Chan Sarin

1. Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

2. Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle qui peut rendre le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire le plus difficile ?

3. Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostiquée aux urgences doit être proposé au réanimateur pour transfert si le critère est suivant est présent :

4. Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il présente depuis 2 jours une toux et une sensation fébrile, non améliorés par l’achat d’un sachet de médicaments à la pharmacie du quartier. Il va de plus en plus mal, et n’a plus la force de travailler.
A l’examen, vous notez : fréquence respiratoire à 31/min; fréquence cardiaque à 128/mn, pression artérielle à 110/80 mm Hg. Température 37,7°C (sous sachets). Trouble de conscience; foyer de râles crépitants des lobes inférieurs droit et gauche.
Quel critère clinique de gravité vous manque-t’il pour calculer le score CURB-65 ?

5. Un sujet âgé de 36 ans consulte aux urgences pour une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ?

6. Vous voyez en consultation une patiente de 43 ans, obèse, institutrice en école primaire à Takéo. Depuis 4 jours, elle présente une rhinite, pharyngite, et une toux avec expectoration blanchâtre et mousseuse, associée à une douleur rétro-sternale à l’inspiration. Elle a présenté une température pendant 2 jours, au maximum à 38,2^{°C, puis est devenue apyrétique sans traitement. Mais elle consulte car la toux s’est majorée. A l’examen, T 37,2°C ; PA 120/70 mmHg ; FC 80/min ; FR 16/min ; SpO_{2 99% en air ambiant. L’auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques, pas de crépitants. Vous évoquez une bronchite aigue en 1èrehypothèse diagnostique, en pensant à une pneumopathie débutante comme hypothèse de diagnostic différentiel.
Parmi les options de bilans paracliniques suivantes, laquelle choisissez-vous ?}}

7. vous recevez une femme XX âgée de 57 ans, pour une dyspnée fébrile. Elle est célibataire sans enfants et vit seule à Phnom Penh. Elle est dyspnéique, se plaint d’une toux non productive et de douleurs thoraciques bi basales apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9^{°C depuis 24 heures. Elle n’a pas de maladies connues Les prélèvements du sang et le cliché du thorax fait. Son élève qui l’emmène à l’hôpital dit qu’elle a une diarrhée sanguinolente et un fébrile. Elle a prise le médicament anti diarrhéique, et il vous montre un sachet d’imodium. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, FC à 137 bpm, T à 39°C, SpO_{2à 87% en air ambiant. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport, râles crépitants bi basales. Dentition en mauvais état. Le reste de l’examen est sans particularité. ECG : rythme régulier et sinusal, tachycardie à 128.Biologie : créatininémie 80 μmol/L; Na 138 mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 3.1 mEq/L; glucose 0,8g/L; CRP 125 mg/L; GB 12 800 103/ml; PNN : 9500 103/ml; D-Dimères 500 ng/ml.
Donnez la bonne réponse concernant les principaux critères pour proposer une hospitalisation à cette patiente selon le score Pneumonia Severity Index.}}

8. Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; Pa O_{2 60 mmHg ; PaCO2 32 mmHg ; HCO323 mmHg. Sur la base de ces gaz du sang vous concluez que la patiente est en :}

9. Dans le contexte, devant ces gaz du sang, on peut penser que

10. Vous demandez certains examens à visée bactériologique dans ce contexte. Indiquez la proposition exacte :

11. Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque.
Quels arguments lui répondez-vous ?

12. Vous allez admette la patienta. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

13. Vous hospitalisez le patient. Quelle est le traitement antibiotique vous prescrivez ?

14. Elle quitte l’hôpital contre avis médical et revient 8 jours plus tard beaucoup plus calme, avec une douleur thoracique qui est réapparue, une dyspnée et une hyperthermie à 38^{°C. Le cliché de thorax et les planches de scanner les plus représentatives sont les suivantes.
Quelle est votre hypothèse diagnostique sur l’imagerie ?}

15. Quels sont les principes de prise en charge que vous allez proposer pour vous come le 1^{èreannée internat?}

16. Un jeune home, auparavant sain, est admis aux urgences pour une intoxication aux barbituriques responsables d’une hypoventilation sévère. La respiration mélange à 50% d’O_{2n’a pas modifié sa PaCO2. Approximative, à quelle valeur la PaO2 peut être s’élever?}

17. On constate chez un patient ayant une inégalité du rapport ventilation/perfusion sévère et qui reçoit un mélange à 80% d’O_{2 n’a atteint que 300 mmHg. Les facteurs susceptible d’expliquer un chiffre si bas sont existence d’unités pulmonaires à très bas VA /Q une atélectasie des unités à bas rapport VA/Q du a Les avantages des sondes nasales pour l’administration d’O2 sont :}

18. Les masques à oxygène avec effect Venturi sont utile parce que :

19. L’oxygénothérapie intermittente peut être dangereuse dans le traitement de l’insuffisance respiratoire parce que:

Chez quel(s) patients la prescription d’O2 est-elle potentiellement iatrogène ?