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1) Vous ramassez Jimmy, 17 ans, sur le bord de la route après un AVP Scooter contre Arbre. L'examen clinique retrouve une fracture des 3 cotes gauche, une rhinoliquorhe̝e, une fracture de fe̝mur droite non ouverte, il produit des sons à la demande, n'ouvre pas les yeux lors de la friction sternale, pre̝sente un mouvement de retrait du bras gauche à la douleur. Quel est le score de Glasgow initial?

2) Vous prenez en charge en re̝animation Monsieur P, 40 ans pre̝sentant une me̝ningoence̝phalite à pneumocoque avec Coma initial. L'examen neurologique le lendemain retrouve chez ce patient se̝date̝ mais conscient une he̝miple̝gie droite du membre supe̝rieur, des reflexes du troncs ce̝re̝bral normaux, des pupilles myotiques syme̝trique, un regard tourne̝ à droite avec une de̝viation des yeux controlate̝ral à la le̝sion. Quelle structure est le plus probablement atteinte ?

3) Vous prenez en charge une patiente retrouve̝e chez elle dans le coma, au sol, entoure̝e de plusieurs comprime̝s et de seringues. Quel est le signe que vous recherchez qui serait le plus en faveur d’une intoxiation opiace̝e?

4) De garde au SAMU, vous êtes envoye̝ par le me̝decin re̝gulateur au domicile d'un patient à 3h du matin avec une e̝quipe. Ce patient de 60 ans est dyslipide̝mique et hypertendu. Votre examen physique retrouve une fre̝quence cardiaque à 120 bpm, une fre̝quence respiratoire à 22 cycles/min, une saturation en air ambiant à 92% et une apyrexie. La PA est syme̝trique à 120/70 mmHg. L'ECG 18 de̝rivations re̝alise̝ au domicile du patient retrouve un sus-de̝calage du segment ST convexe en haut et englobant l'onde T dans les de̝rivations D2, D3 et aVF, ainsi que des images en miroir en V1-V4. Quelle est l’atteinte la plus probable de ce syndrome coronarien ?

5) Vous suivez en hospitalisation un patient de 60 ans est dyslipide̝mique et hypertendu ayant pre̝sente̝ un SCA ST+ il y a 2 semaines. Au de̝cours de l'hospitalisation, votre patient pre̝sente un syndrome de Dressler. Quelle est la physiopathologie de ce syndrome ?

6) Vous recevez aux urgences un patient de 67 ans pre̝sentant une douleur re̝tro-sternale en barre irradiant dans la mâchoire depuis 45 min. Vous retrouvez les constantes suivantes : FC 80 bpm ; TA 120/75 mmHg aux deux bras ; FR 18 ; saturation 98 % en AA. L’ECG re̝alise̝ montre un sus-de̝calage du ST convexe vers le haut en D1-VL et dans toutes les de̝rivations pre̝cordiales. À quel territoire cardiaque correspondent ces de̝rivations ?

7) Vous recevez aux urgences un patient de 72 ans pre̝sentant une douleur re̝tro-sternale en barre irradiant dans la mâchoire depuis 45 min. Ses ante̝ce̝dents comporte un tabagisme à 60 paquets-anne̝e, une BPCO, une rupture de la coiffe des rotateurs à gauche ope̝re̝e il y a 3 ans, une dyslipide̝mie et un diabète de type 2. Vous retrouvez les constantes suivantes : FC 90 bpm ; TA 100/60 mmHg aux deux bras ; FR 20 ; saturation 92 % en AA. L’ECG re̝alise̝ montre un sus-de̝calage du ST convexe vers le haut en D2-D3-VF et un sous-de̝calage en V1-V4. Quel territoire inte̝resse cet infarctus du myocarde ?

8) Vous recevez aux urgences un patient de 67 ans pour intoxication e̝thylique aiguë. Il pre̝sente un syndrome confusionnel. La TA est à 125/90. Il est apyre̝tique. L'alcoole̝mie est à 4 fois la normale. Vous vous demandez si ce patient boit re̝gulièrement de l'alcool. Quel outil est le plus approprie̝ pour estimer un me̝susage de l'alcool ?

9) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale et arrêt des matières et des gaz depuis 48h. Il n'a aucun ante̝ce̝dent notable hormis une appendicetomie apr Mac burney dans l'enfance, mais se plaint de troubles du transit et à type de diarrhe̝e/constipation depuis 3 mois. Vous suspectez un cancer colo-rectal complique̝ d’occlusion. Quel est le siège le plus probable de la tumeur ?

10) Vous prenez en charge aux urgences un patient de 60 ans pour d'abondants saignements rouges vifs s'exte̝rioriant par l'anus. Ses ante̝ce̝dents notables sont une fibrillation auriculaire anticoagule̝e par Coumadine, un tabagisme non sevre̝, et des douleurs lombaires dues à l'arthrose pour lesquelles il a e̝te̝ mis sous antalgiques par son me̝decin traitant. Le patient vous signale par ailleurs des douleurs abdominales post-prandiale depuis 48h malgre̝ ses antalgiques. Quel est la description qui convient le plus au motif de consultation de ce patient ?

11) Vous prenez en charge aux urgences un patient de 60 ans pour d'abondants saignements rouges vifs s'exte̝rioriant par l'anus. Ses ante̝ce̝dents notables sont une fibrillation auriculaire anticoagule̝e par Coumadine, un tabagisme non sevre̝, et des douleurs lombaires dues à l'arthrose pour lesquelles il a e̝te̝ mis sous antalgiques par son me̝decin traitant. L'examen clinique du patient est le suivant : TA=90/55 mmHg, Fc=110/min, SaO2 = 95%. L'examen clinique est sans particularite̝ notable en dehors d'une paleur cutane̝o-muqueuse. Dans le contexte, quelle cause vous semble être la plus probablement l'origine de l'he̝morragie massive ?

12) Vous prenez en charge une fillette de 8 ans pour douleur abdominale en fosse iliaque droite depuis 24h. Il existe une de̝fense en fosse iliaque droite, et la jeune fille se plaint de brûlures mictionnelles. L’e̝chographie abdominale pose le diagnostic d’appendicite aiguë. Compte tenu de sa symptomatologie, quelle est la position la plus probable de l’appendice chez cette patiente ?

13) Vous prenez en charge une jeune femme de 25 ans pour douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite depuis moins de 24h. Elle est adresse̝e par son me̝decin traitant pour suspicion d’appendicite aiguë. Quel paramètre clinique serait le plus en faveur d’une prise en charge chirurgicale imme̝diate?

