Chir-Pedia I (1er semestre)

Q1-La constitution du séquestre est favorisée par:

Q2- Un enfant de 6 ans est hospitalisé en urgence pour fièvre à 40°, frisson, trouble de conscience à type de délire et diarrhée. L’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier en dehors d’une chute récente; le début des troubles remonte à 48 heures. Le diagnostic de salmonellose est retenu et l’enfant est soumis à un traitement par bactrim après hémoculture TAB. l’hémogramme montre 11 000 blanc/mm3. La ponction lombaire dans la crainte d’une méningite ramène un liquide clair contenant moins de 3 éléments. l’absence d’amélioration au 3 ème jour et la découverte d’une tuméfaction de l’extrémité inférieure de la cuisse droite font pratiquer une ponction qui ramène du pus .la radiographie pulmonaire découvre des opacités floues disséminées dans les 2 champs avec un discret épanchement pleural droit. Q2-1-vous retenez en faveur d’une forme septicopyohémique d’ostéomyélite:

Q2- Un enfant de 6 ans est hospitalisé en urgence pour fièvre à 40°, frisson, trouble de conscience à type de délire et diarrhée. L’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier en dehors d’une chute récente; le début des troubles remonte à 48 heures. Le diagnostic de salmonellose est retenu et l’enfant est soumis à un traitement par bactrim après hémoculture TAB. l’hémogramme montre 11 000 blanc/mm3. La ponction lombaire dans la crainte d’une méningite ramène un liquide clair contenant moins de 3 éléments. l’absence d’amélioration au 3 ème jour et la découverte d’une tuméfaction de l’extrémité inférieure de la cuisse droite font pratiquer une ponction qui ramène du pus .la radiographie pulmonaire découvre des opacités floues disséminées dans les 2 champs avec un discret épanchement pleural droit.Q2-2-La méconnaissance initiale de l’ostéomyélite s’explique chez cet enfant par :

Q2- Un enfant de 6 ans est hospitalisé en urgence pour fièvre à 40°, frisson, trouble de conscience à type de délire et diarrhée. L’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier en dehors d’une chute récente; le début des troubles remonte à 48 heures. Le diagnostic de salmonellose est retenu et l’enfant est soumis à un traitement par bactrim après hémoculture TAB. l’hémogramme montre 11 000 blanc/mm3. La ponction lombaire dans la crainte d’une méningite ramène un liquide clair contenant moins de 3 éléments. l’absence d’amélioration au 3 ème jour et la découverte d’une tuméfaction de l’extrémité inférieure de la cuisse droite font pratiquer une ponction qui ramène du pus .la radiographie pulmonaire découvre des opacités floues disséminées dans les 2 champs avec un discret épanchement pleural droit.Q2-3-Le traitement chez cet enfant doit comporter:

Q2- Un enfant de 6 ans est hospitalisé en urgence pour fièvre à 40°, frisson, trouble de conscience à type de délire et diarrhée. L’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier en dehors d’une chute récente; le début des troubles remonte à 48 heures. Le diagnostic de salmonellose est retenu et l’enfant est soumis à un traitement par bactrim après hémoculture TAB. l’hémogramme montre 11 000 blanc/mm3. La ponction lombaire dans la crainte d’une méningite ramène un liquide clair contenant moins de 3 éléments. l’absence d’amélioration au 3 ème jour et la découverte d’une tuméfaction de l’extrémité inférieure de la cuisse droite font pratiquer une ponction qui ramène du pus .la radiographie pulmonaire découvre des opacités floues disséminées dans les 2 champs avec un discret épanchement pleural droit.Q2-4-Les complications immédiates à craindre et à rechercher chez cet enfant sont:

Q2-Un nourrisson de 6 mois ,non vacciné,est amené en urgence pour vomissements et impotence du membre inférieur droit depuis 2 jours. A l’examen:température à 39°,pas de signes de déshydratation ;attitude antalgique du membre inférieur droit en flesxion ; asymétrie à la gesticulation; léger oedème de la racine de la cuisse droite ,enfin la mobilisation de la hanche est douleureuse. Q2.1-Parmis les diagnostics suivants,lequel retenezvous en premier.

