DES MED TC SEM 1

A highly detailed illustration of a human liver with labeled parts and surrounding organs, set against a bright, educational background, showcasing elements of medical study and healthcare education.

Clinical Hepatology Quiz

Test your knowledge in hepatology with our comprehensive quiz! This quiz covers a wide range of topics including liver diseases, diagnostics, and treatment options.

Whether you are a student, a healthcare professional, or just curious about liver health, this quiz is designed for you. Challenge yourself with questions on:

Hepatitis types
Cirrhosis management
Liver function tests
Clinical scenarios

213 Questions53 MinutesCreated by DiagnosingLiver42

1. Mme BA de 60 ans vous voit en consultation pour la pr emièr e poussée de décompensation oedématoascitique dans le contexte de cir r hose post hépatite B. Le bilan biologique montr e la cr eatinine à 78 micr omol/L, la natr émie à 145 mmol/L et la kaliémie à 3,7 micr omol/L. Vous décidez débuter le tr aitement par les diur étiques. Quel est votr e choix thér apeutique en pr emier intension ?

L’association de Spironolactone 100mg/j et Amiloride 5 mg/j

L’association de Furosémide 40 mg/j et Amiloride 5 mg/j

L’association de Spironolactone 100mg/j et Hydrochlorothiazide 50 mg/j

L’association de Furosémide 40 mg/j et Hydrochlorothiazide 50 mg/j

L’association de Spironolactone 100mg/j et Furosémide 40 mg/j

2. Un patient de 56 ans connu pour un car cinome hépatocellulair e (CHC) sur une cir r hose post hépatite C est hospitalisé aux ur gences pour une douleur hypochondr e dr oite intense et une pâleur . A l’inter r ogatoir e à sa femme, le malade ne pr ésente pas de saignement extér ior isé. La TA est à 60/30 mmHg, le pouls à 110/mn et la tempér atur e à 37,5oC. Il est asthénique et agité avec ascite abondance gênant la r espir ation avec ombilic déplisé. Au toucher r ectal, vous constatez les selles jaunâtr es. Quel est le diagnostic le plus pr obable évoquezvous ?

Rupture des varices oesophagiennes

Rupture des varices cardiotubérositaires

Rupture de carcinome hépatocellulaire

Rupture des hémorroïdes internes

Rupture de veine ombilicale

3. L’espace inter lobulair e de lobule hépatique compor te :

Un conduit biliaire, une veine porte hépatique, des capillaires sanguins

Un conduit biliaire, une veine porte hépatique, des hépatocytes en travées

Un conduit biliaire, une veine centrolobulaire, une artère hépatique

Un conduit biliaire, une veine porte hépatique, une artère hépatique

Un conduit biliaire, une veine interlobaire, une artère hépatique

4. Mr . MK de 27 ans, étudiant vous a consulté pour une pr ésence d’AgHBs lor s de bilan de santé depuis 6 mois. Il est asymptomatique. Il ne boit pas d’alcool. Vous avez demandé le bilan biologique avec les r ésultats suivants :AgHBe (), AcHBe (+), ALAT : 20 UI/L, ADNHBV : 500 UI/Ml. Dans quelle phase de l’hépatite chr onique B se tr ouveil, votr e patient ?

5. Mme TL de 40 ans vous présente le résultat le bilan biologique lors de bilan de santé qui montre une sérologie de l'hépatite C positive par deux techniques ELISA, le dosage des transaminases est normal. Quel examen complémentaire demandezvous
ensuite en première intention ?

1. Concer ning hepatitis A Vir us (HAV) s mode of tr ansmission, what is the most appr opr iate answer ?

HAV is transmitted by transfusion

HAV is transmitted by orofecal route

HAV is transmitted by injection

HAV is transmitted by blood’s products

HAV is transmitted by sweat

2. Concer ning the evolution of hepatitis A, what is the most appr opr iate answer ?

Hepatitis A can become chronic

Hepatitis A can evolve to cirrhosis

Hepatitis A can evolve to Liver cancer

Hepatitis A can evolve to fulminant hepatitis

Hepatitis A can evolve to liver abces

3. Concer ning the pr evention, what is the most appr opr iate mesur e in Cambodia?

Vaccination all enfants > 1 year

No vaccination will be required

Vaccination for those with risk factors

Vaccination for those with chronic hepatitis

4. Concer ning the clinical manifestation of acute hepatitis A in Cambodia, what is the most likely the clinical pictur e?

5. Concer ning hepatitis B, what is the most appr opr iate answer to mode of tr ansmission in Cambodia?

6. Concer ning the pr evention, what is the most appr opr iate mesur e in Cambodia?

Universal vaccination for all new borns

Vaccination for adulescence and young adults

Vaccination for all people at risks

Vaccination for all sex workers

Vaccination for those who have no natural antibodies

1. Une femme de 30 ans admis aux ur gences pour un ictèr Elle se plaint d’avoir une fièvr e, céphalée et myalgie diffuse une semaine avant l’appar ition de l’ictèr Elle n’a pas antécédents par ticulier s. Sa mèr e a une hépatite B chr oniqu A l’inter r ogatoir e, elle a dit d’avoir pr ise de médicaments pour syndr ome gr ippalQuel est le diagnostic le plus pr obable ?

2. Un homme 45 ans envoyé par son médecin aux ur gences pour un ictèr e cholestatique avec un état fébr il Échogr aphie abdominale r éalisé en ville ne montr e pas de lésion par ticular ité. Quels examens de 2ème intension demandezvous pour or ienter le diagnostic ?

3. Un homme de 26 ans venant de Kr atie est admis dans votr e ser vice pour un ictèr e fébr ile avec un état confusionnel. Quels examens biologiques demandezvous en pr emièr e intention et pour quoi ?

Une hémoculture pour rechercher une bactériémie

Un frottis sanguin pour éliminer un accès palustre

Une sérologie pour éliminer une leptospirose ictérohémorragique

Une haptoglobine pour rechercher une hémolyse

Un Facteur V pour rechercher une insuffisance hépatocellulaire

4. Un homme de 75 ans vient vous consulter pour un ictèr e choléstatique avec un calcul de 9 mm de diamète enclavé dans la par tie basse du cholédoque au cour s d’un bilan de santé. Il n’a ni fièvr e ni douleur . L’état génér al est bon. Quelles attitudes lui pr oposezvous ?

Traitement médical

Cholécystectomie avec cholécystoscopie per opératoire

CPRE suivie d’une cholécystectomie

Cholécystectomie suivie d’une CPRE

Abstention thérapeutique

5. Un homme de 42 ans consulte pour un ictèr e fébr ile (T° à 40°C). L’examen biologique montr e : GB 20 Giga/L, CRP 200 mg/l. L’échogr aphie abdominale montr e des petits calcules vésiculair es et 2 petits calculs enclavés dans le tier s infér ieur du cholédoqu Quelle pr ise en char ge vous par ait la plus adaptée ?

Antibiothérapie puis Chirurgie avec cholangiographie per opératoire

Antibiothérapie puis CPRE suivie par cholécystectomie

Antibiothérapie puis CPRE avec sphincterotomie

Antibiothérapie puis Drainage de la voie biliaire par voie radiologique

Cholécystectomie coelioscopique suivie par CPRE

1. Mme MM âgé de 58 ans vous est adr essée par un médecin génér aliste en ville pour un suivi de son hépatite chr onique C connue depuis 10 ans. La char ge vir ale r écente montr e une r éplication vir ale à 106 log. L’examen clinique est sans par ticular ité hor mis une hépatomégalie dur e à bor d ir r égulier . Vous suspectez une cir r hose compensé Quel examen non invasif demandezvous en pr emièr e intention pour le bilan mor phologique ?

Fibroscopie oesogastroduodénale

Echographie abdominale

Tomodensitométrie hépatique

Abdomen sans préparation

Imagerie par Résonnances Magnétique hépatique

2. Mme RT âgée de 20ans pr ésente un AcHCV (+), La PCRHCV est indétectabl Que pr oposezvous ?

3. Mr BT agé de 40 ans est venu en consultation pur une hépatite chr onique C de génotype 1. La char ge vir ale est à 105 log. L’ALAT est à 2 fois de la limite nor mal Le Fibr oScan montr e une fibr ose à F3. Vous décidez de le tr aiter . Quel est la pr oposition exacte ?

1. Monsieur L.V, âgé de 45ans, est hospitalisé au ser vice ur gence pour vomissement du sang. A l’examen clinique: la tension ar tér ielle est de 90/40mmHg avec la fr équence car diaque à 116/min, les téguments et muqueuses sont pâles. Il pr ésente un ictèr e, des angiomes stellair es sur le tr onc et des cir culations veineuses collatér ales. TR : mélén Quel diagnostic étiologique le plus pr obable évoquezvous?

2. Un patient âgé de 58 ans est hospitalisé pour l'émission des selles noir âtr A l'inter r ogatoir e, vous notez qu'il des selles noir âtr e 3fois. Quel cr itèr e de gr avité de ce patient que vous inquiétez le plus?

Antécédent de tuberculose pulmonaire

Antécédent d'infarctus du myocarde

Antécédent de diabète type II

Antécédent de thrombose du membre inférieur

Antécédent d'hypertension artérielle

3. Mme Y. âgée de 40ans est hospitalisée pour une hémor r agie digestive haut Elle a la notion de la pr ise de l'ANIS depuis 5jour s. Elle a bénéficié d'une endoscopie haute qui a montr é un ulcèr e gastr ique For r est II Quelle hor mone de la défense de muqueuse gastr ique qui est per tur bé lor s de l'utilisation de l'AINS?

4. Un homme de 60 ans ayant antécédent familial de cancer color ectal, est admis au ser vice ur gence por te pour une r ector r agies massives depuis hier . A l'examen clinique: TA: 90/60mHg, FC: 120/mn, le tégument et muqueuse sont pâle et le r este de l'examen est nor mal. Quel est le pr emier examen par aclinique à visée diagnostique et thér apeutique à fair e?

5. Une femme de 40 ans est admise dans le ser vie de l’hépatogastr oentér ologie pour une hématémès Elle a bénéficié d'une endoscopie oesogastr oduodénale qui a montr é des var ices oesophagiens de stade III avec saignement en napp L'hémostase endoscopique a été r éalisée mais n'est pas optimal. Quelle option thér apeutique pr escr ivezvous dans les 72heur es suivantes?

