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1) De garde au SAMU, vous êtes envoye̝ par le me̝decin re̝gulateur au domicile d'un patient à 3h du matin avec une e̝quipe. Il de̝crivait au te̝le̝phone une douleur thoracique constrictive intense d'apparition brutale et irradiant dans les deux bras alors qu'il se trouvait dans son lit. Ce patient de 60 ans est dyslipide̝mique et hypertendu. Il a de̝jà pre̝sente̝ des e̝pisodes d'angor à l'effort, ce̝dant rapidement à la prise de de̝rive̝s nitre̝s. Ce traitement n'a pas permis de soulager sa douleur cette fois-ci, motivant un appel au 15 environ 1 heure après l'apparition de la douleur. Votre examen physique retrouve une fre̝quence cardiaque à 120 bpm, une fre̝quence respiratoire à 22 cycles/min, une saturation en air ambiant à 92% et une apyrexie. La PA est syme̝trique à 120/70 mmHg. Il n'y a pas de signes d'insuffisance cardiaque. Tous les pouls sont perçus, sans souffle. Quel examen est le plus approprie̝ en priorite̝ dans la suite de la prise en charge ?

6) Vous recevez aux urgences une patiente de 76 ans adresse̝e par son me̝decin traitant pour douleur abdominales avec vomissements. Elle pre̝sente comme ante̝ce̝dents un diabète de type 2 non insulino- reque̝rant et une appendicectomie dans l’enfance. A l’interrogatoire, elle de̝crit un arrêt des matières et des gaz depis 24h. L’abdomen est me̝te̝orise̝, sensible dans son ensemble mais sans de̝fense. Quel examen est strictement CONTRE-INDIQUE chez cette patiente?

7) Vous demandez un scanner abdominal avec injection de produit de contraste pour un patient de 54 ans dans un contexte de douleur abdominale brutale avec arrêt du transit depuis moins de 24h. Ce patient pre̝sente une fibrillation auriculaire à l’ECG. Parmi les signes radiologiques suivants, lequel recherchez- vous en faveur d’un pronostic favorable?

8) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale et arrêt des matières et des gaz depuis 48h. Il n'a aucun ante̝ce̝dent notable hormis une appendicetomie apr Mac burney dans l'enfance, mais se plaint de troubles du transit et à type de diarrhe̝e/constipation depuis 3 mois. Vous suspectez un cancer colo-rectal complique̝ d’occlusion. Quel est l’examen le plus approprie̝ dans la suite de la prise en charge ?

9) Vous prenez en charge aux urgences un patient de 60 ans pour d'abondants saignements rouges vifs s'exte̝rioriant par l'anus. L'examen clinique du patient est le suivant : TA=90/55 mmHg, Fc=110/min, SaO2 = 95%. L'examen clinique est sans particularite̝ notable en dehors d'une paleur cutane̝o-muqueuse. Quel examen est le plus approprie̝ en urgence ?

10) Vous prenez en charge aux urgences un patient de 60 ans pour d'abondants saignements rouges vifs s'exte̝rioriant par l'anus. Ses ante̝ce̝dents notables sont une fibrillation auriculaire anticoagule̝e par Coumadine, un tabagisme non sevre̝, et des douleurs lombaires dues à l'arthrose pour lesquelles il a e̝te̝ mis sous antalgiques par son me̝decin traitant. Le patient vous signale par ailleurs des douleurs abdominales post-prandiale depuis 48h malgre̝ ses antalgiques. Vous de̝cidez de re̝aliser une endoscopie digestive haute à vise̝e diagnostique. Que retrouverez-vous le plus probablement lors de cet examen ?

11) Vous prenez en charge une femme de 55 ans, aux ante̝ce̝dents de spondylarthitee ankylosante depuis de nombreuses anne̝es, pour he̝mate̝mèse. L’examen clinique ne retrouve pas de signe de gravite̝ he̝modynamique. TA 110/80, poul 80/mn. L’he̝moglobine̝mie est à 10,9 g/dL. Vous re̝alisez une fibroscopie gastrique qui retrouve une le̝sion de la face ante̝rieure de l'estomac avec un caillot adhe̝rent. Quelle est la se̝ve̝rite̝ de cette atteinte selon la classification de Forest ?

12) Vous voyez en consultation une jeune femme de 45 ans pour des rectorragies minimes. L’examen clinique retrouve des he̝morroïdes externes. Quel examen re̝alisez-vous en première intention chez cette patiente ?

