DES MED TC SEM 2 (5/5)

A knowledgeable healthcare professional engaging with a cancer patient in a consultation room, surrounded by medical charts and supportive resources.

Cancer Care Quiz

Test your knowledge on cancer care and related medical concepts with our comprehensive quiz designed for healthcare professionals and students alike. Explore a diverse range of questions that challenge your understanding of oncology, hematology, and patient management.

Key Features:

247 carefully crafted questions
Multiple choice format
Helpful for medical students and professionals

247 Questions62 MinutesCreated by HealingExpert237

M. S DR âgé de 75 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?

En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?

Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Le traitement chirurgical est possible.

Après l’intervention chirurgicale.

L’apparition du déficit neurologique dans les 48 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 24 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 72 premières heures.

Dans certain cancer, un syndrome de lyse tumorale apparait

2 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Quelque mois plus tard après avoir finis le traitement.

Le plus souvent pendant la chimiothérapie ou dans les jours qui suivent (entre 1 et 5 jours).

Lorsqu’il y a des sites métastatiques multiples.

3 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur?

Opacité micronodulaire.

Encombrement des sinus costo diaphragmatique.

Elargissement du médiastin.

Epaississement bronchique.

Opacité retrouvé surtout dans l’apex du poumon droite.

Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Commencer tout d’abord pas Aspirine.

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC). Puis Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0.

Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0 puis Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Héparine Bas Poids Moléculaire 400 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Concernant le critère de la gravité de la neutropénie fébrile, le taux des Polynucléaires neutrophiles ( ≤ 500 - < 1000/mm3) est classé dans quel grade de l’OMS ?

Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

En cas de neutropénie grade 3 ou 4 : Le malade est-il fébrile . En cas de fièvre : Le malade est-il neutropénique

Vous avez quoi comme le type de cancer

Quelle est le protocole de la chimiothérapie que vous avez reçu

Quand est-ce que vous avez reçu le traitement

Est-ce que c’est la première cure de traitement

Quel est le risque principal causer le décès dans la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

Dès la première cure da la chimiothérapie.

Suite à un épisode de neutropénie fébrile post chimiothérapie.

Avant commencer la chimiothérapie.

S’il y a une demande d’un patient.

Patient à haut risque d’une infection grave.

L’ OMS adefinit paliers trois de la douleur, le paracétamol codéine est classé dans :

Dose équivalente de la morphine par voir oral et sous cutanée

Quelle est la méthode plus simple et couramment pour évaluation la douleur ?

Une anémie hypochrome microcytaire avec leucopénie et thrombocytose.

Une anémie normochrome normocytaire avec la taux de plaquettes et GB dans la limite normale.

Une anémie hypochrome michrocytaire avec la taux de plaquette et de GB normale.

Une anémie normochrome macrocytaire avec thrombopénie et leucopénie.

Aucune réponse juste.

Une anémie hémolytique Auto-immune

Une anémie réfractaire

Une anémie par carence en vitamine B12

Une thalassémie ou carence en fer

Leucémie Aigue

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. A l'interrogatoire, elle est une seule enfant dans la famille. Son père et sa mère sont en bonne santé. Elle n'a aucun signe hémorragique. A l'examen clinique, vous trouvez une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche sans autre anomalie. La TA 110/80 mmHg, FC 86/mm, RR 20/mn. Quel est votre prise en charge?

La transfusion en urgence

Augmentation de la dose de fer qu'elle prend pour sa grossesse

Suplémentation vitaminique

Interruption de la grossesse

Bilan paraclinique pour trouver la cause de son anémie.

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. Vous demandez d'ajouter le taux de réticulocyte et un électrophorese des hémoglobines. Le taux de Réticulocyte est à 4%. L'électrophorese des Hb: - Hb A: 40% - Hb A2: 15% - Hb F: 20% - Hb E: 25% Quel est la cause de son anémie?

Beta thalassémie majeur

Beta thalassémie mineur

Beta/E thalassémie

Alpha thalassémie modérée avec délétion de 3 genes.

Aucune réponse correcte

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. Vous annoncez le diagnostique au patiente et sa famille. Pour donner le conseil génétique, vous demandez à son mari une électrophorese des Hb qui est tout à fait normale. Comment définir le risque de ses enfants?

25% de beta thalassémie majeur, 75% normale

25% d'alfa thalassémie silencieuse, 75% normale

50% de beta thalassémie mineur et 50% d'hémoglobinopathie E hétérozygote

50% de beta thalassémie mineur et 50% normale

Pas de réponse correcte

Une jeune femme de 18 ans vient consulter son médecin traitant pour une fatigue depuis un mois. L’examen clinique retrouve des petites adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. L’hémogramme demandé montre les résultats suivants :• Hématies: 3,8 T/L • Leucocytes: 23 G/L,Hémoglobine: 120 g/l PN: 31 %, Hématocrite: 36 % PE: 0 %, V.G.M.: 92 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 %Lymp.: 65 %, Mono.: 4 % • Plaquettes: 135 G/L, Interprétez cet hémogramme :

Une jeune femme de 18 ans vient consulter son médecin traitant pour une fatigue depuis un mois. L’examen clinique retrouve des petites adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. L’hémogramme demandé montre les résultats suivants :• Hématies: 3,8 T/L• Leucocytes: 23 G/L, Hémoglobine: 120 g/l PN: 31 %, Hématocrite: 36 % PE: 0 %, V.G.M.: 92 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 % Lymp.: 65 % Mono.: 4 % • Plaquettes: 135 G/L. Quels sont les diagnostics à envisager ?

Une jeune femme de 18 ans vient consulter son médecin traitant pour une fatigue depuis un mois. L’examen clinique retrouve des petites adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. L’hémogramme demandé montre les résultats suivants : • Hématies: 3,8 T/L • Leucocytes: 23 G/L, Hémoglobine: 120 g/l PN: 31 %, Hématocrite: 36 % PE: 0 %, V.G.M.: 92 fl PB: 0 %, C.C.M.H. Lymp.: 65 %, Mono.: 4 %, • Plaquettes: 135 G/L. Quels examens complémentaires allez-vous demander ?

Un homme de 30 ans, sans antécédent médical, consulte pour une asthénie modérée et une sensation de gêne post prandiale dans l’hypochondre gauche. Votre examen révèle une splénomégalie isolée, débordant le grill costal de 4 cm. • Hématies: 4,8 T/L • Leucocytes: 80 G/L, Hémoglobine: 140 g/l PN: 70 %, Hématocrite: 43 % PE: 0 %, V.G.M.: 90 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 % Lymp.: 3 %, Mono.: 1 %, • Plaquettes: 550 G/L Myéloblastes: 2 %, Promyélocytes 5 % Myélocytes: 9 % • V.S. 8 mm/1h Métamyélo.: 10 %. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?

Un homme de 30 ans, sans antécédent médical, consulte pour une asthénie modérée et une sensation de gêne post prandiale dans l’hypochondre gauche. Votre examen révèle une splénomégalie isolée débordant le grill costal de 4 cm. • Hématies: 4,8 T/L • Leucocytes: 80 G/L, Hémoglobine: 140 g/l PN: 70 % Hématocrite: 43 % PE: 0 % V.G.M.: 90 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 % Lymp.: 3 %, Mono.: 1 % • Plaquettes: 550 G/L Myéloblastes: 2 %, Promyélocytes 5 %, Myélocytes: 9 %, • V.S. 8 mm/1h, Métamyélo.: 10 %. Quels examens faut-il pratiquer ?

What is primary prevention in cancer?

To protect individuals from having cancer diseases

To cure the individuals from the early stage of diseases

To prevent individuals from exposing to risk factors of cancers

To prevent the individuals from developing a pre-cancerous lesion to a cancer

To cure a primary cancer disease thus the disease will be prevented

What is secondary prevention in cancer?