Q2-Un nourrisson de 6 mois ,non vacciné,est amené en urgence pour vomissements et impotence du membre inférieur droit depuis 2 jours. A l’examen:température à 39°,pas de signes de déshydratation ;attitude antalgique du membre inférieur droit en flesxion ; asymétrie à la gesticulation; léger oedème de la racine de la cuisse droite ,enfin la mobilisation de la hanche est douleureuse.!Q2.2-Le diagnostic sera confirmé par:

Q2-Un nourrisson de 6 mois ,non vacciné,est amené en urgence pour vomissements et impotence du membre inférieur droit depuis 2 jours. A l’examen:température à 39°,pas de signes de déshydratation ;attitude antalgique du membre inférieur droit en flesxion ; asymétrie à la gesticulation; léger oedème de la racine de la cuisse droite ,enfin la mobilisation de la hanche est douleureuse. Q2.3-le traitement devra comporter:

Q2-Un nourrisson de 6 mois ,non vacciné,est amené en urgence pour vomissements et impotence du membre inférieur droit depuis 2 jours. A l’examen:température à 39°,pas de signes de déshydratation ;attitude antalgique du membre inférieur droit en flesxion ; asymétrie à la gesticulation; léger oedème de la racine de la cuisse droite ,enfin la mobilisation de la hanche est douleureuse. Q2-4-Les pièges diagnostiques de l’arthrite septique du grand enfant sont:

Q3-Une fille de 4 ans est amené à la consultation pour une boiterie constatée à l’âge de la marche. Données de l’interrogatoire: Présentation céphalique; notion familiale de luxation congénitale de hanche (une cousine). Non vaccinée. Les parents rapportent une hospitalisation à l’âge de 3 mois dans un service de pédiatrie pendant 10 jours pour déshydratation .Le traitement aurait comporté des perfusions et des antibiotiques .Une semaine après la sortie ,l’enfant a présenté un abcès de la fesse gauche ,spontanément fistulisé. Q3-1-A ce stade de problème,vous évoquez comme hypothèse diagnostique plausible:

Q3-Une fille de 4 ans est amené à la consultation pour une boiterie constatée à l’âge de la marche. Données de l’interrogatoire: Présentation céphalique; notion familiale de luxation congénitale de hanche (une cousine). Non vaccinée. Les parents rapportent une hospitalisation à l’âge de 3 mois dans un service de pédiatrie pendant 10 jours pour déshydratation .Le traitement aurait comporté des perfusions et des antibiotiques .Une semaine après la sortie ,l’enfant a présenté un abcès de la fesse gauche ,spontanément fistulisé. Q3-2-A ce stade du problème ,vous évoquez comme hypothèse diagnostique plausible:

Q3-Une fille de 4 ans est amené à la consultation pour une boiterie constatée à l’âge de la marche. Données de l’interrogatoire: Présentation céphalique; notion familiale de luxation congénitale de hanche (une cousine). Non vaccinée. Les parents rapportent une hospitalisation à l’âge de 3 mois dans un service de pédiatrie pendant 10 jours pour déshydratation .Le traitement aurait comporté des perfusions et des antibiotiques .Une semaine après la sortie ,l’enfant a présenté un abcès de la fesse gauche ,spontanément fistulisé. Q3- 3-A ce stade du problème , vous retenez comme hypothèse diagnostique principale:

Q1-Un enfant a de douleur sus- pubienne avec pollarkiurie et dysurie .Température de 38°5, globule blanche: 12000. Examen:- Douleur sus-pubienne avec défense , -Fosse iliaque droite souple et un peut douleureuse, à la palpation profonde. -Le touché rectal douleureux à droite , -Urine claire, sédimentnormal.Diagnostic?

Q2-Parmis les complications immédiates (environ à 6 jours) qui peuvent suivre une appendicectomie ,une seule qui est juste.

Q3-Complication lointaine la plus fréquence après l’appendicectomie:

Q4-Un garçon de 10 ans est amené en service d’urgence pour épigastragie débutante déjà une heure. L’examen à l’entré: -la première fois de l’épigastralgie - ventre souple -pas de défence ni de contracture abdominale -pas de fièvre -gaz et selle normal -une discrète douleure à la palpation profonde de la fosse iliaque droite. -les éléments blancs un peu élevé(PN) -ASP présent quelques iléus du carrefour iléo coecal et image de calcification arrondie de diamètre à peu près 6 mm au fosse iliaque droite. Votre décision:

Q5- Parmis les signes cliniques suivants; il y a un qui est exclu du tableau clinique de l’appendicite aiguë du grand enfant:

Q1-Devant une péritonite aiguë généralisée, on retiendra en faveur de son origine appendiculaire(non ectopique).

Q2- Chez un nouveau-né très météorisé présentant une occlusion néonatale, ASP montre des calcifications diffuses. Quel diagnostic évoquez- vous?

Q3-Le dignostic de péritonite est essentiellement clinique:1-douleur abdominale vive 2-contracture et défense abdominale 3-douleur vive dans le Douglas au TR ou TV.

