DES Module 4 Dr Bopha ( 1-35 ) Prof Tan Sokhak ( 36-50 )
1- Le choc septique est définit suivant : quel est la réponde juste.
B- Comme une insuffisance circulatoire aigue consécutive à une infection sévère.
A- Comme une hypotension peuvent corrigée par le remplissage.
C- Est considéré à priori comme toujours hyper volémie.
D- Est considéré à priori comme hypothermie.
2- Quel est le mécanisme physiopathologique de l’état de choc septique ?
D- Est le résultat de l’interaction entre l’agression bactérienne et la réponse de l’hôte.
A- l’exotoxine est l’initiateur de la réponse de l’organisme.
B- Une diminution du retour veineux au cœur.
C- Une baisse da la volémie.
3- Choisissez les propositions suivantes lequel peuvent entrainer un sepsis grave ? Une seule réponde
A- Des signes d’hypo perfusion (une acidose lactique. Une oligurie, des altérations de la conscience).
B- Une hypotension brutale extrêmement
C- Une hypotension systolique >100mmhg, diastole > 50mmhg
D- Une fièvre subfébrile accompagnée de ballonnement abdominale importante.
4- Etiologie le plus fréquente dans choc septique, lequel ?
A- Pulmonaire
C- Méningé
B- Cathéter
D- Urinaire
5- parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui peut le plus donner un tableau de choc septique ?
C- Pneumopathie à pneumocoque
A- Fongémie
B- Aspergillose pulmonaire
D- Pneumonie à candidose
6- Choisissez l’infection la plus fréquente rencontrée lors d’un choc septique ?
B- Les infections à gram négatif
A- Les infections à gram positif.
C- Les infections d’origine fungique
Les infections d’origine candidose.
7- Laquelle des indications suivantesde la ventilation mécaniquerequièrent-elle a priori une approche invasive ?
C- choc septique
A- Patient avec leucémie
B- Greffé de la moelle osseuse.
D- Patient avec une tumeur solide
8- Une patiente est entrée dans notre service (ICU) pour : Fièvre à 38,2C depuis 3 jours avec toux, dyspnée modéré à SpO2 92 %, TA 100/45 mmhg Pouls 112/mn. Quelle est le diagnostic envisager ?
Etat sepsis
A- Choc septique
B- SIRS (syndrome de réaction inflammatoire systémique).
D- Grippe saisonnière
9- Même items : 3h après cette patiente est s’aggravée dyspnée intense à SpO2 78 %, TA : 80 / 38mmhg, pouls 124/mn somnolente, sueur profuse, marbrure, Quelle est le diagnostic positif de cette patiente ?
B- Choc septique à foyer pulmonaire.
A- Sepsis sévère à foyer amygdalite.
C- Infection par grippe
D- Tuberculose pulmonaire
Même items : Dans cette condition, quelle est la thérapeutique appropriée en d’urgent ?
A- Remplissage vasculaire suffisance + Vasopresseur (Noradrénaline) /SE + ventilations mécanique.
B- Remplissage 500ml seulement + Adrénaline / SE + 0xygénation nasale.
C- Remplissage mannitol 500ml + oxygénation au masque 5L
D- Remplissage macromolécule strictement 3L
Quel examen va-t-on devoir réaliser pour confirmer le choc septique ?
A- Hémoculture
B- ECG
C- Cytologie
D- Hémogramme sanguin
12- Quelle est le goal du traitement dans le choc septique grave ? Une seule réponde.
B- Remplissage vasculaire + vasopresseur approprié + Ventilation artificielle.
A- Analgésique + antipyrétique + inotrope.
C- Remplissage inadéquate + ventilation mode SIMV
D- Oxygénothérapie + Remplissage cristalloïde adéquate.
Au cours d’un œdème aigue du poumon cardiogénique, quelle est l’affirmation vraie ?
C- Une expansion volémique est injustifiée parce que délétère.
A- L’électrocardiogramme est inutile.
B- Une hypotension artérielle n’est pas un signe de gravité.
D- Les Echocardiaque est inutile.
E- Les diurétiques sont inutiles.
Le mécanisme physiopathologique de l’état de choc, quelle est affirmation vraie ?
Le choc septique, les résistances vasculaires sont diminuées.
Le choc hypovolémie débit cardiaque est augmenté.
Le choc cardiogénique se définir par des résistances vasculaires est diminuées.
Au cours de choc septique, le débit cardiaque est toujours diminué.
Tous les répondes sont vraie.
En cas de l’embolie pulmonaire grave, quelle est l’affirmation vraie ?
B- Si un état de choc est associé, le mécanisme en est généralement cardiogénique.
A- Les signes cliniques et scanner cérébrale est indispensable.
C- ECG affirme le diagnostic à chaque fois.
D- L’angioscanner spiralé n’est pas un très bon examen complémentaire.
E- L’échocardiographie n’est que de très faible intérêt.
