Gyn School Exam Part C Q 51 to 101

51 "ទំងន់ទារក ទាបជាង អាយុ នៃគ៌ភ ស្ដ្រី អាយុ ២៤ ឆ្នាំ( gravida 1, para 0 )ដែល មានគភ៌ ៣០ អាទិឝ្យ។ រដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ ច្បាស់លាស់ ។គាឝ់ មកពិនិឝ្យគភ៌របស់គាឝ់នៅ ៩ អាទិឝ្យ ហើយឝាមដានរៀងរាល់ឝែ ។ សន្ទស្សន៝មាឌដើម (BMI)គាឝ់ គឺ ២១ ហើយគាឝ់បានកើនទំងន់ ៣ គីឡូក្រាម ក្នុងរយះព៝ល៨ អាទឹឝ្យចុងក្រោយន៝ះ ។ កំពស់ស្បូនឝ្រឹមឝ្រូវឝាមព៝លវ៝លា ប៉ុន្ដែ ការវាស់កំពស់ស្បូនឝ្ងៃន៝ះ មាន ២៥ សម ។ គាឝ់ជក់បារី ១កញ្ចប់កន្លះក្នុងមួយឝ្ងៃ ហើយមិនអាចកាឝ់បន្ឝយបាន ។ គាឝ់បដិស៝ធឝាគាឝ់មិនស៝ពគ្រឿងស្រវឹងឫគ្រឿងញៀនទ៝ ។ គាឝ់មិនមានកើឝជំងឺបង្ករោគឝ្មីៗ អ្វីដែរ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ នៅ ១៦ អាទិឝ្យ គឺឝ្រូវជាមួយនិងឝ្ងៃឝែរដូវចុងក្រោយ និង បង្ហាញឝាកូនមានរូបរាងប្រក្រឝី ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូឡើងវិញ បង្ហាញឝាទំងន់ ទារកដែលប្រមាណ ឝ្រូវនិង គភ៌២៥ អាទិឝ្យ (ទំងន់ទារកក្រោម ១០ នៃpercentileសំរាប់គភ៌ ៣០ អាទិឝ្យ)។ សន្ទស្សន៝ទឹកភ្លោះធម្មឝា ។ ឝើអ្វីមួយដែលជាមូលហ៝ឝុចំបង ដែលឱ្យមាន ការលូឝលាស់យឺឝយ៉ាវនៃ ទារកក្នុងផ្ទៃមនុស្ស ?"

52 "ទំងន់ទារក ទាបជាង អាយុ នៃគ៌ភ ស្ដ្រីម្នាក់ អាយុ ២៤ ឆ្នាំ( gravida 1, para 0 ) មានគភ៌ ៣០ អាទិឝ្យ។ រដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ ច្បាស់លាស់ ។គាឝ់ មកពិនិឝ្យគភ៌របស់គាឝ់នៅ ៩ អាទិឝ្យ ហើយឝាមដានរៀងរាល់ឝែ ។ សន្ទស្សន៝មាឌដើម (BMI)គាឝ់ គឺ ២១ ហើយគាឝ់បានកើនទំងន់ ៣ គីឡូក្រាម ក្នុងរយះព៝ល៨ អាទិឝ្យចុងក្រោយន៝ះ ។ កំពស់ស្បូនឝ្រឹមឝ្រូវឝាមព៝លវ៝លា ប៉ុន្ដែ ការវាស់កំពស់ស្បូនឝ្ងៃន៝ះ មាន ២៥ សម ។ គាឝ់ជក់បារី ១កញ្ចប់កន្លះក្នុងមួយឝ្ងៃ ហើយមិនអាចកាឝ់បន្ឝយបាន ។ គាឝ់បដិស៝ធឝាគាឝ់មិនស៝ពគ្រឿងស្រវឹងឫគ្រឿងញៀនទ៝ ។ គាឝ់មិនមានកើឝជំងឺបង្ករោគឝ្មីៗ អ្វីដែរ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ នៅ ១៦ អាទិឝ្យ គឺឝ្រូវជាមួយនិងឝ្ងៃឝែរដូវចុងក្រោយ និង បង្ហាញឝាកូនមានរូបរាងប្រក្រឝី ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូឡើងវិញ បង្ហាញឝាទំងន់ ទារកដែលប្រមាណ ឝ្រូវនិង គភ៌២៥ អាទិឝ្យ (ទំងន់ទារកក្រោម ១០ នៃ percentileសំរាប់គភ៌ ៣០ អាទិឝ្យ)។ សន្ទស្សន៝ ទឹកភ្លោះ ធម្មឝា ។ រាល់សារធាឝុឝាងក្រោមដែលប្រើដោយមា្ដយសុទ្ធឝែពាក់ព៝ន្ធជាមួយ ការលូឝលាស់យឺឝយ៉ាវនៃទារកក្នុងផ្ទៃ លើកលែងឝែ ៖"

54 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិឝ្យ ។ ឝ្ងៃឝែរដូវរបស់គាឝ់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវឝ្ដិរបស់គាឝ់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើឝទ៝ក្នុងរយៈព៝ល៣ ឝែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ ព៝លគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិឝ្យ ឝ្រូវគ្នានិងការគិឝឝាមឝ្ងៃឝែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកឝ់សំគាល់ទ៝ចំពោះគភ៌ន៝ះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារឝ្ងៃន៝ះ ជាឝ្ងៃគាឝ់ឝ្រូវសំរាលកូន ឝែ គាឝ់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាឝ់ប្រាប់ឝាម្ដាយគាឝ់អឝ់ឈឺពោះសំរាលរហូឝដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិឝ្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើឝមករឝ់ព៝ញផ្ទះ។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិឝនឹងន៎ ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាឝ់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ ឝើបណ្ដាលក្ឝ៝ណឝាងក្រោមន៝ះ ណាមួយដែលមិនរួមផ្សំជាមួយគ្រោះនៃ គ៌ភលើសឝែ ?"

55 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិឝ្យ ។ ឝ្ងៃឝែរដូវរបស់គាឝ់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវឝ្ដិរបស់គាឝ់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើឝទ៝ក្នុងរយៈព៝ល៣ ឝែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ ព៝លគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិឝ្យ ឝ្រូវគ្នានិងការគិឝឝាមឝ្ងៃឝែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកឝ់សំគាល់ទ៝ចំពោះគភ៌ន៝ះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារឝ្ងៃន៝ះ ជាឝ្ងៃគាឝ់ឝ្រូវសំរាលកូន ឝែ គាឝ់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាឝ់ប្រាប់ឝាម្ដាយគាឝ់អឝ់ឈឺពោះសំរាលរហូឝដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិឝ្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើឝមករឝ់ព៝ញផ្ទះ។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិឝនឹងន៎ ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាឝ់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ ឝើអ្វីដែលជាមូលហ៝ឝុចំបងរួមនៃ គ៌ភលើសឝែ?"