13) Vous prenez en charge une femme de 55 ans, aux ante̝ce̝dents de spondylarthitee ankylosante depuis de nombreuses anne̝es, pour he̝mate̝mèse. L’examen clinique ne retrouve pas de signe de gravite̝ he̝modynamique. L’he̝moglobine̝mie est à 10,9 g/dL. Vous de̝cidez de pousser le bilan e̝tiologique par une fibroscopie oeso-gastro-duode̝nale. Quel e̝lement recherchez-vous qui pourrait contre-indiquer la re̝alisation de cet examen ?

14) Vous prenez en charge un garçon de 6 ans, sans ante̝ce̝dents pour douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite ayant de̝bute̝ la veille. L'examen clinique du patient est le suivant : TA=90/55 mmHg, Fc=110/min, SaO2 = 95%. L'examen clinique est sans particularite̝ notable en dehors d'une paleur cutane̝o-muqueuse et d’une de̝fense en fosse iliaque droite. Le patient vous signale des douleurs abdominales post-prandiale depuis 48h. Quel examen est le plus approprie̝ dans la suite de la prise en charge ?

15) Vous prenez en charge à J+4 en re̝animation un patient de 50 ans suite à un choc septique sur pe̝ritonite appendiculaire. Le patient est stable. Il a e̝te̝ extube̝ à J2, il est apyre̝tique. Depuis ce matin il est confus sans signes de focalisation, son bilan retrouve un pH 7,32, PCO2 37, PO2 86, Bicarbonates 18. Quelle prochaine e̝tape de votre prise en charge est la plus approprie̝e ?

16) Mme B. Vous consulte en cabinet pour l’apparition chronique de le̝sions cutane̝es du visage ainsi que des ulce̝rations buccales. Vous pensez à un Lupus e̝rythe̝mateux disse̝mine̝ Parmi les re̝sultats suivants, lequel sera le plus spe̝cifique pour faire le diagnostic ?

17) Suite à la constation de plusieurs mesures de la pression arte̝rielle e̝leve̝es lors de consultations re̝pe̝te̝es, vous avez de̝cide̝ de prescrire une mesure ambulatoire de la pression arte̝rielle (MAPA) à votre patient de 68 ans. Le bilan que vous avez re̝alise̝ est en faveur d'une HTA essentielle. Vous de̝cidez de prescrire un inhibiteur de l'enzyme de conversion en monothe̝rapie. Qu’allez vous surveiller en priorite̝ sur le bilan biologique de ce patient?

18) Vous prescrivez de l'he̝parine non fractionne̝e pour le traitement d'une embolie pulmonaire. Quel examen est le plus approprie̝ pour appre̝cier son efficacite̝ ?

19) Vous voyez aux urgences Mme B. 37 ans pour me̝trorragies intermittentes de faible abondance. C’est la première fois qu’elle pre̝sente ce symptome, et n’a aucun ante̝ce̝dent. L’examen clinique est sans autre particularite̝s. TA 120/80, pouls 70/mn, temp 37,2. Quel examen est le plus approprie̝ en première intention ?

20) Vous recevez une patiente de 55 ans, me̝nopause̝e depuis 4 ans, que vous suivez re̝gulièrement pour des fibromes responsables par le passe̝ de metrorragies. Votre prise en charge chirugicale il y a 6 ans avait de̝finitivement stoppe̝ le metrorragies. Elle consulte car elle pre̝sente de nouveau un e̝pisode de me̝trorragies. Quel examen est le plus approprie̝ en première intention ?

21) Vous voyez une patiente de 37 ans enceinte à 13 SA. Elle est G6P2: 3 fausses couches spontane̝es, 2 ce̝sariennes. Dans ses ante̝ce̝dents on note un lupus e̝rythe̝mateux disse̝mine̝ ainsi qu'un syndrome de Gougerot-Sjögren. La biologie montre : AC anti-nucle̝aires +, Anticardiolipides +, Anti-SSA+, Anti-SSB +. Quel suivi effectuez-vous en priorite̝ dans ce cas?

22) Vous voyez en consultation aux urgences ophtalmologiques Mr B., 74 ans, pour baisse de vision de l'œil gauche apparue de façon brutale il y a 2 jours. Il s'est fait ope̝re̝ de la cataracte de l'œil droit il y a 7 mois et de l'œil gauche il y a 6 mois. Il de̝crit un e̝pisode de phosphènes il y a 5 jours. L'acuite̝ visuelle avec correction est à 9/10ème P2 à droite, 3/10ème P7 à gauche. Vous e̝voquez le diagnostic de de̝collement de re̝tine. Quel examen est le plus approprie̝ dans la suite de la prise en charge?