Avlocardyl 40mg: 1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir en PO

Loxen: 10mg en bolus puis 5mg/h en intraveineuse

Sandostatine: 50μg en bolus puis 25μg/h en intraveineuse

Cordarone 200mg: 1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir en PO

Esomeprazole: 80mg en bolus puis 8mg/h en intraveineuse

1. Monsieur X., âgé de 58 ans, est hospitalisé au ser vie ur gene pour une hématémès A l’examen linique: la tension ar tér ielle est de 100/60mmHg ave la fr équene ar diaque à 110/min, les téguments et muqueuses sont pâles. Il pr ésente un itèr e, des angiomes stellair es sur le tr on et des ir ulations veineuses ollatér ales. L’abdomen est distendu ave la matité délive ave splénomégali TR : mélén Quel diagnosti étiologique le plus pr obable évoquezvous?

2. Un patient âgé de 66 ans est hospitalisé pour une hématémès A l'inter r ogatoir e, vous notez qu'il a de l'hématémèse 3fois. Omme l'antéédent: l'infar tus du myoar de il y a 3mois. A l'examen linique: TA: 98/72mmHg, F: 100/mn, absene de mar br ur Quel r itèr e de gr avité de e patient que vous inquiétez le plus?

3. Mme Y. âgée de 40ans est hospitalisée pour une hémor r agie digestive haut Elle a la notion de la pr ise de l'ANIS depuis 5jour s. Elle a bénéfiié d'une endosopie haute qui a montr é un ulèr e gastr ique For r est II Quelle hor mone de la défense de muqueuse gastr ique qui est per tur bé lor s de l'utilisation de l'AINS?

4. Un homme de 60 ans ayant antéédent familial de aner olor etal, est admis au ser vie ur gene por te pour une r etor r agies massives. A l'examen linique: TA: 90/60mHg, F: 120/mn, le tégument et muqueuse sont pâle et le r este de l'examen est nor mal. Quel est le pr emier examen par alinique à visée diagnostique et thér apeutique à fair e?

5. Une femme de 40 ans est admise dans le ser vie de l’hépatogastr oentér ologie pour une hématémès Elle a bénéfiié d'une endosopie oesogastr oduodénale qui a montr é un gr and ulèr e gastr ique For r est I L'hémostase endosopique a été r éalisé Quels sont les suites de la pr ise en har ge pr oposezvous?

ESOMEPRAZOLE 50mg en bolus puis 40mg en intraveineuse une fois sur 24h

ESOMEPRAZOLE 40mg en bolus puis 40mg intraveineuse deux fois sur 24h

ESOMEPRAZOLE 80mg en bolus puis 8mg/h en intraveineuse sur 24h

ESOMEPRAZOLE 80mg en bolus puis 40mg en intraveineuse une fois sur 24h

ESOMEPRAZOLE 50mg en bolus puis 25mg/h en intraveineuse sur 24h

6. 20h42, vous avez un doute sur e méléna à l’inter r ogatoir Qu’est e que vous devez fair e pour le onfir mer ?

7. 20h45, l'hémor r agie digestive est onfir mé apr ès votr e examen. La tension ar tér ielle est à 80/40mmHg, F 110/mn, FR 22/mn, SpO2 96% en air ambiant, la tempér atur e à 370, Glasgow 15. Vous r epr enez votr e inter r ogatoir e minutieux, vous avez noté que ’est le pr emier épisode de mélén Il n’en a pas de l’antéédent médial, hir ur gial ou familial onnu. Il n'a jamais pr is de médiament. Il n’a pas d’aller gie onnu Il fume 1 paquet par jour et il boit du vin du r iz 1 litr e par jour depuis l’âge de 30 ans. A l'examen linique, vous avez tr ouvé des angiome stellair e, ir ulation veineuse ollatér ale ave itèr e onjontival.Quel type de médiament le plus utile pr esr ivezvous pour e patient?

8. A bénéfiié d'une endosopie en ur gene qui montr e de tr ois or dons var iqueuse oesophagienne de stade III ave des signes r oug La ligatur e élastique a été r éalisé Votr e sénior a vous demandé, pour quoi existeil des var ie oesophagiennes pour e patient?

9. 21h30. La ligatur e des var ies oesophagiennes a été r éalisé ave suès. Quels types de tr aitement pr esr ivezvous pour la pr évention de l'enéphalopathie hez e patient?

10. Le lendemain, le patient allait mieux. Il n'existe pas de désor ientation tempor ospatial A l'examen linique vous tr ouvez de l'itèr e, des angiomes stellair es, d'asite de moyenne abondane ave des ir ulations veineuses ollatér ales. Le bilan biologique: Hb: 80g/L, VGM : 84,7 fl, GB : 8,39giga/l, Plaquettes : 85 giga/l. Tr ansaminase: ASAT: 3 fois à la nor mal et ALAT: 2 fois à la nor mal. Ur ée et r éatinine sanguine sont nor maux. un L'éhogr aphie a onfir mé la ir r hose du foie hez e patient. Votr e sénior vous demande de fair e le bilan biologique pour aluler le sor e de hildPugh. Quels sont es bilans biologiques?

Alpha foetoprotéine, INR, Albumine

Taux de prothrombine, Bilirubine total, Albumine sérique

Alpha foetoprotéine, Taux de prothrombine, Bilirubine totale

INR, Bilirubine totale, Taux de prothrombine

Taux de prothrombine, Bilirubine total, Albumine de liquide d'asite

1. M. UG 57 ans, gr and commer çant, vous consulte dans la soir ée au ser vice des ur gencesPor tes, à l'Hôpital Calmette pour violente douleur abdominale épigastr ique, en coup de poignar Des examens cliniques r évèlent TA 140/80mmHg, pouls 100/ min, T 37C, ballonnement et météor isme abdominal impor tants, douleur abdominale diffuse et dispar ition de la matité pr éhépatique donc hypothèse de per for ation d’un or gane cr eux a été évoqué. Quel examen complémentair e pr escr ivezvous pour confir mer l'hypothèse?

2. PG, 54 ans, sexe masculin, se pr ésente aux ur gences pour douleur s abdominales aigues. Il a ATCD de douleur ar ticulair e et il a pr is des antalgiques non documentés.Il se plaint de douleur s abdominales br utalement il y a quelques heur es. Il s’agit de douleur s épigastr iques intenses (EVA 8/10) avec ir r adiation postér ieur Concer nant le signe physique, lequel r echer chezvous en pr ior ité?

Ventre sensible à la palpation

Ventre ballonné avec organomégalie

Toucher rectal très douloureuse

Ascite et circulation veineuse collatérale

Contracture abdominale generalize

3. Vous êtes gastr oentér ologue de Phnom Penh et M.S.B (65 ans) vous a été envoyé par son médecin tr aitant pour une ascite avec douleur abdominale diffuse de type de l’hyper esthésie cutanée et diar r hée semiliquide de petite abondance 23 fois par jour depuis 3 jour s. Dans son ATCD, il a des épisodes de douleur épigastr iques et cir r hose alcoolique connue il y a un an. Quelle hypothèse diagnostique est la plus pr obable?

4. Un homme de 53 ans, por teur de l’Ag HBs depuis cinq ans sans bilan appr ofondi, vous consulte pour la per sistance de douleur de l’HCD avec fièvr Il a été tr aité (métr onidazole 500 mg x3 PO) en ville pendent 5 jour s comme abcès du foie en basant sur l’échogr aphie abdominale, hyper leucocytose 11 000/mm3 et CRP 29 mg/ml. L’évolution clinique n’est pas favor able sous tr aitement donc le doute de car cinome hépatocellulair e est soulevé. Quel examen complémentair e pr escr ivezvous pour confir mer le diagnostic?

Échographie abdominale de contrôle par un expert

Abdomen sans préparation par un expert

Contrôle Hg et CRP, AFP et l’échographie abdominale

Scanner abdominopelvienne

AFP et Tomodensitométrie abdominale avec injection

5. Monsieur L.V, âgé de 45ans, est hospitalisé au ser vice ur gence pour vomissement du sang. A l’examen clinique: la tension ar tér ielle est de 90/40mmHg avec la fr équence car diaque à 116/min, les téguments et muqueuses sont pâles. Il pr ésente un ictèr e, des angiomes stellair es sur le tr onc et des cir culations veineuses collatér ales. TR : mélén Quel diagnostic étiologique le plus pr obable évoquezvous?

6. Mme Y. âgée de 40ans est hospitalisée pour une hémor r agie digestive haut Elle a la notion de la pr ise de l'ANIS depuis 5jour s. Elle a bénéficié d'une endoscopie haute qui a montr é un ulcèr e gastr ique For r est II Quelle hor mone de la défense de muqueuse gastr ique qui est per tur bé lor s de l'utilisation de l'AINS?

7. Un homme de 60 ans ayant antécédent familial de cancer color ectal, est admis au ser vice ur gence por te pour une r ector r agie massives depuis hier . A l'examen clinique: TA: 90/60mHg, FC: 120/mn, le tégument et muqueuse sont pâle et le r este de l'examen est nor mal. Quel est le pr emier examen par aclinique à visée diagnostique et thér apeutique à fair e?

8. Patiente X, âgée de 25 ans, sans ATCD par ticulier , est amenée au Ser vice des Ur gences pour des diar r hées sur venant depuis 2 jour s. Quelle est la meilleur e pr oposition par mi celles suivantes concer nant la diar r hée aiguë ?

Diarrhée est l'émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, poids >300 g/j , et dure entre 24 semaines. Dans la majorité des cas, la diarrhée aiguë est de début soudain et précédée par d'un transite anormal

En pratique clinique, on parle de diarrhée, selon l’OMS, lorsqu’il y a au moins trois selles très molles à liquides par jour. Une diarrhée est dite aiguë lorsqu’elle évolue depuis moins de 2 semaines.

La diarrhée aiguë est le plus souvent de nature infectieuse bactérienne, dure généralement moins d’une semaine et ne récidive pas à court term La diarrhée aiguë régresse le plus souvent spontanément ou sous traitement symptomatique en moins de 5 jours.

Une diarrhée est définie par l’émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale (liquide ou très molle). Une diarrhée est dite aiguë lorsqu’elle évolue depuis plus d’un mois.