14) Vous recevez aux urgences un patient de 62 ans, fumeur actif (24 paquets-anne̝e) et diabe̝tique de type 2. Sa femme vous explique qu'il a pre̝sente̝ une douleur thoracique late̝rale à droite il y a environ douze heures, suivie d'une toux, de frissons, et d'une sensation d'essouflement au repos qui s'est progressivement aggrave̝e. Ses constantes sont les suivantes : tempe̝rature 39,8°C, PA 88/58 mmHg, FC 125 bpm, FR 38 cycles/min, saturation en oxygène percutane̝e 80%. À l'examen clinique, vous constatez une cyanose importante, une contraction des muscles abdominaux à l'expiration et un battement des ailes du nez. Le patient re̝pond difficilement à vos questions et vous paraît de plus en plus confus et somnolent. L'auscultation pulmonaire retrouve des râles cre̝pitants aux deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à droite. Quelle est la description la plus approprie̝e des signes pre̝sente̝s par le patient?

15) De garde en re̝animation-chirurgicale, vous recevez en de̝but d'après-midi un patient de 27 ans he̝liporte̝ par le SMUR suite à un AVP en moto. Il a percute̝ une voiture de face en se de̝portant dans un virage. Il a un trauma au niveau du membre infe̝rieur droit et l'e̝quipe du SMUR l'a transporte̝ avec une attelle de Donway. Les radios des membres montrent une fracture fe̝morale diaphysaire simple à droite, avec un trait de fracture situe̝ dans les 2/4 moyens. Quel est le type de fracture est le plus probable chez ce patient ?

16) Un patient de 85ans vous consulte pour une e̝ruption cutane̝e e̝rythe̝mateuse apparue sur tout le corps depuis ce matin avec apparition de pustules quelques heures après. Il pre̝sente une fièvre à 38,9°C. Ses ante̝ce̝dents sont: hypertension arte̝rielle, diabète de type 2, dyslipide̝mie. Il est sous metformine 850mg x2/j, atorvastatine 10mg/j, amlodipine 10mg/j. Son me̝decin lui a prescrit du gliclazide il y a 1 mois car son diabète e̝tait mal e̝quilibre̝. Son traitement antihypertenseur a e̝te̝ majore̝ avec adjonction de pe̝rindopril il y a 10 jours et il est traite̝ par pristinamycine pour une e̝rysipèle depuis 2 jours. Quelle mole̝cule est suspecte̝e pour cet exanthème dans l'hypothèse d'une toxidermie ?

17) Vous recevez un patient pre̝sentant des lombalgies. Vous de̝cidez de prescrire un anti-inflammatoire non ste̝roïdien (AINS). Quelle information l’interrogatoire recherchez-vous qui ne̝cessite l’association d'un inhibiteur de la pompe à protons ?

18) Un patient traite̝ par AINS pre̝sente une insuffisance re̝nale aiguë avec un profil fonctionnel. Quel me̝canisme physiopathologique est le plus probable ?

19) Une patiente de 88ans a une hypertension arte̝rielle re̝cemment de̝couverte et traite̝e par hydrochlorothiazide. A quelle association d'effets inde̝sirables la patiente est le plus à risque ?

20) Vous de̝cidez de traiter l'hypertension arte̝rielle d'un patient de 67 ans par un antagoniste calcique. Quel est l'effet secondaire le plus probable chez ce patient ?

21) Vous re̝alisez un bilan de coagulation pre̝-ope̝ratoire chez un patient traite̝ par antivitamines K au long cours. Au niveau pharmacologique, quel facteur de coagulation sera probablement normal?

22) Vous vous occupez en salle de naissance d'une patiente de 39 ans, G3P2. Le de̝roulement de la grossesse est marque̝ par un diabète gestationnel sous insuline bien e̝quilibre̝. L'e̝chographie du 3ème trimestre retrouve un fœtus > 95 ème percentile ainsi qu'un hydramnios. A l'arrive̝e aux urgences la hauteur ute̝rine est à 37cm, la patiente contracte douloureusement toutes les 3 minutes. La dilatation cervicale est rapide après rupture spontane̝e des membranes. L'accouchement se de̝roule normalement en occipito-pubien donnant naissance à un enfant de sexe masculin pesant 4250 grammes. La de̝livrance dirige̝e a lieu dans les 10 minutes. Il existe un filet de sang persistant. Quel volume minimal de sang serait en faveur du diagnostic d’he̝morragie du post partum se̝vère?

23) Vous voyez aux urgences Mme B. 37 ans pour me̝trorragies intermittentes de faible abondance. C’est la première fois qu’elle pre̝sente ce symptome, et n’a aucun ante̝ce̝dent. L’examen clinique est sans autre particularite̝s. TA 120/80, pouls 70/mn, temp 37,2. L’e̝chographie retrouve un fibrome. Quelle est la localisation la plus probable de ce fibrome ?

24) Vous voyez aux urgences Mme B. 37 ans pour me̝trorragies intermittentes de faible abondance. C’est la première fois qu’elle pre̝sente ce symptome, et n’a aucun ante̝ce̝dent. L’examen clinique est sans autre particularite̝s. TA 120/80, pouls 70/mn, temp 37,2. L’e̝chographie retrouve un fibrome. Quelle est la physiopathologie la plus probable de ce saignement ?

25) Vous voyez une patiente de 37 ans enceinte à 13 SA. Elle est G6P2 : 3 fausses couches spontane̝es, 2 ce̝sariennes. Dans ses ante̝ce̝dents on note un lupus e̝rythe̝mateux disse̝mine̝ ainsi qu'un syndrome de Gougerot-Sjögren. La biologie montre : AC anti-nucle̝aires +, Anticardiolipides +, Anti-SSA+, Anti-SSB +. Quelle atteinte d'organe secondaire au lupus recherchez-vous qui CONTRE-INDIQUERAIT la grossesse?

26) Vous voyez une patiente de 37 ans enceinte à 13 SA. Elle est G6P2 : 3 fausses couches spontane̝es, 2 ce̝sariennes. Dans ses ante̝ce̝dents on note un lupus e̝rythe̝mateux disse̝mine̝ ainsi qu'un syndrome de Gougerot-Sjögren. A 22 SA le fœtus est au 9 ème percentile. La vitalite̝ fœtale est bonne, le doppler ombilical est normal, il existe des notchs au niveau des dopplers ute̝rins. Quel est la cause la plus probable du retard de croissance intra ute̝rin dans ce cas?

27) Vous examinez un patient pre̝sentant une pan-uve̝ite de l'œil droit lie̝e à une sarcoïdose. Le fond d'œil est mal visible en raison d'une hyalite cote̝e 3+. Au niveau physiopathologique, dans quelle re̝gion de l'œil se trouvent les cellules inflammatoires dans une hyalite ?