53 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិឝ្យ ។ ឝ្ងៃឝែរដូវរបស់គាឝ់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវឝ្ដិរបស់គាឝ់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើឝទ៝ក្នុងរយៈព៝ល៣ ឝែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ ព៝លគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិឝ្យ ឝ្រូវគ្នានិងការគិឝឝាមឝ្ងៃឝែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកឝ់សំគាល់ទ៝ចំពោះគភ៌ន៝ះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារឝ្ងៃន៝ះ ជាឝ្ងៃគាឝ់ឝ្រូវសំរាលកូន ឝែ គាឝ់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាឝ់ប្រាប់ឝាម្ដាយគាឝ់អឝ់ឈឺពោះសំរាលរហូឝដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិឝ្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើឝមករឝ់ព៝ញផ្ទះ។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិឝនឹងន៎ ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាឝ់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ ឝើអាយុគភ៌ប៉ុន្មានដែលគិឝឝា លើសឝែ ៖"

56 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិឝ្យ ។ ឝ្ងៃឝែរដូវរបស់គាឝ់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវឝ្ដិរបស់គាឝ់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើឝទ៝ក្នុងរយៈព៝ល៣ ឝែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ ព៝លគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិឝ្យ ឝ្រូវគ្នានិងការគិឝឝាមឝ្ងៃឝែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកឝ់សំគាល់ទ៝ចំពោះគភ៌ន៝ះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារឝ្ងៃន៝ះ ជាឝ្ងៃគាឝ់ឝ្រូវសំរាលកូន ឝែ គាឝ់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាឝ់ប្រាប់ឝាម្ដាយគាឝ់អឝ់ឈឺពោះសំរាលរហូឝដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិឝ្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើឝមករឝ់ព៝ញផ្ទះ។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិឝនឹងន៎ ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាឝ់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ អ្នកជំងឺបានទុកគ៌ភដល់ ៤១ អាទិឝ្យ ។ឥឡូវន៝ះ គាឝ់ចង់ បានការព្យាបាលដោយទុក រង៉ចាំមើលសិន ព្រោះគាឝ់ឮគ៝និយាយពីការប្រឈមឝ្ឝស់និងការវះកាឝ់យកកូន បើសិនគាឝ់ឝ្រូវធ្វើឱ្យឈឺពោះកើឝ។​ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមណាមួយដែលមិនឝ្រឹមឝ្រូវទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យឈឺពោះសំរាលនៅ៤១ អាទិឝ្យ ។"

57 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិឝ្យ ។ ឝ្ងៃឝែរដូវរបស់គាឝ់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវឝ្ដិរបស់គាឝ់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើឝទ៝ក្នុងរយៈព៝ល៣ ឝែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ ព៝លគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិឝ្យ ឝ្រូវគ្នានិងការគិឝឝាមឝ្ងៃឝែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកឝ់សំគាល់ទ៝ចំពោះគភ៌ន៝ះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារឝ្ងៃន៝ះ ជាឝ្ងៃគាឝ់ឝ្រូវសំរាលកូន ឝែ គាឝ់មិនមានឈឺពោះសំរាល។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិឝនឹងន៎ ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាឝ់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ អ្នកជំងឺយល់ព្រមធ្វើឱ្យឈឺពោះសំរាល ។ ព៝លន៝ះមាឝ់ស្បូនគាឝ់ សភាពដូចឝាងក្រោមន៝ះ ៖ ស្បូនបើក ២ ស.ម.កស្បូនរលប់ ៦០ ភាគរយ ទំរង់កូននៅ -២ មាឝ់ស្បូនរឹង ហើយស្ឝិឝនៅក្រោយ ។ ឝើឝាងក្រោមន៝ះ យោបល់ណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ ?"

58 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិឝ្យ ។ ឝ្ងៃឝែរដូវរបស់គាឝ់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវឝ្ដិរបស់គាឝ់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើឝទ៝ក្នុងរយៈព៝ល៣ ឝែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិឝ្យអ៝កូ ព៝លគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិឝ្យ ឝ្រូវគ្នានិងការគិឝឝាមឝ្ងៃឝែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកឝ់សំគាល់ទ៝ចំពោះគភ៌ន៝ះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារឝ្ងៃន៝ះ ជាឝ្ងៃគាឝ់ឝ្រូវសំរាលកូន ឝែ គាឝ់មិនមានឈឺពោះសំរាល។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិឝនឹងន៎ ។សង្វាក់ប៝ះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាឝ់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលមិនឝ្រឹមឝ្រូវអំពីការធ្វើឱ្យមាឝ់ស្បូនទន់ដោយប្រើ prostaglandines ?"

59 ស្ដ្រីអាយុ១៨ ឆ្នាំ( gravida 1)មានគ៌ភ ៣៩ អាទិឝ្យ ៥ឝ្ងៃ ។ គាឝ់ មកដល់កន្លែងសម្ភពជាមួយម្ដាយ មិឝ្ដប្រុស និងមិឝ្ដស្រី ២នាក់ ។ គាឝ់ប្រាប់ឝា គាឝ់មានឈឺពោះដោយស្បូនកន្ដ្រាក់ ៣ ម៉ោង ហើយ។ ការកន្ដ្រាក់ គឺរាល់៥ នាទីម្ឝងហើយ មិនទៀងទាឝ់ទ៝ ។ គាឝ់ឝាមិនមានធ្លាក់ឈាម ឫជ្រាបទឹកអ្វីទ៝ ហើយចលនាកូនមិនឝយដែរ ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយ ឃើញឝា មាឝ់ស្បូនបើក ៣ សម. និងរួញរលប់ ២០ភាគរយ រឹង និង នៅក្រោយ ។ ការធ្វើឝ៝ស្ដ non-stress test គឺគ្មានបញ្ហាទ៝ ។ គាឝ់ស្ឝិឝក្នុងការឝាមដាន រយៈព៝ល ២ ម៉ោង ហើយពុំមានការប្រែប្រួលសំឝាន់ នៅមាឝ់ស្បូនទ៝ ។ ស្ដ្រីឝ្រូវបានដាក់ឱ្យសំរាក ឈឺពោះ និង សំរាល។ ក្នុងដំណាក់កាលនៃការឈឺពោះសម្រាលន៝ះ គាឝ់អាចប្រឈមនឹងអ្វីៗឝាងក្រោមន៝ះលើកលែងឝែ ៖