To protect individuals from having cancer diseases

To screen individuals from primary metastasis to secondary metastasis of cancer

To prevent individuals from exposing to risk factors of cancers

To prevent the individuals from developing a pre-cancerous lesion to a cancer by screening methods

To cure individuals from primary cancer disease thus the disease will be prevented

What is tertiary prevention of cancer?

To protect individuals from having cancer diseases

To screen individuals from primary metastasis to secondary metastasis of cancer

To prevent individuals from exposing to risk factors of cancers

To prevent the individuals from developing a pre-cancerous lesion to a cancer

To take multi-disciplinary approach to make curative intent for individuals

If grouped, what are the major risk factors of cancers. Please choose the best answer?

Nutrition, Environment, Genetic risk factors

Modifiable and non-modifiable risk factors

Genetic factors and Environmental risk factors

Auto-immune and non self risk factors

Genetic mutation, nutrition risk factors

What is correct answer regarding to the risk factors of colon cancer?

Lynch syndrome (HNPCC), Familial Polyposis, Non healthy Diet, Tobacco, Alcohol

Pollution, diet, BRCA1 mutation

Lynch syndrome (HNPCC), Non-healthy diet, radiation exposure

BRCA1-2 mutation, radiation exposure

Pollution, Non-healthy diet, Tobacco

Regarding public health measure for cancer screening, there are two main major measures to be considered for making the program, please choose the best answer.

Individual screening vs community-based screening

Public vs private health care centers screening

Opportunistic vs Population-based screening

Hospital based vs Community based screening

Individual based vs hospital based screening

What are the criteria to take in account for making the decision to choose a screening program?

Important disease, Resource available, Impact on disease outcomes, funding, Cost-effectiveness

Important of disease, resources, impact on disease outcomes, cost-effectiveness, Consequences

Funding, Human resource, sustainability, cost-effectiveness,

Important of disease Important of disease, funding,

Cost-effectiveness, consequence Cost-effectiveness, resources, impact, funding, sustanability

What is sensitivity of a test?

The probability to have cancer following a positive test result. Proportion of positive test results which are TRUE POSITIVE

Ability of the test to identify negative results. Proportion of negatives which are correctly identified

The probability and ability of the test to identify negative results.

The probability to be healthy following a negative test result. Proportion of negative test results which are TRUE NEGATIVE

Ability of the test to identify positive results. Proportion of actual positives which are correctly identified as such

What is specificity of a test?

The probability to have cancer following a positive test result. Proportion of positive test results which are TRUE POSITIVE

Ability of the test to identify negative results. Proportion of negatives which are correctly identified

The probability and ability of the test to identify negative results.

The probability to be healthy following a negative test result. Proportion of negative test results which are TRUE NEGATIVE

Ability of the test to identify positive results. Proportion of actual positives which are correctly identified as such

What is Positive predictive value?

The probability to have cancer following a positive test result. Proportion of positive test results which are TRUE POSITIVE

Ability of the test to identify negative results. Proportion of negatives which are correctly identified

The probability and ability of the test to identify negative results.

The probability to be healthy following a negative test result. Proportion of negative test results which are TRUE NEGATIVE

Ability of the test to identify positive results. Proportion of actual positives which are correctly identified as such

What is Negative predictive value?

The probability to have cancer following a positive test result. Proportion of positive test results which are TRUE POSITIVE

Ability of the test to identify negative results. Proportion of negatives which are correctly identified

The probability and ability of the test to identify negative results.

The probability to be healthy following a negative test result. Proportion of negative test results which are TRUE NEGATIVE

Ability of the test to identify positive results. Proportion of actual positives which are correctly identified as such

What is a best answer regarding primary and secondary prevention of Cervical cancer?

Vaccination of bivalent HPV can prevent cervical cancer up to 80%

It is alternative to do a screening test after Vaccination

Women up to 35 years old is systematically recommended to do screening test

Screening can be done 5 years if negative on PAP smear

Vaccination is also mandatory for married women

What is a best answer regarding primary and secondary Hepato-Cellular Carcinoma?

Hepatic ultrasound is the best method to detect early HCC disease

Currently, there is a national program (Cambodia) for primary prevention on HCC, it is the vaccination of hepatitis (B)

The best choice for public early detection of HCC (secondary prevention) is to have a hepatic MRI with contrast

Detection of Alpha-foeto-protein cancer be an effective way to find HCC at early stage

Alpha-Foeto-protein and hepatic ultrasound must be done every month for cirrhotic patients

What is the best answer regarding primary and secondary prevention of colon cancers?

The effective method to reduce colon cancer is to have an effective primary prevention by suppressing risk factors

Colonoscopy can reduce incidence of colorectal cancer up to 60%

FOBT can reduce incidence of colorectal cancer up to 50%

FOBT can reduce mortality rate of colorectal cancer up to 30%

Colonoscopy can reduce mortality rate of colorectal cancer up to 60%

What is the best answer regarding primary and secondary prevention of lung cancer?

PET Scan is the best public screening test for early detection of lung cancer

Chest-X ray could be the best choice for early detection of lung cancer

Public health measure to reduce the consumption of tobacco would be feasible to reduce lung cancer incidence

The only best way to detect lung cancer at early stage is to have a health check-up with bronchoscopy

At least Thoracic high sensitivity CAT Scan will help to reduce lung cancer incidence

Le jeune homme B, 15 ans, sans antécédent particulier, vient à la consultation de néphrologie pour syndrome œdémateux. Il apporte avec lui des examens suivants : urée = 0.40g/L, créatinine = 85μmol/L, albuminémie = 18g/L. Vous pensez à un syndrome néphrotique idiopathique. Quel est l’examen complémentaire pour confirmer le diagnostic ?

Monsieur M, âgé de 50 ans est venu voir un médecin de ville pour un bilan de santé. Le médecin a trouvé une protéinurie des 24 heures à quantité néphrotique mais cette protéinurie est négative en bandelette urinaire. Le patient est donc adressé à la consultation de néphrologie. Devant ce contexte, quel est le diagnostic le plus probable ?

Mademoiselle S, de 20 ans, sans antécédent particulier sauf diabétique chez les parents, se présente à la consultation pour syndrome œdémateux. Elle apporte quelques résultats biologiques réalisés en ville qui montrent : GB = 6 giga/L, Hb = 125g/L, plaquettes = 115giga/L, urée = 0.45g/L, créatinine = 90μmol/L, albuminémie = 22 g/L, protéinurie = 5 g/24h, pas d’hématurie. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Vous voyez Monsieur D, 25 ans, sans antécédent particulier, en consultation externe pour œdème des paupières et des membres inférieurs. Il apporte des résultats biologiques qui montrent : Na = 140 mmo/l ; K = 4,2 mmol/l ; Créat = 90 μmol/l ; Ca = 1,9 mmol/L (76 mg/L). Pour compléter ce bilan biologique, quel dosage vous semble le plus approprié en 1° intention ?

Monsieur N de 56 ans, hypertendu sous diurétique thiazidique, se présente à la consultation pour un œdème des membres inférieurs. Il apporte un résultat biologique qui montre : - Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 100 μmol/l - Ca = 80 mg/L ; albuminémie = 25 g/L. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Vous voyez en consultation un homme de 64 ans suivi pour une Insuffisance rénale chronique d’origine diabétique. Le dernier bilan biologique a montré : - Na = 140 mmo/l ; K = 5 mmol/l ; Créat = 500 μmol/l - Ca = 2 mmol/L (80 mg/L) ; albuminémie = 40 g/L. Parmi les traitements ci-dessous, lequel est le plus approprié dans ce contexte en 1° intention ?

Vous avez reçu un patient avec un tableau d’insuffisance rénale chronique terminale, mais la calcémie est à 112 mg/L. Parmi les étiologies suivantes, laquelle est la plus probable?