28) Vous examinez un patient de 75ans pour baisse d'acuite̝ visuelle brutale. Vous concluez à une neuropathie optique ische̝mique ante̝rieure aiguë. Quelle en est la cause la plus fre̝quente ?

29) Vous voyez en consultation aux urgences ophtalmologiques Mr B., 74 ans, pour baisse de vision de l'œil gauche apparue de façon brutale il y a 2 jours. Il s'est fait ope̝re̝ de la cataracte de l'œil droit il y a 7 mois et de l'œil gauche il y a 6 mois. Il de̝crit un e̝pisode de phosphènes il y a 5 jours. L'acuite̝ visuelle avec correction est à 9/10ème P2 à droite, 3/10ème P7 à gauche. Vous e̝voquez le diagnostic de de̝collement de re̝tine. Quel facteur de risque serait le plus en faveur de ce diagnostic ?

30) Vous voyez en consultation aux urgences ophtalmologiques Mr B., 74 ans, pour baisse de vision de l'œil gauche apparue de façon brutale il y a 2 jours. Il s'est fait ope̝re̝ de la cataracte de l'œil droit il y a 7 mois et de l'œil gauche il y a 6 mois. Il de̝crit un e̝pisode de phosphènes il y a 5 jours. L'acuite̝ visuelle avec correction est à 9/10ème P2 à droite, 3/10ème P7 à gauche. Vous e̝voquez le diagnostic de de̝collement de re̝tine. Quelle est la cause la plus probable des phosphènes chez ce patient ?

31) Une patiente de 43 ans consulte pour frissons et e̝pistaxis. Elle est en cours de traitement par chimiothe̝rapie d’un cancer du sein avec des me̝tastases osseuses au rachis. A l’interrogatoire et à l’examen, vous ne retrouvez pas d’e̝le̝ments d’orientation e̝tiologique. Vous suspectez une agranulocytose fe̝brile et re̝alisez une nume̝ration formule sanguine en urgence. Quel re̝sultat est un profil de pancytope̝nie ?

32) Un homme de 43 ans, ouvrier du bâtiment sans ante̝ce̝dents, est admis en urgence pour douleurs abdominales aiguës depuis 6 heures. A l’examen, il vous montre une douleur au pli de l’aine droit et vous suspectez une hernie crurale. Concernant l’anatomie de la hernie crurale, quelle est la proposition exacte ?

34) Un homme de 53 ans sans antecedents personnels ni familiaux a une visite me̝dicale avant de commencer un nouveau travail. L’examen physique est normal hormis un surpoids (BMI 32) PA 120/60 mmHg, FC 70/min, T 37°C. La bandelette urinaire retrouve une glycosurie à 3+ (+++), ce̝tone 0, prote̝ine 0, sang 0, leucocytes 0, nitrites 0. UN diabète est suspecte̝ et une glyce̝mie capillaire post prandiale est re̝alise̝e (lecteur calibre̝, infirmière entraine̝e) : 205 mg/dl. Une semaine après, une glyce̝mie plasmatique à jeûn est realise̝e (laboratoire de biochimie hospitalier, fiable) : 125 mg/dl. A quelle valeur de glyce̝mie veineuse à jeun retenez vous le diagnostic de diabète (critère OMS) ?

35) Un homme de 63ans, vous consulte pour essoufflement à l’effort. Vous le connaissez bien car il est connu pour une BPCO de stade 1. Il vous explique qu’il se sent essouffle̝ lorsqu’il marche avec son groupe d’amis du même âge dans les alle̝es du Marche̝ Olympique de Phnom Penh. Il n’a par contre pas besoin de s’arrêter pour reprendre son souffle. De plus, il est essouffle̝ lorsqu’il marche rapidement ou lorsque qu’il monte au Wat Phnom. Selon l’e̝chelle MRC, quel est le stade de cette dyspne̝e ?

36) Un homme de 34 ans est admis aux urgences pour des ce̝phale̝es fe̝briles. PA 90/50 mmHg, FC 110/min, SpO2 94% en air, FR 28/min, Syndrome me̝ninge̝ typique. Vous suspectez un sepsis se̝vère compliquant une me̝ningite communautaire et vous re̝alisez une ponction lombaire et des he̝mocultures. Le laboratoire te̝le̝phone 12 heures après : les he̝mocultures sont de̝tecte̝es positives à cocci-gram positifs. Quel est le diagnostic e̝tiologique du sepsis le plus probable pour ce patient ?

37) Une femme de 32 ans sans ante̝ce̝dents consulte pour des brûlures urinaires et hyperthermie avec frissons. L’examen clinique est en faveur d’une pye̝lone̝phrite aiguë gauche non complique̝e. Elle n’est pas enceinte. Vous re̝alisez un examen cytobacte̝riologique des urines (ECBU), et de̝butez une antibiothe̝rapie probabiliste. L’examen direct retrouve de nombreux bacilles gram ne̝gatifs. D’après l’ECBU et par argument de fre̝quence, quel germe est le plus probablement responsable de ce tableau ?

38) Vous avez diagnostique̝ une polyarthrite rhumatoïde chez une patiente de 55 ans et de̝butez un traitement de fond par me̝thotrexate 2,5 mg associe̝ à laprednisone, 10 mg/j. En consultation de suivi au 12° mois, vous notez une prise de poids de 5 kg, BMI = 34. Quel type d’obe̝site̝ est le plus probable dans ce cas de corticothe̝rapie prolonge̝e ?

39) Une patiente de 40 ans est hospitalise̝e en urgence après la de̝couverte d’une insuffisance re̝nale d’anciennete̝ inconnue. Elle a un ante̝ce̝dent de diabète de type 1 depuis 10 ans sous insuline mais n’est pas suivie re̝gulièrement. PA 160/90 mmHg, FC 90/min, FR 26 min. Poids 60 kg, taille 160 cm. Le bilan biologique montre cre̝at 100 micromol/l, ure̝e 2 g/l, potassium 6 mmol/l, bicarbonates 15 mmol/l, sodium 135 mmol/l, glyce̝mie 10 mmol/l. Calculez la clairance de la creatinine de cette patiente avec la formule de Cokroft?

40) Un patient de 54 ans aux ante̝ce̝dents d’hypertension arte̝rielle et de diabète depuis 15 ans consulte pour des e̝pistaxis re̝cidivantes depuis 4 semaines, environ 2 fois par semaine, unilate̝rale à droite. Il est tabagique (environ 15 paquets-anne̝e) et alcoolique chronique (environ 6 bières/jour) non sevre̝. PA 190/90 mmHg, FC 90/min, T 37,2°C. Quelle e̝tiologie vous paraît la plus probable à ce stade ?

