД - 80/60 мм рт.ст. За сутки выделяет 60-80 мл мочи. В моче: белок - 0,66 г/л, относительная плотность мочи 1,029. Остаточный азот крови и мочевина повышены. Какой патогенетический механизм обусловил повышение остаточного азота в крови больного?

70. В анализе мочи больного К., 3 лет, выявлена глюкозурия, суточная экскреция глюкозы с мочой составляет 1,2 г, причем степень глюкозурии одинакова в дневных и ночных порциях мочи; глюкоза крови - 3 ммоль/л, гликемическая кривая при сахарной нагрузке или введении инсулина нормальная. Что является наиболее вероятной причиной глюкозурии у больного?

71. Больной предъявляет жалобы на быструю утомляемость, постоянное чувство голода, повышенную жажду. Объективных изменений со стороны внутренних органов нет. Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи 1,020 - 1,038 при суточном диурезе 3,0 л. Суточная экскреция глюкозы с мочой составляет 1,2 г. Какой патогенетический механизм обусловил изменение суточного диуреза у больного?

72. У больного на 3-м году заболевания системной красной волчанкой выявилось диффузное поражение почек, сопровождающееся массивными отеками, выраженной протеинурией, гиперлипидемией, диспротеинемией. Какой синдром поражения почек имеется у больного?

73. У больного, на 3-м году заболевания системной красной волчанкой выявилось диффузное поражение почек, сопровождающееся массивными отеками и выраженной протеинурией. Что является наиболее вероятной причиной развития протеинурии у пациента?

74. У больного, на 3-м году заболевания системной красной волчанкой выявилось диффузное поражение почек, сопровождающееся массивными отеками, выраженной протеинурией, гиперлипидемией, диспротеинемией. Какой наиболее вероятный механизм развития протеинурии у пациента?

75. У больного, на 3-м году заболевания системной красной волчанкой развился нефротический синдром, сопровождающийся выраженной протеинурией и диспротеинемией. Какие изменения состава или концентрации белков крови характеризуют развитие диспротеинемии?

76. Больной находится на стационарном лечении в нефрологическом отделении. При проведении пробы Зимницкого установлено, что относительная плотность мочи составляет 1,004-1,015 при суточном диурезе 2600 мл. О чем свидетельствуют показатели относительной плотности мочи у пациента?

77. При анализе мочи у больной установлено, что моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, кислой реакции, белок 0,8 г/л, глюкоза отсутствует. В мочевом осадке: эпителий в небольшом количестве, лейкоциты - 1-5, эритроциты - 2-3 в поле зрения, свежие и измененные; цилиндры гиалиновые - единичные в поле зрения. Какой показатель из патологических составных частей мочи свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек у пациента?

78. При обследовании мочи у больной выявлено: 0,8 г/л белка, в мочевом осадке единичные эпителий и гиалиновые цилиндры, лейкоциты - 1-5, свежие и измененные эритроциты - 2-3 в поле зрения. При проведении пробы Зимницкого: относительная плотность мочи 1,004-1,015 при суточном диурезе 2900 мл. Какой показатель из патологических составных частей мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек у пациента?

79. Больной доставлен в больницу с профузным желудочным кровотечением в тяжелом состоянии. АД - 80/60 мм рт. ст. Больной выделяет 70 - 100 мл мочи за сутки с относительной плотностью 1,028-1,036. Каким определением оценивается суточный диурез у пациента в данной клинической ситуации?

80. Больной доставлен в больницу с профузным желудочным кровотечением в тяжелом состоянии. АД - 80/60 мм рт. ст. Больной выделяет 60 - 80 мл мочи за сутки с относительной плотностью 1,028-1,036. Остаточный азот крови - 62 ммоль/л, мочевина крови - 36 ммоль/л, креатинин плазмы - 260 мкмоль/л. Какой синдром поражения почек развился у больного?

81. Больная с диагнозом: хронический гломерулонефрит поступила в нефрологическое отделение в прекоматозном состоянии. Выраженная слабость, апатия, боль в мышцах и суставах, зуд кожи, аммиачный запах изо рта. Объективно определяются отеки на ногах, лице, застойная, увеличенная печень. АД - 190/120 мм рт. ст. Остаточный азот крови - 148 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину - 12,0 мл/мин. Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи 1,003 - 1,005 при суточном диурезе - 360 мл. Какой синдром поражения почек обуславливает тяжёлое состояние больной?

82. Больная поступила в нефрологическое отделение в прекоматозном состоянии. Выяснено, что страдает заболеванием почек с 26 лет. Объективно определяются отеки на ногах, лице, застойная, увеличенная печень. АД - 190/120 мм рт. ст. Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи 1,003 - 1,004 при суточном диурезе - 360 мл. О чем свидетельствуют показатели относительной плотности мочи у пациента?

83. Больная поступила в нефрологическое отделение в прекоматозном состоянии. Объективно определяются отеки на ногах, лице, застойная, увеличенная печень. АД - 190/120 мм рт. ст. Остаточный азот крови - 148 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину - 12,0 мл/мин. Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи 1,003 - 1,005 при суточном диурезе - 360 мл. Какой первичный пусковой механизм привел к повышению АД у больной?

84. Больная жалуется на общую слабость, головные боли, снижение аппетита, жажду. В анамнезе хронический гломерулонефрит. При клинико-лабораторном обследовании отмечается: кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. При анализе крови выраженная анемия. Мочевина крови - повышена. Скорость клубочковой фильтрации по инулину - снижена. Какой патогенетический механизм привел к развитию анемии у больной?

