NEYMAR MODULE 5
Laquelle (lesquelles) de ces Effets de l’anesthésie-chirurgical peut (peuvent) causer une les modifications hémodynamiques :
Liées aux effets de ces substances sur les mécanismes de contrôle vasomoteur central, sur la précharge et sur la postcharge
Une sympathicolyse centrale et ne libèrent pas d’histamine
La stimulation vagale de la laryngoscopie, qui peut conduire à une pause sinusale correspondant à un arrêt cardiaque.
Sur le système nerveux autonome et sont neutres du point de vue hémodynamique.
Parmi les facteurs suivants, indiquer ceux qui sont baissé la pression artérielle et le débit cardiaque
Qui accompagne l’installation de la myorelaxation
Effets hémodynamiques des agents d’anesthésie intraveineux
Un traitement par un agoniste dopaminergique
Une stimulation sympathique et une parasympathique ont effets agonists
Laquelle (lesquelles) de l’ effets hémodynamiques des agents volatils peut (peuvent) causer une les
Effet cardiodepresseur: halothane > isoflurane > sevoflurane > desflurane
Modifications système cardio-vasculaire
Vasodilate arterielle :Halothane > desflurane > isoflurane > sevoflurane
Inhibition des barorecepteur :sevoflurane > isoflurane > desflurane>halothane
Tachycardy : sevoflurane > desflurane > isoflurane
les curare est bassé la veinodilatation et la baisse de précharge à cause de
Pert de contention veineuse et Pression (+) dans thorax avec Ventilation
Pert de consience et myorelaxation des muscle respiratoire
Effets par genèse d’une depolarisation persistane des récepteurs nicotiniques de la jonction neuromusculaire
Effets susceptibles d’induire des réactions histaminoides voire un choc anaphylactique
La pression pulsée ; Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes
Pression pulsée = P systolique – P diastolique
Reflète l’éjection intermittente de sang dans l’aorte
Flux sanguin tissulaire = P entrée – P sortie/Resistance
Pression critique de fermeture: 20 mmHg
La fraction d’éjection (FE)
Déterminants du flux sanguin tissulaire
Flux sanguin tissulaire = P entrée – P sortie/Resistance
Distensibilité vasculaire: veines = 6-10x celle des artères
Pression critique de fermeture: 20 mmHg
Vitesse du flux sanguin
Compliance du réseau veineuse
Contrôle du flux sanguin tissulair
Mecanisme locaux, Reponse du systeme nerveux autonome , Reponse du systeme nerveux autonome
Mecanisme sympathiques libèrent de l’acétycholine et entrainent la vaso-dilatation.
Substances chimiques et hormones
Centre cardiaque peut influer sur la pression artériell par le biais de ses effets sur la fonction cardiaque.
la précharge
La précharge détermine le degré d’étirement des fibres Myocardiques
Le volume télédiastolique ventriculaire
La pression oreillette droite
Pression systémique moyenne de remplissage
La postcharge
Tout ce qui s’oppose à l’ éjection ventriculaire
La fonction ventriculaire
Le retour veineux est un déterminant plus important du
Débit cardiaque que la contractilité myocardique
La volume ejection enfin diastolique
Déterminants du débit cardiaque
Est le produit du volumed’éjection systolique par la fréquence cardiaque
La contractilité du myocarde (inotropisme): force de contraction du myocarde indépendante des conditions de charge
C’est les pricipaux mécanismes en jeu
Ils mettent essentiellement en jeu le système sympathique et le système rénine-angiotensine- aldostérone
La fraction d’éjection (FE):
(Vtd - Vts )/Vtd ( Normale : 0,55- 0,75 )
Rythme cardiaque X Volume d’ejection systolique
Debit cardiaque X Rythme cardiaque
Quantité sang retournant au coeur
Au moins l’une des réponses proposées est exacts
Le thiopental est l’agent qui inhibe le plus fortement la fonction myocardique
Augment de l’activité sympathique centrale qui diminue invariablement les performances hémodynamiques