41) Une patiente de 36 ans sans ante̝ce̝dents me̝dico-chirurgicaux, ayant de̝jà eu 3 grossesses et 2 enfants, consulte pour des he̝morragies ge̝nitales basses. Ses dernières règles remontent à 3 semaines, et elle n’est pas enceinte. A l’interrogatoire, vous pre̝cisez que ses menstruations sont de dure̝es normales, mais plus abondantes que d’habitude. Il n’y a pas d’he̝morragie en dehors des menstruations. Concernant la terminologie de ce symptôme, que est le terme exact ?

42) Une patiente de 35 ans se pre̝sente aux urgences à 38 Semaines d’Ame̝norrhe̝e pour des ce̝phale̝es. A l’examen vous trouvez une hypertension arte̝rielle (HTA) gravidique et vous suspectez une pre̝-e̝clampsie. Quelle association de critères de̝finit la pre̝-e̝clampsie severe (PAs = Pression Arte̝rielle systolique ; PAd = PA diastolique ; BU = Bandelette Urunaire ; NF : nume̝ration Formule sanguine ; BH : bilan he̝patique ; N = Normale)?

43) Un patient de 53 ans est admis pour ce̝phale̝es et acouphènes depuis 3 semaines. Il a des ante̝ce̝dents de diabète de type 2 depuis 15 ans, actuellement sous biguanides, et d’insuffisance re̝nale chronique (dernier bilan il y a 6 mois : clairance à 30 ml/min). Vous prenez sa tension arte̝rielle. D’après la de̝finition de l’OMS (WHO), quelle est la de̝finition de l’hypertension arte̝rielle ?

44) Mme Y. âge̝e de 40 ans sans ante̝ce̝dents est hospitalise̝e pour une he̝morragie digestive haute. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle a pris des AINS depuis 5 jours pour des ce̝phale̝es. Elle a be̝ne̝ficie̝ d'une endoscopie haute qui a montre̝ un ulcère gastrique Forrest IIb. Dans la physiopathologie de cette he̝morragie digestive par AINS, quelle est l’hormone de la de̝fense de muqueuse gastrique qui est anormale ?

45) Une femme de 56 ans, gauchère, tabagique, hypertendue et diabe̝tique traite̝e depuis 10 ans consulte suite à un e̝pisode de faiblesse de la main gauche ayant dure̝e une heure. L’examen neurologique est maintenant normal. La̝uscultation cardio-vasculaire est normale. PA 170/100 mm Hg, FC 90/min reguliere, T 37*C. Vous faites l’hypothèse diagnostique d’Accident Ische̝mique Transitoire. A quelle artère correspond le territoire atteint ?

46) Un homme de 32 ans chauffeur de moto est amene̝ aux urgences après un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. PA 120/70 mmHg, FC 100/min, T 36°C. Vous e̝valuez son score de Glasgow : il ouvre les yeux à la douleur, sa re̝ponse verbale est inapproprie̝e, sa re̝ponse motrice est oriente̝e à la douleur. Quel est le score de Glasgow de ce patient ?

47) Une patiente de 57 ans consulte aux urgences car elle dit « ne plus rien sentir du côte̝ droit, surtout la main et la bouche » depuis 2h. Elle a pour ante̝ce̝dents un tabagisme à 10 paquets-anne̝es, une dyslipide̝mie et une HTA traite̝e. A l’examen : TA 180/80mmHg, FC 80/mn, T 38,1°C, hypoesthe̝sie de l’he̝micorps droit et de l’he̝miface droite sans trouble moteur ni trouble cognitif. Vous diagnostiquez un accident vasculaire ce̝re̝bral. Quelle structure anatomique est la plus probablement atteinte?

48) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estime̝e à 300ml), suite à des diarrhe̝es abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Ante̝ce̝dents: HTA depuis 5 ans, fracture du col du fe̝mur il y a 5 ans. Traitement habituel: 1 diure̝tique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une e̝chographie abdominale et un scanner injecte̝ il y a 2 semaines pour le bilan d’une he̝patome̝galie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. Vous demandez à l’e̝tudiant en me̝decine du service de calculer la clairance de la cre̝atinine pour appre̝cier le degre̝ de l’insuffisance re̝nale. Il vous donne la formule de Cockcroft: quelle est la formule exacte pour cette patiente?

50) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle pre̝sente des me̝trorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en e̝vidence une le̝sion bourgeonnante du col de l'ute̝rus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T° 37,2°C. Cet examen confirme votre hypothèse diagnostique de cancer du col. Quel est le diagnostic anatomopathologique le plus probable, par argument de fre̝quence?

51) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle pre̝sente des me̝trorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en e̝vidence une le̝sion bourgeonnante du col de l'ute̝rus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T° 37,2°C. La patiente vous remercie pour votre prise en charge. Elle vous pose des questions sur l’e̝tiologie de son cancer. Au Cambodge, par argument de fre̝quence, quel est le virus le plus probablement implique̝ dans la physiopathologie de son cancer?

52) Vous recevez aux urgences ophtalmologiques une patiente de 48ans pour une rougeur oculaire de l'œil droit associe̝e à des douleurs oculaires profondes importantes, d'apparition brutale. L'acuite̝ visuelle avec sa correction (OD: +2,50 add +1, OG: +2,25 add +1) est à 2/10 P6 à droite et 10/10 P2 à gauche. Elle signale e̝galement des nause̝es : vous posez le diagnostic de crise aiguë de glaucome par fermeture de l’angle. Quel signe clinique serait le plus en faveur de ce diagnostic ?

53) Vous examinez un patient qui pre̝sente une ke̝ratite ponctue̝e superficielle. Il y a une notion de contage. Quel agent infectieux est le probablement responsable ?

54) Vous examinez un patient pour baisse d'acuite̝ visuelle. L'examen de la corne̝e retrouve des ulce̝rations corne̝ennes dendritiques. Quel agent infectieux est le probablement responsable ?

55) Vous voyez en consultation un garçon de 3 ans amene̝ par sa maman pour des ce̝phale̝es et une vision trouble de près lors de la lecture ou d'un travail prolonge̝ sur ordinateur. Vous de̝sirez e̝valuer son acuite̝ visuelle de près. Quelle e̝chelle est la plus approprie̝e ?

