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Med troc/ diabete-endo/1

1. Un patient de 53 ans est hospitalisé pour le bilan d’une baisse de l’état général (anorexie, amaigrissement de 3 kg en 2 semaines, asthénie), diarrhées et vomissements depuis 2 semaines. Vous évoquez 2 diagnostics différenties : une gastro-entérite par intoxication alimentaire et une insuffisance surrénalienne aiguë (ISA). Quel signe clinique est plus un argument pour une ISA ?

Diarrhées glairo-sanglantes

Hypotension

Mélanodermie

Douleurs abdominales

Fièvre à 38°C

2. Vous suspectez une ISA chez une patiente de 45 ans, avec pour facteur déclenchant possible une infection urinaire. Parmi les critères suivants, lequel est un critère de gravité immédiate ?

FC > 90 / min

T > 38°C

FR > 20 / min

Diurèse < 50 ml/kg/min

Confusion

3. Madame F, 33 ans a été amenée par sa famille pour un malaise il y a 1 heure, sans perte de conscience. Elle se plaignait d’asthénie, anorexie et vomissements depuis 3 semaines. A l’examen clinique : PA = 85/60 mmHg, FC= 100/min, T=37,9°C ; confusion. Abdomen sensible de façon diffuse mais particulièrement en fosse iliaque droite. Vous évoquez une ISA. Parmi les diagnostics ci-dessous, quel diagnostic différentiel évoquez-vous en urgence ?

Choc septique secondaire à une appendicite compliquée

Choc hémorragique secondaire à une grossesse extra-utérine

Choc cardiogénique secondaire à une embolie pulmonaire

Choc hypovolémique secondaire à une insuffisance rénale aiguë

Choc anaphylactique secondaire à une allergie médicamenteuse

4. Le diagnostic étiologique d’une hyponatrémie nécessite d’évaluer l’état d’hydratation extra-cellullaire et un ionogramme urinaire. Concernant cet examen, indiquez la proposition exacte.

Nécessite une diurèse des 24h

Difficile à réaliser car il faut une sonde urinaire

Oriente vers une insuffisance surrénale si natriurèse >20 mmol/l

Oriente vers une insuffisance surrénale si natriurèse < 20 mmol/l

Après injection de furosémide pour relancer la diurèse si oligurie

5. Concernant le traitement hormonal en urgence, indiquez les propositions exactes

Hémisuccinate d’hydrocortisone 50 mg IV, 4 fois / 24h

Hémisuccinate d’hydrocortisone 200 mg IV, 1 fois / 24h

Hémisuccinate d’hydrocortisone à débuter dès la confirmation diagnostique

Hémisuccinate d’hydrocortisone la voie PO est possible si pas de voie IV

Hémisuccinate d’hydrocortisone remplacé par Fludrocortisone si indisponible

6. Parmi les cas de découverte récente chez les Cambodgiens de souche, quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance surrénale lente ?

Rétraction corticale

Métastases d'un cancer pulmonaire

Tuberculose

Déficit enzymatique

Accident des anticoagulants

7. Parmi les thérapeutiques ci-dessous, laquelle est dangereuse en présence d'une insuffisance surrénale primitive ?

Pénicilline

Hydrocortisone

Potassium

Régime normosodé

9 alpha Fluorohydrocortisone

8. Quelle est la condition qui permet de porter avec certitude le diagnostic de maladie d'Addison ?

L'hypotension, l'hyponatrémie et l'hyperkaliémie sont présentes

La cortisolémie est inférieure à 5 microgrammes pour 100 ml

Le taux de 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h et ne s'élève pas après stimulation par le synacthène

Le taux des 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h et ne s'élève pas

Le taux d'ACTH plasmatique est normal

9. Une malade de 42 ans est traitée depuis 5 ans pour une authentique insuffisance surrénale chronique. Elle reste fatiguée et hypertendue. Une erreur importante dans la prescription de son traitement précisé ci-dessous est probablement responsable de ce mauvais résultat :

Hydrocortisone 10 mg : un comprimé le matin, à midi et le soir

Flurocortisone 50 mg : un comprimé le matin

Vitamine C 50 mg : un comprimé le matin et à midi

Traitement à maintenir en permanence, doses à tripler en cas d'épisode infectieux intercurrent

Maintien d'une alimentation très peu salée en raison de la corticothérapie

10. Vous explorez une maladie d'Addison d'origine tuberculeuse. Parmi les propositions suivantes, concernant l'exploration hypophyso-surrénale, quelle est celle ou quelles sont celles qui est (sont) exacte(s) ?