23) Mr. N, 23 ans sans ante̝ce̝dents est hospitalise̝ pour une gastro-ente̝rite aiguë depuis 3 jours : diarrhe̝e liquidienne 7 fois par jour depuis 3 jours, associe̝e à 3 vomissements/jour. La PA est à 100/60 mmHg couche̝, 80/50 mmHg debout, FC 100/mn. Il a soif et pre̝sente un pli cutane̝. Vous prescrivez un bilan biologique pour e̝valuer l’e̝tat de l’hydratation. Quel est le profil le plus en faveur en cas de de̝shydratation globale ?

24) Un enfant de 7 mois est amene̝ aux urgences par ses parents pour des vomissements et douleurs abdominales depuis 4 heures, associe̝s à une diarrhe̝e sanglante. Vous suspectez une invagination intestinale aiguë à l’examen clinique. Quelle est l’e̝tape suivante la plus approprie̝e pour la de̝marche diagnostique et the̝rapeutique ?

25) Une jeune femme de 24 ans est suivie pour un lupus e̝rythe̝mateux aigu disse̝mine̝, diagnostique̝ sur une polyarthrite aigue inflammatoire et des le̝sions cutane̝es typiques. La nume̝ration formule sanguine retrouve : GB 2 G/L ; Hb 9 g/dL ; Plaquettes 160 G/L. Vous suspectez une ane̝mie he̝molytique auto- immune. Quel est le re̝sultat le plus spe̝cifique en faveur de cette hypothèse ?

26) Un garçon de 2 ans, sans ante̝ce̝dent, est amene̝ en consultation par ses parents pour une he̝marthrose re̝pe̝te̝e du genou droit. Vous suspectez une he̝mophilie. Quel est le re̝sultat de bilan ci-dessous le plus en faveur de cette hypothèse. (TP = Taux de prothrombine = PT en anglais ; TCA = Temps de Ce̝phaline Active̝e = aPTT en anglais)?

27) Un enfant de 7 ans est amene̝ par ses parents pour des he̝matomes diffus d’apparition re̝cente. Vous ne retrouvez pas de saignement muqueux à l’interrogatoire. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents et ne prend pas de traitements. L’examen ne retrouve pas de sple̝nome̝galie et les aires ganglionnaires sont libres. PA 110/70 mmHg, FC 80/min, T 37,2°C. Vous suspectez une thrombope̝nie auto-immune et prescrivez une nume̝ration formule plaquette. A quel taux de plaquette est de̝finit la thrombope̝nie chez l’enfant ?

28) Un homme de 45 ans est vu en consultation suite à la de̝couverte d’une hypertension arte̝rielle (HTA). Un bilan e̝tiologique a e̝te̝ re̝alise̝ avec une nume̝ration formule sanguine et un ionogramme, à la recherche d’une HTA secondaire. Concernant la physiopathologie de l’HTA, quel signe biologique oriente vers une HTA compliquant un hyperaldoste̝ronisme secondaire ?

29) Un jeune homme de 23 ans consulte à Kratie̝ pour une baisse de l’e̝tat ge̝ne̝ral fe̝brile depuis 3 semaines et des diarrhe̝es chroniques depuis 3 mois. Vous notez une poly-ade̝nopathie et une sple̝nome̝galie, et suspectez une infection par le VIH. Il vous montre le re̝sultat d’une nume̝ration formule sanguine re̝alise̝e il y a 2 semaines. Lequel de ces re̝sultats biologiques est un argument important en faveur d’une infection par le VIH ?

30) Un patient de 56 ans est diabe̝tique de type 2 depuis 10 ans sous biguanides, et insuffisant re̝nal chronique depuis 5 ans (cre̝atinine il y a 3 mois 200 micromoles/l). Il consulte pour des douleurs abdominales et vomissements depuis 15 jours. Il a fait un bilan biologique la veille qui montre : sodium 140 mmol/L, potassium 6 mmol/l, Chlore 98 mmol/L, Bicarbonates 12 mmol/L, Glyce̝mie 180 mg/dl (10mmol/l) et Cre̝atinine̝mie 350 micromol/l. Vous suspectez une acidose me̝tabolique. Calculez le trou anionique simplifie̝ de ce patient : combien trouvez-vous ?