Monsieur D, 65 ans, est adressé aux urgences pour état somnolent. Les examens sanguins montrent : Hb= 95g/L, Na+ = 130mmol/L, K+ = 7.6mmol/L, Cl = 110mmol/L, urée = 1.45g/L, créatinine = 1425μmol/L, Bicarbonates = 18mmol/L, GB = 9.2giga/L, plaquettes = 280giga/L, CRP = 45mg/L. Pour les urgences suivantes, laquelle nécessite le traitement immédiat ?

Monsieur K, 65 ans, diabétique, vient vous voir à la consultation pour œdème des membres inférieurs. Les résultats sanguins du même jour montrent : urée = 0.95g/L et créatinine = 260μmol/L. Il y a 6 mois, la créatininémie était à 250μmol/L. Vous décidez de proposer un diurétique en plus des antihypertenseurs. Quel médicament prescrivez-vous ?

Une jeune femme de 30 ans vous est adressée par un médecin de ville pour nausées et vomissements répétés. On note dans ces antécédents des épisodes d’œdème généralisé il y a 10 ans. Les résultats biologiques montrent : urée = 2,56 g/L, créatinine = 1580 μmol/L et une atrophie des 2 reins avec dédifférenciation cortico-médullaire à l’échographie. Quelles sont les causes les plus probables de cette insuffisance rénale chronique ?

Quel est le paramètre qui ne correspond pas au tableau biologique d’une insuffisance rénale fonctionnelle ?

Augmentation de l’urée sanguine

Augmentation de la créatininémie

Diminution de la natriurèse

Diminution de la concentration uréique urinaire

Hématocrite augmenté

Une femme de 35 ans sans ATCD médical, a eu une septicémie post-abortum, compliqué d’une insuffisance rénale auguë anurique justifiant le recours à des hémodialyse répétées. 6 semaines plus tard, la diurèse n’a toujours pas repris. Parmis les causes suivantes, quelle est celle qui vous parait expliquer le plus vraisemblablement la persistance de l’insuffisance rénale ?

Parmis les éléments suivants, donnez celui (ceux) qui ne représente(nt) pas une circonstance favorisante à l’apparition d’une hyperkaliémie dans l’insuffisance rénale aiguë :

Lors d’une insuffisance rénale aiguë le risque vital immédiat est lié à l’un des facteurs suivants :

Les médicaments suivants sont renommés susceptibles de déclancher des insuffisances rénales aiguës dans certaines conditions, sauf un. Lequel ?

Parmis les mécanismes de l’insuffisance rénale aiguë, Les affirmations suivantes sont exactes, sauf un, lequel ?

La résistance artériolaire efférente diminue

La résistance artériolaire afférente augmente

Gradient de pression entre les tubules et les capillaires glomérulaires

Diminution du débit sanguin renal

Augmentation de pression dans la chambre urinaire

Le mécanisme de l’adaptation apparait au cours de l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle :

Vasoconstriction pré-glomérulaire, inhibition de la réabsorption de a et d’eau au niveau tubulaire.

Vasoconstriction post-glomérulaire, réabsorption de a et d’eau au niveau tubulaire.

Vasodilatation pré et post-glomérulaire, réabsorption de Potassium et d’eau au niveau tubulaire.

Vasoconstriction pré-glomérulaire, réabsorption de a et d’eau au niveau tubulaire.

Vasoconstriction post-glomérulaire, réabsorption de phosphate et de la créatinine au niveau tubulaire.

. Chez un malade attaint d’insuffisance rénale chronique, on observe souvent une tendance hémorragique anormale. Parmi les examens suivants, lequel est habituellement perturbé ?

La qualité minimum de protéine nécessaire pour maintenir une balance azotée chez les malades en insuffisance rénale chronique est :

L’anémie de l’insuffisance rénale chronique présante les caractéristiques suivantes, sauf une, laquelle :

Liée à un déficit en érythropoiétine

Normochrome

Peu régénérative

Parfaitement corrigée par l’épuration extra rénale

Demie vie des GRs diminuée

Un homme de 55 ans est en hémodialyse depuis 5 ans pour insuffisance rénale terminale causée par une HTA. Il est actuellement asymptomatique et anurique. Une échographie rénale révèle des kystes simples au niveau du rein gauche, aucune anomalie rénale n’est visible à droite.Conduite à tenir :

Néphrectomie du rein gauche

Artériographie avec embolisation de l’artère rénale gauche

Scanner abdominale

Echographie de controle dans 1 an

Angiographie par voie veineuse

Parmi les diurétiques suivants, quell est celui qui n’est pas contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale ?

Dans la maladie rénale chronique, l’argument qu’on doit penser à l’origine glomérulaire :

Contexte de maladie générale, présance de proteinuriae > 3g/ hématurie et HTA

Contexte de maladie générale, absance de proteinurie/ hématurie et HTA

Contexte de maladie générale, présance de proteinurie/ hématurie mais pas d’HTA

Contexte de maladie infectieuse, présance de proteinuria > 3g/ hématurie et HTA

Contexte de maladie générale, présance de proteinuria < 3g/ hématurie et HTA

Les moyens thérapeutiques pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique :

Bon contrôle de PA < 13/8cmHg et proteinuria < 0,5g/j, restriction protidique (1 � 2g/kg/j)

Bon contrôle de PA < 13/8 cmHg et protéinurie < 1,5g/j , restriction protidique (0,8 � 1g/kg/j)

Bon contrôle de PA < 13/8cmHg et protéinurie < 1g/j , restriction protidique (1g � 1,5g/kg/j)

Bon contrôle de PA < 13/8 cmHg et proteinuria > 1 g/j , restriction protidique (0,8 à 1g/kg/j)

Bon contrôle de PA < 13/8 cmHg et protéinurie < 0,5g/j , restriction protidique (0,8 � 1g/kg/j)

une néphropathie interstitielle chronique si l’on constate : Devant une insuffisance rénale chronique de cause inconnue, on peut évoquer à son origine

Protéinurie > 5g/24h

Une leucocyturie à 50 000/ml à une protéinurie de 0,3g/24h

Une hématurie de l’ordre de 100 000/ml associée à une protéinurie de 1g/24h

Un syndrome néphrotique

Présance d’auto anticorp anti MBG

La dialyse péritonéale est une dialyse

Discontinue avec un cathétère péritoneal, poches plastiques souples de 2 ou 3 litres contenant un dialysat riche en glucose et bonne système de connection.

Continue avec un cathétère péritoneal, poches plastiques souples de 2 ou 3 litres contenant un dialysat riche en glucose et bonne système de connection.

Continue avec un catheter fémoral, poches plastiques souples de 2 ou 3 litres contenant un dialysat riche en glucose et bonne système de connection.

Discontinue avec un cathétère péritoneal, poches plastiques souples de 4 ou 5 litres contenant un dialysat riche en glucose et bonne système de connection.

Continue avec un cathétère péritoneal, poches plastiques souples de 2 ou 3 litres contenant un dialysat riche en sodium et bonne système de connection.

Un phénomène d’ultrafiltration au cours de l’hémodialyse :

Phénomène actif permettant le passage d’eau et des solutés à travers de la membrane, grâce au gradient de pression

Phénomène passif permettant le passage d’eau et des solutés à travers de la membrane, grâce au gradient de pression

Phénomène actif permettant le passage d’eau et des solutés à travers de la membrane, grâce au gradient de concentration

Phénomène passif permettant le passage d’eau et des solvants à travers de la membrane, grâce au gradient de concentration

Phénomène passif permettant le passage des substances du compartiment plus concentré vers le compartiment moins concentré, grâce au gradient de concentration

les Incidents-accidents en hémodialyse, sauf un, lequel ?

Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse ?