Parler de diarrhée aiguë suppose d’avoir éliminé au préalable des évacuations par l’anus fréquentes et minimes entrant dans le cadre d’un syndrome dysentérique ou d’un syndrome rectal (faux besoins, ténesme, évacuations afécales) avec selles fécales conservées parailleurs (et parfois même constipation) ;

9. Patiente X, âgée de 25 ans, sans ATCD par ticulier , est amenée au Ser vice des Ur gences pour des diar r hées sur venant depuis 2 jour s. L’inter r ogatoir e et l'examen physique cher chent en pr incipe des signes de gr avité de la diar r hé Par mi les pr opositions suivant, choisissez la meilleur e pr oposition concer nant les signes de gr avité? :

Syndrome septicémique (fièvre supérieure à 39 °C ou hypothermie, frissons),avec au maximum un tableau de choc septique, signes de déshydratation extracellulaire, plus rarement, déshydratation globale, des muqueuses sèches et parfois des troubles de la vigilanc

L’examen physique de l’abdomen met en évidence une sensibilité diffuse à la palpation abdominal Rarement, il peut mettre en évidence une sensibilité élective, voire une défense de la fosse iliaque droite qui font évoquer une inflammation iléocolique droite

Un météorisme abdominal permanent et douloureux faisant évoquer unedilatation colique aiguë, compliquant ellemême une colite infectieuse et des signes extradigestifs.

un terrain familial ou personnel de troubles fonctionnels intestinaux, demaladies autoimmunes ou de néoplasies familiaux (cancer colorectal,néoplasies endocriniennes multiples) et un terrain personnel de résection intestinale, d’irradiation abdominopelvienn

Tous les médicaments pris depuis que la diarrhée est apparue et dansles 3 mois précédant son apparition, en particulier : les AINS, les antibiotiques, les médicaments susceptibles d’entraîner une diarrhée par action pharmacologique

10. Patiente X, âgée de 25 ans, sans ATCD par ticulier , est amenée au Ser vice des Ur gences pour des diar r hées sur venant depuis 2 jour s. Elle peut vous r épondr e aux questions posées, et peut boir TA: 10/8 cm Hg, II=100/mn, T°=37°C, Ur ine : nor mal (pas d'oligur ie). Concer nant les examens complémentair es, Quelle est la meilleur e pr oposition ?

Il faut demander la recherche de parasites dans la selle

Il faut demander le bilan hépatique et fonction rénal

Il faut demander l'hémoculture et l'échographie abdominale

Il faut faire la coproculture si elle a en plus des vomissements

La prescription d’examens complémentaire d’emblée ne se justifie pas.

11. Patiente X, âgée de 25 ans, sans ATCD par ticulier , est amenée au Ser vice des Ur gences pour des diar r hées sur venant depuis 2 jour s. Elle peut vous r épondr e aux questions posées, et peut boir TA: 10/8 cm Hg, II=100/mn, T°=37°C, Ur ine : nor mal (pas d'oligur ie).Vous allez pr escr ir e un tr aitement à votr e patient, Quelle pr escr iption est la plus appr opr iée? :

Compenser les pertes en eau et en sodium par voie orale: SRO

Prescription la PIV par Lactate Ringer d'emblé 30 ml/kg/24h

Antibiothérapie par voie orale est à prescrire: ofloxacine 400mg/j

Les ralentisseurs du transit : Imodium 1gélules , 3 fois/j

Le recours à la vancomycine per os (500 mg à 2 grammes/jour) peut être discuté.

12. Patiente X, âgée de 25 ans, sans ATCD par ticulier , est amenée au Ser vice des Ur gences pour des diar r hées sur venant depuis 2 jour s. Elle peut vous r épondr e aux questions posées, et peut boir TA: 10/8 cm Hg, II=100/mn, T°=37°C, Ur ine : nor mal (pas d'oligur ie).Dans le cas où votr e patiente ayant un syndr ome septicémique et/ou de déshydr atation sévèr e, apr ès les pr élèvements micr obiologiques et ceux évaluant les per tes hydr oélectr olytiques. Quelle est la meilleur e pr oposition concer nant le tr aitement ?

Un traitement antibiotique probabiliste en urgence et la compensation par voie intraveineuse des pertes hydroélectrolytiques à domicile

Une hospitalisation en urgence: un traitement antibiotique probabiliste en urgence et la compensation par voie intraveineuse des pertes hydroélectrolytiques.

Les compensations des pertes hydroélectrolytiques avec support glucosé peuvent se faire chez eux par les solutions de réhydratation orale du commerce

Le traitement des symptômes associés fait appel aux antipyrétiques en cas defièvre, aux antispasmodiques ou aux antalgiques banals en cas de douleurs spasmodiques.

Gramme par jour pendant 10 jours; en cas d'échec le recours à la vancomycine per os (500 mg à 2 grammes/jour) peut être discuté Traité en première intention par du métronidazole per os, sur la base d’1

13. Vous voyez un patient de 13 ans en consultation exter ne à l’hôpital Calmette, pour un ictèr e ayant débuté br utalement il y a 3 jour s. Il se plaint d’avoir une fièvr e, céphalée et myalgie diffuse envir ons d’une semaine avant l’appar ition de l’ictèr Il a dit d’avoir consulté avec un médecin de ville et a pr ise de médicaments pour syndr ome gr ippale 3 jour s avant l’appar ition de l’ictèr A l’inter r ogatoir e, vous s’appr enez qu’il n’a pas antécédents médicaux ou chir ur gicaux connus. Sa mèr e a une hépatite B chr oniqu Quel est le diagnostic le plus pr obable ?

14. Une femme de 30 ans admis aux ur gences à l’hôpital Calmette pour un ictèr Elle se plaint d’avoir une fièvr e, douleur épigastr ique il y a 3 jour s avant l’appar ition de l’ictèr A l’inter r ogatoir e, vous s’appr enez qu’elle n’a pas antécédents médicaux ou chir ur gicaux connus, sauf sa mèr e qui a une hépatite B chr oniqu Votr e examen clinique note une douleur minime au niveau de l’HCD à la palpation, pas d’hépatosplénomégali Le bilan biologique montr e un syndr ome de cholestase assez impor tant. L’échogr aphie abdominale ne montr e pas d’anomalie au niveau du foie et des voies biliair Quel est examen le plus appr opr ié pour éliminer une angiocholite lithiasique ?

15. Mme BA de 60 ans vous voit en consultation pour la pr emièr e poussée de décompensation oedématoascitique dans le contexte de cir r hose post hépatite Le bilan biologique montr e la cr eatinine à 78 micr omol/L, la natr émie à 145 mmol/L et la kaliémie à 3,7 micr omol/L. Vous décidez débuter le tr aitement par les diur étiques. Quel est votr e choix thér apeutique en pr emier intension ?

L’association de Spironolactone100mg/j et Amiloride 5 mg/j

L’association de Furosémide 40 mg/j et Amiloride 5 mg/j

L’association de Spironolactone100mg/j et Hydrochlorothiazide 50 mg/j

L’association de Furosémide 40 mg/j et Hydrochlorothiazide 50 mg/j

L’association de Spironolactone 100mg/j et Furosémide 40 mg/j

. Mr . MK de 27 ans, étudiant vous a consulté pour une pr ésence d’AgHBs lor s de bilan de santé depuis 6 mois. Il est asymptomatiqu Il
ne boit pas d’alcool. Vous avez demandé le bilan biologique avec les r ésultats suivants ?
− AgHBe (),
AcHBe (+)
− ALAT : 20 UI/L
− ADNHBV
: 500 UI/mL
Dans quelle phase de l’hépatite chronique B se trouveil,
votre patient :

17. Mme TL de 40 ans vous pr ésente le r ésultat le bilan biologique lor s de bilan de santé qui montr e une sér ologie de l'hépatite C positive par deux techniques ELISA, le dosage des tr ansaminases est nor mal. Quel examen complémentair e demandezvous ensuite en pr emièr e intention ?

18. Comme l'Inter ne de gar de aux Ur gencesPor tes, quel cr itèr e r echer chezvous à l’inter r ogatoir e en faveur d’un épisode de diar r hées aiguës et contr e une exacer bation de diar r hées chr oniques?

Le caractère brutal du début des diarrhées, sur fond de transit normal

Le caractère épigastrique des douleurs, associées aux diarrhées

Le caractère à risque du terrain, dont l’éthylisme chronique

Le caractère des signes associés, céphalée et asthénie

Le caractère liquide des selles diarrhéiques, avec douleurs abdominals

19. A l’examen physique, quel est la meilleur e pr oposition concer nant les signes de gr avité que vous devez r echer cher chez ce patient ?

Température supérieure à 39°C, céphalées, insomnie et sueur

Température inférieure à 36°C , ballonnement abdominale et vomissements

Température avec frissons à 2 reprises, régurgitation d'acide et pyrosis

Hyper ou hypothermie, marbrures aux membres inférieurs et frissons

Température avec douleurs abdominals

20. Vous avez tr ouvé que le patient avait des signes de déshydr atation extr acellulair e majeur , et une tempér atur e à 38 °C, TA=120/70 mm Hg, FC = 120/ mn. Quel est le meilleur choix par mi les gr oupes des examens complémentair es suivants ?

NFS, CRP +Créatinine+ bilan hépatique+ KOAP+ Sérologie d'Helicobacter pylori+ et échographie abdominale

NFS, CRP +Créatinine + Scanner thoracoabdominale+ Abdomen sans préparation+ et Fibroscopie oesophagogastroduodénale

NFS, CRP +Créatinine+ Recherche des exotoxines A et B+ Ionogramme urinaire par 24/h, et Sérologie HIV

NFS, CRP +Créatinine + Ionogramme sanguine +Coproculture + Hémoculture+ Frottis et goutte épaisse

NFS, CRP +Créatinine+ Gaz du sang+ sérologie de l'hépatite A, B, C, et coloscopie totale

21. Vous tr ouvez que le patient a des diar r hées hémor r agiques et un syndr ome dysentér iqu Quel est le meilleur choix par mi les pr opositions suivantes ?

Rectosigmoïdoscopie+ Biopsies avec culture bactériologique

Radiographie des poumons avec lavement bronchoalvéolaire

Gastroscopie avec biopsies gastriques et duodénales

TDM abdominopelvienne et thoraciques avec contraste

Echographie abdominopelvienne avec ponction l'ascite

22. Dès les examens nécessair es r éalisés, vous débutez le tr aitement. Quelle est la meilleur e pr oposition par mi les pr opositions suivantes ?