Il existe des calcifications au niveau des cortico-surrénales

Le taux d'ACTH plasmatique est bas

Le test de stimulation par le synacthène est positif

L'activité rénine plasmatique (ARP) est base

Il existe une hypokaliémie en période de décompensation

Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. 1. Quelle est votre hypothèse diagnostique :

Insuffisance surrénalienne aiguë périphérique

Insuffisance surrénalienne aiguë centrale

Sepsis sévère

Péritonite

Lupus érythémateux disséminé en poussée

2. Que signifie la mélanodermie?

Excès de TRH

Excès de TSH

Déshydratation extracellulaire

Exposition solaire prolongée

Excès d’ACTH

3. Quels trouble ionique vous attendez-vous à retrouver ?

Hypokaliémie

Hypermagnésémie

Hyponatrémie

Hypernatrémie

Riens

4. Quel sera votre bilan étiologique en urgence :

Test au synacthène

Dosage cortisol et ACTH

Dosage cortisol et TSH

Dosage aldostérone

Dosage rénine

5. Quelle est la principale étiologie ?

Hémorragie surrénalienne

Tuberculose surrénalienne et atteinte auto-immune

Thrombose surrénalienne

Bloc 21 alpha hydroxylase

Cancer surrénalienne

6. Quel va être votre traitement en urgence ?

Remplissage vasculaire et glucocorticoïde IVSE

Insuline glucose

Apport de K+

Minéralocorticoïde IVSE

Glucocorticoïde PO

1. Une patiente de 53 ans est hospitalisé pour le bilan d’une perdre du poids (anorexie, amaigrissement de 3 kg en 4 semaines, asthénie). Quel signe clinique est plus un argument pour une hyperthyroïdie?

B. Tremblement des extrémités

A. Palpitation à 120/mn

C. Hypertension

D. Angoisse

E. Asthénie

2. Quel facteur aggravant l’orbithopathie dysthyroïdienne devez vous rechercher?

A. Tabagism sevré

B. Régime sans iode

C. Alcoolism actif

E. Alcoolism sevré

D. Tabagism actif

3. Quel bilan hormonal vous prescrivez dans le premier plan pour confirmer l’hyperthyroïdie?

A. TSH, T3L

B. TSH, T3L, T4L

c. T4L, T3L

D. THS, T4L

E. T4L

4. Quel examen paraclinique prescrivez-vous à visée étiologique de l’hyperthyroïdie dans le premier plan?

c. Echocardiographie

B. Echographie de la thyroïde

A. TDM du cou

D. IRM du cou

E. Scintigraphie

5. Quel est l’examen biologique pour confirmer le diagnostic de la maladie de Basedow?

A. Ac-anti thyroglobuline

B. Ac-anti TPO

C. Thyroglubuline

D. Ac-anti récepteur de la TSH

E. Calcitonine

6. 10 jours après vous commencez le traitement par PTU votre patiente présente de la fièvre et douleur de la gorge. Quelle est votre mesure à prendre?

A. Hg urgence

B. TSH urgence

C. T4L urgence

D. TSH, T3L, T4L urgence

E. Procalcitonine urgence

7. Quelle est le bilan pré-thérapeutique (ATS) à faire chez les femmes ayant une hyperthyroïdie?

A. bHCG

B. Hg

D. Procalcitonine

C. Fonction rénal

E. Calcitonine

8. Les sigines et symptômes si-dessous ce sont des caractères d’une exopthalmie maligne sauf un le quel?

A. Exopthalmie > 25mm, irréductible, douloureuse

B. Inocclusion palpébrale (infiltration oedémateuse)

C. Exopthalmie < 25mm, réductible, non douloureuse

D. Atteinte neuropathique: diplopie

E. Atteinte inflammatoire: kératite

1 – Quel est, parmi les éléments de l’anamnèse celui qui n’est pas lié à un risque de dénutrition ?