Anastomose vasculaire sous cutané entre l’artère et l’artère

Anastomose vasculaire sous cutané entre la veine et l’artère

Anastomose vasculaire sous cutané entre la veine et la veine

Anastomose vasculaire sous cutané entre la veine et les capillaires

Anastomose vasculaire entre l’artère et les capillaires

Which of the following confirmed values meet the diagnostic threshold for diabetes?

Fasting blood glucose equal to or greater than 140mg/dl

Random glucose greater than 160 mg/dl

2 hour post prandial glucose greater than or equal to 126 mg/dl

Fasting blood glucose equal to or greater than 126mg/dl.

Of the following, who is at greatest risk for type 1 diabetes

Someone with family members who have celiac and thyroid disease.

Someone with family members who have type 2 diabetes.

Someone who is overweight and smokes cigarettes.

Someone who has a history of severe and chronic hypoglycemia.

Which of the following best describes type 1 diabetes?

Insulin resistance secondary to obesity

Hyperglycemia that can be treated with pills or insulin

Auto-immune disease that attacks the beta cells of the pancreas

A disease that is more common in children who drink cows milk

Circle the statement that reflects the action of insulin.

Enhances lipogenesis

Inhibits glycogenolysis

Promotes protein synthesis

All of the above

Tight glucose control reduces the risk of diabetes related complications. Circle the blood glucose targets as outlined by the American Diabetes Association.

Before meal glucose 80mg/dl - 120mg/dl, post prandial glucose 100mg/dl - 140mg/dl

Glucose between 70mg/dl - 150mg/dl, A1c less than 6.5%

Before meal glucose 70mg/dl - 130mg/dl, 1-2 hours after a meal, < 180mg/dl, A1c < 7%

Fasting glucose < 126mg/dl, random < 200mg/dl

TR is taking 15 units of glargine at bedtime and 4 units of humalog before each meal. TR is experiencing at least one episode of hypoglycemia a day, usually between meals. TR checks glucose levels before each meal. Pre meal glucose levels are 110mg/dl on average. What initial change in self- management would you recommend?

Decrease the glargine dose by 2 units

Decrease the humalog by 1 unit each meal

Ask TR to monitor 2 hour post-prandial glucose levels

Ask TR to increase carbohydrate intake by 15 gms at each meal

Diabetes Ketoacidosis (DKA) is a dangerous condition for people with diabetes. Which of the following statements is NOT accurate?

Sub-Q insulin should be given 4 hours after the intravenous insulin infusion is discontinued.

The two most important things the patient needs are fluid and insulin

DKA is often precipitated by illness or infection.

People with type 1 diabetes are more likely to go into DKA

KL is a 24 year old admitted in DKA. Which of the following insulins may be used intravenously to treat his hyperglycemia?

Regular

Lantus

NPH

A basal bolus combination

Which of the following is a risk factor for HHNS (hyperglycemic, hyperosmolar nonketotic syndrome) in persons with type 2 diabetes.

Stress

Viral infection

Occasional alcohol intake

Over insulinization

During a diabetes education session, you notice the patient is beginning to sweat and get shaky. She uses her meter to test her blood glucose and it is 58. The patient tells you she has a box of raisins in her purse. What is the best action?

Advise the patient to eat about 2 tablespoons of her raisins

Leave the room to get 3 glucose tablets

Call the doctor for orders

Give a glucagon injection

According to the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), patients with intensive diabetes management had a significant reduction in:

Retinopathy progression only

All three microvascular complications of diabetes

Macrovascular complications

Macrovascular and microvascular complications

The main feature of proliferative retinopathy is: [Multiple Choice ]

Proliferation of cotton wool spots.

Venous beading

Thickening of the retina

Growth of new blood vessels

Risk factor reduction prevents complications. Which of the following actions will reduce microvascular disease?

Increasing fiber intake

Taking a daily aspirin

Controlling hypertension

Stress management

Which of the following is an example of a peripheral sensory polyneuropathy:

Intermittent claudication

"stocking glove" loss of protective sensation

Loss of the fat pad below the metatarsal head

Gustatory sweating

Of the following, which risk factor is most predictive for future foot ulcers?

Loss of protective sensation

Smoking

Insulin treatment

History of previous foot ulceration or amputation

Which of the following is a correct retinopathy screening guideline according to the American Diabetes Association?

For both Type 1 and Type 2 diabetes, a dilated eye exam should be done upon diagnosis.

Eye examinations must be provided in-person by an experienced Ophthalmologist or Optometrist.

Laser photocoagulation should be provided to patients with nonproliferative retinopathy.

Patients with new onset type 2 diabetes require a dilated eye exam upon diagnosis.

Which of the following is a true statement about microvascular disease? [MultipleChoice ]

Erectile dysfunction is an indicator of nephropathy,

Cigarette smoking increases risk of nephropathy.

Alchohol consumption decreases neuropathic pain.

Proteinuria is an early indicator of retinopathy.

Which of the following findings may occur when a person with diabetes has a severe infection?

Hypoglycemia

Hyperglycemia

Decreased insulin requirements

Somogyi effect

Diabetic nephropathy is a clinical syndrome characterized by the following?

Persistent albuminuria (>300 mg/d or >200 μg/min) that is confirmed on at least 2 occasions 3-6months apart

Progressive decline in the glomerular filtration rate (GFR)

Elevated arterial blood pressure

All of the about

Une patiente de 53 ans est hospitalisé pour le bilan d’une perdre du poids (anorexie, amaigrissement de 3 kg en 4 semaines, asthénie). Quel signe clinique est plus un argument pour une hyperthyroïdie?

Quel facteur aggravant l’orbithopathie dysthyroïdienne devez vous rechercher?

Quel examen paraclinique prescrivez-vous à visée étiologique de l’hyperthyroïdie dans le premier plan?

Quel est l’examen biologique pour confirmer le diagnostic de la maladie de Basedow?

Jours après vous commencez le traitement par PTU votre patiente présente de la fièvre et douleur de la gorge. Quelle est votre mesure à prendre?

Les sigines et symptômes si-dessous ce sont des caractères d’une exopthalmie maligne sauf un le quel?

Exopthalmie > 25mm, irréductible, douloureuse

Inocclusion palpébrale (infiltration oedémateuse)

Exopthalmie < 25mm, réductible, non douloureuse

Atteinte neuropathique: diplopie

Atteinte inflammatoire: kératite

Quel est, parmi les éléments de l’anamnèse celui qui n’est pas lié à un risque de dénutrition ?

Les conditions sociales (vit seul)

L’antécédent de gastrectomie

Contexte dépression mentale

Le trouble de la déglutition

Le sexe masculin ou féminin

Parmi les élément de dénutrition suivants, lequel n’est pas juste ?

Déséquilibre entre les apports et les besoins

Altération de composition corporelle

Altération de fonction physiologique

État d’agression augmente les besoins

État d’agression diminue les besoins

Lequel n’est pas un élément clinique en faveur du diagnostic de dénutrition présentant chez un patient adulte jeune ?

Indice de masse corporelle inférieur à 18,5

L’amyotrophie des quatre membres

La diminution des capacités fonctionnelles

La perte de poids récente ≥ 5% en 6 mois

La perte de poids récente ≥ 10% en 6 mois

Concernant l’index de masse corporelle, lequel est un élément clinique en faveur du diagnostic de dénutrition modérée présentant chez un patient âgé ≥ 70 ans?

Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques dans le diagnostic dénutrition, sauf :

Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques de la dénutrition, laquelle est pour mesurer la masse maigre :

Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques de la dénutrition, laquelle est pour mesurer la masse grasse :

Parmi les propositions suivantes concernant la gravité de la dénutrition chez le sujet âgé, laquelle n’est pas juste ?