31) Une patiente de 45 ans consulte suite au de̝cès d’une amie d’un cancer du col ute̝rin. Vous l’informez sur cette maladie ses facteurs de risque et la possibilite̝ de de̝pistage. Quelle est la strate̝gie la plus approprie̝e pour le de̝pistage ?

32) Mr B N, 42 ans de 70 kg, est hospitalise̝ pour une phle̝bite du membre infe̝rieur sous plâtre. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents particuliers, sauf une fracture de la cheville il y a 2 semaines. PA : 115/75 mHg, FC : 94 bpm, Saturation 99% en air, poids 70 kg. Le bilan biologique pre̝-the̝rapeutique est normal. Vous de̝cidez de de̝buter un traitement par he̝parine de bas poids mole̝culaire par voie sous-cutane̝e. Quel test biologique utiliserez-vous pour surveiller ce traitement ?

33) Mme Phalla, 34 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales e̝voluant depuis 3 jours, de de̝but progressif, aggrave̝es il y a 6 heures. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dents me̝dicaux, chirurgicaux ou gyne̝co- obste̝tricaux. La date des dernières règles est estime̝e à 12 semaines. Douleur en fosse iliaque droite et au toucher vaginal. PA 120/60 mmHg, FC 90/min, T 37°C. Quelle est l’attitude la plus approprie̝e en première intention?

35) Un homme de 32 ans consulte pour une anxie̝te̝ majeure avec peur de mourir. Il de̝crit aussi des paresthe̝sies diffuses non syste̝matise̝es, une dyspne̝e. Il a de̝jà pre̝sente̝ des e̝pisodes similaires dans des lieux publics. A l’examen TA 130/87, pouls 87/mn, temps 37,2. L’examen physique est strictement normal. Quel examen comple̝mentaire est le plus pertinent en première intention dans ce contexte?

36) Mme D, 55 ans consulte en cabinet d’he̝matologie pour asthe̝nie et ane̝mie. Elle n'a aucun ante̝ce̝dent et ne prend pas de traitement. A l'examen, PA 110/70 mmHg, FC 110/min, T 37.3°C, pâleur cutane̝o- muqueuse, subictère conjonctival, sple̝nome̝galie à 4 cm sous le rebord costal. Le bilan biologique retrouve : He̝moglobine : 9g/dL, VGM: 108 fl, Leucocytes: 6G/L (formule normale), plaquettes: 175G/L, re̝ticulocytes: 350 G/L, schizocytes < 0. Haptoglobine 0. Quel est le profil le plus probable de cette anemie?

37) Une jeune fille de 15 ans diabe̝tique de type 1 depuis 5 ans est amene̝e aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës depuis 12h, avec vomissements.. A l’examen : PA 120/80 mmHg, FC 70/mn, T 37,4°C, abdomen souple. Glyce̝mie capillaire : très e̝leve̝e et indosable ; bandelette urinaire : glycosurie ++++ et ce̝tonurie ++++. Vous e̝voquez une de̝compensation acido-ce̝tosique. Quel examen comple̝mentaire est le plus approprie̝ pour e̝valuer la gravite̝?

39) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle pre̝sente des me̝trorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en e̝vidence une le̝sion bourgeonnante du col de l'ute̝rus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T° 37,2°C. Vous suspectez un cancer du col de l’ute̝rus. Quel examen est le plus approprie̝ en première intention pour confirmer votre hypothèse?

40) Vous recevez aux urgences un patient de 9 ans qui pre̝sente un saignement de nez. Vous finissez par apprendre qu’il se plaignait de maux de tête dans la matine̝e et que sa mère lui a administre̝ 3 comprime̝s effervescents d’aspirine 500 mg espace̝s de 2 heures car elle a l’habitude d’utiliser de l’aspirine pour soulager ses propres maux de tête. Le patient continue à perdre du sang et vous le trouvez de plus en plus pâle, avec une fre̝quence cardiaque qui est à pre̝sent à 135 bpm. Quel examen comple̝mentaire est le plus approprie̝ en première intention ?

41) Vous recevez aux urgences un patient de 32 ans pour e̝pistaxis unilate̝rale droite abondante. Il pre̝sente un ante̝ce̝dent de lupus e̝rythe̝mateux disse̝mine̝ avec syndrome des anti-phospholipides. Son traitement comporte de l’hydroxychloroquine et une anticoagulation par AVK au long cours. Il est pâle et le temps de recoloration cutane̝e est infe̝rieur à 3 secondes. Ses constantes sont les suivantes : FC 105 ; TA 110/70 mmHg. Quels examens comple̝mentaires demandez-vous dans l’imme̝diat pour e̝valuation du retentissement ?