L’antibiothérapie probabiliste est justifiée couvrant notamment l’HelicobacterPylori à savoir : IPP + clarythromycine et amoxycilline

Une perfusion hydroélectrolytique est préférée à la réhydratation par voie orale avec l'antibiothérapie par voie intraveineuse

Une perfusion hydroélectrolytique est préférée à la réhydratation par voie orale et l'antibiothérapie contre les bactéries gram positifs

L’antibiothérapie contre les bactéries gram positifs et imodium 1 mg, 3 fois par jours pour les 5 jours consécutifs

La réhydratation orale par SRO + l’antibiothérapie probabiliste et sera secondairement adaptée à l’antibiogramme

23. Apr ès 48 h d’hospitalisation, le patient n’a plus de diar r hées ni de fièvr e mais il est incohér ent et agité. Quelle est la meilleur e gr oupe d'hypothèse évoquezvous de façon systématique par mi les gr oupes d'hypothèses pr oposées suivantes ?

Encéphalopathie hépatique ou Sevrage alcoolique ou Accès pernicieux palustre

Encéphalopathie métabolique ou Hépatite B fulminante ou Accident Vasculaire Cérébral

Hypoglycémie ou Sepsis sévère ou Carcinome hépatocellulaire rompu compliqué d'hémopéritoine

Encéphalopathie typhique ou tumeur cérébrale ou méningite bactérienne

Intoxication médicamenteuse ou Intoxication par l'eaux ou Encéphalite

24. 24 h plus tar d, le patient pr ésente un épisode d’hématémèse et des mélénas. L’examen clinique r etr ouve TA =120/70 mm Hg, FC=80/mn, il est conscient, pas de mar br ur es. Quelle est la meilleur pr escr iption pour ce patient dans ce cas pr écis ?

Donner un traitement médicale dans un but d’hémostase : Dicinone* 1 ampoule tous les 8 h en IV + Adrénoxyl 1ampoule IV tous les 12 h

Donner la drogue vasoactive : Sandostatine 50μg en bolus suivie par 25 μg/h à la SE pendant 72 h et l’antibiothérapie par voie IV : Ceftriaxone 2g en IV/24h

Stabiliser l’état hémodynamique : PIV D5% 2 l/8h + Albumine 10g

Donner IPP injectable : Esoméprazole 80mg en bolus suivie par 8 mg/h à SE pendant 72h.

Donner l’antibiothérapie par voie IV : Ceftriaxone 2g en IV /24h

25. Quel examen complémentair e le plus ur gent à ce stade?

26. Une FOGD a été r éalisée et a tr ouvé qu’il a des Var ices Oesophagiennes de stade III, la ligatur e élastique a été r éalisé Le patient a été admis au Ser vice de gastr oentér ologie pour 1 semain Il est maintenant a un état hémodynamique stable: TA=120/70 mm Hg, II=80/mn, T°=37° Quelle est la conduite à tenir la plus appr opr iée ?

Donnez le avlocardyl pour la prévention secondaire, faite un bilan viraux : PCRVHB, Ag HBeAcHBe et donnez un traitement par Tenofovir si PCRVHB+

Donner la perfusion de l'Albumine pour maintenir la perfusion rénale et l'antibiothérapie pour la prévention primaire de l'infection spontanée de liquide d'ascite

Donnez un traitement par peginterferon, 1 injection par semaine si PCRVHB + quelque soit le niveau de charge virale

Donner lactulose 6 sachets par jour per os pour maintenir 2 à 3 selles par jour et la vitaminothérapie par vit B1, Vit B6 et Vit PP

Pas d’indication de traitements antiviraux par analogue nucléotidique, il faut préparer le patient pour la transplantation hépatique

27. En ce qui concer ne la pr évention des per sonnes habitent sous le même toit, quelle est la meilleur e r ecommandation pr oposezvous ?

Proposez d'allez faire un bilan prévaccinale à savoir : l'Ag HBs; AC HBc total, Ac HBs, si un des marqueurs est positif, il ne faut pas donnez le vaccin anti hépatite B

Proposez d'allez faire un bilan prévaccinale à savoir : l'Ag HBs; AC HBc total, Ac HBs, si tous les marqueurs sont négatifs, il faut donnez le vaccin anti hépatite B

Proposez d'allez faire un bilan prévaccinale à savoir : l'Ag HBs; AC HCV , Ac HBs, si Ac HCV est positif , il ne faut pas donnez le vaccin anti hépatiteB

Proposez d'allez faire un bilan prévaccinale à savoir : l'Ag HBs; AC HBc total, Ac HBs et la charge virale, si un des marqueurs est positif, il ne faut pas donnez le vaccin anti hépatite B

Proposez d'allez faire un bilan prévaccinale à savoir : l'Ag HBs; AC HBc total, Ac HBs et Ac VIH, si Ac VIH est positif et l'autre marqueurs sont négatifs, il ne faut pas donnez le vaccin anti hépatite B

1. Un homme de 47 ans vous consulte pour douleur abdominale aigue au niveau de l’épigastr Quels or ganes peuvent êtr e impliquées? Choisissez la meilleur e r éponse:

Foie, rate, estomac et le pancréas

Foie, rein, colon et le pancréas

Foie, coeur, estomac et le pancreas

Foie, rate, rein et le pancréas

Foie, rate, colon et le pancreas

2. Le diagnostic d’abcès du foie est évoqué d’apr ès l’inter r ogatoir e et le contexte clinique donc on doit r echer cher des éléments clés et fair e cer tain bilan pour r enfor cer voir e confir mer cette hypothès Quelle position la plus simple et cor r ecte ?

Hépatomégalie douloureuse, herperleucocytose et échographie abdominale

Hépatomégalie douloureuse, herperleucocytose et TDM abdominale avec injection

Hépatomégalie douloureuse, herperleucocytose et IRM abdominale

Hépatomégalie douloureuse, herperleucocytose, CRP et fibroscan

Hépatomégalie douloureuse, herperleucocytose, et fibroscan

3. Devant douleur abdominale aigue non tr aumatique chez le cir r hotique connu, l’hypothèse de l’infection de liquide d’ascite est suspecté Choisissez la meilleur e r éponse de par acliniques cidessous?

4. Un homme de 45 ans ayant signe de 4H de l’abcès de du foie et le diagnostic est confir mé par l’échogr aphie abdominale, donc vous allez mettr e en r oute l’antibiothér api Choisissez la pr oposition la plus cor r ecte?

Ceftriaxone : 1g x 3/j x 7 J suivi par Intétrix 2cpx2/j pendant 10J

Ceftriaxone : 1g x 2/j x 10 J suivi par Intétrix 2cpx2/j pendant 10J

Méronidazole 500 mg : 1Fl x 3/j x10 J suivi par Intétrix 1cpx2/j pendant 10J

Méronidazole 500 mg : 1cp x 3/j x10 J suivi par Intétrix 2cpx2/j pendant 10J

Méronidazole 500 mg : 1cp x 3/j x5 J suivi par Intétrix 2cpx2/j pendant 10J

5. Une femme de 27 ans vous consulte pour douleur abdominale aigue intense depuis deux jour s à la r égion hypogastr iqu L’inter r ogatoir e et l’examen clinique r évèlent TA 95/50, pouls 98/mn, T 37,5C, ver tige au changement de position, conjonctive moins color é En basant sur quel ar gument vous devez fair e admission cette patiente ? Choisissez la meilleur e r éponse

Quel est le diagnostic d’un patient avec état dyspnéique fébrile après 48h d’hospitalisation? (QRU) (SBA)

Devant un tableau de Pneumonie au cours d’hospitalisation, quel examen clinique faites-vous? (QRU) (SBA)

Auscultation cardiaque

Examen neurologique

Intérogatoire pour savoir s’il y a des troubles de déglutition

Regardez sur son état veineux

Regardez son Sonde Urinaire

Examen clinique montrait une toux avec des crachats verdâtres avec des crépitants basale droite, quel examen paraclinique demandez-vous pour confirmer le diagnostic ? (QRU) (SBA)

La Radio pulmonaire montrait une opacité floue basale droite. Le diagnostic est confirmé pour une Pneumonie nosocomiale, quel est le germe le plus souvent peut responsable dans cette pathologie? (QRU) (SBA)

Quel est le traitement proposez-vous pour une Pneumonie nosocomiale (germe indéterminé)? (QRU) (SBA)

Définition d’une infection nosocomiale : (QRU) (SBA)

Avant d’être hospitalisé

Au cours d’une hospitalisation

Après 48h d’hospitalisation

Après une semaine d’hospitalisation

Après avoir réalisé des gestes invasifs (intubé ventilé, FOGD, Sonde urinaire…)

Quelle antibiotiques anti-staphylococcique à choisir devant une infection due au Staph Méti-R: (QRU) (SBA)

Quelles sont les infections nosocomiales le plus rencontrée au Cambodge : (QRU) (SBA)

Quel est le cause de l’hyper-éosinophilie le plus rencontré au Cambodge: (QRU) (SBA)

Devant une hyperéosinophilique, quel examen demander vous en premier intention: (QRU) (SBA)

Un patient de 76 ans est hospitalisé dans votre service depuis 5 jours pour baisse de l’état générale. Il présente brutalement une dyspnée. Quels sont les éléments suivants qui vous paraissent des arguments en faveur d’une embolie pulmonaire ? (CM)

Un antécédent personnel de maladie thrombo-embolique veineuse, Son âge

Son âge

Une fréquence cardiaque à 80/min

Un antécédent de chirurgie de prothèse de hanche il y a 1 an

Des crépitants

Vous examinez durant votre visite un patient fébrile avec une suspicion d’infection du cathéter. Parmi les signes suivants, lequel n’est pas un critère de sévérité ? (CS)

Un patient hospitalisé dans votre unité a été hospitalisé pour sepsis sévère. Des hémocultures ont été réalisées à l’admission. L’examen direct a révélé des bacilles gram positif. Quel(s) germe(s) vous parait responsable(s) d’après ce résultat ? (CM)

Parmi les éléments biologiques suivants, lesquels évoquent un syndrome inflammatoire biologique ? (CM)

Une élévation de la CRP, Une thrombocytose, Un fibrinogène élevé

Une haptoglobine effondrée

Une albumine augmentée

Un fibrinogène élevé

Une thrombocytose

Face à un patient hospitalisé confus, quels signes sont en faveur d’une encéphalopathie par carence en vitamine B1 ? (CM)

Des signes de localisation

Une abolition des ROT aux 4 membres

Une hypertonie

Des anomalies oculomotrices

Une hypotension orthostatique, Une hypertonie, Des anomalies oculomotrices

Face à un malade choqué, quel(s) raisonnement(s) vous parait(ssent) juste(s) ? (CS)

Des vomissements et diarrhées

Des douleurs abdominales avec un examen abdominal normal

Un traitement par corticoïdes au long court sevré brutalement

Une hypernatrémie associée à une hypokaliémie

Une hypoglycémie

Face à un malade choqué, quel(s) raisonnement(s) vous parait(ssent) juste(s) ? (CS)

Un ECG normal élimine un choc cardiogénique secondaire à un infarctus du myocarde (IDM)

Une RP normale élimine un cœur pulmonaire aigu (CPA) secondaire à une embolie pulmonaire (EP)

Une apyrexie élimine un choc septique secondaire à une bactériémie

Une pâleur et des douleurs abdominales peuvent orienter vers une hémorragie non extériorisée

Des troubles de conscience et un coma orientent vers une méningite

Parmi les propositions suivantes concernant la Noradrénaline dans le choc septique, lesquelles sont justes ?