Les agents d’anesthésie provoquent en général un léger effet inotrope positif
Les effets cardiodépresseurs peuvent être masqués par une stimulation systèmepara sympathique
13/Laquelle des substances suivants est la stabilité hémodynamique à l’induction
Etomidate avec sufentanyl ,vecurium
Thioental avec vecurium ,sevoflurane
Ketamine ,halothane ,fentanyl
Propofol ,morphine ,vecurium ,et isoflurane
Le thiopental
Peut avoir un effet dé presseur myocardique direct
Est un oxybarbiturique
Est soluble dans l’eau
Est vasoconstriction rénale
Etomidate
Pas de modifications hémodynamiques , mais baisse de la synthèse de cortisol pour 12-24 heures
�↓précharge, ↓ postcharge, ↓DC du à la sympathicolyse centrale
� tonus sympathique central, ↑ RAS et RAP, ↑ fréquence, mais effet inotrope négatif
�↓précharge,↓ postcharge, ↓↓ contractilité, ↑ fréquence
Ketamine
� tonus sympathique central, ↑ RAS et RAP, ↑ fréquence, mais effet inotrope négatif
�↓précharge,↓ postcharge, ↓↓ contractilité, ↑ fréquence
�↓précharge, ↓ postcharge, ↓DC du à la sympathicolyse centrale
Pas de modifications hémodynamiques , mais baisse de la synthèse de cortisol pour 12-24 heures
Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes
Le desflurane est un stimulant sympathique qui augmente les RAS et les RAP ý .
L’isoflurane est vasocontricteur et tachycardisant
Le sevoflurane est le plus instable
Le N2O est un stimulant parasympathique
Effets hémodynamiques des opiacés
Ils sont responsables d’une stimulation extrapyramidale entraînant une rigidité thoracique
La fréquence cardiaque baisse de 10% avec le fentanyl et le sufentanil, de 40% avec l’alfentanil et de ≥ 50% avec le remifentanil
Le sufentanil cause inavantage de sympathicolyse que le fentanyl
Le remifentanil est instable (hypertension et tachycardie)
Myorelaxants
Le suxaméthonium est la stimulation des récepteurs nicotiniques et muscariniques peut entrainer des variations de la pression artérielle et une bradycardie.
Le potassium augmente en moyenne de 5-1.0 mmol/L
Il est donc fréquent d’assister à une chute importante de la debit cardiaque
Pas de perte de la contention veineuse (pooling) par les muscles périphériques
Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes
Les curares non dépolarisants baissont de pression artérielle et de débit cardiaque
Elle est due à l’augmentation de la pression abdominale
N’induit pas une vagolyse et une stimulation sympathique par inhibition du recaptage des catécholamines.
La pression artérielle chute au moment de la curarisation à cause de l’augmentation de la pression intraabdominale
Régulation de la pression artérielle:mécanismes à court terme
Baro-réflexes- Haute pression (aortique et carotidien)- Basse pression (auriculaires et ventriculaires)
Réflexe ischémique du système nerveux périphérique
Récepteurs atriaux à basse pression comparables
Augmentation du rythme cardiaque par action sur le noeud sinusal
La précharge
Le retour veineux détermine la précharge ventriculaire
Le volume á la fin systolique
Volume d’éjection systolique / volume télédiastolique
La pression artérielle détermine la précharge ventriculaire
Régulation de la pression artérielle:mécanismes à court terme
Réflexe ischémique du système nerveux central
Augmentation du rythme cardiaque par action sur le noeud sinusal
Réflexe ischémique du système nerveux périphériques
Réflexe ischémique du système nerveux périphérique
Parmie les maladies infectieuses suivantes, laquelle peut entrainer l’oederm aigue du poumon ?
Paludisme grave
Syphilis
Bronchite aigue
Dengue
Tétanos déclaré
Quelle est la signe de gravité de l’OAP?
Hypoxie et hypercapnia
Crachat purulant
Urine 40ml/ hourGlasgow 13/15
Glasgow 13/15
Trouble visual
Que fait vous devant la maladie OAP?
Oxygenotherapie par masque fascial
Administrer analgégique
Radiographie pulmonaire.