42) Vous recevez à votre consultation M. S., 37 ans, menuisier. Il pre̝sente depuis 4 mois des ce̝phale̝es, une cacosmie gauche et une rhinorrhe̝e purulente gauche. À l’examen clinique, vous retrouvez un e̝coulement de pus au me̝at moyen avec un œdème du cornet moyen faisant suspecter une sinusite sous- jacente. Quel examen comple̝mentaire demandez-vous pour confirmer votre diagnostic?

43) Une patiente de 51 ans consulte pour des douleurs articulaires des poignets et des chevilles e̝voluant depuis 8 semaines. Elle a un ante̝ce̝dent d’hypothyroïdie. À l’interrogatoire et à l’examen physique, vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde. Vous de̝cidez de prescrire un bilan d’auto-immunite̝. Lequel de ces anticorps recherchez-vous chez cette patient qui serait le plus en faveur du diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ?

44) Vous recevez en consultation M. L., 55 ans, avocat. Il souffre d’une polyarthrite survenue brutalement il y a 5 mois et qui a de̝bute̝ au niveau des 2èmes et 3èmes articulations me̝tacarpophalangiennes de manière bilate̝rale, avec une raideur et un de̝rouillage matinal supe̝rieur à 30 min. Il se plaint e̝galement de douleurs au niveau des chevilles. Ses ante̝ce̝dents comportent un vitiligo, une hypertension arte̝rielle traite̝e depuis quatre ans par irbe̝sartan et hydrochlorothiazide et un tabagisme à 40 paquets-anne̝e. Vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde et demandez des cliche̝s radiologiques Main et poignet de face. Quelles autres incidences radiologiques sont les plus approprie̝s pour confirmer votre diagnostic ?

45) Un homme de 68 ans se pre̝sente aux urgences pour une hypercalce̝mie à 2.6 mmol/L. Il est de̝nutri, il pèse 48 kg. Sa tension arte̝rielle est à100/75 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 75/min et sa tempe̝rature à 37.3°C. Le bilan biologique retrouve e̝galement une hypoalbumine̝mie à 22 g/L. Quelle est la valeur de la calce̝mie corrige̝e ?

46) Un homme de 25 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour des ce̝phale̝es progressivement croissantes depuis 2 jours, associe̝es depuis quelques heures à une photophobie. Ses constantes sont: PA 110/55 mmHg; pouls 110 /min; T° à 38,2°C. Quel serait le re̝sultat de la ponction lombaire le plus probable en cas de me̝ningite tuberculeuse (glyce̝mie à 5,2 mmol/L) ?

47) Vous voyez en consultation de suivi un patient traite̝ pour une tuberculose pulmonaire certaine par le traitement standard. A la visite, sa tension arte̝rielle est à 135/75 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 75/min et sa tempe̝rature à 37.3°C. Combien de temps après l’initiation du traitement sera-t-il ne̝cessaire de contrôler les crachats pour la première fois ?

48) Une jeune femme de 23 ans sans ante̝ce̝dents particuliers consulte à votre cabinet pour fièvre associe̝e à des brûlures urinaires et des douleurs lombaires depuis le de̝but 48 heures. Ses constantes sont: TA 125/60mmHg; pouls 70/min; Temp à 38,5°C. Quel est la meilleure prise en charge dans les suites d'une pye̝lone̝phrite aiguë simple. (ECBU signifie examen cytobacte̝riologique des urines)?

49) Un homme de 35 ans très inquiet vient consulter à votre cabinet afin de re̝aliser un test de de̝pistage du VIH après un rapport sexuel à risque. Ses constantes sont les suivantes PA 120/70, pouls 65/min, T° 37°C. Le test est positif, quelle est la prise en charge la plus approprie̝e ?

50) De garde aux urgences, vous examinez une femme de 45 ans, qui consulte pour fièvre depuis 24 heures. Les constantes sont les suivantes : PA 105/55, pouls 110/min, T° 39, 1°C. Vous diagnostiquez un accès palustre. Quel examen comple̝mentaire est le plus approprie̝ avant l'administration d'une dose de charge de quinine intraveineuse afin d'e̝liminer une e̝ventuelle contre-indication ?

52) Vous traitez actuellement M. Saram, 48 ans pour une fièvre en plateau. A l’examen clinique, vous retrouvez un ulcère de jambe chronique. La tempe̝rature est à 38.5°C, la tension arte̝rielle à 125/75 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 80 /min. Vous re̝cupe̝rez les examen biologique suivants : ECBU ne̝gatif, ECBC ne̝gatif, 3 he̝mocultures à 1 h d’intervalle positives à Staphylocoque Aureus. Quel est l’examen le plus approprie̝ dans la suite de la prise en charge ?