Elle est à débuter en urgence dès le début de la PEC

On peut commencer à la posologie de 0.01 g/kg/min IVSE, Elle doit s’associer à l’expansion volémique, Elle doit s’associer à l’antibiothérapie précoce

Elle a un mécanisme de vasoconstriction 1 prédominant

Elle doit s’associer à l’expansion volémique

Elle doit s’associer à l’antibiothérapie précoce

H(CM)Quels sont les points suivient de l’echec antibiothérapie:

Persistance des signes > 48h, extension localisé, apparition de métastase septique

Nouvelle infection

Extension localisé

Réapparition au cours de la convalescente

Apparition de métastase septique

(CM) le choix de l’antibiothérapie tenir compte selon :

Le site de l’infection, le terrain

Le terrain

Le diagnostic bactériologique sans signe Clinique,

Le patient a présenté une fièvre aigue seule.

La qualité de confort.

(CM) Quel sont les 3 signes cliniques plus fréquentés Vue chez les patients présentent de Syndrome Neuro-méningé:

(CS) Une jeunne fille ayant de VIH> 5ans avec CD4 : 45/mm3, et encours de traitement par des TB et ARV (anti-rétroviral débuté 2 semaines après les Anti- TB) avec une bonne réponde aux traitements. Mais au J35, elle se présent : Fièvre, asthénie et toux. Quel l`examen nécessaire pour diagnostiquer PARADOXAL syndrome ?

(CS) A 19-year-old man has donated blood for the first time. Despite having no risk factors for human immunodeficiency virus (HIV) infection, his blood tests positive for HIV by enzyme immunoassay (EIA). Which of the following statements is correct?

EIA is currently the most specific test for HIV

. He might have a false-positive secondary to an unsuspected collagen

Vascular disease

. He has a 75% chance of truly being infected with HIV

. EIA is an excellent screening test

. A Western blot test would be more Sensitive

(CS) A 43-year-old man developed a cough shortly after returning from a 1-month hiking trip in Thailand. While there, he was hiking in the Forest. During his trip, he had developed a “flu-like” illness consisting of fever, cough, and muscle pains, which resolved spontaneously. A CXR shows a thin-walled cavity in the right upper lobe, and the sputum reveals fungal elements. Which of the following is the most likely causative organism?

(CS). A24-year-old woman complains of pain in the upper chest every time she eats or drinks anything. She is HIV positive, but currently not on any antiretroviral therapy. Her last CD4 count was 250/mm3. Select the most likely pathogen causing infection.

A 44-year-old renal transplant patient develops severe cough and shortness of breath on exertion. On examination, he appears dyspneic, respirations 24/min, pulse 110/min, and oxygen saturation 88%. His lungs are clear on auscultation and heart sounds are normal. CXR shows bilateral diffuse peri-hilar infiltrates. Bronchoscopy and bronchial brushings show clusters of cysts that stain with methenamine silver (silver staining). Which of the following is the most appropriate next step in management?

(CS).A 19-year-old woman was traveling in a rural Kandal. She returned 3 weeks ago and, over the past few days, has gradually developed lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with 10 stools a day consisting mostly of mucus and blood. She is febrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and the remaining examination is normal. Her stool is mostly comprised of blood and mucus. Which of the following is the most likely causative organism?

.(CS) A 43 years-old businesswoman is developing a new enterprise in Phnom Penh. On her most recent trip to Siem reap, she developed diffuse watery diarrhea with severe cramps 1 week after arriving. The illness resolved after about 2 days with no further complications. Which of the following is the most likely causative organism?

A 22-year-old university student is back travel from Kampong som. Ten days after arriving, she develops symptoms of anorexia, malaise, and abdominal cramps followed by a sudden onset of watery diarrhea. There are no symptoms of fever or chills, and the stools are nonbloody.The most likely pathogen causing infection.

(CS).A31-year-old woman presents with symptoms of vulvar itching and burning made worse by urinating. She has no fever or frequency, but has noticed a recent whitish vaginal discharge. Clinical examination reveals vulvar erythema, edema, and fissures. On speculum examination, there is a white discharge with small white plaques loosely adherent to the vaginal wall. Which of the following treatments is appropriate for her asymptomatic male sexual partner?

(CS). A 24-year-old man is traveling in Southeast Asia. He is eating at local restaurants and from street vendors. He now develops high fevers, anorexia, and frequent passage of small-volume stools containing blood, pus, and mucus. This is associated with severe abdominal cramps and painful straining when having bowel movements. The most likely pathogen causing infection.

(CS) A27-year-old woman is on holiday on the Beach of KAMPOT. She is at a seafood restaurant and has fresh shellfish for dinner.Twenty-four hours later, she and 12 friends in the same group develops symptoms of nausea, vomiting, abdominal cramps, and watery diarrhea. The most likely pathogen causing infection.

(CS)-year-old man presents with diarrhea. He returned 3 weeks ago from a trip to rural Mundulkirie. Over the past few days, he has gradually developed lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with eight stools a day consisting mostly of mucus and blood. He is afebrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and the remaining examination is normal. His stool is mostly comprised of blood and mucus. Which of the following is the most appropriate initial diagnostic test?

(CS). A34-year-old man presents with diarrhea 3 weeks after returning from a trip to kg SOM. Over the past few weaks, he has gradually developed severe head ache, and lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with malaise, and a severe head ache, confusion. . He is afebrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and his stools tests show tinea solium.Which offollowing the initial

CS). A22-year-old woman HIV+ complains of vulvar itching, burning, and pain when voiding urine. She has no other symptoms of fever, vaginal discharge, or urinary frequency. Physical examination reveals some vulvar ulceration but no vaginal discharge. The ulcers are small 2–3-mm lesions with an erythematous base. Which of the following is the most likely diagnosis?

(CM) A 30-year-old HIV+ begins an anti TB regimen for treatment of pulmonary tuberculosis that includes isoniazid. One month after initiation of therapy, the man visits his primary care physician with complaints of fatigue, anorexia, and nausea. Laboratory tests show:WBC count: 8000/mm3Hemoglobin: 15.2 g/dLHematocrit: 49.7% Aspartate aminotransferase: 240 U/LAlanine aminotransferase: 285 U/L Alkaline phosphatase: 405 U/L Which of the following places this patient at increased risk for developing this complication of isoniazid therapy?

(C M).A 25-year-old HIV+ patient known more than 10 years without Anti Retro Viral treatment . On day he develops severe head ache and right hemiplesia. On examination, he appears malaise, head ache and right hemiplesia, BP: 14/8 mm/Hg, pulse 80/min, and his CD4 count 57 cells /mm3 Which of the following is the most appropriate next step in management?

Citer les facteurs déclenchant d’une migraine que vous connaissez.

Interne aux urgences, vous interrogez et examinez une patiente de 30 ans à la recherche d’une migraine simple. Vous utilisez la « classification d’IHS ». Quelle est la proposition exacte.

4 caractéristiques au moins : bilatéral, diffuse, sans facteur aggravant

Migraine cataméniale

Au moins 2 crises

Toujours bilatérale et pulsatile

Durée de 4 à 12 heures en absence de traitement

Vous examinez un patient se présentant aux urgences pour céphalée aiguë. Parmi les signes cliniques d’orientation vers les étiologies suivantes, laquelle est exacte ?

Céphalée occipitale chez le sujet > 60 ans : on doit évoquer une maladie de Horton

Céphalée mensuelle et temporale : on doit évoquer une thrombophlébite cérébrale

Céphalée avec raideur méningée et T° 38°C : on doit évoquer une hémorragie méningée

Céphalée brutale avec vomissements en jet : on doit évoquer une migraine sans aura

Céphalée avec œil rouge et douleur oculaire : on doit évoquer une méningite

Vous êtes de garde aux urgences. Vous avez été appelé pour une céphalée aiguë modérée sans net soulagement par Doliprane 1g. L’examen physique retrouvait PA 130/70 mmHg, FC 90/min, T°37,2, FR 20/min, SpO2 98% en air. L’examen neurologique est sans particularité, notamment : conscience bonne, pas de raideur méningé, ni d’atteinte des paires crâniennes. Autres appareils sont normaux. Concernant la stratégie d’examens paracliniques, quel est votre premier choix?

Scanner cérébral en urgence sans produit de contraste

Réaliser une IRM cérébrale à H+10 pour rechercher un anévrisme

Surveillance clinique sans examen complémentaire en urgence

Scanner cérébral avec injection pour augmenter la sensibilité

Ponction lombaire en urgence pour éliminer une hémorragie sous arachnoïdienne

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de céphalée que vous évoquez chez un/e patient/e avec des céphalées aiguës paroxystiques récidivantes?

Ces propositions suivant sont des céphalées primaires sauf une, laquelle ?

Vous évoquez une hémorragie sous-arachnoïdienne devant une céphalée aiguë inhabituelle, quel est son mécanisme physiopathologique ?

Quelle est votre prise en charge de la crise migraineuse pour les prochaines 24h ?

Poser une voie intraveineuse

Antalgiques: Aspirine, Paracétamol, Ibuprofène

Repos strict sous le soleil

Consommation plus de caféine

Hospitalisation dès que possible

Citez la proposition qui ne correspond pas la prise en charge d’une crise migraineuse.