A. Les conditions sociales (vit seul)

B. l’antécédent de gastrectomie

C. Contexte dépression mentale

E. Le sexe masculin ou féminin

D. Le trouble de la déglutition

2. Parmi les élément de dénutrition suivants, lequel n’est pas juste ?

A. Déséquilibre entre les apports et les besoins

B. Altération de composition corporelle

C. Altération de fonction physiologique

D. État d’agression augmente les besoins

E. État d’agression diminue les besoins

3. Lequel n’est pas un élément clinique en faveur du diagnostic de dénutrition présentant chez un patient adulte jeune ?

A. Indice de masse corporelle inférieur à 18,5

B. l’amyotrophie des quatre membres

C. La diminution des capacités fonctionnelles

D. La perte de poids récente ≥ 5% en 6 mois

E. La perte de poids récente ≥ 10% en 6 mois

4. Concernant l’index de masse corporelle, lequel est un élément clinique en faveur du diagnostic de dénutrition modérée présentant chez un patient âgé ≥ 70 ans?

A. IMC ≤ 18,5

B. IMC ≤ 21

C. IMC ≤ 18

E. Albumine <30g/l

D. Albumine <20g/l

5. Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques dans le diagnostic dénutrition, sauf :

B. Indice de masse corporelle

A. Périmètre brachiale

C. Pli cutané rétro-tricipital

D. Mesure talon-genou

E. Mesure tour de la hanche

6. Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques de la dénutrition, laquelle est pour mesurer la masse maigre :

A. Périmètre brachiale

C. Pli cutané rétro-tricipital

B. Indice de masse corporelle

D. Mesure talon-genou

E. Mesure tour de la hanche

7. Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques de la dénutrition, laquelle est pour mesurer la masse grasse :

A. Périmètre brachiale

B. Indice de masse corporelle

C. Pli cutané rétro-tricipital

D. Mesure talon-genou

E. Mesure tour de la hanche

8. Parmi les propositions suivantes concernant la gravité de la dénutrition chez le sujet âgé, laquelle n’est pas juste ?

A. Augmente le risque d’infection

B. Augmente le risque de décès

C. Augmente la durée d’hospitalisation

D. Est un facteur pronostic dépendant

E. Est un facteur pronostic indépendant

9. Face à l’aggression ( Stress, traumatisme, chirurgie, infection sévère), la réponse de notre organisme donne?

B. Augmente la dépense énergétique de repos

A. Augmente la métabolisme de bas

C. Hyperproduction des protéines inflammatoires

D. Augmente la production hépatique de l’albumine

E. Diminue la production hépatique de l’albumine

10. Dans l’état aggression ( Stress, traumatisme, chirurgie, infection sévère), une des hormones suivantes n’est pas augmentée, laquelle?