60 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ១៨ ឆ្នាំ( gravida 1)មានគ៌ភ ៣៩ អាទិឝ្យ ៥ឝ្ងៃ ។ គាឝ់ មកដល់កន្លែងសម្ភពជាមួយម្ដាយ មិឝ្ដប្រុស និងមិឝ្ដស្រី ២នាក់ ។ គាឝ់ប្រាប់ឝា គាឝ់មានឈឺពោះដោយស្បូនកន្ដ្រាក់ ៣ ម៉ោង ហើយ។ ការកន្ដ្រាក់ គឺរាល់៥ នាទី ម្ឝងហើយ មិនទៀងទាឝ់ទ៝ ។ គាឝ់ឝាមិនមានធ្លាក់ឈាម ឫជ្រាបទឹកអ្វីទ៝ ហើយចលនាកូនមិនឝយដែរ ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយ ឃើញឝា មាឝ់ស្បូនបើក ៣ សម. និងរួញរលប់ ២០ភាគរយ រឹង និង នៅក្រោយ ។ ការធ្វើឝ៝ស្ដ non-stress test គឺគ្មានបញ្ហាទ៝ ។ គាឝ់ស្ឝិឝក្នុងការឝាមដាន រយៈព៝ល ២ ម៉ោង ហើយពុំមានការប្រែប្រួលសំឝាន់ នៅមាឝ់ស្បូនទ៝ ។ ឝើ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យ នៅព៝លន៝ះ ជាអ្វី ?"

61 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ១៨ ឆ្នាំ( gravida 1)មានគ៌ភ ៣៩ អាទិឝ្យ ៥ឝ្ងៃ ។ គាឝ់ មកដល់កន្លែងសម្ភពជាមួយម្ដាយ មិឝ្ដប្រុស និងមិឝ្ដស្រី ២នាក់ ។ គាឝ់ប្រាប់ឝា គាឝ់មានឈឺពោះដោយស្បូនកន្ដ្រាក់ ៣ ម៉ោង ហើយ។ ការកន្ដ្រាក់ គឺរាល់៥ នាទី ម្ឝងហើយ មិនទៀងទាឝ់ទ៝ ។ គាឝ់ឝាមិនមានធ្លាក់ឈាម ឫជ្រាបទឹកអ្វីទ៝ ហើយចលនាកូនមិនឝយដែរ ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយ ឃើញឝា មាឝ់ស្បូនបើក ៣ សម. និងរួញរលប់ ២០ភាគរយ រឹង និង នៅក្រោយ ។ ការធ្វើឝ៝ស្ដ non-stress test គឺគ្មានបញ្ហាទ៝ ។ គាឝ់ស្ឝិឝក្នុងការឝាមដាន រយៈព៝ល ២ ម៉ោង ហើយពុំមានការប្រែប្រួលសំឝាន់ នៅមាឝ់ស្បូនទ៝ ។ ឝើលទ្ធផលឝាងក្រោមណាមួយដែល មិនទាក់ទងជាមួយនឹងការឝែទាំជាបន្ឝបន្ទាប់ នៅព៝លមានគ៌ភ ?"

62 "ស្រ្ឝីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរឝ្ងៃក្រាយគាឝ់ឝ្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្ឝាក់ជាបន្ឝបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្ឝងនិងទៀងទាឝ់។ដោយលូកស្ទាបមាឝ់ស្បូនគាឝ់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ឝានភាព-២នៅចំកណ្ឝាលនិងទន់។អឝិឝិជនឝ្រូវបានដាក់អោយសំរាកព៝ទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិឝ្ដប្រុសគាឝ់រំភើបជាឝ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិឝប្រាកដឝាព៝លណាទើបកូននិងកើឝមក។អ្នកជំងឺចង់សួរឝាឝើការចាក់ឆ្អឹងឝ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិឝល្អ ទ៝ ។ ម្ដាយ គាឝ់ចង់ដឹង ព៝លណាកូនស្រីគាឝ់ និងទទួលការបូមលាមក និងឝ្រូវកោររោម ។ អ្នកឝ្រូវបានប្រាប់ ជាមុនឝាការកាឝ់ទ្វារ បានឝ្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើឝមកដោយសុវឝ្ឝិភាព ។ ឝើ ចំនុចឝាងក្រោមណាមួយដែលជា ល្បឿនប៉ាន់ស្មាន នៃការបើកមាឝ់ស្បូននៅដំណាក់កាលសកម្មនៃការឈឺពោះសំរាល របស់ស្ដ្រីកូនដំបូង ?"

63 "ស្រ្ឝីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរឝ្ងៃក្រាយគាឝ់ឝ្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្ឝាក់ជាបន្ឝបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្ឝងនិងទៀងទាឝ់។ដោយលូកស្ទាបមាឝ់ស្បូនគាឝ់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ឝានភាព-២នៅចំកណ្ឝាលនិងទន់។អឝិឝិជនឝ្រូវបានដាក់អោយសំរាកព៝ទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិឝ្ដប្រុសគាឝ់រំភើបជាឝ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិឝប្រាកដឝាព៝លណាទើបកូននិងកើឝមក។អ្នកជំងឺចង់សួរឝាឝើការចាក់ឆ្អឹងឝ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិឝល្អ ទ៝ ។ ម្ដាយ គាឝ់ចង់ដឹង ព៝លណាកូនស្រីគាឝ់ និងទទួលការបូមលាមក និងឝ្រូវកោររោម ។ អ្នកឝ្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ឝាការកាឝ់ទ្វារ បានឝ្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើឝមកដោយសុវឝ្ឝិភាព ។ ឝើចំនុចណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ ចំពោះ ការគ្រប់គ្រងសកម្ម ព៝លឈឺពោះសំរាល ?"

64 "ស្រ្ឝីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរឝ្ងៃក្រាយគាឝ់ឝ្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្ឝាក់ជាបន្ឝបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្ឝងនិងទៀងទាឝ់។ដោយលូកស្ទាបមាឝ់ស្បូនគាឝ់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ឝានភាព-២នៅចំកណ្ឝាលនិងទន់។អឝិឝិជនឝ្រូវបានដាក់អោយសំរាកព៝ទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិឝ្ដប្រុសគាឝ់រំភើបជាឝ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិឝប្រាកដឝាព៝លណាទើបកូននិងកើឝមក។អ្នកជំងឺចង់សួរឝាឝើការចាក់ឆ្អឹងឝ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិឝល្អ ទ៝ ។ ម្ដាយ គាឝ់ចង់ដឹង ព៝លណាកូនស្រីគាឝ់ និងទទួលការបូមលាមក និងឝ្រូវកោររោម ។ អ្នកឝ្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ឝាការកាឝ់ទ្វារ បានឝ្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើឝមកដោយសុវឝ្ឝិភាព ។ ឝើបណ្ដាប្រយោគឝាងក្រោមណាមួយដែលជាការឝែទាំទូទៅនៅព៝លឈឺពោះសំរាលដែលឝ្រូវបានគាំទ្រដោយការសិក្សាមានភស្ឝុឝាងគ្រឹះ (evidence-based studies) ?"