Augmente le risque d’infection

Augmente le risque de décès

Augmente la durée d’hospitalisation

Est un facteur pronostic dépendant

Est un facteur pronostic indépendant

Face à l’aggression ( Stress, traumatisme, chirurgie, infection sévère), la réponse de notre organisme donne?

Augmente la métabolisme de bas

Augmente la dépense énergétique de repos

Hyperproduction des protéines inflammatoires

Augmente la production hépatique de l’albumine

Diminue la production hépatique de l’albumine

Dans l’état aggression ( Stress, traumatisme, chirurgie, infection sévère), une des hormones suivantes n’est pas augmentée, laquelle?

Parmi les propositions suivantes concernant l'albumine, une seule est fausse. Laquelle?

Est normalement présente dans le plasma à un taux plus élevé que celui de l'ensemble de toutes les autres protéines

Est bio-synthétisée dans le foie

Est le meilleur marqueur de la dénutrition aiguë

Son taux plasmatique abaissé favorise la constitution de l'ascite chronique

Constitue un bon marqueur de la dénutrition

Lequel est un élément biologique en faveur du diagnostic de dénutrition

Lequel n’est pas un élément biologique nécessaire dans la condition de risque de dénutrition?

Au stade d’insuffisance rénale terminale (patient dialysé): une réponse juste

L’état nutritionnel n’a aucune influence sur le pronostic

La dénutrition majore le risque de mortalité

L’obésité est un facteur péjoratif qui aggrave le pronostic

La perte de poids améliore le pronostic

La prise de poids aggrave le pronostic

Parmi les propositions suivantes concernant les compléments nutritionnels oraux (CNO), laquelle n ‘est pas juste ?

Au moins 2fois / j et 2h avant les repas

Ne remplace pas les aliments normaux

Peut remplacer les aliments normaux

Peut être mélangé aux aliments

Les goûts sont sucrés ou salés

Vous préconiser une nutrition parentérale car :

L’utilisation de la voie digestive est impossible en raison de l’ ATCD de gastrectomie

La nutrition parentérale entraine moins de risque de complication infectieuse que la nutrition entérale

La nutrition parentérale entraine moins de risque d’hyperglycémie que la nutrition entérale

La nutrition parentérale est moins couteuse que la nutrition entérale

Toutes ces propositions sont fausses

Les elements suivants sont à déterminer le risque de dénutrition, sauf:

On préfère la nutrition entérale par rapport à la nutrition parentérale car: Une seule est fausse :

Elle est plus simple et moins coûteuse

Elle a un effet trophique sur muqueuse intestinale

Elle est demandée par les patients hôpitalisés

Elle a moins de complications métaboliques

Elle est indiquée dans le digestif fonctionnel

On préfère la nutrition parentérale par rapport à la nutrition entérale car: Une seule est fausse

Le patient a eu une gastrectomie partielle

Le patient a une malabsorption intestinale

Le patient a une perforation intestinale

Le patient a une occlusion intestinale

Le patient a un vomissement incohersible

Un patient de 53 ans est hospitalisé pour le bilan d’une baisse de l’état général (anorexie, amaigrissement de 3 kg en 2 semaines, asthénie), diarrhées et vomissements depuis 2 semaines. Vous évoquez 2 diagnostics différenties : une gastro-entérite par intoxication alimentaire et une insuffisance surrénalienne aiguë (ISA). Quel signe clinique est plus un argument pour une ISA ?

Vous suspectez une ISA chez une patiente de 45 ans, avec pour facteur déclenchant possible une infection urinaire. Parmi les critères suivants, lequel est un critère de gravité immédiate ?

Madame F, 33 ans a été amenée par sa famille pour un malaise il y a 1 heure, sans perte de conscience. Elle se plaignait d’asthénie, anorexie et vomissements depuis 3 semaines. A l’examen clinique : PA = 85/60 mmHg, FC= 100/min, T=37,9°C ; confusion. Abdomen sensible de façon diffuse mais particulièrement en fosse iliaque droite. Vous évoquez une ISA. Parmi les diagnostics ci-dessous, quel diagnostic différentiel évoquez-vous en urgence ?

Choc septique secondaire à une appendicite compliquée

Choc hémorragique secondaire à une grossesse extra-utérine

Choc cardiogénique secondaire à une embolie pulmonaire

Choc hypovolémique secondaire à une insuffisance rénale aiguë

Choc anaphylactique secondaire à une allergie médicamenteuse

Le diagnostic étiologique d’une hyponatrémie nécessite d’évaluer l’état d’hydratation extra- cellullaire et un ionogramme urinaire. Concernant cet examen, indiquez la proposition exacte.

Nécessite une diurèse des 24h

Difficile à réaliser car il faut une sonde urinaire

Oriente vers une insuffisance surrénale si natriurèse >20 mmol/l

Oriente vers une insuffisance surrénale si natriurèse < 20 mmol/l

Après injection de furosémide pour relancer la diurèse si oligurie

Concernant le traitement hormonal en urgence, indiquez les propositions exactes

Hémisuccinate d’hydrocortisone 200 mg IV, 1 fois / 24h

Hémisuccinate d’hydrocortisone 50 mg IV, 4 fois / 24h

Hémisuccinate d’hydrocortisone la voie PO est possible si pas de voie IV

Hémisuccinate d’hydrocortisone à débuter dès la confirmation diagnostique

Hémisuccinate d’hydrocortisone remplacé par Fludrocortisone si indisponible

Parmi les cas de découverte récente chez les Cambodgiens de souche, quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance surrénale lente ?

Parmi les thérapeutiques ci-dessous, laquelle est dangereuse en présence d'une insuffisance surrénale primitive ?

Quelle est la condition qui permet de porter avec certitude le diagnostic de maladie d'Addison ?

La cortisolémie est inférieure à 5 microgrammes pour 100 ml

L'hypotension, l'hyponatrémie et l'hyperkaliémie sont présentes

Le taux de 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h et ne s'élève pas après stimulation par le synacthène

Le taux des 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h et ne s'élève pas

Le taux d'ACTH plasmatique est normal

Une malade de 42 ans est traitée depuis 5 ans pour une authentique insuffisance surrénale chronique. Elle reste fatiguée et hypertendue. Une erreur importante dans la prescription de son traitement précisé ci-dessous est probablement responsable de ce mauvais résultat :

Hydrocortisone 10 mg : un comprimé le matin, à midi et le soir

Flurocortisone 50 mg : un comprimé le matin

Vitamine (C) 50 mg : un comprimé le matin et à midi

Traitement à maintenir en permanence, doses à tripler en cas d'épisode infectieux intercurrent

Maintien d'une alimentation très peu salée en raison de la corticothérapie

Vous explorez une maladie d'Addison d'origine tuberculeuse. Parmi les propositions suivantes, concernant l'exploration hypophyso-surrénale, quelle est celle ou quelles sont celles qui est (sont) exacte(s) ?

Il existe des calcifications au niveau des cortico-surrénales

Le taux d'ACTH plasmatique est bas

Le test de stimulation par le synacthène est positif

L'activité rénine plasmatique (ARP) est base

Il existe une hypokaliémie en période de décompensation

Insuffisance surrénalienne aiguë centrale

Insuffisance surrénalienne aiguë périphérique

Péritonite

Sepsis sévère

Lupus érythémateux disséminé en poussée

Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. Quel sera votre bilan étiologique en urgence :Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. Quel sera votre bilan étiologique en urgence :

The following statements are about macule, tick the correct answer

Macule is a palpable skin lesion < 5 mm in diameter

Macule is a palpable skin lesion > 5 mm in diameter

Macule represents a change in color of the skin, not raised or depressed compared to the skin surface usually < 10mm in diameter

Macule represents a change in color of the skin, not raised or depressed compared to the skin surface usually > 10mm in diameter

Macule is non-blanchable punctate foci of hemorrhage lesion

2- A 10 months old boy consulted for a hyperpigmented non-palpable skin lesion with 30 mm in diameter on the buttock. What is your appropriate diagnosis? Tick the incorrect answer

The following statements are about papule, tick the correct answer:

Papule is an elevated, solid skin lesion usually < 5 mm in diameter

Papule is an elevated, flat topped skin lesion > 10mm in diameter

Papule is an elevated skin lesion containing clear liquid

Papule is an elevated skin lesion containing yellow liquid

Papule is an non- palpable skin lesion

A 45 year-old man with 45kg, consulted for a hypopigmented patches on the body since about 5 years. On physical examination those patches are numbness. He has an enlargement of the ulnar nerve of the right hand. What would be your best diagnosis? Tick the correct answer:

A 65 year-old lady consulted for a hyperpigmented patch on the left cheek for 4 years. She reported that the skin lesion is changing during the last 6 months, it get darker with different colors, larger. The plaque was asymmetric with irregular border. With a suspicion of lentigo maligna, you would like to perform the following procedures. Which one the most appropriate?