Q4-Parmis les complications lointaines post opératoire d’une péritonite généralisée ci-dessous, il y a une qui est exclu:

1-Un nouveau-né de 3 jours est hospitalisé en urgence pour vomissement bilieux et absence d’émission de méconium. Examen : Poids 3500g, ictère cutanéomuqueux, température à 36° pas de signes de déshydratation ;importante distension abdominale et tympanique;peau luisante; anus normal; orifices inguinaux libres; bourses normales. La montée d’une sonde rectale ramène une débâcle de gaz et de méconium et affaisse l’abdomen. Q1-A ce stade de problème, vouz retenez comme hypothèse principale.

1-Un nouveau-né de 3 jours est hospitalisé en urgence pour vomissement bilieux et absence d’émission de méconium. Examen : Poids 3500g, ictère cutanéomuqueux, température à 36° pas de signes de déshydratation ;importante distension abdominale et tympanique;peau luisante; anus normal; orifices inguinaux libres; bourses normales. La montée d’une sonde rectale ramène une débâcle de gaz et de méconium et affaisse l’abdomen. Q2-La confirmation de ce diagnostic sera apportée par:

2-Un nourrisson de 2 mois ,de sexe féminin, est hospitalisé en urgence pour diarrhée, ballonnement abdominal, altération de l’état général avec température �  35°5 . l’interrogatoire apprend une évacuation du méconium au 3ème jour provoquée par l’introduction d’un suppositoire ; depuis les selles sont obtenues plus ou moins régulièrement �  l’aide d’un suppositoire; elles sont parfois accompagnées de traces de sang. L’examen note une importante distension abdominale ,tympanique, la diarrhée est fétide; la déshydratation est manifestée , le temps de recoloration est > �  3 secondes . La radiographie de l’abdomen montre une distension gazeux du côlon et du grêle avec quelques niveaux sur l’incidence de face debout, le rectum opacifié par l’air est normal. Q1- En faveur d’une maladie de Hirschsprung ,vous retenez:

2-Un nourrisson de 2 mois ,de sexe féminin, est hospitalisé en urgence pour diarrhée, ballonnement abdominal, altération de l’état général avec température �  35°5 . l’interrogatoire apprend une évacuation du méconium au 3ème jour provoquée par l’introduction d’un suppositoire ; depuis les selles sont obtenues plus ou moins régulièrement �  l’aide d’un suppositoire; elles sont parfois accompagnées de traces de sang. L’examen note une importante distension abdominale ,tympanique, la diarrhée est fétide; la déshydratation est manifestée , le temps de recoloration est > �  3 secondes . La radiographie de l’abdomen montre une distension gazeux du côlon et du grêle avec quelques niveaux sur l’incidence de face debout, le rectum opacifié par l’air est normal. Q2-La gravité de cette forme est suspectée sur:

2-Un nourrisson de 2 mois ,de sexe féminin, est hospitalisé en urgence pour diarrhée, ballonnement abdominal, altération de l’état général avec température �  35°5 . l’interrogatoire apprend une évacuation du méconium au 3ème jour provoquée par l’introduction d’un suppositoire ; depuis les selles sont obtenues plus ou moins régulièrement �  l’aide d’un suppositoire; elles sont parfois accompagnées de traces de sang. L’examen note une importante distension abdominale ,tympanique, la diarrhée est fétide; la déshydratation est manifestée , le temps de recoloration est > �  3 secondes . La radiographie de l’abdomen montre une distension gazeux du côlon et du grêle avec quelques niveaux sur l’incidence de face debout, le rectum opacifié par l’air est normal. Q3-Le tableau ayant motivé l’hospitalisation en urgence doit faire craindre:

-L’aganglionnie :

Q6-vous suspectez une maladie de hirchsprung.Quel est ou quels sont le(s) examens qui permet(tent) le diagnostic?

Q7- Dans la maladie de Hirschsprung les 3 crières pathognomoniques : -notion de retard d’émission méconiale. -vomissement -ballonnement abdominal.

Q1- l’axe de l’anse intestinale primitive est constitué par:

Q2- À l’état physiologique normal la rotation de l’anse intestinale primitive se fait dans le sens inverse de l’aiguille d’une montre de :

Q3-Dans la malrotation intestinale, le vovulus est causé par :

Q4- L’absence totale de rotation et la position de non rotation , signifie la même position de valvule iléocoecal.

Q5- La malrotation I ou malrotation type I de Grob:

Q1-Chez un nouveau-né très météorisé présentant une occlusion néonatale, ASP montre des calcifications diffuses. Quel diagnostic évoquez- vous?

Q2- On parle de péritonite méconiale que s’ily a aucours de la vie intra utérine :

Q3-Dans la radiographie ASP , on trouve une image hydro-aérique barrant presque la totalitée de l’abdomen et image de quelques bulbes d’air plaquée contre le rachis. Quel pathologie vou pensez?