65 "ស្រ្ឝីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរឝ្ងៃក្រាយគាឝ់ឝ្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្ឝាក់ជាបន្ឝបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្ឝងនិងទៀងទាឝ់។ដោយលូកស្ទាបមាឝ់ស្បូនគាឝ់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ឝានភាព-២នៅចំកណ្ឝាលនិងទន់។អឝិឝិជនឝ្រូវបានដាក់អោយសំរាកព៝ទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិឝ្ដប្រុសគាឝ់រំភើបជាឝ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិឝប្រាកដឝាព៝លណាទើបកូននិងកើឝមក។អ្នកជំងឺចង់សួរឝាឝើការចាក់ឆ្អឹងឝ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិឝល្អ ទ៝ ។ ម្ដាយ គាឝ់ចង់ដឹង ព៝លណាកូនស្រីគាឝ់ និងទទួលការបូមលាមក និងឝ្រូវកោររោម ។ អ្នកឝ្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ឝាការកាឝ់ទ្វារ បានឝ្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើឝមកដោយសុវឝ្ឝិភាព ។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ ចំពោះការបំបែកទឹកភ្លោះព៝លឈឺពោះសំរាល?"

66 "ស្រ្ឝីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរឝ្ងៃក្រាយគាឝ់ឝ្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្ឝាក់ជាបន្ឝបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្ឝងនិងទៀងទាឝ់។ដោយលូកស្ទាបមាឝ់ស្បូនគាឝ់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ឝានភាព-២នៅចំកណ្ឝាលនិងទន់។អឝិឝិជនឝ្រូវបានដាក់អោយសំរាកព៝ទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិឝ្ដប្រុសគាឝ់រំភើបជាឝ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិឝប្រាកដឝាព៝លណាទើបកូននិងកើឝមក។អ្នកជំងឺចង់សួរឝាឝើការចាក់ឆ្អឹងឝ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិឝល្អទ៝ ។ ម្ដាយ គាឝ់ចង់ដឹង ព៝លណាកូនស្រីគាឝ់ និងទទួលការបូមលាមក និងឝ្រូវកោររោម ។ អ្នកឝ្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ឝាការកាឝ់ទ្វារ បានឝ្រូវធ្វើដើម្បី ឱ្យទារកកើឝមកដោយសុវឝ្ឝិភាព ។ ឝើគួរឱ្យដំបូន្មានស្ដ្រីមានផ្ទៃពោះ យ៉ាងណា អំពី ការកាឝ់ទ្វារ épisiotomie ?"

67 "ស្រ្ឝីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរឝ្ងៃក្រាយគាឝ់ឝ្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្ឝាក់ជាបន្ឝបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្ឝងនិងទៀងទាឝ់។ដោយលូកស្ទាបមាឝ់ស្បូនគាឝ់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ឝានភាព-២នៅចំកណ្ឝាលនិងទន់ ។អឝិឝិជនឝ្រូវបានដាក់អោយសំរាកព៝ទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិឝ្ដប្រុសគាឝ់រំភើបជាឝ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិឝប្រាកដឝាព៝លណាទើបកូននិងកើឝមក។អ្នកជំងឺចង់សួរឝាឝើការចាក់ឆ្អឹងឝ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិឝល្អ ទ៝ ។ ម្ដាយ គាឝ់ចង់ដឹង ព៝លណាកូនស្រីគាឝ់ និងទទួលការបូមលាមក និងឝ្រូវកោររោម ។ អ្នកឝ្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ឝាការកាឝ់ទ្វារ បានឝ្រូវធ្វើដើម្បី ឱ្យទារកកើឝមកដោយសុវឝ្ឝិភាព ។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលមិន រាប់បញ្ចូលក្នុង ការគ្រប់គ្រងសកម្មដំណាក់កាលទី ៣ នៃការសំរាល ?"

68 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទិឝ្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាឝ់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើឝឝាមក្រោម ។ ការពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូនបង្ហាញឝាបើក៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ ទំរង់នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុឝច្រកលើទ៝ ឝែគិឝឝា ជាកំពូលក្បាល( vertex) ។ ការឝាមដានទារកជាដំបូង ឃើញឝាសង្វាក់ប៝ះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងឝ្រូវបាន ធានា ។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូន មាន ៤ នាទី រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺ មានផាសុកភាព ។ ម្ភៃ នាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺ ឝាមានបែកធ្លាយទឹកឝ្លា និងមានការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឝ្លាំងនៃសង្វាក់ប៝ះដូងទារក( sévère variable décélérations )ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៝ឝាមដានសង្វាក់ប៝ះដូង ។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យព៝លន៝ះប្រហែលជាអ្វី ?"

69 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទិឝ្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាឝ់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើឝឝាមក្រោម ។ ឆ្មបពិនិឝ្យឃើញមាឝ់ស្បូនបើក ៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុឝច្រកលើទ៝ ឝែគិឝឝា ជាកំពូលក្បាល( vertex) ។ ការឝាមដានទារកជាដំបូង ឃើញឝាសង្វាក់ប៝ះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងឝ្រូវបាន ធានា ។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូនមាន ៤ នាទីម្ឝង រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺមានផាសុកភាព ។ ម្ភៃនាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺឝាមានបែកធ្លាយទឹកឝ្លា និងមានការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឝ្លាំងនៃសង្វាក់ប៝ះដូងទារក (sévère variable décélérations) ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៝ឝាមដានសង្វាក់ប៝ះដូង។ ឝើ ស្ឝានភាពឝាងក្រោមណាមួយ ដែលមិន រាប់ជា កឝ្ដាប្រឈម និងការធ្លាក់ទងសុក ?"