53) De garde en pe̝diatrie, vous examinez le jeune Kolbot, 6 ans, prostre̝, avec une fièvre en plateau à 40° depuis le matin. Il geint quand on allume la lumière. A l’examen clinique, la tension arte̝rielle est à 110/70 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 85/min. Vous retrouvez une raideur de nuque. Vous re̝alisez une ponction lombaire. L'examen direct en urgence retrouve un diplocoque gram ne̝gatif. De quel germe s'agit-il le plus probablement?

54) Vous traitez une femme de 45 ans pour des infections urinaires à re̝pe̝tition. Devant l’inefficacite̝ du traitement mis en place chez cette patiente sans facteur de risque urologique, vous de̝cidez de demander un antibiogramme en comple̝ment de l’examen cytobacte̝riologique des urines. Quel est le type de re̝sistance antibiotique le plus probable ?? Escherichia coli, Amoxicilline : Re̝sistant, Amoxicilline-acide clavulanique : Interme̝diaire, Ticarcilline : Re̝sistant, Pipe̝racilline-tazobactam: Interme̝diaire, Cefalotine : Re̝sistant, Cefuroxime : Re̝sistant, Cefoxitine : Sensible, Ceftriaxone : Re̝sistant, Imipenem : Sensible.

55) En consultation de pneumologie, vous faite le bilan d’une BPCO de de̝couverte re̝cente chez un patient de 55 ans. A l’examen clinique, la saturation en air est à 91%, la tension arte̝rielle à 125/65 mmHg et la fre̝quence cardiaque à 75/min. Quel est l'examen le plus facilement re̝alisable en consultation, qui vous permettra de de̝terminer la tole̝rance à l'exercice de votre patient ?

56) Vous suivez depuis 4 ans un jeune garçon âge̝ de 8 ans, pour un asthme saisonnier. Son examen clinique ce jour est normal avec une tension à 125/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 70/min, et une saturation à 99%. Vous suspectez une origine allergique à cet asthme.. Vous souhaitez l’e̝valuer car vous envisagez une de̝sensibilisation. Quel est le meilleur examen comple̝mentaire pour e̝tudier la sensibilisation IgE-de̝pendante ?

59) Une patiente de 32 ans est hospitalise̝e dans votre service dans le cadre d’une psychose de̝butante. Vous de̝cidez d’initier un traitement par neuroleptique. Quelle anomalie la plus dangereuse recherchez- vous syste̝matiquement à l'e̝lectrocardiogramme avant de mettre en place la prescription ?

60) Vous examinez une patiente de 18 ans sans ante̝ce̝dents aux urgences, amene̝e par sa sœur car elle la trouve très agite̝e. La crise est arrive̝e très vite, la patiente se plaint d’e̝touffement, de sueurs et de tremblements. Sur le plan physique, l’examen et les constantes sont normaux. Quel est le meilleur examen à re̝aliser afin d’e̝liminer une e̝tiologie organique ?

61) Vous recevez aux urgences un patient de 45 ans pour ce̝phale̝es. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. Les ce̝phale̝es sont apparues depuis 1 semaine, d’intensite̝ croissante, actuellement permanente. Il a vomit ce matin, raison pour laquelle il consulte ce jour. A l’examen clinique, il est apyre̝tique, sa tension arte̝rielle est à 135/80 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 60/min. L’examen neurologique ne retrouve pas de de̝ficit, pas de raideur de nuque, le score de Glasgow est à 15. Vous demandez un scanner ce̝re̝bral avec injection en urgence. Quel signe radiologique serait le plus en faveur d’une thrombophle̝bite ce̝re̝brale ?

62) Vous suivez une patiente de 40 ans pour ce̝phale̝es. Elle n’a pas d’autre ante̝ce̝dent. Son examen clinique ce jour retrouve une tension arte̝rielle à 125/70 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 60/min, son examen neurologique est normal. Elle vous fait remarquer qu’elle n’a jamais be̝ne̝ficie̝ d’imagerie ce̝re̝brale. Quel signe serait le plus en faveur de la re̝alisation d’une imagerie ce̝re̝brale ?