Voie d’abord et remplissage
Donner l’antibiotique
Quel est le facteur de risque de l’embolie pulmonaire?
Immobilisation.
Tabagisme
Hyperlipidémie
Hypertension artérielle.
Protéinurie > 3g/litre
Pour Confirmer le cas suspect d’embolie pulmonaire. Quel l’examen suivant vous choisissez ?
Angioscanner Pulmonaire
Echocardiaque.
Radiographie pulmonaire
D dimaire
Echocardiogramma
Quelle est la signe de gravité de l’Embolie pulmonaire?
Choc cardiogènique
Choc hémorragique
Choc hypovolémique
Choc septique
Choc vasoplésique
Lung Protective Ventilation មានន័យថាៈ
���នថយកំរឹត Tidal Volume េអាយចុះទាប
���នថយកំរឹត PEEPេអាយចុះទាប
���នថយកំរឹតFiO2 េអាយចុះទាប
���នថយ Respiratory Rate េអាយចុះទាប
���របើ Mode Pression controle
Si vous choisissez le mode (Lung protective ventilation).Quel est le paramètre que vous devez utilizer?
Volume courrant 8ml/Kg
Rythme respiratoire > 35
FiO2 60%
PEEP inférieure à 5 cmH2O
Pression support>35 cmH2O
Citez les signes de gravité de l’OAP
SaO2 inférieur à 85%
Glasgow inférieur à 8.
Hypocapnie
Sueur
Choc hypovolémique
Citez les signes de gravitée de l’embolie pulmonaire
Ischémie antéroseptale sur ECG
PaCO2 supérieur à 60mmHg
Coma
Douleur thoracique
Douleur lombaire.
Quelle est la prise en charge de l ‘embolie pulmonare
Oxygenothérapie et thrombolytique
Oxygenothérapie et antibiotique
Oxygènothérapie et bronchodilatateur
Oxygènothérapie et diurètique
Oxygènothérapie et antihypertenseur
Cause{ contexte médical constitution plus lente } plus fréquence qui est responsable de tamponnade, la quelle ?
Péricardites néoplasiques
Péricardites infectieuses
Péricardites radiques
Insuffisance rénale
Connectivites
Quel est l’agent de l’induction la meilleur choix à la cour de tamponnade avec instabilité hémodynamique ?
L’étomidate
Le Midazolam
La Kétamine
Le Thiopental
Le fentanyl
Mode ventilatoire en cas de tamponnade coeur droit , la quelle ?
Ventilation spontanée
Volume contrôlé
Pression contrôlé
Volume contrôle + haut PEEP
Lung Protective ventilation
Quel est la contre-indication en cas de l’Angor PRINZMENTAL ?
Béta-bloquants
Inhibiteurs calciques
Dérivés nitrés
Diurétique
Morphine
Un infarctus myocardique latéral donne des signes directs dans les dérivations ECG : ý .
I, AVL, V5-V6
V1-V4
II, III, AVF
V7, V8, V9
I, AVL, V5-V6, II, III, AVF
Les arguments ci-dessous sont les contre-indications absolues à la thrombolyse en cas de SCA sauf un , le quel ?
AVC hémorragique
AVC ischémique < 6 mois
Trauma crânien ou trauma majeur < 3 semaines
Chirurgie < 3 semaines
Cirrhose du foie avec TP bas
Parmi les marqueurs biologiques suivants, une spécificité supérieure à 80 % pour le diagnostic d'infarctus du myocarde à la phase aiguë après la 6ème heure d'évolution , la quelle ?
Troponine I,-C {
D-dimères
CK-MB
ASAT, ALAT
Myoglobine
Un des moyens ci-dessous peut diminuer les conséquences myocardiques du clampage de l’aorte à la cour de la chirurgie de l’anévrysme de l’aorte abdominal sauf un, le quel ?
Agents inotropes négatifs
Diminuer la post charge
Optimiser la pré charge
Les vasodilatateurs coronariens
Chronotropes négatifs
Quel est la complication du traitement endovasculaire de l’anévrysme de l’aorte abdominal ?