Traitement en ambulatoire (= à domicile)

Identification et contrôle des facteurs déclenchant

Hospitalisation sous surveillance

Prise de Paracétamol, Ibuprofène

Repos au lit dans le noir et au calme

Les proposition suivantes sont des facteurs déclenchant d’une migraine sauf un, lequel ?

Règle (migraine cataméniale)

Lumière clignotante, bruits, odeurs

Hypoglycémie de la mi-journée (saut de repas)

Consommation des riz

Chocolat, Alcool, Vin blanc

Quel est l’élément suivant qui n’est pas dans l’examen clinique pour orienter une hémorragie sous-arachnoïdienne?

Céphalée banale pulsatile bilatérale

Signes neurologiques

Signes d’irritation méningée

Vomissements en jet, Trouble de la vigilance

Céphalée soudaine, d’emblée maximale

Le scanner cérébral paraît normal dans une hémorragie méningée choisissez une proposition exacte.

Capacité de scanner n’est pas bonne

Mauvaise compatibilité de scanner et patient

Cela n’exclut pas cette hypothèse diagnostique

La ponction lombaire est contre indiquée

On peut 100% éliminer ce diagnostique

Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour d’orienter le diagnostic devant un déficit neurologique récent ?

Age

Mode d'installation profil évolutif

Antécédents médicaux (AVC, facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents familiaux, maladie auto-immune, VIH, diabète...)

Contexte de survenue : Traumatisme, facteurs déclenchant , alcool, toxiques...

Médicaments pris et sevrage

Que recherchez-vous à l'examen clinique devant un déficit neurologique récent ?

Quelle est votre orientation diagnostique étiologique selon le profil évolutif brutal. URGENCE devant un déficit neurologique récent ?

Quelle est votre orientation diagnostique selon le profil évolutif progressif chronique (plusieurs mois ou années)?

Epilepsie

Rapidement progressif, en tache d'huile (plusieurs semaines) processus expansif intrâcranien : tumeur maligne (primitive ou métastase)

Compression médullaire

Dégénératif

Inflammatoire (SEP...)

Quelle est votre orientation diagnostique étiologique selon le profil évolutif rapidement progressif, en tache d'huile (plusieurs semaines) processus expansif intracrânien devant un deficit. Neurologique récent ?

Quelle est votre orientation diagnostique selon le profil évolutif aigu ou subaigu (quelques jours) devant un déficit neurologique récent ?

Devant un déficit moteur qu'est-ce qui vous fera évoquer un syndrome pyramidal tardive ?

Fasciculations

Hypotonie ou tonus normal

Hypertonie spastique (flasque possible au tout début si très brutal)

Réflexe ostéo-tendineux : faibles / abolie

Réflexes idiomusculaires présents

Un syndrome neurogène périphérique ?

Pas de Fasciculations

Hypotonie ou tonus normal

Hypertonie spastique (flasque possible au tout début si très brutal)

Réflexe ostéo-tendineux : faibles / abolie

Déficit moteur : tronculaire, radiculaire, distal bilatéral et symétrique

Un syndrome myasthénique ?

Babinski ositif

Faciculation

Hypertonie spastique (flasque possible au tout début si très brutal)

Amyotrophie

Déficit moteur : proximal ,oculomoteur ou pharyngé ,augmenté en fin de journée ou à l'effort et variable et intermittent

Un syndrome myogène devant un déficit neurologique récent ?

Hypoesthésie cutanée

Réflexes idiomusculaires augmenté

RCP en flexion

ROT: hyper-réflexie

Déficit moteur proximal , symétrique , hypertrophie

Que recherchez-vous un bilan biologique nécessaire chez un accident vasculaire cérébral suspecté ?

NFS, plaquettes ,hémostase (TP. TCA),ionogramme sanguin, fonction rénale

Sérologies VIH, TPHA-VDRL...

Hémostase complète et bilan de thrombophlébite

Glycémie capillaire

Hémocultures si fièvre

Que recherchez-vous à l'interrogatoire chez un accident vasculaire cérébral ?

Mode d'installation, facteur déclenchant

Terrain, âge

Signes neurologiques associés

Facteurs de risque cardio-vasculaire

Siège de la lésion (centrale ou périphérique) et son extension

Que recherchez-vous chez un accident vasculaire cérébral , à l'examen clinique ?

Mode d'installation, facteur déclenchant

Terrain, âge

Signes neurologiques associés

Facteurs de risque cardio-vasculaire

Siège de la lésion (centrale ou périphérique), extension

Quelle est votre orientation diagnostique de l’AVC selon le profil évolutif ?

Mode d'installation, facteurs de risque cardio-vasculaire et

Terrain, âge

Signes neurologiques associés

Facteur déclenchant, extension

Siège de la lésion Atteinte centrale ou périphérique

Devant un déficit moteur qu'est-ce qui vous fera évoquer un AVC ?

FAST

Imagerie cérébrale et du polygone de Willis (IRM ou à défaut, TDM sans injection)

Transfert en unité de soins intensifs neuro-vasculaires

Urgence

Antiagrégant plaquettaire

Quels sont les signes cliniques d'un AVC sylvien superficiel?

Troubles neurologiques de début brutal : hémiplégie brachio-faciale , troubles sensitivo- moteurs et visuels controlatéraux à la lésion Atteinte de l'hémisphère majeur

Syndrome confusionnel

Hémi négligence motrice et hémi négligence visuelle

Babinski anosognosie, hémi asomatognosie(- atteinte de l'hémisphère mineur )

Syndrome d'Anton

Quels sont les signes cliniques plus fréquent d'un AVC sylvien profond?

Hémianopsie latérale homonyme

Pas de gros risque d'engagement cérébral

Début brutal : hémiplégie massive et proportionnelle controlatérale, et troubles de vigilance fréquents

Troubles sensitifs généralement absents (sauf atteinte des fibres sensitives de la capsule interne)

Sylvien total

Quels sont les signes cliniques d'un infarctus du territoire artère cérébrale antérieure seul ?

Hémiparésie bilatérale

Grasping bilatéral

Début brutal

Monoplégie crurale controlatérale ou hémiparésie sur le membre inférieur controlatéral

Hémianopsie latérale homonyme

Qu'est-ce que le syndrome do Wallenberg chez un accidence vasculaire cérébral ischémique?

Contro-latéral,hémi-anesthésie thermo-algique uniquement, respectant la face

Syndrome alterne par infarctus dans le territoire de l'artère de la fossette latérale du bulbe , débute par des vertiges,céphalée postérieure,vomissements

Hoquet

Puis syndrome alterne

Homolatéral à la lésion les nerfs V, atteinte des nerfs IX, X, XI, syndrome de Claude Bernard Horner, hémi-syndrome cérébelleux, syndrome vestibu

Quels examens complémentaires demandez devant un AVC ou un AIT?

En urgence : IRM encéphalique ou Angio IRM cérébrale:diffusion,T2, FLAIR, T1

Artériographie cérébrale

ECG

Echo-cardiaque

Imagerie cervico-thoracique:

Quelle est la 1ère cause des AVC et AIT ischémiques?

Dissection artérielle

Autres "non cotés" Dysplasie fibro - musculair, Infarctus migraineux

Athérosclérose : sténose artérielle, embolie d'origine artérielle

Infarctus lacunaire

Cardiopathies emboligènes :arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (50%) ,valvulopathies, Infarctus du myocarde

Que traitement mettez- vous en place dans les 24 premières heures ?

Traitement anti thrombotique APRES ELIMINATION d'une hémorragie cérébrale. Thrombolyse intraveineuse si délai 4h30 et hors contre-indications

Surveillance monitoring cardio-respiratoire

Rééducation précoce motrice et orthophonie

Antiagrégant plaquettaire par ASPIRINE (160 à 300 mg/j) à débuter précocement

Urgence thérapeutique : transfert en unité de soins intensifs de neuro-vasculaire

Quelle est l’indications de la thrombolyse ?

Délai 4H30 (si heure de début inconnue considérer comme heure de début la dernière fois que le patient a été vu dans un état normal)

Endocardite infectieuse

Maladie hémorragique ou trouble de l'hémostasedème cérébral de grande taille au TDM

AVC étendu (NIHSS > 25)

Hémorragie cérébrale

Quelle est la contre - indication de la thrombolyse ?

Délai 2H30 (compter l’heure de début de symptome jusqu’à arrivée de l’hôpital )

Infarctus de l’artère cérébrale moyenne

HTA avec chiffre 140/80 mmg de Hg ,

AVC étendu (NIHSS = 18 )

Œdème cérébral de grande taille au TDM

Quelle est la contre -indications de la thrombolyse ?

Délai 2H30 (durée de début du )

Glycémie à jeûn : 110mg/dl

HTA avec une chiffre 160/90 mmHg , pas de crise convulsive

Hémorragie cérébrale

AVC étendu (NIHSS < 25)

Quelle prévention secondaire non médicamenteux mettez-vous en place?

Tension artérielle : objectif 140/90 mm Hg, par diurétiques thiazidiques ou association diurétiques thiazidiques et IEC, diminution des apports en sel 6 g/jour

Statine : objective LDL-cholestérol < 1 g/l

Si cardiopathie emboligène anticoagulants à doses efficaces par AVK (INR cible2-3)

Activité physique régulière d'au moins 30 minutes par jour, adaptée aux possibilités du patient

Diabète : objectif de la PA < 140 / 90 mm Hg et contrôle glycémique objectif HbA1c < 6,5%

Quelle prévention secondaire médicamenteux, mettez-vous en place?

Tabac sevrage tabagique avec aides à l'arrêt du tabac

Activité physique régulière d'au moins 30 minutes par jour, adaptée aux possibilités du patient

Réduction du poids corporel envisagée si tour de taille 88 cm chez la femme ou 102 cm chez l'homme

Traitement hormonal de la ménopause à arrêter

Alcool: réduction ou arrêt de la consommation d'alcool ( 3 verres de vin chez l'homme, 2 chez la femme)

Quels sont les signes cliniques évocateurs de thrombophlébite cérébrale?

HTIC , Crises d'épilepsie, Signes neurologiques focaux selon les topographies du sinus

Troubles de la vigilance (somnolence voire coma)

Oedème papillaire au fond d'œil (50% des cas)

Céphalées,nausées

Vomissements en jets

Quels examens complémentaires demandez-vous en cas de thrombophlébite cérébrale si toutes les autres explorations non invasives restent négatives (très spécifique) ?