Un patient vu en urgence dans l’état d’agitation, quelle est l’affirmation vraie pour chercher ?
C- La recherche d’une cause organique est primordiale pour orienter la prescription
A- Il faut prioritairement supprimer la personne avec un sédatif.
B- Il faut traiter par oxygène seulement.
D- La recherche d’une intoxication aigue.
Concernant la tamponnade cardiaque, quelle est la réponse vraie ?
C- Elle doit être évoqué devant un état de choc associé à des signes d’insuffisance cardiaque droite.
A- Elle ne se révèle par oligurie.
B- Elle s’accompagne toujours vomissement répétés.
D- Elle se complique pas la pleurésie gauche.
Dans le choc anaphylactique à la phase aigüe, les résistances vasculaires systémiques sont : (quelle est la proposition vraie) ?
Abaissées
Elevées
Normale
Normale puis élevées
Le profil hémodynamique suivant ; débit cardiaque bas, résistances vasculaire systémique élevé, la pression auriculaire droite est élevé, obtenu chez un patient en faveur d’un choc d’origine :
A- Cardiogénique
B- Hypovolémique
D- Anaphylactique
C- Septique
Concernant un patient est hospitalisé pour douleur thoracique, turgescence jugulaire, auscultation pulmonaire est normale, ECG montre : sus décalage du Segment ST en D2, D3,VF ,quelle est le diagnostic de orientation :
C- Un infarctus inférieur avec extension au ventricule Droit.
A- Une embolie pulmonaire massive
B- Un OAP
D- Une dissection aortique
Les vomissements en jet peuvent être responsables :
A- D’une alcalose métabolique.
B- D’une acidose métabolique
C- D’une hyper chlorémieextrême.
D- D’une hyperkaliémie aigue.
Concernant desl’état de choc, la présence de signes d’insuffisance cardiaque droite oriente vers :
C- Une embolie pulmonaire
A- Un choc anaphylactique
B- Un choc septique
D- Une hémorragie aigue
Concernant de l’état de choc avec hyperlactatémie peut s’observer dans :
D- Toutes ces situations
A- Le choc septique
B- Le choc cardiogénique
C- L’insuffisance hépatocellulaire
Concernant, un cas patient polytraumatisme grave avec état de choc et turgescence jugulaire, Quel est le diagnostic devez-vous éliminer en priorité ?
B- Une tamponnade
A- Une fracture de la rate
C- Un infarctus du myocarde
D- Un choc anaphylactique
E- Un hémopéritoine.
Le traitement d’urgence du choc anaphylactique comporte en première intention :
L’Adrénaline
Les antihistaminiques anti H1
Lescorticoide injectable
Les antihistaminique anti H2
Les médicaments suivants celui utilisé de la préférence dans un œdème aigue pulmonaire cardiogénique, lequel ?
Nitroglyérine (trinitrine)
Propranolol(avlocadyl)
Verapamil (Isoptine)
Digoxin
Lasilix( 20mg) bolus
Les substances suivantes à utiliser pour augmenter les résistances vasculaires périphérique globales : lequel ?
A- Adrénaline
B- Isoprénaline
C- Atropine
D- Nicardipine
E- Propofole
L’Adrénaline est le médicament de choix du traitement de l’arrêt circulatoire parce que : (lequel est juste)
D- Toutes les propositions sont justes
A- Elle possède un effet inotrope
B- Elle est bathmotrope négatif
C- Ses effets vasoconstricteurs
Concernant les solutés de remplissage suivants le quel est plus fréquente d’allergie :
E- Dextrans
A- Albumine humaine 20%
B- Hydroxy éthyle amidon(HEA)
C- Gélatines
D- Lactate Ringer
Acidose hyperchlorédrique on a observé d’un cas de remplissage vasculaire plus nombreux de : Lequel
A- Sérum salé isotonique (NSS)
B- Lactate Ringer
C- Gélatine
D- Dextrose 10%
E- Dextrose 5%
Etiologie le plus fréquente qu’est aggravé de l’hypovolémie relative : lequel
Choc septique
A- AG ou ALR
Choc anaphylactique
Intoxication aux dépresseurs du SNC
Tous les propositions sont juste
Concernant les effets secondaires communs des solutés de remplissage vasculaire : quelle est la proposition juste ?
Tous les propostions sont juste
Surcharge volémique
Hémodilution
Rhéologie
Concernant les effets secondaires spécifiques des solutés de remplissage vasculaire : lequel est juste ?
E- Tous les propositions sont juste
A- Allergie
B- Sur hémostatique
C- Intolérance rénale
D- Risque infection
En cas un patient est entré dans le service d’urgence pour l’état de déshydratation extracellulaire post diarrhée aigüe, le première intention de remplissage vasculaire est : lequel ?