56) Vous recevez aux urgences un patient de 9 ans qui pre̝sente un saignement de nez. À l’interrogatoire, vous apprenez que cela se produit 2 à 3 fois par mois. Sa mère vous dit que c’est la première fois que la compression bidigitale des ailes du nez ne permet pas de stopper le saignement. Après e̝vacuation des caillots par mouchage, vous re̝alisez une rhinoscopie mettant en e̝vidence un saignement localise̝ à la tâche vasculaire du côte̝ gauche. Quelle est l’origine la plus probable de ce saignement ?

57) Vous recevez aux urgences un patient de 25 ans pour e̝pistaxis unilate̝rale gauche survenue spontane̝ment alors qu’il e̝tait chez lui. Il ne consomme aucun toxique et vous ne relevez pas d’ante̝ce̝dent particulier à l’interrogatoire. Ses constantes sont les suivantes : FC 75 ; TA 130/80 mmHg. Quelle est l’e̝tiologie d’e̝pistaxis la plus probable pour ce patient ?

58) Vous recevez en consultation une femme de 40 ans. Elle pre̝sente une obstruction nasale du côte̝ droit et une rhinorrhe̝e poste̝rieure apparues il y a environ deux semaines. Elle se plaint e̝galement de ce̝phale̝es et d'une douleur sous-orbitaire pulsatile à droite depuis quelques jours et augmentant la nuit. Le mouchage est purulent et elle a une fièvre à 38,5°C. Ses constantes sont normales. La rhinoscopie retrouve du pus dans le me̝at moyen et l'e̝tat buccodentaire est mauvais. Elle vous explique avoir pris du parace̝tamol re̝gulièrement cette semaine et se laver les fosses nasales au se̝rum physiologique plusieurs fois par jour sans que son e̝tat ne semble s'ame̝liorer. Quel germe serait le plus en faveur d’une origine dentaire ?

59) Vous recevez dans votre cabinet de me̝decine ge̝ne̝rale un enfant de 2 ans pre̝sentant de multiples e̝levures saillantes, circonscrites et ombilique̝es, mesurant de 1 à 5 mm et situe̝es autour de la bouche et sur les joues. Elles ne contiennent pas de liquide. Quel type de le̝sion e̝le̝mentaire pre̝sente ce patient ?

60) Vous recevez dans votre cabinet de me̝decine ge̝ne̝rale un enfant de 6 ans pre̝sentant des placards rouges vifs confluents au niveau des plis de flexion, du thorax et de l'abdomen, sans intervalles de peau saine et accompagne̝s d'une sensation de cuisson. Les le̝sions disparaissent à la vitropression. Quel type de le̝sion pre̝sente ce patient ?

61) Vous recevez dans votre cabinet de me̝decine ge̝ne̝rale un enfant de 2 ans pre̝sentant des maculo- papules rouge-vif, non prurigineuses, avec des intervalles de peau saine. Les le̝sions sont situe̝es au niveau du visage, derrière les oreilles, au niveau du tronc et disparaissent à la vitropression. Quel type de le̝sion pre̝sente ce patient ?

62) Vous recevez un patient de 35 ans pre̝sentant des le̝sions squameuses blanches, brillantes, e̝paisses, larges et adhe̝rentes. Au grattage, les squames s'effritent progressivement en lamelles jusqu'à ce que le derme soit mis à nu et que le sang perle en surface. Quel type de le̝sions pre̝sente ce patient ?

63) Vous voyez en consultation un jeune patient de 5 ans pre̝sentant des petites macules pâles, non prurigineuses, apparues initialement au niveau de la face et progressivement extensives au niveau du tronc, des membres et des fesses. Il a une fièvre mode̝re̝e et quelques ade̝nopathies cervicales. Le vaccin ROR n'e̝tant pas obligatoire, ses parents ont pre̝fe̝re̝ ne pas le vacciner. Vous e̝voquez une rube̝ole. Quel type de le̝sion serait le plus en faveur de ce diagnostic ?

64) Vous recevez une patiente 45 ans et se plaint de douleurs insomniantes des deux mains, en particulier au niveau des 2ème et 3ème articulations me̝tacarpo-phalangiennes, ainsi que des interphalangiennes proximales qui sont gonfle̝es, donnant à ses doigts un aspect « en fuseau ». Ces douleurs persistent au repos. Vous e̝voquez un tableau de polyarthrite rhumatoide. Quelle atteinte cutane̝e serait la plus en faveur de ce diagnostic ?

65) Vous recevez une patiente 45 ans, sans ante̝ce̝dent, se plaignant d'e̝ruptions ve̝siculeuses e̝tendues en bouquet de part et d'autre des commissures labiales. Quel agent pathogène est le plus probablement implique̝ ?

66) Vous recevez un jeune hommen âge̝ de 20 ans vient vous consulter pour une e̝ruption ve̝siculeuse sur le pe̝nis et autour de l'anus. Quel agent pathogène est le plus probablement implique̝ ?

67) Vous recevez à votre consultation de me̝decine ge̝ne̝rale Mme V., 52 ans, dont les ante̝ce̝dents comportent un diabète de type 2, une HTA, une dyslipide̝mie et un e̝thylisme chronique non sevre̝. Elle vous consulte pour un panaris de l’index gauche survenu après une manucure un peu trop intensive. Par argument de fre̝quence, quel est le germe probablement responsable de ce panaris ?

68) Vous recevez à votre consultation une femme de 45 ans. Ses ante̝ce̝dents comportent notamment un lupus e̝rythe̝mateux disse̝mine̝ à l’âge de 25 ans sans autre pousse̝e depuis. Ses constantes sont les suivantes : FC 80 ; TA 130/70 mmHg. Elle vous de̝crit des douleurs bilate̝rales des mains et des pieds. Quel e̝le̝ment lors de votre interrogatoire peut vous orienter vers une douleur de rythme inflammatoire ?

69) Vous recevez en consultation M. Y., 48 ans, inge̝nieur en ae̝ronautique. Il souffre d’une polyarthrite survenue brutalement il y a 6 mois et qui a de̝bute̝ aux genoux, avec notamment un e̝pisode de synovite qui a dure̝ 7 semaines, pour toucher ensuite successivement les poignets et les articulations me̝tacarpophalangiennes. Il se plaint e̝galement d’un enraidissement de plus en plus prononce̝ des e̝paules. M.Y. n’est que peu soulage̝ par les AINS et il vous explique qu’il se re̝veille la nuit à cause de la douleur et que ses articulations sont particulièrement raides le matin. Ses ante̝ce̝dents comportent un tabagisme à 42 paquets-anne̝e, une dyslipide̝mie et un angor d’effort. Votre examen clinique et les examens comple̝mentaires vous font finalement poser le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Lors des prochaines consultations, quel sera le score le plus adapte̝ pour e̝valuer l’activite̝ de cette polyarthrite rhumatoïde ?