.A curettage for culture .

A curettage for histopathology .

A CO2 Laser- therapy, take the crust for culture and histopathology .

A spindle (part of dark brown and part of light brown) skin biopsy .

An electrodessication and send the burned out tissue to histopathology

A 6 year-old boy brought to you for multiple flesh-colored pimples on the body. The parents reported that those lesion are appeared soon after his first school and it does itch sometimes. On examination the kid has dry skin. Multiple, waxy non-follicular papules and nodules are with central umbilicated. What would be your best diagnosis?

A 14 year-old boy which is in the nearby primary school, brought to you for multiple papules and nodule on the centrofacial area since very young age. Parents reported that the kid take regularly medication for his epileptic problem. Examination we found additionally white patch on the body and skin colored papules on the periungual areas. What would be your best diagnosis?

A 24 year-old woman consulted for multiple erythematous lesion on the both legs. This is the 6th times of the same problem she has this year. Those lesions are painful to the touch, infiltrated and hot. You made a diagnosis of erythema nodosum. The following cause you should check. Tick the incorrect answer.

Urticaria is a skin disease defined by an eruption with (which answer is correct)

Psoriasis is a skin disease with (which answer is correct)

If a young man has a generalized eruption with target lesions on his hands, what would be your best diagnosis (which answer is correct):

A 35 year-old man presented with multiple urticarial plaques with strong pruritous. He reported, sometimes he has swelling on the lips and the tongue, Abdominal pain and dyspnea were also reported. You made a diagnosis of urticarial with angioedema. The following medications would be an appropriate treatment, which answer is incorrect?

A 35 year-old man presented with multiple urticarial plaques with strong pruritous. He reported, sometimes he has swelling on the lips and the tongue, Abdominal pain and dyspnea were also reported. You made a diagnosis of urticarial with angioedema. The following laboratory examinations would be very helpful for you to find out the cause of the urticarial. Which test you would think it doesn’t help you much?

A 60 year-old woman consulted for burning lesion on the lower lip since 3 days. The patient was travelling to province which take more than 6 hours. We saw group of vesicle on erythematous base and erosion. What would be your best diagnosis?

A 7 year-old boy brought to you for skin lesion around the nose and on the ears. Those lesion are started on the ears with itching and small vesicle confluence to plaques. We saw multiple erosions and plaques with honey-yellow crust on perinasal areas. What would be your appropriate diagnosis?

A 10 year-old boy brought to the Department of pediatricdermatology for high fever, vomiting, weakness (sleeping all the time) and skin rashes since 3 days. We saw purpura and ecchymosis which are with central necrosis and mostly located on the trunk, but axillary area and limbs was also affected. What would be your best diagnosis?

L’ostéoblaste est une cellule qui assure :

Une femme de 58 ans, ménopausée depuis près de 10 ans, présente sur l’absorptiométrie au rayon X une densitométrie osseuse de T score -2.5, avec douleur lombaire d’apparition spontanée. Ce symptôme disparait quelque temps après. Sa densitométrie est l’un des cas suivant :

L’ostéoporose peut survenir chez les sujets exposés à une corticothérapie prolongée. Laquelle de ces réponse est inexacte :

Une dose moyenne à 7.5 mg d’équivalent prednisolone

L’action directe sur les ostéoclastes

L’âge (plus de 65 ans) est un facteur de risque

l’augmentation du risque de fracture

Toutes les réponses sont inexactes

Parmi les éléments du mécanisme des ostéonécroses cortico-induites, lequel n’est pas justifié dans le processus de la perte osseuse.

Elles sont préférentiellement épiphysaires, plus rarement métaphysaires.

Elles surviennent précocement mais sont souvent détectées après plusieurs mois de traitement

La dose cumulée et la dose journalière (> 20 mg/j) les facteurs de risque les plus importants.

Elles prédominent à l’une des têtes fémorales, puis au condyle femoral

L'IRM est l'examen de choix pour détecter les ostéonécroses (de petite taille).

Une femme de 50 ans, récemment ménopausée, n’a jamais bénéficié d’examen gynécologique, vient vous consulter pour son problème osseux. Laquelle de ces propositions vous semble justifiée pour éviter une fragilisation osseuse.

Supplémentation en calcium

Supplémentation en vitamine (D)

Traitement par les biphosphonates

Supplémentation hormonale

Traitement par le raloxifène

Ces résultats biologiques suivants concernent l’hyperparathyroidie primitive, laquelle vous parait le plus convenable.

A la différence des autres ostéopathies fragilisantes, le diagnostic de l’ostéomalacie par carence de vitamine D est évoqué devant :

Les douleurs par tassements vertébraux

l’effondrement de la densitométrie osseuse

l’hypertransparence osseuse à la radiographie

Bassin en coeur de carte à jouer

Toutes les réponses sont fausses

Lequel de ces médicaments ne diminue pas le risque de déminéralisation quand vous prescrivez à une femme ostéoporotique.

Parmi ces éléments relevant de la déminéralisation, lequel concerne le plus l’ostéoporose

Les antécédents familiaux

Le terrain : éthylisme, tabagisme

L'âge, le sexe

Les habitudes alimentaires : apports en Ca

La prise de médicaments : biphosphonates, corticoides

Une jeune femme de 23 ans est hospitalisée pour OMI apparus brutalement en 7-8 jours. Elle n’a pas d’antécédents. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle se plaint depuis 3 mois d’arthralgies des poignets et doigts avec dérouillage matinal d’environ 15 minutes ? Vous notez des ulcérations sur la face interne des joues et des lèvres. PA 140/70 mmHg. Examen cardio-pulmonaire normal. OMI blanc nous non inflammatoires. Le bilan réalisé en ville retrouve : GB 3.1 G/L (30% de neutrophiles, 60% de lymphocytes) ; Hb 9g/dL ; plaquettes 120 G/L. BU : hématurie ++, protéinurie +++, créat 30 mcmol/l ; urée 0.45 g/l ; Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

Syndrome néphritique compliquant un lupus éythémateux aigu disséminé

Syndrome néphritique compliquant une polyarthrite rhumatoïde

Syndrome néphrotique compliquant un lupus érythémateux aigu disséminé

Syndrome néphritique compliquant un lupus érythémateux aigu disséminé

Syndrome néphrotique compliquant une polyarthrite rhumatoïde

Une jeune femme de 21 ans est hospitalisée pour une douleur du membre inférieur gauche 3 jours après un avortement spontané à 15 semaines d’aménorrhées. L’interrogatoire retrouve un antécédent d’avortement spontané 6 mois avant un épisode de polyarthralgie il y a 1 an traité par antalgiques sans bilan complémentaire. T 37,9o C, PA 130/60 mmHg, Fc 80/min, SpO2 98% en air. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularités. Mollet gauche inflammatoire et oedématié. Le bilan réalisé avant tout traitement note : GB 3.2 G/L dont 63% de neutrophiles et 37% de lymphocytes ; Hb 11g/dL ; plaquettes 120 G/L, TCA 84 (témoin 32) ; TP 98% . Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