A. Le glucagon

B. Le cortisol

C. L’adrénaline

D. La thyroxine

E. La catécholamine

11. Parmi les propositions suivantes concernant l'albumine, une seule est fausse. Laquelle?

A. Est normalement présente dans le plasma à un taux plus élevé que celui de l'ensemble de toutes les autres protéines

B. Est bio-synthétisée dans le foie

C. Est le meilleur marqueur de la dénutrition aiguë

D. Son taux plasmatique abaissé favorise la constitution de l'ascite chronique

E. Constitue un bon marqueur de la dénutrition

12. Lequel est un élément biologique en faveur du diagnostic de dénutrition

A. albuminémie < 30g/l

B. transthyrétinémie > 300 mg/l

C. LDL - cholestérol augmenté

D. proteine C réactive est élevée

E. transferrinémie augmentée

13. Lequel n’est pas un élément biologique nécessaire dans la condition de risque de dénutrition?

A. Sérum albumine

B. Sérum préalbumine

C. Sérum cholestérol

D. Les leucocytes

E. Les lymphocytes

14. Au stade d’insuffisance rénale terminale (patient dialysé): une réponse juste

A. L’état nutritionnel n’a aucune influence sur le pronostic

C. L’obésité est un facteur péjoratif qui aggrave le pronostic

B. La dénutrition majore le risque de mortalité

D. La perte de poids améliore le pronostic

E. La prise de poids aggrave le pronostic

15. Parmi les propositions suivantes concernant les compléments nutritionnels oraux (CNO), laquelle n ‘est pas juste ?

A. Au moins 2fois / j et 2h avant les repas

B. Ne remplace pas les aliments normaux

C. Peut remplacer les aliments normaux

D. Peut être mélangé aux aliments

E. Les goûts sont sucrés ou salés

16. Vous préconiser une nutrition parentérale car :

A. L’utilisation de la voie digestive est impossible en raison de l’ ATCD de gastrectomie

B. La nutrition parentérale entraine moins de risque de complication infectieuse que la nutrition entérale

C. La nutrition parentérale entraine moins de risque d’hyperglycémie que la nutrition entérale

D. La nutrition parentérale est moins couteuse que la nutrition entérale

E. Toutes ces propositions sont fausses

17. L’obésité grade I chez un adulte jeune est défini par :

A. Un IMC > 25 kg/m²

B. Un IMC > 30 kg/m²

C. Un IMC > 35 kg/ m²

D. Un IMC > 40 kg/m²

E. Un IMC > 23 kg/m²

18. Les elements suivants sont à déterminer le risque de dénutrition, sauf:

A. La perte d’appétit

B. La perte de goût

C. Le stress psychologique

D. La perte de poids

E. L’index de masse corporelle

19. On préfère la nutrition entérale par rapport à la nutrition parentérale car: Une seule est fausse

A. Elle est plus simple et moins coûteuse

B. Elle a un effet trophique sur muqueuse intestinale

C. Elle est demandée par les patients hôpitalisés

D. Elle a moins de complications métaboliques

E. Elle est indiquée dans le digestif fonctionnel

20. On préfère la nutrition parentérale par rapport à la nutrition entérale car: Une seule est fausse

A. Le patient a eu une gastrectomie partielle

B. Le patient a une malabsorption intestinale

C. Le patient a une perforation intestinale

D. Le patient a une occlusion intestinale

E. Le patient a un vomissement incohersible

1. Which of the following confirmed values meet the diagnostic threshold for diabetes?

A. Fasting blood glucose equal to or greater than 140mg/dl

B. Random glucose greater than 160 mg/dl

C. 2 hour post prandial glucose greater than or equal to 126 mg/dl

D. Fasting blood glucose equal to or greater than 126mg/dl

2. Of the following, who is at greatest risk for type 1 diabetes?

A. Someone with family members who have celiac and thyroid disease.

B. Someone with family members who have type 2 diabetes

C. Someone who is overweight and smokes cigarettes.

D. Someone who has a history of severe and chronic hypoglycemia.

3. Which of the following best describes type 1 diabetes?

A. Insulin resistance secondary to obesity

B. Hyperglycemia that can be treated with pills or insulin

C. auto-immune disease that attacks the beta cells of the pancreas

D. A disease that is more common in children who drink cows milk

4. Circle the statement that reflects the action of insulin.

A. Enhances lipogenesis

B. Inhibits glycogenolysis

C. Promotes protein synthesis

D. All of the above

5. Tight glucose control reduces the risk of diabetes related complications. Circle the blood glucose targets as outlined by the American Diabetes Association.

C. Before meal glucose 70mg/dl - 130mg/dl, 1-2 hours after a meal, < 180mg/dl, A1c < 7%

A. Before meal glucose 80mg/dl - 120mg/dl, post prandial glucose 100mg/dl - 140mg/dl

B. Glucose between 70mg/dl - 150mg/dl, A1c less than 6.5%

D. Fasting glucose < 126mg/dl, random < 200mg/dl

6. TR is taking 15 units of glargine at bedtime and 4 units of humalog before each meal. TR is experiencing at least one episode of hypoglycemia a day, usually between meals. TR checks glucose levels before each meal. Pre meal glucose levels are 110mg/dl on average. What initial change in self-management would you recommend?