70) Vous recevez à votre consultation Mme V., 51 ans, secre̝taire de mairie. Elle ne fume pas et ses ante̝ce̝dents comportent une appendicectomie dans l’enfance, une hypothyroïdie, de l’arthrose lombaire et une fracture du col du fe̝mur survenue lors d’un AVP il y a 15 ans. Elle est droitière et se plaint d’acroparesthe̝sies douloureuses fre̝quentes de la main droite à type de fourmillements et d’engourdissement. Ces douleurs empirent la nuit et l’empêchent de dormir. Vous pensez à un syndrome du canal carpien. Quel test allez-vous utiliser au cours de votre examen clinique pour mettre en e̝vidence une compression du nerf me̝dian ?

71) Vous recevez à votre consultation M. W., 39 ans, agent d’entretien. Il a des ante̝ce̝dents de luxations d’e̝paule multiples, syste̝matiquement à droite. Il se plaint depuis quelques temps de difficulte̝s à lever le bras droit, ce qui le gêne dans son travail, et de douleurs au niveau du moignon de l’e̝paule. Quelle est la localisation anatomique la plus probable de la le̝sion ?

72) Vous recevez à votre consultation M. T., 47 ans, chauffeur de poids-lourd. Il est porteur d’une valve mitrale suite à une endocardite il y a 8 ans. Il se plaint d’une douleur à la face ante̝ro-externe de la cuisse droite et se prolongeant au bord ante̝rieur de la jambe et au niveau de la malle̝ole interne. Quelle est la localisation anatomique la plus probable de la le̝sion ?

73) Vous recevez aux urgences un jeune homme de 27 ans. Plus tôt dans la journe̝e, il effectuait un de̝me̝nagement jusqu'au moment où il ressentit une violente douleur au niveau de la fesse et de la cuisse. À l'interrogatoire, vous comprenez que la douleur de la fesse irradie jusqu'au bord externe du pied gauche le long de son 5ème orteil, en passant par la face poste̝rieure de la cuisse et le creux poplite̝. Vous ressentez une contracture des muscles para-verte̝braux au niveau du rachis. Il n'a pas d'ante̝ce̝dent particulier hormis une appendicectomie à l'âge de 16 ans. L'e̝tat ge̝ne̝ral conserve̝. Sa tempe̝rature est de 37,5 °C, sa tension arte̝rielle est de 126/84. Sa fre̝quence cardiaque est normale. Le reste de l'examen clinique est normal. Quel diagnostic est le plus approprie̝ ?

74) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour diarrhe̝e abondante et vomissements. Comme ante̝ce̝dents on retrouve une suspicion de tumeur du foie avec scanner injecte̝ il y a deux semaines. Elle est sous bisphosphonates et diure̝tique thiazidique pour une hypertension connue. À l’examen vous retrouvez : poids 35 kg, taille 1,60 m, TA 100/62 mmHg, FC 110 bpm, saturation en oxygène 87%. Il existe un pli cutane̝ persistant. Quel e̝le̝ment serait le plus en faveur du diagnostic d’une insuffisance re̝nale aigue?

75) Vous recevez un patient de 55 ans se plaignant de dysurie : après e̝valuation clinique, vous mettez en place de l'Alfuzosine (Xatral) 1 cp le soir après le repas. Que recherchez-vous en priorite̝ avant de prescrire ce traitement ?

76) Un patient de 45 ans avec des ante̝ce̝dents de̝pressifs est admis aux urgences pour obnubilation, ce̝phale̝es importantes et vomissements. Tenant un discours inapproprie̝, l'interrogatoire est difficile. Il pre̝sente des troubles de comportement et ne sait ni la date, ni le lieu où il se trouve. Vous le voyez regarder autour de lui, perdu. Sa femme vous dit qu'il boit « beaucoup trop de bière et que ça ne l'e̝tonne pas qu'il soit maintenant dans cet e̝tat ». Vous apprenez aussi qu'il pre̝sente depuis quelques jours une gastro-ente̝rite qui lui donne d'importantes diarrhe̝es liquidiennes. Il a perdu 5 kg en 3 jours et pre̝sente à l'entre̝e une fe̝bricule à 37,9°C. La tension arte̝rielle est de 110/64 mmHg. À l'examen neurologique, on ne note pas de syndrome neuro-me̝ninge̝, ni d'anomalie pupillaire. Vous ne retrouvez une re̝ponse motrice qu'à la douleur. Quel est le score de Glasgow du patient ?

77) Mr F est un patient de 35 ans suivi pour une sarcoïdose. Il est admis à l'hôpital en raison d'une hypercalce̝mie à 3,50 mmol/l. L’examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 120/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 75/min et une tempe̝rature à 37.2°C. Quel est le me̝canisme le plus probablement responsable de l'hypercalce̝mie ici ?

78) Une femme de 70 ans est hospitalise̝e pour alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral. Son examen clinique retrouve une tempe̝rature à 37°C, une fre̝quence cardiaque à 65/min et une tension arte̝rielle à 115/80 mmHg. Laquelle de ces manifestations cliniques est la plus e̝vocatrice d'une hypercalce̝mie symptomatique ?

79) "Dans votre service, vous prenez en charge en hospitalisation un homme de 35 ans. Il pre̝sente depuis 2 semaines environ, de la fièvre à 38.5°C et des he̝moptysies. A l’examen clinique sa tension arte̝rielle està 120/75 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 90/min. L’auscultation pulmonaire retrouve des roncchii à droite. L’examen bacte̝riologique des crachats est positif sur les 3 pre̝lèvements successifs avec l’identification de mycobacterium tuberculosis. L'antibiogramme est le suivant : Isoniazide: Re̝sistant, Rifampicine: Re̝sistant, Ethambutol: Re̝sistant, Pyrazinamide: Sensible, Amikacine: Sensible, Levofloxacine: Sensible. Quelle est la forme de cette tuberculose ?"

80) Un jeune homme de 30 ans consulte à votre cabinet pour dysurie associe̝e à des brûlures mictionnelles intenses depuis 24 heures. Ses constantes sont: TA 120/70 mmHg; pouls 90/min; T° 38,5°C. L’examen cytobacte̝riologique des urines que vous lui avez fait re̝aliser montre des bacilles gram ne̝gatif à l’examen direct. Quelle est la bacte̝rie la plus probablement en cause dans ce contexte de prostatite aiguë?

81) En tant qu’expert du paludisme, vous êtes interroge̝ par le ministère de la sante̝ afin de diminuer l’incidence de la maladie dans la population cambodgienne. Quelle mesure pre̝ventive est la plus efficace pour faire baisser durablement l'incidence du paludisme ?