En URGENCE TDM cérébrale sans et avec injection angio TDM :

Signe du delta,hypodensité (infarctus cérébral) ou hyperdensité spontanée (hémorragie)

Biologique : balan du syndrome inflammatoire)

Urgence : IRM et angio IRM meilleur examen non invasive

Artériographie cérébrale uniquement

Biologique : bilan du troubles de l'hémostase

Quelle est l étiologie loco-régionale de thrombophlébite cérébrale ?

Quelle est l étiologie loco-régionae de thrombophlébite cérébrale ?

Quelle est l étiologie générale de thrombophlébite cérébrale ?

Quelle est l’ étiologie générale de thrombophlébite cérébrale ?

Quelle est l’étiologie générale de thrombophlébite cérébrale ?

Qu’évoquez-vous devant une aggravation récente d'un AVC Ischémique ?

Œdème cérébral

Engagement cérébral

Transformation hémorragique, extension de l'infarctus / récidive épilepsie

Hyperthermie

Métabolique, hypoxie, hyponatrémie, hypoglycémie

Quelles sont les indications au traitement anticoagulant dans un AVC?

A débuter 3h après le début AIT à répétition (syndrome de menace)

AVC ishémique avec transformation hémorragique

Dissection extra-crânienne des vaisseaux du cou

Engagement cérébral

Cardiopathie emboligène avec AIT ou AVC ischémique de grande taille.

Quelles sont les indications au traitement anticoagulant dans un AVC?

A débuter 12h après le début : AIT à répétition (syndrome de menace)

AVC ishémique avec transformation hémorragique

Dissection intra-crânienne des vaisseaux du cou

Thrombophlébite cérébrale

Cardiopathie emboligène avec AIT ou AVC ischémique de grande taille

M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. A quoi semble correspondre l’épisode antérieur de perte de vision?

Un accident ischémique transitoire

Un accident ischémique constitué

Un syndrome de menace

Une occlusion de la veine centrale de la rétine

Un accident vasculaire cérébral en cours d’évolution

M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Après une anamnèse d’interrogatoire sur son histoire et ses ATCD, on fait les examens physiques, quels sont les anomalies de l’examen neurologique que recherchez-vous ?

Une aphasie de Broca

Une aphasie de Wernicke

Un infarctus de l’hémisphère gauche sans atteinte de l’hémisphère droite récente

Une hémiparésie brachio-faciale droite et aphasie motrice, apparus brutalement

Accident vasculaire cérébral ischémique

Un accident vasculaire cérébral

Une atteinte fronto-temporale droite

Une atteinte de l’aire de motrice de langage

Un accident ischémique constitué

Un accident ischémique transitoire

M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires non traitables présentés par ce patient ?

Personnes âgées, ATCD familial d’AVC, Femme âgée supérieur à 80 et race noir

Antécédent familial des accidents vasculaires cérébraux

Personnes âgées

HTA, cardiopathies emboligènes, dyslipidémie, Tabagisme et alcoolisme

Diabète

M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Hypodensité parenchymateuse dans le territoire antéro-inférieur de la région frontale gauche. Interprétez l’imagerie ?

IRM cérébrale T2

Hypodensité parenchymateuse dans le territoire de l ‘artère Sylvienne droite

Accident vasculaire cérébral ischémique

AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne droite (artère Sylvienne droite)

AVC hémorragique profond gauche

M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Quel est votre prise en charge convenable au service hospitalier au Cambodge ?

Hospitalisation en unité de soins Intensif neuro-vasculaire, Service de Neurologie

Thrombolyse en urgence

Aspirine 300mg- 150mg puis 75mg P.O

Antihypertenseur

Prise en charge des AVCI par le Clinical Practice Guideline National

M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Dans quelles situations un traitement par héparine en urgence est-il recommandé ?

Curatif systématiquement

Jamais en cas d’AVC

Curatif en cas de cardiopathie emboligène

Curatif en cas de visualisation d’un thrombus

Prophylactique systématiquement

Cardiopathie emboligène et athérosclérose

Plaque d’athérome carotidien

Plaque d’athérome Jugulaire

Fibrillation auriculaire chez personne âgée

Anévrisme cérébral

Traitement de la cause si besoin

Prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire et RDV régulier

Héparinothérapie préventive à vie

Rééducation motrice

Contre- indication aux activités physiques

Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Vous complétez l’interrogatoire. Parmi les éléments suivants, lequel est le plus spécifique pour orienter le raisonnement diagnostique étiologique de ces céphalées ?

Premier épisode dans la vie

Irradiation diffuse vers le cou

Hémicrânie pulsatile

Antécédent familial de tumeur cérébrale

Antécédent familial de tuberculose

Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Cet élément est présent. Quelle hypothèse étiologique la plus probable évoquez-vous ?

Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Vous évoquez un Dc différentiel parmi les signes suivants, lequel vous oriente le plus spécifique?

Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. A l’examen clinique en particulier l’examen de Neuro est normal, quelle est l’étape suivante du bilan diagnostique la plus appropriée ?

Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Vous proposez un traitement initial pour la crise d’une migraine, quelle modalité?

Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Quelle hypothèse diagnostique différentielle évoquez-vous en première intension?

Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Vous recherchez des signes d’HTIC, quelle association de signes est en faveur de ce syndrome?

Céphalée brutale + phonophobie

Céphalée brutale + raideur méningé

Vomissements répétés + photophobie

Céphalée brutale + oeil rouge et larmoiement

Céphalée + vomissements

Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Quel examen paraclinique prescrivez-vous en urgence en 1ère intention ?

IRM Cérébrale sans injection

IRM Cérébrale avec injection

Scanner cérébral sans injection

Scanner cérébral avec injection

Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Vous débutez un traitement antihypertenseur, quelle est la modalité la plus appropriée ?

Amlodipine 5mg PO

Périndopril (Coversyl) 5mg PO

Nicardipine (Loxen) 10mg en IVSE

Nifédipine (Adalate) 20mg en sous lingual

Furosémide (Laxilix) 10mg en IVL

Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Vous avez diagnostiqué une hémorragie sous arachnoïdienne devant une céphalée aiguë, brutale, inhabituelle et le scanner cérébral le confirme, quelle est la proposition exacte ?

Hospitalisation en urgence en service de neurologie

Traitement antalgique par aspirine : 250 mg / 6h

Surveillance continue des signes vitaux et examen neurologique toutes les heures

Diazépam (Valium°) : 10 mg IVL toutes les 2H en prévention d’une convulsion

Nimotop 1-2mg/h IVSE (obtention de TAS au alentour de 150 mmHg )

Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Vous avez réalisé une PL dont voici le LCR : normotendu, et xanthochromie (coloration jaunâtre). Quel mécanisme explique le plus probablement la xanthochromie ?

Passage d’hématie dans LCR

Effet d’une hémolyse dans LCR

Toxicité des vaisseaux

Effet de la fore de pression sanguine

Effet d’une fibrinolyse dans LCR

Vous examinez la r adiogr aphie du thor ax d’un patient en détr esse r espir atoir e aiguë (DRA) depuis 15 minutes, suite à l’inhalation d’un cor ps étr anger en cour s de r epas. Que r echer chezvous ?

Vous examinez une patiente âgée de 68 ans pour dyspnée aiguë et tr ouvez une fr équence r espir atoir e 28/min avec une auscultation nor male. Son pr incipal antécédent est une br onchopathie chr onique obstr uctive par biomasse. Par mi les diagnostiques suivants, lequel vous par ait vr aisemblable ?

Vous êtes aux ur gences dans un hôpital pr is en char ge d’une patiente 26 ans en choc anaphylactique, quel est votr e tr aitement de 1^{èr e} intention associe :

Vous êtes appelé au lit d’un patient de 57 ans aux antécédents de BPCO qui pr ésente une détr esse r espir atoir e aiguë (DRA) avec des signes d’ar r êt car dior espir atoir e imminent. Vous suspectez un pneumothor ax car distension thor acique + silence et tympanisme unilatér al. Que faitesvous en même temps ?

Vous demandez une RP en urgence avant d’exsuffler

Vous réalisez une exsufflation en urgence dans le 2^ème espace intercostal, sur la ligne axillaire

Vous augmentez l’O₂ à 6l/min

Vous appelez un réanimateur pour exsuffler le pneumothorax (PNO)

Vous vérifiez la coagulation avant d’exsuffler

Vous pr enez en char ge un patient de 54 ans en détr esse r espir atoir e aiguë (DRA) sur un oedème aigu du poumon (OAP). Vous décidez de pr escr ir e un tr aitement diur étique par fur osémide par voie IV en ur gence. Indiquez les phr ases exactes.

Le furosémide est la molécule de référence dans l’OAP

Le furosémide est l’indiqué en cas d’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

La posologie maximale est de 40 mg IVD

Le furosémide peut entrainer une crise d’asthme

Le furosémide a un délai d’action de 5 à 10 minutes.

Vous évoquez une embolie pulmonair e (EP) chez cette patiente de 57 ans alitée depuis 5 jour s et hospitalisée avec une suspicion de cancer du colon. Quel est le signe de gr avité que vous r echer chez ?

Douleur thoracique bilatérale avec intensité 8/10

Balancement thoracoabdominal

Dyspnée avec fréquence respiratoire 31/min

ECG S₁Q₃ avec tachycardie 124 /min

Syncope à l’interrogatoire avec TAS 85 mmHg

Vous avez pr is en char ge dans le ser vice de pneumologie une patiente de 65 ans pour dyspnée chr onique. Vous suspectez une insuffisance r espir atoir e chr onique r estr ictive sur les ar guments d’un antécédent de tuber culose pulmonair e et de séquelles r adiologiques étendues. Vous avez r éalisé un bilan biologique : pH 7.35 ; PaO₂ 58 mmHg ; PaCO₂ 60 mmHg ; Bicar bonates (RA) : 30 mmol/l ; Hb 17 g/dl. Quel est votr e inter pr étation ces gaz du sang ?

Acidose respiratoire non compensée

Acidose métabolique non compensée

Acidose mixte non compensée

Acidose métabolique compensée

Acidose respiratoire compensée

Vous connaissez un patient de 39 ans qui a tuber culose pulmonair e bien tr aité et considér é come une guér ison, il y a 2 ans. Cet apr èsmidi ce patient vient vous voir car il cr ache du sang r ouge et il est beaucoup inquiet. Quel set l’ar gument r echer chezvous pour évaluer la gr avité de patient pr ésentant d’une hémoptysie ?