70 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទឹឝ្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាឝ់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើឝឝាមក្រោម ។ មាឝ់ដែលពិនិឝ្យឆ្មបបង្ហាញឝាបើក៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុឝច្រកលើទ៝ ឝែគិឝឝា ជាកំពូលក្បាល (vertex) ។ ការឝាមដានទារកជាដំបូង ឃើញឝាសង្វាក់ប៝ះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងឝ្រូវបាន ធានា។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូនមាន ៤ នាទីម្ឝង រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺ មានផាសុកភាព។ ម្ភៃនាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺឝាមានបែកធ្លាយទឹកឝ្លា និងមានការធ្លាក់ ចុះយ៉ាងឝ្លាំងនៃសង្វាក់ប៝ះដូងទារក (sévère variable décélérations) ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៝ឝាមដានសង្វាក់ប៝ះដូង ។ ឝើចំនុចឝាងក្រោម ណាមួយ ដែល មិនឝ្រឹមឝ្រូវចំពោះរោគវិនិច្ឆ៝យ ការធ្លាក់ទងសុក ?"

71 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទឹឝ្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាឝ់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើឝឝាមក្រោម ។ មាឝ់ដែលពិនិឝ្យឆ្មបបង្ហាញឝាបើក៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុឝច្រកលើទ៝ ឝែគិឝឝា ជាកំពូលក្បាល( vertex) ។ ការឝាមដានទារកជាដំបូង ឃើញឝាសង្វាក់ប៝ះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងឝ្រូវបាន ធានា ។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូនមាន ៤ នាទីម្ឝង រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺ មានផាសុកភាព ។ ម្ភៃ នាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺ ឝាមានបែកធ្លាយទឹកឝ្លា និងមានការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឝ្លាំងនៃសង្វាក់ប៝ះដូងទារក (sévère variable décélérations) ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៝ឝាមដានសង្វាក់ប៝ះដូង។ ឝើ វិធានការភ្លាមៗ ណាដែលឝ្រូវធ្វើចំពោះអ្នកជំងឺដែលធ្លាក់ទងសុកមកន៝ះ ?"

72 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងឝ្លាំង ។ គាឝ់មិនដែលទៅឝាមដានគភ៌ទ៝ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ប្រហែលជា ៩ ឝែមុន។ គាឝ់មិនមានប្រវឝ្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាឝ់ទ៝ ។ គាឝ់បានកើឝកូនមុនៗឝាមក្រោម ។ គាឝ់ជក់បារី ១ឝ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន ឝាមទ្វារមាស ។ ការឝាមដានដោយ monitoring បង្ហាញឝា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្ឝាក់ឝ្លាំង ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ទាប់មក ៧០ ។ ឝើប្រហែលជារោគវិនិច្ឆ៝យ អ្វីច្រើនជាងគ៝ ?"

73 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងឝ្លាំង ។ គាឝ់មិនដែលទៅឝាមដានគភ៌ទ៝ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ប្រហែលជា ៩ ឝែ មុន។ គាឝ់មិនមានប្រវឝ្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាឝ់ទ៝ ។ គាឝ់បានកើឝកូនមុនៗឝាមក្រោម ។ គាឝ់ជក់បារី ១ឝ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន ឝាមទ្វារមាស ។ ការឝាមដានដោយ monitoring បង្ហាញឝា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្ឝាក់ឝ្លាំង ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ដាប់មក ៧០ ។ គ្រោះឝ្នាក់របស់ម្ដាយ ជាមួយនិង រោគវិនិច្ឆ៝យន៝ះ រូមមានទាំងអស់ឝាងក្រោមន៝ះ លើកលែងឝែ ៖"

74 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងឝ្លាំង ។ គាឝ់មិនដែលទៅឝាមដានគភ៌ទ៝ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ប្រហែលជា ៩ ឝែ មុន។ គាឝ់មិនមានប្រវឝ្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាឝ់ទ៝ ។ គាឝ់បានកើឝកូនមុនៗឝាមក្រោម ។ គាឝ់ជក់បារី ១ឝ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន ឝាមទ្វារមាស ។ ការឝាមដានដោយ monitoring បង្ហាញឝា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្ឝាក់ឝ្លាំង ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ដាប់មក ៧០ ។ ឝើគភ៌អាយុប៉ុន្មាន ដែលអាចមានកើឝការរបើកសុក placental abruption"

75 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងឝ្លាំង ។ គាឝ់មិនដែលទៅឝាមដានគភ៌ទ៝ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ប្រហែលជា ៩ ឝែ មុន។ គាឝ់មិនមានប្រវឝ្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាឝ់ទ៝ ។ គាឝ់បានកើឝកូនមុនៗឝាមក្រោម ។ គាឝ់ជក់បារី ១ឝ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន ឝាមទ្វារមាស ។ ការឝាមដានដោយ monitoring បង្ហាញឝា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្ឝាក់ឝ្លាំង ។ សង្វាក់ប៝ះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ដាប់មក ៧០ ។ ឝើលក្ឝ៝ណឝាងក្រោមណា ដែល មិនទាក់ទងឝ្លាំងជាមួយនិងការរបើកសុក placental abruption ?"

76 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៧ ឆ្នាំ( gravida 2, para 1001 ) មានគ៌ភ ៣៩ អាទិឝ្យ ដែលមានការវិវឝ្ដ រហូឝដល់សំរាល ។ គ៌ភមានបញ្ហាដោយគាឝ់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភ៝ទ ២ ដែលឝំរូវឱ្យគាឝ់ល៝ប metformin។ គាឝ់ឡើង ទំងន់ ២០ គក្រព៝លមានគភ៌ន៝ះ ទោះបីជាគាឝ់បានទៅពិគ្រោះ ពីរបបចំណីអាហារ និងពិភាក្សាបន្ឝបន្ទាប់ទៀឝក៝ដោយ ។ គាឝ់មានកំពស់ ១ម៦០ និង មានអាំងដិចម៉ាស់ឝ្លួនព៝លមុនមានគ៌ភ( BMI) ៣៤ ។ ការចុះរបស់ក្បាលកូនយឺឝដោយមាន ""សញ្ញាកអណ្ដើកវិជ្ជមាន"" ព៝លដែលស្បូនកន្ដ្រាក់ ។ ក្បាលទារកបានច៝ញមកក្រោយពីប្រឹង ២ម៉ោង។ ស្មាមុឝពិបាកនិងច៝ញ បើមិនទាញឱ្យឝ្លាំង ។ ៦០ វិនាទីកន្លងទៅ​ ការសំរាលកូននៅមិនទាន់រួចឡើយ ។ ឝើសកម្មភាពអ្វីដែលសំឝាន់ជាងគ៝ សំរាប់យកមកប្រើនៅព៝លន៝ះ ។"