Embolie distale d’une plaque d’athérome
Dissection aortique
Hypothermie
Hypotension artérielle
Embolie pulmonaire
Toutes les propositions suivantes sont exactes concernant de SCA , sauf une ?
Baisse de la compliance ventriculaire (dysfonction systilique par défaut de relaxation active protosystolique) ;
Altération de la cinétique segmentaire (ACS) à l’échocardiographie
Dysfonction systolique et baisse de la tension de paroi en systole
Modification du segment ST à l’ECG ;
Baisse de la FE mesurée (si la zone ischémiée est > 15% de la masse ventriculaire) ;
Toutes les molécules ou classes pharmacologiques anti-thrombotiques suivantes sont utilisables lors de la prise en charge initiale d’un angor instable (syndrome coronaire aigu sans sus décalage de ST) sauf une ?
AVK
Aspirine
Héparine de bas poids moléculaire
Clopidogrel (Plavix)
Les complications suivantes d’un infarctus antéro-septo-apical lié à une occlusion de l’IVA sauf une ?
Extension de l’infarctus au ventricule droit
OEdème aigu du poumon
Insuffisance mitrale ischémique
Péricardite post infarctus
Trouble du rythme ventriculaire
Toutes les propositions suivantes sont exactes les facteurs de risque , sauf une ?
Hypotension artérielle.
Dyslipidémie
Tabagisme.
Diabète sucré.
Obésité abdominale.
Cas de l’angor spastique (angor de PRINZMETAL), / Toutes sont exactes , sauf une ?
Douleur rétrosternale, prolongée (mais > 15 min), au repos (prédominance nocturne) ou au décours d’un effort
L‘ECG pendant la crise montre un sus-décalage du segment ST transitoire
La coronarographie permet d'éliminer une occlusion ou sténose coronarienne significative
Traitement à base de coronaro dilatateurs: inhibiteurs calciques ou dérivés nitrés.
Les béta-bloquants sont contre-indiqués car facilite le spasme.
Les agents de choix pour la protection de l’ischémie cérébrale au cour de la chirurgie endartériectomie carotidienne , la quelle vraie ?
Isoflurance et propofol
Isoflurance et ketamine
Isoflurance et thiopental
Halothane et propofol
Halothane et thiopental
Parmi les propositions suivantes concernant les épanchements péricardiques, les propositions sont justes. Sauf une ?
Retentissement hémodynamique pour des épanchements supérieurs à 200-300ml
Le péricarde contient normalement moins de 50 ml
Retentissement hémodynamique pour des épanchements supérieurs à 100-150 ml
Réalisant ainsi un choc obstructif.
épanchement péricardique aigu de 200 ml pourra donner un tableau réel de Tamponnade
Tomponnade , Quelles sont parmi les affirmations suivantes celles sont exactes, Sauf une ?
Maintenir un volume circulant élevé : une augmentation de la pression veineuse par(perfusion de colloïde, Ringer-lactate, NaCl 0.9%)
Maintenir la tachycardie
Maintenir la pression artérielle par une vasoconstriction artériolaire (néosynéphrine, nor-adrénaline).
Maintenir la pression artérielle par une vasodilatationtion artériolaire
les conséquences hémodynamiques chez Tomponnade péricardique , propositions sont justes. Sauf une ?
Signes gauche
Accumulation de liquide intra péricardique
Elévation des pressions intra-péricardiques
Elévation des pressions intracavitaires
Retentissement d’amon
variables hémodynamiques affectées par le clampage chez chirurgie vasculaire (AAA) , les propositions sont justes. Sauf une ?
�post charge, ↓précharge= ↑contractilité
� post charge, HTA
�résidu post systolique,chute du VES
�demande myocardique en O2=↑ autorégulée du débit sanguin coronaire
les conséquences le déclampage chez chirurgie vasculaire de (AAA), les propositions sont justes, sauf une ?