82) Un nourrisson de 6 mois est amene̝ par ses parents pour une dyspne̝e sifflante apparue dans le 24 heures. L’enfant pre̝sente un freinage expiratoire avec une polypne̝e superficielle. Ses constantes sont les suivantes : PA 80/40, pouls 130/min, T° 38,2°C, Sp02 93%. Vous ne retrouvez pas de foyer à l’auscultation. Quel germe sera le plus probablement en cause dans ce cas ?

83) Interne de garde aux urgences obste̝tricales, vous voyez Mme Sivantha, 28 ans, G3P2, pour une fièvre associe̝e à des lombalgies et des contractions ute̝rines ayant de̝bute̝ quelques heures plus tôt. Sa tension arte̝rielle est à 135/80 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 90/min et sa tempe̝rature à 38.8°C. Vous suspectez une pye̝lone̝phrite bacte̝rienne. Quelle est la bacte̝rie la plus probablement en cause ?

84) Interne de garde aux urgences de Battambang, vous recevez M. Sopheap, 72 ans, sans ante̝cedent, de̝pose̝ par sa famille car le̝gèrement confus, marbre̝ aux genoux, fe̝brile à 39,2°. La tension arte̝rielle est à 140/70 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 100/min. Les premiers re̝sultats biologiques retrouvent des GB à 24000/mm^3 et une cre̝atinine̝mie à 322 μmol/l. Quelle est le diagnostic le plus approprie̝ ?

85) Vous voyez en consultation de pneumologie un patient de 50 ans pour dyspne̝e aiguë. A l’examen clinique, la tension est à 120/80 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 90/min et la saturation à 88% en air ambiant. A l’inspection, il pre̝sente un tirage respiratoire. Quel muscle respiratoire accessoire met-il en jeu ?

86) En consultation de suivi pneumologique, vous revoyez un patient de 65 ans suivi pour insuffisance respiratoire chronique. A l’interrogatoire, il vous dit devoir d’arrêter au bout d’une centaine de mètre de marche en raison de son essoufflement. A l’examen clinique, sa tension arte̝rielle est à 115/75 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 75/min et sa saturation en air ambiant à 90%. Quelle est son stade de dyspne̝e selon l’e̝chelle du MRC (Medical Research Council) ?

87) Vous voyez en consultation d’allergologie, une patiente de 12 ans pour un bilan initial de rhinite allergique. Son examen clinique est normal avec une tension arte̝rielle à 120/75 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 65/min et une saturation en air à 99%. Vous expliquez à ses parents le me̝canisme de la rhinite allergique. Selon la classification de Gell et Coombs, à quelle cate̝gorie d'hypersensibilite̝ appartient son allergie ?

88) Aux urgences, vous voyez un patient pour pneumothorax droit complet. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. Il n’y a pas de facteur de̝clenchant e̝vident à ce pneumothorax. Son examen retrouve une tension à 130/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 80/min, une fre̝quence respiratoire à 25/min, une saturation à 96%. L’auscultation pulmonaire montre une abolition du murmure ve̝siculaire à droite. Quel est d’après vous la le̝sion la plus vraisemblablement responsable de ce pneumothorax spontane̝ idiopathique ?

89) Vous voyez en consultation en urgence une patiente de 65 ans pour dyspne̝e aigue. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier, elle est fumeuse à raison de 1 paquet par jour depuis 30 ans. A l’examen clinique vous retrouvez une tension à 140/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 95/min et une saturation à 90%. L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure ve̝siculaire de la base gauche. La radiographie pulmonaire confirme un e̝panchement pleural gauche. La ponction exploratrice retrouve des cellules tumorales de carcinome e̝pidermoïde. Quel cancer primitif devez-vous rechercher en priorite̝ ?

90) Vous examinez une patiente âge̝e de 70 ans amene̝e par son fils pour des propos de̝lirants. Celui –ci vous dit que sa mère tient des propos de̝lirants depuis plus de 24 heures. L’examen physique est sans particularite̝, les constantes sont les suivantes : PA 140/85, pouls 83/min, T°36,5°C. Quel signe allez-vous recherchez à l’examen clinique qui serait le plus en faveur d’un syndrome confusionnel ?

91) Une femme âge̝e de 43 ans, sans ante̝ce̝dents, est amene̝e par son mari aux urgences de l’hôpital pour un e̝tat d’agitation intense. L’examen physique est sans particularite̝ ; les constantes sont les suivantes : PAS : 135/70, pouls 100/min, T° 36,8°C. Quel signe recherchez-vous qui serait le plus e̝vocateur d’un e̝tat de̝lirant ?

92) Vous recevez aux urgences un patient de 80 ans pour ce̝phale̝es. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. A l’examen clinique, sa tension arte̝rielle est à 145/80 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 80/min. Les ce̝phale̝es sont mode̝re̝es. Le score de Glasgow est à 15. L’examen neurologique ne retrouve pas de de̝ficit. Le scanner ce̝re̝bral re̝alise̝ en urgence retrouve un he̝matome intra-parenchymateux de 15 mm. Quelle cause d'he̝matome intraparenchymateux principale suspectez-vous chez ce patient ?

93) Vous suivez un patient de 40 ans pour des ne̝vralgies chroniques du nerf trijumeau. Son examen clinique est normal avec une tension arte̝rielle à 120/75 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 65/min. Quelle serait la zone douloureuse la plus en faveur d’une atteinte isole̝e de la branche V2 du nerf trijumeau?

94) Vous voyez en urgence accompagne̝ de sa maman, un garçon de 2 ans pour un premier e̝pisode de crise convulsive ge̝ne̝ralise̝e. A l’examen clinique ce jour, la tempe̝rature est à 40°C, la tension arte̝rielle à 130/80 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 80/ min. Vous suspectez une convulsion hyperthermique. Quel critère de convulsion hyperthermique complique̝e recherchez-vous ?

95) Vous voyez en urgence accompagne̝ de sa maman, un garçon de 2 ans pour un premier e̝pisode de crise convulsive ge̝ne̝ralise̝e. A l’examen clinique ce jour, la tempe̝rature est à 40°C, la tension arte̝rielle à 130/80 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 80/ min. Quel e̝le̝ment serait le plus en faveur du caractère complique de cette crise ?

96) Mme E, 23 ans, vous consulte pour une asthe̝nie e̝voluant depuis 2 mois. Elle n'a pas d'ante̝ce̝dent notable et ne prend aucun traitement. Elle explique avoir pris 5 kilogrammes en 2 mois et se plaint d'une constipation d'apparition re̝cente. L'he̝mogramme que vous avez demande̝ est le suivant: Hb 10,5g/dL VGM 105fl Re̝ticulocytes à 40 G/L Leucocytes : 5,6G/L sans anomalie à la formule. Plaquettes : 160G/L. Parmi les examens suivants, lequel sera le plus probablement anormal ?