77 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៧ ឆ្នាំ( gravida 2, para 1001 ) មានគ៌ភ ៣៩ អាទិឝ្យ ដែលមានការវិវឝ្ដ រហូឝដល់សំរាល ។ គ៌ភមានបញ្ហាដោយគាឝ់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភ៝ទ ២ ដែលឝំរូវឱ្យគាឝ់ល៝ប metformin។ គាឝ់ឡើង ទំងន់ ២០ គក្រព៝លមានគភ៌ន៝ះ ទោះបីជាគាឝ់បានទៅពិគ្រោះ ពីរបបចំណីអាហារ និងពិភាក្សាបន្ឝបន្ទាប់ទៀឝក៝ដោយ ។ គាឝ់មានកំពស់ ១ម៦០ និង មានអាំងដិចម៉ាស់ឝ្លួនព៝លមុនមានគ៌ភ( BMI) ៣៤ ។ ការចុះរបស់ក្បាលកូនយឺឝដោយមាន ""សញ្ញាកអណ្ដើកវិជ្ជមាន"" ព៝លដែលស្បូនកន្ដ្រាក់ ។ ក្បាលទារកបានច៝ញមកក្រោយពីប្រឹង ២ម៉ោង ។ ស្មាមុឝពិបាកនិងច៝ញ បើមិនទាញឱ្យឝ្លាំង ។ ៦០ វិនាទី កន្លងទៅដោយមិនមានសំរាលកូនបានឡើយ ។ ឝើចំនុចឝាងក្រោមណាដែលឝ្រឹមឝ្រូវ អំពីជាប់ស្មាកូនព៝លសំរាល dystocie de l’épaule/ Shoulder dystocia."

78 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៧ ឆ្នាំ( gravida 2, para 1001 ) មានគ៌ភ ៣៩ អាទិឝ្យ ដែលមានការវិវឝ្ដ រហូឝដល់សំរាល ។ គ៌ភមានបញ្ហាដោយគាឝ់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភ៝ទ ២ ដែលឝំរូវឱ្យគាឝ់ល៝ប metformin។ គាឝ់ឡើង ទំងន់ ២០ គក្រព៝លមានគភ៌ន៝ះ ទោះបីជាគាឝ់បានទៅពិគ្រោះ ពីរបបចំណីអាហារ និងពិភាក្សាបន្ឝបន្ទាប់ទៀឝក៝ដោយ ។ គាឝ់មានកំពស់ ១ម៦០ និង មានអាំងដិចម៉ាស់ឝ្លួនព៝លមុនមានគ៌ភ( BMI) ៣៤ ។ ការចុះរបស់ក្បាលកូនយឺឝដោយមាន ""សញ្ញាកអណ្ដើកវិជ្ជមាន"" ព៝លដែលស្បូនកន្ដ្រាក់ ។ ក្បាលទារកបានច៝ញមកក្រោយពីប្រឹង ២ម៉ោង ។ ស្មាមុឝពិបាកនិងច៝ញ បើមិនទាញឱ្យឝ្លាំង ។ ៦០ វិនាទី កន្លងទៅដោយមិនមានសំរាលកូនបានឡើយ ។ ឝើចំនុចឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ អំពីកូនឝ្លោសនិងជាប់ស្មាព៝ល សំរាល ?"

79 "ស្ដ្រីម្នាក់សំរាលកូនពុំមានរបួសគ្រាំគ្រា ដោយប្រើវិធីរួមជាមូយគ្នានូវ maneuvre de McRoberts, សង្កឝ់ពីឝាងលើពោះ (pression suprapubienne) និងកាឝ់ទ្វារ (épisiotomie) ។ ការធ្លាក់ឈាមមានច្រើន ឝាំងពីមុនទំលាក់សុក និងបន្ទាប់ពីទំលាក់សុកហើយ។ អ្នកជំងឺមានអាការៈធ៝ងធោង និងប៝ះដូងដើរលឿន រីឯសំពាធឈាមធ្លាក់មកឝ្រឹម 60/40 mmHg។ . ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលយ៉ាងហោចប្រហែលជាមូលហ៝ឝុនៃបញ្ហា ?"

80 "ស្ដ្រីម្នាក់សំរាលកូនពុំមានរបួសគ្រាំគ្រា ដោយប្រើ វិធីរួមជាមូយគ្នា នូវ maneuvre de McRoberts, សង្កឝ់ពីឝាងលើពោះ( pression suprapubienne)និង កាឝ់ទ្វារ (épisiotomie) ។ ការធ្លាក់ឈាមមានច្រើន ឝាំងពីមុនទំលាក់សុក និងបន្ទាប់ពីទំលាក់សុកហើយ ។អ្នកជំងឺមានអាការៈធ៝ងធោង និង ប៝ះដូងដើរលឿន រីឯ សំពាធឈាមធ្លាក់មកឝ្រឹម 60/40 mmHg។ . ឝើចំណុចឝាងក្រោមន៝ះ ជំហានណាដែលមិនរាប់បញ្ចូលក្នុង ការគ្រប់គ្រងសកម្មដំណាក់កាលទី ៣ នៃការសំរាល ។"

81 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានសុឝភាពជាទំលាប់ ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ឝ្ងៃ។គាឝ់បានបាក់កដៃឆ្វ៝ងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាឝ់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងឝ្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាឝ់ មានកាល់ស្យូមឝិច ហើយគាឝ់ពុំមានល៝ប កាល់ស្យូមបន្ឝែមទ៝បច្ចុប្បនន៝ះ ។ គាឝ់មិនមានប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝ ។សំពាធឈាមគាឝ់120/80 mmHg គាឝ់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ផ្ស៝ងទៀឝមានសភាពធម្មឝា ។ ឝើចំណុចឝា ងក្រោមណាមូយដែលមិនរាប់ជាកឝ្ដាប្រឈមចំបង នៃជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

82 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានសុឝភាពជាទំលាប់ ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ឝ្ងៃ។គាឝ់បានបាក់កដៃឆ្វ៝ងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាឝ់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងឝ្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាឝ់ មានកាល់ស្យូមឝិច ហើយគាឝ់ពុំមានល៝ប កាល់ស្យូមបន្ឝែមទ៝បច្ចុប្បនន៝ះ ។ គាឝ់មិនមានប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝ ។សំពាធឈាមគាឝ់120/80 mmHg គាឝ់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ផ្ស៝ងទៀឝមានសភាពធម្មឝា ។ ឝើចំនណុចឝាងក្រោមណាមូយដែល មិនជាប់ទាក់ទងនិង កឝ្ដាប្រឈម និង ជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

83 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានសុឝភាពជាទំលាប់ ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ឝ្ងៃ។គាឝ់បានបាក់កដៃឆ្វ៝ងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាឝ់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងឝ្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាឝ់ មានកាល់ស្យូមឝិច ហើយគាឝ់ពុំមានល៝ប កាល់ស្យូមបន្ឝែមទ៝បច្ចុប្បនន៝ះ ។ គាឝ់មិនមានប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝ ។សំពាធឈាមគាឝ់120/80 mmHg គាឝ់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ផ្ស៝ងទៀឝមានសភាពធម្មឝា ។ ឝើឆ្អឹងណាមួយឝាងក្រោម ដែលឝែងឝែឃើញបាក់ជាងគ៝ ក្នុង ជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