Thrombophlébite compliquant un avortement spontané

Thrombophlébite compliquant un syndrome des antiphospholipides

Thrombophlébite compliquée d’une embolie pulmonaire

Thrombophlébite compliquant un lupus érythémateux aigu disséminé

Avortement spontané compliqué d’un érysipèle

Une patiente de 62 ans est hospitalisée pour AEG fébrile depuis 3 mois. Depuis 6 mois elle a perdu 10 kg. Vous notez un purpura des 2 membres inférieurs infiltré et un souffle systolique aortique. T 37,9o C, PA 190/90 mmHg, FC 90/min, RR 22/min, SpO2 98% en air. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularités. Le bilan réalisé avant tout traitement note : VS 72, CRP 150, GB 12,4 G/L dont 80% de neutrophiles; Hb 11g/dL ; plaquettes 180 G/L, Bilan hépatique normal ; crátinine 150 mcmol/l, urée 0,52 g/l ; BU protéine ++, hématies +++ nitrites 0. La radio de thorax est normale. Vous suspectez une polyartérite noueuse mais vous voulez éliminer un diagnostic différentiel en urgence, lequel plus précisément ?

Endocardite infectieuse subaiguë

Glomérulonéphrite paranéoplasique

Myxome de l’oreillette gauche

Embolies de cholestérol

Lupus érythémateux aiguë

Chez cette patiente le diagnostic de PAN est fortement suspecté avec en plus à l’examen neurologique des paresthésies du pied droit suspectes de mononévrite. Le bilan biologique est en faveur d’une hépatite B chronique active. Quel critère de gravité de PAN menace le pronostic vital à court-terme ?

Une jeune femme de 27 ans sans antécédents personnels ni familiaux est hospitalisée pour une fièvre à 38oC intermittente depuis 1 mois, pas d’étiologie retrouvée à l’examen, sans amélioration après une antibiothérapie probabiliste par amoxicilline dans l’hypothèse d’une infection urinaire. Le bilan biologique montre GB 3 G/L avec 50% de neutrophiles et 50% de lymphocytes, Hb 11g/dL ; plaquettes 90 G/L. Quel examen complémentaire vous paraît le plus utile en 1ère intension à ce stade ?

Anticorps anti-VIH en ELISA

Anticorps anti-nucléaires de type ACAN en IFI

Anticorps anti-nucléaires de type ACAN en ELISA

Anticorps anti-DNA natifs en ELISA

Anticorps anti-mycoplasme en ELISA

Une jeune femme de 32 ans aux antécédents personnels de vitiligo, et familial d’Hypothytoidie est hospitalisée pour une fièvre à 38oC intermittente depuis 1 mois, polyarthralgie sas polyarthrite à l’examen. Le bilan biologique montre GB 3 G/L avec 80% de neutrophiles et 20% de lymphocytes, Hb 11g/dL ; plaquettes 90 G/L. Bilirubine toltale 30 dont 20 de libre. Quel examen complémentaire vous paraît le plus utile en 1ère intension à ce stade ?

Anticorps anti-VIH en ELISA

Anticorps anti-nucléaires de type ACAN en IFI

Anticorps anti-nucléaires de type ACAN en ELISA

Anticorps anti-DNA natifs en ELISA

Anticorps anti-mycoplasme en ELISA

Une jeune femme de 37 ans aux antécédents de lupus consulte pour une récidive par éruption cutanée de la face et polyarthrite. Vous examinez son ordonnance ci-dessous. Parmi les classes médicamenteuses et molécules qu’elle prend, quelle est la plus probablement responsable de lupus induit ?

Antiépileptique : cabamazépine

Antihypertenseur : inhibiteur calcique

Contraception : microprogestatif

Antituberculeux : rifampicine

Immunosuppresseur : plaquenil

Un patient de 63 ans est diagnostiqué pour une vascularite giganto-cellulaire de Horton et mis sous corticoïdes à la posologie de 1 mg/kg. Il a des antécédents de diabète non-insulinodépendant depuis 10 ans et de HTA ; il a pour traitement régulier DAONILo et TRIACEFo. A quelle complication aiguë est-il le plus à risque pendant le premier mois de traitement ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. D’après la classification < < ARA > >, Combien de critères cliniques de lupus retenez-vous ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Vous avez prescrit un bilan biologique dont voici les résultats. Hb 11g/dl, GB 3.5G/L dont 80% de PNN ; Plaquettes 450 G/L . Na 142, K 3,5 ; Clore 110 ; Bicarbonates 24 ; Créat 70 mcmol/l ; CRP 10. Bilan hépatique normal. Bilan de coagulation normal. D’après la classification < < ARA > >, Combien de critère(s) biologique(s) de lupus retenez-vous ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Quel examen biologique d’auto-immunité le plus spécifique choisissez-vous ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Quel est le diagnostique étiologique que vous évoquez à l’atteinte pulmonaire ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines.L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Le diagnostic de Lupus est affirmé sur les critères de l’ARA, y compris un bilan d’auto-immunité en faveur. Vous allez prescrire un traitement par corticoïdes et Hydroxychloroquine (Plaquenilo). Quel bilan pré-thérapeutique prescrivez-vous ?

L’état de la patiente s’améliore sous traitement : les douleurs articulaires et le tableau thoracique disparaissent, ce qui vous permet d’arrêter rapidement la corticothérapie. Elle poursuite le Plaquenil régulièrement. Vous la revoyez en urgence 1 an après pour un tableau de douleurs diffuses et frissons depuis 1 semaine, mal calmé par du paracétamol (3g/j). Elle se plaint aussi de dyspnée et d’épistaxis depuis 3 jours. Elle a voyagé toute la nuit depuis son domicile, et quand vous la voyez à Phnom Penh le matin : T : 37,3o C, PA 120/70, FC 120/min régulier, SpO2 98% en air, FR 26/min. Pâleur et subictère. Auscultation cardio-pulmonaire normale. Epistaxis antérieur sans lésion ORL évidente. Examen articulaire sans anomalie. L’examen abdominal retrouve une splénomégalie sans hépatomégalie. Quelle est votre hypothèse diagnostique no1 ?

Vous prenez en charge un home de 54ans en arrêt cardio-respiratoire. L’ECG du patient est le suivant: Quelle est votre diagnostic l’éctrocardiographique?

Vous prenez en charge un home de 54ans en arrêt cardio-respiratoire. L’ECG du patient est le suivant: Quelle modalité thérapeutique instaurez-vous?

Vous prenez en charge un home de 54ans en arrêt cardio-respiratoire. L’ECG du patient est le suivant: L’ECG reste inchangé après 3 chocs, quelle mesure thérapeutique proposez-vous?

Quelle mesure thérapeutique auriez-vous prise si l’ECG du patient avait été le suivant:

Adrénaline 1mg/Kg toutes les 5 minutes

Adrénaline 1mg toutes les 4 minutes

Choc électrique externe

Amiodarone 1mg/Kg toutes les 3 minutes

Bicarbonate de sodium

Quelle mesure neuroprotectrice prenez-vous en cas d’ACR?

En l’absence de facteur neuroprotecteur comme l’hypothermie( ou en cas d’ACR par intoxication), quelle est la duré minimale de la RCP au bout de laquelle l’arrêt de la reanimation peut être discuté?

Si l’aucune cas n’est pas retrouvée pour expliquer l’ACR extra hospitalier de patient, quell examen complémetaire demandez-vous?

Un malade est en ACC, quell est le premier geste devez-vous pratiquer?

Dans quelle situation d’électrocardiograme suivants , choissisez-vous de choc électrique externe en première intention?