85. При обследовании больной установлена выраженная анемия, мочевина крови - 10,7 ммоль/л. Суточный диурез 2600 мл при относительной плотности 1,009-1,018. В моче: белок - 0,2 г/л, небольшое количество эпителия, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры. Скорость клубочковой фильтрации по инулину - снижена. Какой патогенетический механизм привел к повышению концентрации мочевины в крови пациентки?

86. Больная через 3 месяца после родов обратила внимание на нарастание массы тела на 7 кг за последний месяц, избыточное отложение жира в области шеи и лица, повышение артериального давления. При рентгенологическом исследовании установлено увеличение размеров турецкого седла. При лабораторном исследовании выявлена гипергликемия, глюкозурия. О какой эндокринной патологии в первую очередь следует думать?

87. Больная через 3 месяца после родов обратила внимание на нарастание массы тела на 7 кг за последний месяц, избыточное отложение жира в области шеи и лица, повышение артериального давления. При лабораторном исследовании выявлена гипергликемия, глюкозурия. С чем связано нарастание массы тела пациентки?

88. Больная после родов стала набирать вес на 7 кг за последний месяц, появилось избыточное отложение жира в области шеи и лица, повышение артериального давления. При рентгенологическом исследовании установлено увеличение размеров турецкого седла. При лабораторном исследовании выявлена гипергликемия. Укажите вероятную причину повышения артериального давления?

89. Больная через 3 месяца после родов прогрессивно стала набирать вес. При лабораторном исследовании выявлена гипергликемия, глюкозурия, диабетический тип сахарной кривой при проведении теста толерантности к глюкозе, повышение концентрации кортизола в крови. Чем обусловлено изменение теста толерантности к глюкозе?

90. Больная в течение 12 месяцев после родов набрала 46 кг дополнительного веса. Преобладало отложение жира в области шеи и лица. При рентгенологическом исследовании установлено увеличение размеров турецкого седла. При лабораторном исследовании выявлена гипергликемия, диабетический тип сахарной кривой при проведении теста толерантности к глюкозе, глюкозурия. Концентрацию в крови каких гормонов в первую очередь следует определить для уточнения диагноза?

91. Больная 35-ти лет жалуется на общую слабость, сонливость, апатию, головную боль, боли в спине, ногах и руках, нарушение менструального цикла, повышение массы тела. При осмотре отмечается отложение жира на груди, животе, шее; в области живота, плеч, молочных желез и внутренней поверхности бедер видны стрии, конечности относительно тонкие. Какое наиболее вероятное объяснение истончения конечностей при общем развитии ожирения у больной?

92. С целью дифференциальной диагностики и постановки диагноза `болезнь Иценко-Кушинга` или `синдром Иценко-Кушинга` пациенту рекомендовано исследовать уровень гормонов в крови. Определение каких гормонов наилучшим образом соответствует данной цели?

93. При суточном мониторинге уровня АКТГ и кортизола в крови больного были установлены монотонно высокие концентрации обоих гормонов. Для какой из перечисленных патологий эндокринной системы характерна подобная картина?

94. При суточном мониторинге уровня АКТГ и кортизола в крови больного были установлены монотонно высокая концентрация кортизола при низком базальном уровне АКТГ. Для какой из перечисленных патологий эндокринной системы характерна подобная картина?

95. На консультации находится мальчик 14-ти лет пропорционального телосложения, рост 104 см, вторичные половые признаки не выражены. Отставание в росте и физическом развитии стало заметно с 4-х летнего возраста. Из анамнеза известно, что ребенок в возрасте 2 недели перенес сепсис новорожденного. О какой эндокринной патологии в первую очередь следует думать?

96. На консультации находится мальчик 14 лет пропорционального телосложения, рост 104 см, вторичные половые признаки не выражены. Отставание в росте и физическом развитии стало заметно с 4-х летнего возраста. Из анамнеза известно, что ребенок в возрасте 2 недели перенес сепсис новорожденного. Повышение концентрации в крови какого гормона можно ожидать при диагностическом введении соматотропного гормона?

97. Мать 14-летнего мальчика предъявляет жалобы на отставание в физическом развитии и росте с 4-х летнего возраста. В 2-недельном возрасте ребенок перенес сепсис. Объективно: ребенок пропорционального телосложения, рост 104 см, вторичные половые признаки не выражены. Чем обусловлено отставание в росте?

98. Мужчина 42 лет в течение последнего года отмечает частую головную боль, онемение в руках, слабость, боли в позвоночнике и суставах, жажду. При осмотре выявлено непропорциональное увеличение кистей рук, стоп ног, носа, ушей, надбровных дуг и скуловых костей. В крови выявлена гипергликемия, нарушение теста толерантности к глюкозе, повышенное содержание холестерина. О какой эндокринной патологии в первую очередь следует думать?

99. При внешнем обследовании взрослого мужчины выявлено непропорциональное увеличение кистей рук, стоп ног, носа, ушей, надбровных дуг и скуловых костей. При опросе пациент отметил, что за 2 последних года пришлось трижды покупать обувь большего размера, что связывал с болезнью суставов. В крови выявлена гипергликемия, нарушение теста толерантности к глюкозе, повышенное содержание холестерина. Что является вероятной причиной развития данной патологии?

100. Мужчина 48 лет предъявляет жалобы на головную боль, онемение в руках, слабость, боли в позвоночнике и суставах, жажду. При внешнем обследовании выявлено непропорциональное увеличение кистей рук, стоп ног, носа, ушей, надбровных дуг и скуловых костей. При опросе отметил, что за 2 последних года пришлось трижды покупать обувь большего размера, что связывал с болезнью суставов. Чем обусловлено непропорциональное увеличение отдельных частей тела у пациента?