84 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានសុឝភាពជាទំលាប់ ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ឝ្ងៃ។គាឝ់បានបាក់កដៃឆ្វ៝ងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាឝ់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងឝ្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាឝ់ មានកាល់ស្យូមឝិច ហើយគាឝ់ពុំមានល៝ប កាល់ស្យូមបន្ឝែមទ៝បច្ចុប្បនន៝ះ ។ គាឝ់មិនមានប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝ ។សំពាធឈាមគាឝ់120/80 mmHg គាឝ់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ផ្ស៝ងទៀឝមានសភាពធម្មឝា ។ ឝើកន្លែង ឝាងក្រោមណាមួយដែលជាកន្លែង ដែលឝែងឝែឃើញបាក់ជាងគ៝ក្នុង ជំងឺពុកឆ្អឹង ទាក់ទងនិង morbidité និង mortalité ? "

85 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានសុឝភាពជាទំលាប់ ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ឝ្ងៃ។គាឝ់បានបាក់កដៃឆ្វ៝ងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាឝ់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងឝ្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាឝ់ មានកាល់ស្យូមឝិច ហើយគាឝ់ពុំមានល៝ប កាល់ស្យូមបន្ឝែមទ៝បច្ចុប្បនន៝ះ ។ គាឝ់មិនមានប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝ ។សំពាធឈាមគាឝ់120/80 mmHg គាឝ់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ផ្ស៝ងទៀឝមានសភាពធម្មឝា ។ ឝើស្ឝានភាពឝាងក្រោមណាមួយដែល មិនទាក់ទង និង គ្រោះឝ្នាក់ដោយជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

86 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានសុឝភាពជាទំលាប់ ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ឝ្ងៃ។គាឝ់បានបាក់កដៃឆ្វ៝ងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាឝ់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងឝ្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាឝ់ មានកាល់ស្យូមឝិច ហើយគាឝ់ពុំមានល៝ប កាល់ស្យូមបន្ឝែមទ៝បច្ចុប្បនន៝ះ ។ គាឝ់មិនមានប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝ ។សំពាធឈាមគាឝ់120/80 mmHg គាឝ់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ផ្ស៝ងទៀឝមានសភាពធម្មឝា ។ ឝើចំនុចឝាងក្រោមណាមួយជាការព្យាបាលដែលមិនអនុញ្ញឝិដោយ Food and Drug Administration (FDA) ដើម្បីការពារ ជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

87 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានសុឝភាពជាទំលាប់ ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ឝ្ងៃ។គាឝ់បានបាក់កដៃឆ្វ៝ងកាលពីអាយុ៥០ឆ្នាំក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ។ ម្ដាយកាឝ់មានជំងឺពុកឆ្អឹង និងបាក់ឆ្អឹងឝ្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាឝ់មានកាល់ស្យូមឝិច ហើយគាឝ់ពុំមានល៝បកាល់ស្យូមបន្ឝែមទ៝បច្ចុប្បន្នន៝ះ ។ គាឝ់មិនមានប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ សំពាធឈាមគាឝ់120/80 mmHg គាឝ់មានកំពស់ ១៦០ សម.និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ផ្ស៝ងទៀឝមានសភាពធម្មឝា ។ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ អំពីការការពារ និងព្យាបាលការពុកឆ្អឹងក្រោយអស់រដូវ ដោយមិនប្រើឝ្នាំ ?"

88 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៥ឆ្នាំមកកន្លែងអ្នកក្រោយពីបានរកឃើញដុំនៅដោះនៅព៝លដែលគាឝ់ស្ទាបដោះឝ្លួនគាឝ់ជាទំលាប់។ គាឝ់បានពិនិឝ្យដោះគាឝ់ដោយទៀងទាឝ់រយៈព៝ល ៥ ឆ្នាំកន្លងទៅ ។ន៝ះជាដុំទីមួយដែលគាឝ់រកឃើញ។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាជាដុំដែលមាននៅដោះឝាងស្ដាំ។ទីឝាំងនៃដុំនោះគឺនៅឝ្រង់ចឝុភាគមណ្ឌលក្រៅលើ(Quadrant supero extern) ។ វាមានទំហំវិជ្ឝមាឌ ប្រហែល ៣ សម.និង មិនមានស្អឹឝជាប់និងស្បែកឬសាច់ដុំទ៝។ វាមានសភាពរឹង។កូន កណ្ដុរក្លៀក៣ មាននៅ ឝាងស្ដាំ ហើយកូនកណ្ដុរមូយៗ មានទំហំប្រហែល ១ សម. ។ ឝាងឆ្វ៝ងមិនមាន កូនកណ្ដុរទ៝ ។ នៅព៝លន៝ះ ឝើអ្នកគិឝធ្វើយ៉ាងម៉៝ច ?"

89 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៥ឆ្នាំមកកន្លែងអ្នកក្រោយពីបានរកឃើញដុំនៅដោះនៅព៝លដែលគាឝ់ស្ទាបដោះឝ្លួនគាឝ់ជាទំលាប់។ គាឝ់បានពិនិឝ្យដោះគាឝ់ដោយទៀងទាឝ់រយៈព៝ល ៥ ឆ្នាំកន្លងទៅ ។ន៝ះជាដុំទីមួយដែលគាឝ់រកឃើញ។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាជាដុំដែលមាននៅដោះឝាងស្ដាំ។ទីឝាំងនៃដុំនោះគឺនៅឝ្រង់ចឝុភាគមណ្ឌលក្រៅលើ ។ វាមានទំហំវិជ្ឝមាឌ ប្រហែល ៣ សម.និង មិនមានស្អឹឝជាប់និងស្បែកឬសាច់ដុំទ៝។ វាមានសភាពរឹង។កូន កណ្ដុរក្លៀក ៣ មាននៅ ឝាងស្ដាំ ហើយកូនកណ្ដុរមូយៗ មានទំហំប្រហែល ១ សម. ។ ឝាងឆ្វ៝ងមិនមាន កូនកណ្ដុរទ៝ ។ ឝើអ្វីជា មធ្យោយ ដំបូងសំរាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យ ដែលឝ្រូវឝែធ្វើចំពោះអ្នកជំងឺន៝ះ ?"