A- Cristalloïde
B- Colloïde
C- Albumine 20%
D- Dextran
Concernant les solutés de remplissage vasculaire suivants le quel est contre –indiqué absolue chez la femme enceinte :
A-Colloïdes de synthèse
B-Lactate Ringer
C-Sérum salé isotonique
D-Albumine humaine 20%
1. Choisissez la réponse correcte . Par rapport aux cas programmés , le risque de l’urgence est :
C multiplié par 4
A multiplié par 2
B multiplié par 3
D multiplié par 5
E Inchangeable
2. En situations chirurgicales urgentes , quelle est la cause non infectieuse rencontrée ?
A Ischémie
B Inflammation
C Perforation
D Traumatisme
E Tumeur
3. En situations chirurgicales urgentes , quel est le site le plus fréquemment rencontré ?
D Estomac - intestin
A Reins
B Foie
C ORL
E Vésico - vaginal
4. Concernant les étiologies de l’état hémodynamique précaire en chirurgie urgente , quelle bonne proposition ?
B Défaut global du transport d’O2 (TO2 )
A Anomalie d’échanges O2 – CO2
C Diminution de la fraction inspiratoire d’O2 (FiO2 )
D Augmentation de la fraction expiratoire de CO2 (FetCO2)
E Instabilité de la pression artérielle (PA)
5. En chirurgie urgente , parmi les 2 grands types de défaillance circulatoire , concernant le choc quantitatif , quelle vraie proposition ?
A Diminution du debit cardiaque (DC)
C Augmentation de la fréquence (FC)
B Diminution de la pression artérielle (PA)
D Anomalie du transport d’O2
E Anomalie de la saturation artérielle en O2 (SaO2 )
6. En chirurgie urgente , parmi les 2 grands types de défaillance circulatoire , concernant le choc distributif , cochez la proposition correcte .
D Vasoplégie
A Vasoconstriction vasculaire
B Augmentation de la compliance cardiaque
C Augmentation de la contractilité cardiaque
E Tachycardie
7. Lors des situations urgentes , quel est l’objectif de la prise en charge anesthésique correcte ?
E Maintien d’une oxygénation tissulaire satisfaisante
A Maintien d’une normocapnie
B Maintien d’une ventilation efficace
C Maintien de la stabilité de la PVC
D Maintien d’une contractilité cardiaque efficace
8. Concernant l’anesthésie en urgence , quelle conduite pratique pour limiter le retentissement hémodynamique ?
C Faire l’expansion volémique
A Utiliser les agents à effet vasoconstricteur
B Utiliser les produits moins tachycardisants
D Augmenter la contrctilité cardiaque
E Maintenir la bonne oxygénation
9. Dans les conditions urgentes , au cours de l’anesthésie , quelle situation hémodynamique rencontrée ?
B Dépression des baroréflexes
A Augmentation de la pression oncotique
C Augmentation du retour veineux
D Augmentation des capacités d’extraction en O2
E Augmentation de l’inotropisme cardiaque
10. Dans les conditions urgentes , l’évaluation pré opératoire faite par l’anesthésiste , le geste incontournable est de :
C Apprécier le recours à la transfusion sanguine
A Rechercher un traumatisme thoracique
B Rechercher une fracture de la base du crâne
D Evaluer le degré de la déshydratation
E Informer la technique anesthésique
11. Concernant l’évaluation de la situation hémodynamique pré opératoire , au cours d’une anesthesie en urgence , parmi les paramètres cliniques simples ci - dessous , quelle proposition vraie ?
E Temps de recoloration cutanée
D Concentration veineuse en O2
C Valeur de la capnie
B Pression veineuse centrale (PVC)
A Pression artérielle invasive(PAI)
12. Dans l’évaluation de l’état respiratoire pré opératoire , il est important d’apprécier :
A Difficultés prévisibles d’intubation
B Diffiultés prévisibles de ventilation au masque
C Possibilités de mise un cathéter péridural
D Existence d’un traumatisme abdominal
E Facteurs de risque des nausées - vomissemants
13. Concernant le syndrome de Mendelson , du fait de l’inhalation du contenu gastrique , mentionnez la principale cause la plus fréquemment rencontrée ?
A Urgence
B Hernie hiatale
C Reflux gastro - oesophagien
E Trouble de la conscience
D Trendelenburg
14. Parmi les facteurs de risque du syndrome de Mendelson , quel facteur qui peut allonger la durée de l’évacuation gastrique ?
B Anxiété
A Dépression
C Hernie diaphragmatique
D Trouble dyspepsique
E Syndrome parkinsonien
15. En anesthésie urgente , quel caractéristique restreint du Midazolam ?
D Peu maniable
A Rapide élimination
B Forte fixation protéique
C Faible biodisponibilité
E Faible dose toxique
16. Concernant les principes d’entretien de l’anesthésie en urgence , coahez la proposition correcte .
A Prévention de l’hypothermie
B Prévention de l’hyopovolémie
C Utilisation des fortes doses d’opiacés
D Mélange air / O2 / Halogénés
E Bonne dose d’hypnotiques
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