1-Un enfant âgé de 10 ans, est entré dans notre service de chirurgie pour vomique de pus fétide. Sa maladie a remonté depuis une semaine débutée par douleur thoracique, fièvre, dyspnée. Devant ces signes, quel diagnostic pensez-vous ?

2-Une fille âgée de 11 ans venant de Kam pong cham est admise dans le service de chirurgie pour fièvre, dyspnée et douleur thoracique. Quel examen complémentaire demandez-vous en premier intention?

3-Un enfant âgé de 8 ans, est entré dans notre service de chirurgie pour vomique de pus fétide. Sa maladie a remonté depuis une semaine débutée par douleur thoracique, fièvre, dyspnée. L’examen biologique nous montre : la vitesse de sédimentation est à 80 millimètres à la première heure. On constate une hyperleucocytose à 14,4 G/L dont 64 % de polynucléaires neutrophiles. La radiographie thoracique montre un poche abcès de diamètre 40mm X 50mm au niveau de la partie supérieure du poumon droit. Quel est votre indication ?

4-Un enfant âgé de 8 ans, est entré dans notre service de chirurgie pour vomique de pus fétide. Sa maladie a remonté depuis une semaine débutée par douleur thoracique, fièvre, dyspnée. L’examen biologique nous montre : la vitesse de sédimentation est à 80 millimètres à la première heure. On constate une hyperleucocytose à 14,4 G/L dont 64 % de polynucléaires neutrophiles. La radiographique thoracique montre un poche abcès de diamètre 30mm X 50mm au niveau de la partie supérieure du poumon droit. Cet enfant est traité par drainage chirurgical par la mise en place per cutanée un drain dans le poche abcès. Quel type de drain est le plus adapté à ce patient ?

5-Un enfant âgé de 14 ans, admis pour abcès du poumon diagnostiqué par scanner thoracique, le diamètre de l’abcès est de 25mm. Il a traité à l’hôpital provincial par des antibiotiques de type inconnu il y a deux semaines, mais l’état de malade ne s’améliore pas c’est-à-dire fièvre persiste. Dans cette situation nous pensons à soit une antibiothérapie insuffisante, soit une résistance à l’antibiotique que l’on a donné à cet enfant. Si on donne le correct traitement, quelle est la durée de traitement pour ce patient ?

11-Devant un abcès du poumon diagnostiqué par scanner, quel est le diagnostic différentiel le plus difficile à différencier ?

12-Devant un abcès du poumon, quel stade on peut utiliser l’aspiration de pus par la voie endoscopique ?

1. Quelle est la cause le plus fréquente de l’abcès du foie d’origine bactérienne?

2. Combien de noyau y a-t-il dans le kyste mur de l’amibe?

3. Quelle est la forme le plus grande de l’amibe ?

4. La triade de Fontan de l’Abcès du foie :

5. Signe pathognomonique de l’abcès du foie d’origine amibienne :

6. Signe de menace de perforation de l’abcès du foie :

7. Critère d’échec de traitement médical de l’abcès du foie :

8. Quelle est la complication de ponction per cutanée de l’abcès du foie ?

9. Quelle est la complication iatrogène de la ponction per cutanée de l’abcès du foie ?

10. Quelle est la complication moins fréquente de l’abcès du foie ?

11. Quelle est la localisation le plus fréquente de l’infection amibienne ?

12. L’échographie du foie montre une poche abcès du lobe droit de diamètre 90 mm au segment 6 et en phase de collection et des épanchements abondent dans le Douglas. Quelle est votre indication pour ce patient ?

13. Une fille âgée de 12 ans est entrée dans le service de chirurgie pour douleur au niveau de l’HCD et fièvre. L’échographie du foie montre un poche abcès du lobe droit de diamètre 30 mm au segment 8 et en phase de pré suppuration. Quelle est votre indication pour ce patient ?

1. La cholécystite se voie fréquemment chez les enfanst agés"

2. Un grand garcon agé de 12 ans pesant 50kg est admis au service des urgences de votre hopital. Il présente depuis quelques jours une fievre avec nausée et vomissement. L'examen clinique met en evidence une douleur de l'hypocondre droit la palpation. L'examen biologique met en evidence un syndrome inflammatoire. La bandelette urinaire ne met pas en evidence de leucocytutrie ou de nitrituria. Quel est le diagnostic évoque ce stade?

3. Quel est le signe échographique en faveur du diagnostic de cholécystite aigue?

4. L'iléus biliaire signifie une obstruction mécanique, souvent au niveau:

5. Le triangle de Calot est un espace compris entre:

6. Au cours de l'intervention de la cholécystectomie pour une cholécystite quel est le geste qui ne devra etre manqué?