�80% de la PA
Vasodilatation en réponse àl’hypoxie aggrave l’hypovolhémie relative
L’ischémie induit un état pro inflammatoire
Libération de myoglobine
Cochez la réponse correcte. La température centrale des mammifères :
Nécessite un mécanisme de régulation
Varie avec la température de l’ambiance
Nécessite une réaction d’oxydation
Est caractérisée par la température cutanée
Est caractérisée par la température des muscles
Concernant la température corporelle , choisissez la bonne proposition.
Température rectale représente la température centrale
Température du sang artériel est constant à 36oC
Température du sang veineux est constant à 36oC
Température cutanée est toujours constante
Température tympanique varie avec celle de l’extérieure
Concernant la thermogenèse, quelle est la réponse vraie ?
L’oxydation des lipides est l’origine
La réaction de phosphorylation est l’origine
A lieux seulement dans le foie / glycogénolyse
A lieu dans les tissus graisseux
Sous la dépendance de la digestion
Dans l’équilibre des échanges thermiques pour maintenir une température constante , parmi les propositions suivantes laquelle est correcte ?
Equilibre des échanges thermiques
Equilibre entre glycogénèse et glycogénolyse
Equilibre entre la production et la transpiration
Equilibre entre la production et la radiation
Prédominance des apports de chaleur
Parmi les conséquences de la thermogenèse dont la température < 22oC, choisissez la réponse correcte :
& contractions musculaires involontaires
Vasodilatation pour les pertes de chaleur
De la production de la chaleur métabolique
& de la vitesse des réactions enzymatiques
& de la thermolyse
Pour les effets du sympathique cholinergique lors de la réaction au chaud , la bonne proposition est :
Sudation
& tonus sympathique
Tonus parasympathique
Vasoconstriction
Bradypnée
Concernant la frisson thermique , quelle réponse correcte ?
Epuisement rapide en 3 à 5h
Production de la chaleur = 3X dépense de fond
Epuisement rapide en 1 à 2h
Secousses musculaires de 15 à 20Hz
Commande motrice pyramidale
Concernant la zone de neutralité thermique, quelle est la réponse juste ?
Métabolisme minimum de 22 à 32oC
Métabolisme minimum de 15 à 20oC
Thermolyse et thermogenèse sont variables
Evolution en sens inverse des températures cutanées
Arrêt des réactions métaboliques
Cochez la bonne réponse.Dans la thermorégulation au froid pour température centrale < 25oC :
Moins de consommation d’O2
Survie cellulaire prolongée en hyperoxie
Durée de survie cellulaire en hyperoxie
Métabolisme
Plus de consommation d’énergie
Parmi les facteurs favorisants des accidents d’hyperthermie, lequel est vrai ?:
Ambiance chaude
& évaporation
Chaleur humide
Repos
Sensation de soif
Mentionnnez la variation de la température centrale qui peut entraîner des lésions irréversibles du cerveau ?
Température 25 – 29oC
Température 30 - 35oC
Température 36 - 39oC
Température 40 - 41oC
Température 42 - 43oC
Quel effet biologique de la température trop chaude sur la vitesse de réaction enzymatique ?
Réaction de phosphorylation
& métabolisme hépatique
( vitesse de réaction
Réaction de dégradation
Réaction d’oxydation
Concernant les effecteurs responsables de la thermogenèse , lequel est juste ?
Muscles squelettiques
Muscles intercostaux
Tissus graisseux
Glandes sudoripares
Glandes surrénales
Dans le contrôle nerveux de la thermorégulation, mentionnez le bon effet de la Noradrénaline libérée par le système sympathique lors de la réaction au froid .
Piloérection
Vasodilatation
Glycogénolyse
& thermolyse
Thermogenèse
armi les variations physiologiques de la température interne, quelle proposition est correcte ?
& au cours de la digestion
& en 1ère partie du cycle ovarien c/o la femme
En 2e partie du cycle ovarien c/o la femme
& pendant le sommeil
Stable au matin et au soir
Choisissez la bonne réponse. Pour les effets physiologiques de l’hypothermie , le principal signe respiratoire est :
Tachypnée
Bradypnée
Bronchospasme
Dyspnée inspiratoire
Silence respiratoire
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