Devant une hémoptysie isolée de faible abondance, un seul des examens suivants doit fair e par tie du bilan r éalisé en pr emièr e intention. Lequel ?

Artériographie bronchique

Exploration fonctionnelle respiratoire

Fibroscopie bronchique

Gaz du sang artériel

Phlébographie des membres inférieurs

Vous pr enez en char ge en consultation avec for te suspicion d’une pneumonie aiguë. Vous décidez hospitaliser un patient âgé de 65 ans selon scor e de CURB65 qui ?

L’âge du patient

La constipation 10 jours

La fréquence respiratoire est de 29 par min

La tension artérielle est de 91/45 mmHg

L’insuffisance rénale chronique

Vous êtes inter ne aux ur gences. Vous faites envisager l’or ientation en soins intensifs ou r éanimation devant une patiente âgée de 45 ans qui a une pneumonie aiguë communautair e (PAC) sévèr e sur quel ar gument ?

Fréquence respiratoire est de 22/min

SpO₂ 95 % sous O₂ 4litres/min

PaO₂/FiO₂ est de 230

Oligurie débit urinaire 50 ml/heure

Acidose sévère pH est de 7,33

Un patient de 45 ans atteinte une pneumonie aiguë communautair e avec scor e CURB65 a un pointe, en hospitalisation conventionnelle quel est examen complémentair e le minimum demandé?

Hémocultures 1^ère er intension

ECBC 1 _ère intension

Antigénurie légionnelle 1_ère intension

Antigénurie pneumocoque 1_ère intension

Aspiration bronchique 1_ère intension

La r ègle antibiothér apie des pneumonie aiguë communautair e (PAC) du sujet âgé 72 ans et comor bidité + signe de gr avité justifiant le tr ansfer t en USC/USI/Réanimation ?

Cefotaxime 1 g x3/j + Erythromycine + pendant 7-10 jours

Ceftriaxone 1 g IM/j + Metronidazol 1,5 g piv pendant 7-10 jours

Amoxicilline – Ac. Clavulanique 1gx3/j p.o pendant 7-10 jours

Imipenème 1gx3/j IV + aminoside (<5j) + F.q. pendant 7-10 jours

Cefotaxime 2g IV + Clindamycine 600mg po 3 fois pendant 7-10 jours

Pour suppor ter le diagnostic tuber culose plus complet, quelle pr oposition concer nant des examens par acliniques suivant est vr aie ?

BAAR n’est positive que pour les bacilles > 10000/ml

Granulome e̝pithe̝lio gigantocellulaire avec nécrose caséeuse pathognomonique

QuantiFERON est le test pour identification plus rapide

Culture milieu de Löwenstein Jensen est le test référence

Mycobacterium Complexe tuberculosis est Mycobacterie atypique

Vous r ecevez un patient tuber culose pulmonair e (nouveaux cas) qui a un tr aitement anti tuber culeux. Fin du 2eme mois de tr aitement antiTB, le cr achat de contr ôle BAAR positif. Quelle est votr e décision de tr aitement pr oposé ?

Décider débuter le phase d’entretien

Continuer la phase d’attaque

Rechercher l’observance le patient

Suspecter Mycobactérie atypique

Poser la question MDRTb

Vous examinez un patient de 48 ans hospitalise̝pour dyspnée depuis 1 mois. Il pr ésente depuis 1h des signes de DRA. Vous notez un tir age inspir atoir e. Par mi les diagnostics étiologiques suivants, lequel vous par ait le plus possible ?

Inter ne de gar de, vous êtes appelé en ur gence dans le ser vice de médecine pour voir un patient de 56 ans, hospitalise̝il y a 4 jour s pour une baisse de l’état génér al. Il pr ésente une dyspnée br utale appar ue il y a 2 heur es. Quel signe gr avité r echer chezvous en faveur d’une détr esse r espir atoir e aiguë(DRA) ?

Cet homme pr ésente en effet des signes de DRA, avec des signes d’ar r êt r espir atoir e imminent (pauses r espir atoir es, tr oubles de conscience, cyanose). Par mi les options suivantes de votr e pr ise en char ge immédiate, identifiez celle qui est exacte :

Noter l’heure pour chronométrer la prise en charge

Courir en réanimation pour chercher de l’aide

Lire le dossier médical pour connaitre les antécédents

Faire prélever des gaz du sang pour préciser la gravité

Mettre une canule de Guédel pour protéger les voies aériennes supérieures

Concer nant le r isque iatr ogène de l’oxygénothér apie, identifiez par mi les options cidessous la population des patients àr isque d’hyper capnie par hypoventilation alvéolair e par excès d’oxygène :

Patients avec bronchopneumopathie chronique obstructive et postbabagique

Patients avec insuffisance respiratoire chronique obstructive et malformation thoracique

Patients avec insuffisance respiratoire chronique restrictive et séquelle pulmonaire

Patients avec insuffisance respiratoire chronique et hypercapnie chronique

Patients avec insuffisance respiratoire et hypoxie chronique

Quel est le mécanisme le plus fr équent du décès au cour s des hémoptysies de gr ande abondance ?

Quel est l’examen de 1èr e intention du bilan étiologique chez un homme se pr ésentant pour hémoptysies r écidivantes avec br onchor r hée chr onique ?

Par mi les cir constances suivantes, quelle est celleci qui peut r endr e le diagnostic de PAC plus difficile ?

Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il pr ésente depuis 2 jour s une toux et une sensation fébr ile, non amélior és par l’achat d’un sachet de médicaments à la phar macie du quar tier . Il va de plus en plus mal, et n’a plus la for ce de tr availler .
A l’examen, vous notez : fr équence car diaque à 128/mn, pr ession ar tér ielle à 110/80 mmHg. Tempér atur e 37,7°C (sous sachets). Pas de confusion; foyer de r âles cr épitants des lobes infér ieur s dr oit et gauche.
Quel cr itèr e de gr avité qui manque pour calculer le scor e CRB65 simple ?

Un sujet âgé de 36 ans consulte aux ur gences avec une toux fébr ile suspecte de pneumonie aiguë communautair e (PAC). Par mi les pr opositions suivantes concer nant les examens par acliniques d’imager ie pour la str atégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ?

Une radiographie thoracique de face réalisée en 1ère intention

Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1ère intention

Une échographie pleuropulmonaire réalisée en 1ère intention

Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1ère intention

Une TDM thoracique sans IV de produit de contraste réalisée en 1ère intention

Dans le tr aitement de la tuber culose maladie, quelle est l’indication r econnues de la cor ticothér apie adjuvante ?

Tuberculose pulmonaire fébrile depuis plus de 7 jours

Tuberculose miliaire avec SpO₂

Tuberculose discovertébrale avec abcès

Tuberculose ganglionnaire

Tuberculose méningée avec trouble de conscience

Parmi les cinq affirmations concernant les indications de la radiographie des poumons, laquelle est fausse ? (1 seule réponse fausse)

La radiographie des poumons de profil est peu utile

La radiographie des poumons est utile dans le bilan de la maladie asthmatique

La radiographie des poumons est utile dans le bilan des hemoptysis

La radiographie des poumons est utile quand il existe des signes auscultatoires en foyer

La radiographie des poumons est utile pour évoquer le diagnostic de tuberculose

Parmi les cinq affirmations un seul réponses est correct. Laquelles ?

La radiographie des poumons est de meilleure qualité debout

La radiographie des poumons doit se faire en expiration forcée

On doit voir au moins 8 arcs costaux postérieurs

On ne doit pas voir le parenchyme pulmonaire sur une radiographie de bonne qualité

La clarté trachéale doit être centrée sur la colonne vertébrale, a égale distance des clavicules

Opacité excavé dans la radiographie pulmonaire standard de pneumonie tuberculeuse ?(1 seule réponse fausse)

La recherche de BAAR dans les crachats est souvent positive car ces lésions sont riches en bacilles tuberculeux

L’évolution spontanée se fait vers l’excavation, la destruction pulmonaire, la rétraction et la fibrose, d’où séquelles importantes si le traitement est trop tardif

L’excavation est rare en cas d’immunodépression severe

Antituberculeuse se commence rapidement en cas de signe clinique en faveur avec l’image opacité excavé

Parmi les signes radiologiques/ scanner de l'aspergillose trachéo-bronchiques?(1réponse fausse)

Opacités alvéolaire transitoires

Atélectasie

Opacité bronchiques

Opacité de croissance gazeuse (image en grelot)

Nodules centro-lobulaire mal défini

A: correspond de l'Artère pulmonaire

B: correspond de Clavicule

C: correspond de Crosse aorte

D: correspond d'Hile pulmonaire

E: correspond d'Ombre du sein gauche

Pour chacune des flèches, indiquez la structure anatomique correspondante sur la radio thoracique?

A: correspond de l'Aorte descendant

B: correspond de l'Artère pulmonaire

C: correspond de l'Espace rétrosternal

D: correspond de Manubrium sternal

E: correspond de Ombre du sein gauche

Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la coupe TDM thoracique ci-jointe ?

Opacité alvéolaire séquellaire

Opacité tissulaire de Lymphome

Cancer épidermoïde

Adénopathie

Image d’opacité alvéolaire d’origine tuberculose

Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la radio thoracique ci-jointe ?

Opacité séquellaire

Opacité tissulaire de Lymphome

Opacité vasculaire (Embolie pulmonaire)

Opacité alvéolaire (Pneumonie)

Image d’opacité alvéolaire d’origine tuberculose

Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la radio thoracique ci-jointe ?
\

Image de primo-infection tuberculose

Image des adénopathies médiastinales

Opacité vasculaire (Embolie pulmonaire) ou HTAP

Opacité de tumeur médiastinale

Opacité tissulaire de Lymphome

Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à l’interprétation du scanner thoracique ci-jointe ?

11 correspond à l’artère pulmonaire

11 correspond à la veine brachio-céphalique gauche

14 correspond à l’artère sub clavière droit

14 correspond à la veine azygos

15 correspond à l’oesophage

Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la radio thoracique ci-jointe ?

Image de pneumonie à pneumocoque

Image de pneumonie de forme atypique

Image de pneumonie tuberculose

Image de caverne tuberculeuse

Image de dilatation des bronches

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