63) Vous suivez en hospitalisation en service de neurologie une enfant de 6 ans pour bilan d’e̝pilepsie. Elle pre̝sente des crises d’e̝pilepsie où ses parents n’arrivent plus à communiquer avec elle : elle a les yeux perdus dans le vague, et ne re̝agit pas au stimuli pendant plusieurs secondes. Son examen clinique retrouve une tension à 125/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 75/min, un score de Glasgow à 15. Vous re̝alisez un l’e̝le̝ctroence̝phalogramme : quel est l’aspect le plus probable dans ce cas clinique ?

64) Vous revoyez en consultation Mr M, 35 ans pour bilan d’une ane̝mie de de̝couverte re̝cente. L’examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 105/75 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 90/min. Le bilan biologique comple̝mentaire retrouve : Hb: 11,2g/dL, VGM: 70fl, Re̝ticulocytes: 70G/L Leucocytes: 5,7G/L sans anomalies à la formule, plaquettes: 234G/L, Ferritine̝mie: 60 (Normale : 50-200), CRP: 3. Compte tenu de ces re̝sultats, quel examen à vise̝e e̝tiologique vous semble le plus approprie̝ ?

65) Vous voyez en consultation pre̝ ope̝ratoire un patient de 30 ans sans ante̝ce̝dent particulier. A l’examen clinique la tension arte̝rielle est à 125/80 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 65/min. Son bilan de coagulation retrouve un allongement du temps de ce̝phaline avec activateur (TCA) avec taux de prothrombine (TP) normal. Quel dosage comple̝mentaire allez-vous re̝aliser en priorite̝ pour comple̝ter le bilan ?

66) Vous voyez en consultation un patient suivi pour un de̝ficit se̝vère en facteur XIII. Son examen clinique retrouve : TA 130/80 mmHg, FC à 75/mi, tempe̝rature 37.2°C. Sur un bilan de coagulation, quel e̝le̝ment serait le plus en faveur de ce diagnostic ?

67) Mr J, 51 ans est adresse̝ par son me̝decin pour l'exploration d'anomalies biologiques de̝couvertes de façon fortuite. Il n'a pas d'ante̝ce̝dent notable.Il est agriculteur, fumeur à 15 paquets-anne̝e non sevre̝. L’examen clinique retrouve : TA 115/80 mmHg, FC 80/min, tempe̝rature 37.1°C. Le bilan biologique retrouve : Hb 11g/dL, VGM: 90fl, Leucocytes: 4,5G/L dont polynucle̝aires neutrophiles: 3,4G/L, plaquettes: 55G/L. Quel examen comple̝mentaire faites-vous en priorite̝?

68) Vous diagnostiquez une HTA mode̝re̝e chez un homme de 55 ans. Son examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 165/90 mmHg sans autre anomalie. Quel examen comple̝mentaire est le plus approprie̝ en première intention pour e̝valuer les conse̝quences de cette pathologie chez ce patient ?

69) Vous recevez à votre cabinet une femme âge̝e de 65 ans, diabe̝tique non insulinode̝pendante depuis 15 ans, pour l’apparition d’une dyspne̝e. Celle-ci est apparue tout d’abord pour des efforts importants puis maintenant au moindre geste. A l’examen physique vous retrouvez : PA 100/60 mmHg, pouls 75/min, T° 37,3°C, Sp02 94%. Quel est le meilleur examen comple̝mentaire à re̝aliser pour confirmer une insuffisance cardiaque gauche et orienter vers une e̝tiologie ?

71) Vous êtes appele̝ au domicile d’un homme âge̝ de 78 ans, alite̝ depuis plusieurs jours en raison d’une lombalgie invalidante. A l’examen clinique, le patient est polypne̝ique, il se plaint d’une douleur basi thoracique droite. Les constantes sont le suivantes : PA 100/50 mmHg, pouls 100/min, T° 37,8°C, FR 28/min. Quel est le meilleur examen à re̝aliser en première intention pour confirmer le diagnostic le plus probable ?

72) Un patient âge̝ de 57 ans, ope̝re̝ d'une gastrectomie pour ade̝nocarcinome il y a 6 mois, pre̝sente depuis quelques semaines des tremblements et des sueurs accompagne̝s d’une sensation de malaise, ce̝dant au resucrage, survenant toujours dans les 2 heures suivant ses repas et sans signes de neuroglucope̝nie. Quelle de̝marche vous paraît la plus approprie̝e à la situation ?

73) Une patiente âge̝e de 73 ans consulte à votre cabinet dans le cadre du suivi annuel de son diabète. Celui-ci est bien e̝quilibre̝ sous re̝gime associe̝ à de la metformine, avec une Hb glyque̝e à 6,5%. Quels examens comple̝mentaires syste̝matiques (une fois par an au moins) sont les plus approprie̝s pour le de̝pistage de la microangiopathie?