Vous réalisez une RCP de base chez un patient en ACC. Dans quel ordre réalisez-vous les gestes? A = Airways (LVAS) ; B = Breathing = ventilation ; C = Circulation = MCE :

Un home de 80ans est admis pour un malaise brutal au lever. Il était alité depuis plusieurs jours en raisons d’un syndrome grippal est maintenant résolu. Le malaise est survenu brutalement sans prodrome. L’examen neurologique est normal. PA 142/86, T° 37.5°C.ECG Quel est le diagnostic le plus probable?

Quel autre diagnostic faut-il systématiquement rechercher lors d’une TIH de type II ?

Syndrome des anticorpsnantiphospholipides .

Coagulation intravasculaire dissiminée .

Microangiopathie thrombotique .

Prééclamsie sévère .

Syndrome hémolytique et urémique.

Quel est l’examen complémentaire de première intention devant une suspicion d’embolie pulmonaire avec choc?

L’échocardiographie-Doppler transthoracique

L’écho doppler vasculaire des MI

Radiographie thoracique

Scanner thoracique

Scintigraphie pulmonaire.

Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey.Que vous apprend le signe de De Bakey?

Confirmation du diagnostic d’AAA .

Indication opératoire .

Signe annonciateur de rupture anévrysmale .

Siège sous-rénal de l’anévrysme .

Grand taille de l’anévrysme

Pesenteur épigastrique .

Choc hémorragique par rupture de l’AAA .

Masse abdominale battante .

Complication embolique systémique .

Découverte fortuite.

Soudain, le patient se plaint d’une douleur péri-ombilicale intense. Ses constants sont les suivants: PA 105/59mmHg, Fc 118/min, FR 20/min, SpO₂ 95%. Quelle complication redoutez-vous?

Rupture retro-péritoinéale de l’AAA .

Rupture intra-péritoinéale de l’AAA .

Syndrome de Leriche .

Compression du plexus solaire .

Dissection aortique abdominale.

Vous opérz le patient en urgence> Quelques heures après la fin de l’intervention, l’infirmière vous appellee car le patient présente une diarrhée sanglante> Quel diagnostic redoutez-vous?

Vous opérz le patient en urgence> Quelques heures après la fin de l’intervention, l’infirmière vous appellee car le patient présente une diarrhée sanglante> Quel examen para clinique demandez vous en urgence devant cette complication?

Quelle donnée de l’examen clinique est indispensable au diagnostic de l’AOMI?

Quel est le mode de découverte le plus frequent de l’AOMI chez diabètique?

IPS (Index de Pression Systolique) < 0.4 signifies:

Artériopathie moyennement compensée

Retentissement hémodynamique sévère

Artères incompressibles

état hémodynamique normal

Artériopathie bien compensée.

0,4 < IPS < 0,75 (IPS : Index de Pression Systolique) signifie :

Artériopathie moyennement compensée

Retentissement hémodynamique sévère

Artères incompressibles

état hémodynamique norma

artériopathie bien compensée.

Citez la topographie probable responsable d’une claudication intermittente au niveau fessier :

Oblitération du carrefour aortique

Oblitération fémorale commune.

Oblitération fémorale superficielle.

Oblitération poplitée.

Oblitération jambière.

Citez la topographie probable responsable d’une claudication intermittente au niveau du mollet:

Oblitération du carrefour aortique.

Oblitération jambière.

Oblitération de l’iliaque primitive.

Oblitération fémorale commune.

Oblitération fémoro-poplité.

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C.Quel est le diagnostic avancez-vous?

Artère fémorale commune droite

Artère fémorale superficielle droite

Artère fémorale profonde droite

Artère iliaque externe droite

Artère poplité droite.

Le traitement adéquat est réalisé. Quelques heures plus tard, le patient signale à nouveau des douleurs de la jembe droite.Sa jembe est oedémateuse, douloureuse et tendue à la palpation, les pouls sont perçu, le deficit moteur précédemment observe persiste.Quel diagnostic évoquez-vous?

Thombose veineuse profonde

Dissection artérielle lors de l’artériographie

Embolisation du l;it d’aval lors de l’artériographie

Syndrome de loges

Retrombose précoce.

Vous instaurez le traitement adpté mais dans les heures qui suivent les urines de patient deviennt rouges sombres et la function rénales est la suivante: urée 17.6mmol/l, créatinie 135μmol/L, l’échographie rénale est normale. Comment expliquez-vous la function rénale?

IRA obstructive

IRA fonctionnelle

IRA organique par nécrose tubulaire aigue

Néphropathie tubule-inyterstitille aigue

IRA organique d’origine vasculaire.

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est, compte tenu des antécédents du patient et de la sémiologie présentée, l'hypothèse diagnostique à évoquer en priorité devant la douleur thoracique actuelle ?

A l'arrivée, la douleur se persiste, mais moins intense (EVA 5/10). La PA est à 160/90 mmHg aux deux bras, la FC est à 87 bpm avec un pouls régulier, la fréquence respiratoire à 16/min, la température à 37.2 °C, et la saturation de l'O2 en air ambiant est de 97%. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. A ce stade de la prise en charge diagnostique, quel examen paraclinique doit être réalisé en 1ère intention? Vous réalisez en urgence un ECG de repos dont voici le tracé.

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Cet électrocardiogramme, associé aux éléments anamnestiques et aux données de l’examen clinique, vous permet de progresser dans votre démarche diagnostique. Parmi les diagnostics proposés ci-dessous, le quel est le plus probable?

Syndrome coronarien aigu avec sus décalage du ST .

Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du ST .

Infarctus du myocarde .

Péricardite aigue .

Dissection aortique

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Pour ce patient, quel est l'examen biologique pertinent pour confirmer le diagonstic du SCA sans sus décalage du ST? Voici, les résultats des examens biologiques:

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quel diagnostic retenez-vous finalement à la lumière des données cliniques et para-cliniques dont vous disposez?

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est votre décision concernant la prise en charge de Monsieur D?

Retour à domicile avec dérivés nitrés, IEC et bétabloquant .

Retour à domicile avec une ordonnance antalgique .

Hospitalisation en service de médecine générale .

Hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) .

Transfert immédiat en salle de coronarographie

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Au vu des données clniques, ECG, et biologique, quel est le risque de ce patient devant SCA sans sus décalage du ST?

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quel est votre stratégie thérapeutique pour ce patient?

Traitement médical .

Coronarographie programmée dans une semaine .

Coronarographie le plus vite possible ( < 24h) .

Epreuve d'effort .

Coronarographie en extrême urgence

Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. L'ECG ci-dessous est enregistré dès son arrivée. Quel est votre diagnostic avec ce tableau électro-clinique ?

L’examen clinique est sans particularité, notamment sans souffle ni signe d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. La FC est à 50/min, la pression artérielle à 100/70 mmHg, et la saturation en 02 en air ambiant à 96%. La douleur thoracique persiste avec une EVA à 7/10. Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quel est votre prise en charge médical de base pour ce patient?

Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle est votre stratégie de reperfusion pour ce patient après le traitement médical de base donné?

Dérivés nitrés par voie sublinguale .

Perfusion continue de dérivés nitrés

Thrombolyse IV et garder le patient dans le service de l'Hôpital de Rattanakiri .

Thrombolyse IV avant de transférer le patient au centre de cardiologie de Phnom Penh .

Transfert immédiat du patient au centre de cardiologie de Phnom Penh pour coronarographie (sans thrombolyse IV)

Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle est la 1ère cause de mortalité dans l'infarctus du myocarde?

Fibrillation auriculaire .

Extrasystole auriculaire .

Trouble du rythme ventriculaire à type de fibrillation ventriculaire .

Rythme idio-ventriculaire accéléré .

Extrasystole ventriculaire

Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle classe pharmacoloqique doit figurer sur l'ordonnance de sortie?

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