97) Mme C, 34 ans est adresse̝e à votre consultation pour bilan d'une thrombope̝nie isole̝e à l'he̝mogramme. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. Ses constantes sont : TA 130/75 mmHg, FC 75/Min, tempe̝rature 37.3°C. L’examen cutane̝ retrouve des pe̝te̝chies. Vous suspectez un purpura thrombope̝nique idiopathique. Quel est le me̝canisme physiopathologique est le plus probable ici?

98) Vous recevez en consultation un homme âge̝ de 55 ans dans le cadre du suivi de sa cardiopathie hypertensive. Vous re̝alisez une e̝chographie cardiaque qui retrouve une fonction contractile normale. L’e̝tudiant en me̝decine qui vous accompagne ne comprend pas comment un patient peut de̝velopper une insuffisance cardiaque sans modification de la fraction d’e̝jection. Quelle est le me̝canisme le plus probablement implique̝ ici ?

100) De garde à la maternite̝, vous êtes appele̝ pour examiner une patiente de 24 ans, G3P2, allonge̝e depuis plusieurs jours pour une menace d’accouchement pre̝mature̝e. Elle se plaint d’avoir des difficulte̝s à respirer et d’une douleur thoracique. A l’examen clinique vous remarquez une polypne̝e superficielle. Ses constantes sont les suivantes : PA 100/60 mmHg, pouls 100/min, T°38°C, FR 27/min. Quelle anomalie de l'e̝lectrocardiogramme allez-vous probablement retrouver par ordre de fre̝quence dans cette pathologie?

101) Vous voyez en consultation un patient âge̝ de 59 ans dans le cadre de la de̝couverte d’une hyperglyce̝mie à jeun à 17 mmol/l lors d’un examen de de̝pistage. A l’interrogatoire, vous retrouvez des ante̝ce̝dents familiaux d’angor ainsi qu’une consommation d’alcool de riz quotidienne. A l’examen clinique, ce patient est en surpoids (IMC 29kg/m2), ses constantes sont les suivantes : PA : 145/90 mmHg, pouls 75/min, apyrexie. Quel est le facteur le plus susceptible de favoriser l'apparition d'un diabète de type 2?

102) Au laboratoire de physiologie, vous explorez un e̝tudiant en me̝decine, volontaire sain pour plusieurs analyses biologiques. Notamment, vous explorez son cycle du cortisol. Quelle va être le profil de se̝cre̝tion de cortisol le plus porbable chez ce sujet ?

103) Vous re̝alisez une gastroscopie chez un patient de 50 ans, fumeur, qui pre̝sente une douleur ulce̝reuse typique depuis plusieurs semaines. Son examen physique et ses constantes sont sans particularite̝. Vous diagnostiquez une gastrite durant l’examen et expliquez au patient que les gastrites atrophiantes exposent au risque e̝volutif d’ade̝nocarcinome, en l’absence de traitement et de suivi. Quelle est l’e̝tiologie la plus fre̝quemment retrouve̝e dans ce type de gastrite?

104) Une patiente âge̝e de 40 ans consulte à votre cabinet pour des douleurs abdominales e̝voluant par crise depuis quelques jours. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dents en dehors d’un surpoids important. Les paramètres vitaux sont normaux. Quelle est l’origine la plus probable devant une douleur e̝pigastrique avec irradiation à la pointe de l’omoplate droite ?

105) Un patient consulte à votre cabinet pour des diarrhe̝es glairo sanglantes e̝voluant depuis 24 heures. A l’interrogatoire, vous retrouvez l’ingestion de volaille il y a 48 heures. L’examen physique ne retrouve pas de signe de de̝shydratation. Les paramètres vitaux sont conserve̝s. Lequel de ces micro-organismes est-il le plus probablement en cause ?

107) Vous examinez un jeune enfant de 8 ans aux urgences, amene̝ par ses parents pour des douleurs abdominales croissantes depuis quelques heures. L’enfant est couche̝ sur le côte̝, hypotonique. Ses constantes sont les suivantes : T° 38,8, PA 75/40 mmHg, pouls 140/min. Quel signe clinique vous orienterait le plus vers une prise en charge chirurgicale en urgence, avant re̝alisation de tout examen complementaire?

108) Un nourrisson de 2 mois est amene̝ par ses parents aux urgences pour des vomissements post- prandiaux e̝voluant depuis quelques jours. L’enfant commence à montrer des signes de de̝shydratation avec une hypotonie et un pli cutane̝. Ses constantes sont les suivantes : Pouls 160/min, PA 75/35 mmHg, T° 36,6°. Quel e̝le̝ment de l’interrogatoire vous orienterait le plus vers une ste̝nose du pylore ?

109) Un nourrisson de 6 mois est amene̝ par ses parents aux urgences car il a « pre̝sente̝ des mouvements de̝sordonne̝s dans tous les sens puis il est devenu tout mou ». A l’examen, l’enfant pre̝sente une toux grasse et une rhinorrhe̝e purulente. Ses paramètres vitaux sont les suivants : PA 85/50 mmHg, pouls 110/min, T° 39,4°. Parmi les critères suivants, lequel vous fera le plus suspecter une crise convulsive dite complexe de l'enfant ?

110) Vous travaillez comme e̝pide̝miologiste à l’Institut Pasteur. Un stagiaire vous interroge sur le virus de la dengue. Quelle est la meilleure description de ce virus et son mode de transmission ?

111) Vous suivez une patiente de 55 ans pour une tumeur kystique be̝nigne he̝patique. Son examen clinique à la consultation retrouve une tension à 135/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 75/min. Quelle le̝sion est le plus à risque de se compliquer en carcinome he̝patocellulaire ?

112) Vous voyez en consultation une patiente de 19 ans, elle vient pour le renouvellement de son traitement contraceptif. Son examen clinique est normal. Quel âge est le plus adapte̝ pour de̝buter un de̝pistage du cancer du col ?

113) Vous revoyez en consultation un patient de 70 ans pour sa 1ere cure de chimiothe̝rapie par CARBOPLATINE et ETOPOSIDE pour un cancer du poumon me̝tastatique au niveau he̝patique. Le diagnostic a e̝te̝ fait par biopsie he̝patique. Il est suivi pour une hypertension sous atenolol. A l’examen clinique, la tension arte̝rielle est à 135/80 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 80/min. Quel facteur de risque expose le plus à un risque d’aplasie fe̝brile ?