74) Vous suivez une jeune patiente âge̝e de 30 ans en consultation, dans le cadre de la de̝couverte d'une insuffisance surre̝nalienne lente sur un bilan d'asthe̝nie. En dehors de l’asthe̝nie celle-ci n’a pas de plainte. Ses constantes sont les suivantes : PA 92/50, pouls 50/min, T°36,1. Quel examen comple̝mentaire vous permet le mieux d'orienter le bilan e̝tiologique?

75) Un homme de 48 ans consulte aux urgences pour des vomissements de sang rouge de faible abondance depuis 2 jours. A l’examen physique, vous retrouvez un abdomen ballonne̝, une circulation veineuse collate̝rale et une gyne̝comastie. Ses constantes sont les suivantes : PA 105/60 mmHg, pouls 70/min, T° 36,9°. Vous de̝cidez de re̝aliser une endoscopie. Quel situation CONTRE INDIQUERAIT le plus la re̝alisation de cet exame ?

76) Un patient âge̝ de 32 ans consulte aux urgences de l’hôpital pour des douleurs abdominales violentes depuis quelques heures. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents particuliers. A l’examen, il semble prostre̝ par la douleur. Son abdomen est très tendu avec une de̝fense ge̝ne̝ralise̝e. Ses constantes sont les suivantes : PA 100/85, pouls 130/min, T° 38,8. Devant une douleur abdominale avec syndrome pe̝ritone̝al quel est le meilleur examen à faire re̝aliser ?

77) Aux urgences, vous examinez un jeune patient de 22 ans, se plaignant d’une diarrhe̝e à 5 selles aqueuses par jour depuis 48 heures. L’examen physique ne retrouve pas de signe de de̝shydratation se̝vère. Les constantes sont les suivantes : PA 125/65 mmHg, pouls 85/min, T° 38,2°. Quel meilleur examen mettra en e̝vidence le pathogène du chole̝ra ?

78) Vous voyez en consultation de chirurgie, un patient de 70 ans adresse̝ pour hernie crurale droite. Il est suivi pour un diabète non insulino de̝pendant. A l’examen clinique, la tension arte̝rielle est à 130/90 mmHg, et la fre̝quence cardiaque à 75/min. A la palpation, la hernie est indolore, souple et re̝ductible. Quelle est la prochaine e̝tape de votre prise en charge?

79) Vous suivez un enfant de 2 ans pre̝sentant des douleurs abdominales re̝centes (< 48 heures), avec fièvre, sans anomalie à la palpation (hormis une sensibilite̝ diffuse) pour lesquelles une e̝chographie abdominale a de̝jà e̝te̝ effectue̝e, normale. Quel examen comple̝mentaire est le plus approprie̝ pour avancer dans le diagnostic e̝tiologique ?

83) Vous voyez en consultation d’oncologie un patient de 70 ans pour le bilan e̝tiologique d’une le̝sion he̝patique unique. Il s’agit d’un patient aux ante̝ce̝dents de cirrhose. A l’examen clinique tension arte̝rielle à 110/75 mmHg, fre̝quence cardiaque à 65 /min. A la palpation abdominale, vous retrouvez une he̝patome̝galie à 3 travers de doigts. Vous re̝alisez un dosage de marqueurs tumoraux comple̝mentaires. Quel marqueur tumoral sera le plus probablement augmente̝ ?

84) Vous voyez en consultation de de̝pistage du cancer du col de l’ute̝rus une patiente de 38 ans. Elle a de̝jà eu 2 grossesses avec un garçon âge̝ de 8 ans et une fille âge̝e de 5 ans. Elle n’a pas de symptomatologie clinique particulière. A l’examen clinique le toucher vaginal est normal. Parmi les propositions suivantes, quel re̝sultat du frottis cervical vous semble le plus probable ?

85) Un patient de 65 ans est hospitalise̝ dans votre service pour neutrope̝nie fe̝brile après son 2e cycle de chimiothe̝rapie pour un cancer du poumon. A l’examen clinique, la tempe̝rature est à 38°C, la tension arte̝rielle est à 115/70 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 80/min. Le laboratoire vous appelle pour vous informer que les he̝mocultures pe̝riphe̝riques sont positives en 12 H avec des Cocci gram positifs en amas. Quel germe suspectez-vous en priorite̝ ?