A. Decrease the glargine dose by 2 units

C. ask TR to monitor 2 hour post-prandial glucose levels

B. Decrease the humalog by 1 unit each meal

D. ask TR to increase carbohydrate intake by 15 gms at each meal

7. Diabetes Ketoacidosis (DKA) is a dangerous condition for people with diabetes. Which of the following statements is NOT accurate?

A. Sub-Q insulin should be given 4 hours after the intravenous insulin infusion is discontinued.

B. The two most important things the patient needs are fluid and insulin

C. DKA is often precipitated by illness or infection.

D. People with type 1 diabetes are more likely to go into DKA

8. KL is a 24 year old admitted in DKA. Which of the following insulins may be used intravenously to treat his hyperglycemia?

A. regular

B. lantus

C. NPH

D. A basal bolus combination

9. Which of the following is a risk factor for HHNS (hyperglycemic, hyperosmolar nonketotic syndrome) in persons with type 2 diabetes.

A. stress

B. Viral infection

C. Occasional alcohol intake

D. Over insulinization

10. During a diabetes education session, you notice the patient is beginning to sweat and get shaky. She uses her meter to test her blood glucose and it is 58. The patient tells you she has a box of raisins in her purse. What is the best action?

A. Advise the patient to eat about 2 tablespoons of her raisins

B. Leave the room to get 3 glucose tablets

D. Give a glucagon injection

C. Call the doctor for orders

11. According to the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), patients with intensive diabetes management had a significant reduction in:

A. Retinopathy progression only

B. All three microvascular complications of diabetes

C. Macrovascular complications

D. Macrovascular and microvascular complications

12. The main feature of proliferative retinopathy is:

B. Venous beading

A. Proliferation of cotton wool spots

C. Thickening of the retina

D. Growth of new blood vessels

13. Risk factor reduction prevents complications. Which of the following actions will reduce microvascular disease?

A. Increasing fiber intake

B. Taking a daily aspirin

C. Controlling hypertension t

D. Stress managemen

14. Which of the following are examples of autonomic neuropathy?

A. Excess perspiration on lower extremities and gastroparesis

B. Foot ulcers and skin infections

C. Gastroparesis and silent MI

D. Decreased taste and smell sensation

15. Which of the following is an example of a peripheral sensory polyneuropathy:

A. Intermittent claudication

B. "stocking glove" loss of protective sensation

C. Loss of the fat pad below the metatarsal head

D. Gustatory sweating

16. Of the following, which risk factor is most predictive for future foot ulcers?

A. Loss of protective sensation

C. Insulin treatment

B. smoking

D. History of previous foot ulceration or amputation

17. Which of the following is a correct retinopathy screening guideline according to the American Diabetes Association?

A. For both Type 1 and Type 2 diabetes, a dilated eye exam should be done upon diagnosis.

B. Eye examinations must be provided in-person by an experienced Ophthalmologist or Optometrist.

C. Laser photocoagulation should be provided to patients with nonproliferative retinopathy.

D. Patients with new onset type 2 diabetes require a dilated eye exam upon diagnosis.

18. Which of the following is a true statement about microvascular disease?

A. Erectile dysfunction is an indicator of nephropathy,

B. Cigarette smoking increases risk of nephropathy.

C. Alchohol consumption decreases neuropathic pain.

D. Proteinuria is an early indicator of retinopathy

19. Which of the following findings may occur when a person with diabetes has a severe infection?

A. hypoglycemia

b. hyperglycemia

C. Decreased insulin requirements

D. Somogyi effect

20. Diabetic nephropathy is a clinical syndrome characterized by the following?

A. Persistent albuminuria (>300 mg/d or >200 μg/min) that is confirmed on at least 2 occasions 3-6 months apart

B. Progressive decline in the glomerular filtration rate (GFR)

C. Elevated arterial blood pressure

D. All of the about

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