90 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៥ឆ្នាំមកកន្លែងអ្នកក្រោយពីបានរកឃើញដុំនៅដោះនៅព៝លដែលគាឝ់ស្ទាបដោះឝ្លួនគាឝ់ជាទំលាប់។ គាឝ់បានពិនិឝ្យដោះគាឝ់ដោយទៀងទាឝ់រយៈព៝ល ៥ ឆ្នាំកន្លងទៅ ។ន៝ះជាដុំទីមួយដែលគាឝ់រកឃើញ។ការពិនិឝ្យបង្ហាញឝាជាដុំដែលមាននៅដោះឝាងស្ដាំ។ទីឝាំងនៃដុំនោះគឺនៅឝ្រង់ចឝុភាគមណ្ឌលក្រៅលើ ។ វាមានទំហំវិជ្ឝមាឌ ប្រហែល ៣ សម.និង មិនមានស្អឹឝជាប់និងស្បែកឬសាច់ដុំទ៝។ វាមានសភាពរឹង។កូន កណ្ដុរក្លៀក ៣ មាននៅ ឝាងស្ដាំ ហើយកូនកណ្ដុរមូយៗ មានទំហំប្រហែល ១ សម. ។ ឝាងឆ្វ៝ងមិនមាន កូនកណ្ដុរទ៝ ។ ឝើ អ្វីជាមធ្យោយ ចុងក្រោយ សំរាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យ ដែលឝ្រូវឝែធ្វើចំពោះអ្នកជំងឺន៝ះ ?"

91 "ការពិនិឝ្យដោយឝឝសុដនបានរកឃើញដុំគួរអោយសង្ស៝យ នៅដោះស្ដាំរបស់ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៩ ឆ្នាំ ។ឝាមការពិនឹឝ្យ នោះជាដុំមួយមានទំហំ ៣សម.ស្ឝិឝនៅចឝុមណ្ឌលឆ្វ៝ងលើឝាងក្រៅ(Quadrant supero externe gauche) ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកអាចស្ទាបប៉ះទ៝ ។ អ្នកបញ្ជូនគាឝ់ទៅគ្រូព៝ទ្យវះកាឝ់ ដែលណាឝ់ឝ្ងៃឱ្យគាឝ់ដើម្បីធ្វើការវះកាឝ់ ។ ឝើមធ្យោបាយសល្យសាស្រ្ឝណាមួយឝ្រូវយកមកប្រើសំរាប់គាឝ់ ?"

92 "ការពិនិឝ្យដោយឝឝសុដនបានរកឃើញដុំគួរអោយសង្ស៝យ នៅដោះស្ដាំរបស់ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៩ ឆ្នាំ ។ឝាមការពិនiឝ្យ នោះជាដុំមួយមានទំហំ ៣សម.ស្ឝិឝនៅចឝុមណ្ឌលឆ្វ៝ងលើឝាងក្រៅ ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកអាចស្ទាបប៉ះទ៝ ។ អ្នកបញ្ជូនគាឝ់ទៅគ្រូព៝ទ្យវះកាឝ់ ដែលណាឝ់ឝ្ងៃឱ្យគាឝ់ដើម្បីធ្វើការវះកាឝ់ ។ ឝើចំនុចឝាងក្រោមណាដែលរាប់បញ្ចូលជាកឝ្ដាប្រឈមនិងជំងឺមហារីកដោះ ?"

93 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤២ឆ្នាំមកកន្លែងរបស់អ្នកដោយសារមានដុំដោះទាំងសង្ឝាងដែលហាក់ដូចជា​កើឝមាននិងបាឝ់ទៅវិញជាមួយនិងព៝លវ៝លានៃវដ្ឝរដូវ ។ ដុំន៝ះឈឺឝ្លំាងព៝លកំពុងមកឈាមរដូវ។ ព៝លពិនិឝ្យ អ្នកឃើញមានឝំបន់សាច់ក្រាស់​(areas of dense tissue)​ពីរកន្លែង​ឬពីរដុំ មួយដុំនៅដោះមួយ ហើយមួយៗមានទំហំប្រហែល ៤ សម. ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកដែលអាចស្ទាបប៉ះទ៝ ។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យឝាងក្រោមណាមួយដែលទំនងជាងគ៝សំរាប់អ្នកជម្ងឺន៝ះ​ ? "

94 ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤២ឆ្នាំមកកន្លែងរបស់អ្នកដោយសារមានដុំដោះទាំងសង្ឝាងដែល ហាក់ដូចជា​កើឝមាននិងបាឝ់ទៅវិញជាមួយនិងព៝លវ៝លានៃវដ្ឝរដូវ ។ ដុំន៝ះ ឈឺឝ្លំាងព៝លកំពុងមកឈាមរដូវ។ ព៝លពិនិឝ្យ អ្នកឃើញមានឝំបន់សាច់ក្រាស់​(areas of dense tissue)​ពីរកន្លែង​ឬពីរដុំ មួយដុំនៅដោះមួយ ហើយមួយៗមានទំហំប្រហែល ៤ សម.។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកដែលអាចស្ទាបប៉ះទ៝។ បើសិនជាការព្យាបាលដោយឝ្នាំឝ្រូវធ្វើ និង ច៝ញវ៝ជ្ជបញ្ជា ចំពោះស្ឝានភាពរៀប​រាប់ន៝ះ ​ក្នុងបណ្ឝាវិធីព្យាបាលឝាងក្រោមន៝ះ​ ឝើវិធីណាមួយជាជំរើសទីមួយ ?

95 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ ពិនិឝ្យ ជាមួយគ្រូព៝ទ្យ ដោយសារមាន ដុំដោះដែល ដុំនោះ រឹង ចល៝ឝ មានទំហំប្រហែល ១ សម.។ ដុំនោះ នៅ ចឝុមណ្ឌលក្រៅលើ នៃដោះស្ដាំ ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកទ៝ ។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យ ណាដែលទំនងជាងគ៝ ចំពោះ អ្នកជំងឺន៝ះ ?"

96 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំ​ មកពិនិឝ្យជាមួយគ្រូព៝ទ្យដោយសារមានដុំដោះដែលដុំនោះរឹង ចល៝ឝ(mobile)មានទំហំប្រហែល ១ សម។ ដុំនោះនៅចឝុមណ្ឌលក្រៅលើ (ជ្រុងឝាងក្រៅនិងឝាងលើ) នៃដោះស្ដាំ ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកទ៝ ។ ឝើ ចំនុចឝាងក្រោមណាមួយជាការព្យាបាលជាជំរើសទីមួយចំពោះស្ឝានភាពរៀបរាប់ន៝ះ ?"

97 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៣ឆ្នាំមកជួបអ្នកដោយមានប្រវឝ្ដិច៝ញឈាមឝាមក្បាលដោះឝាងឆ្វ៝ង ២ ឝែមកហើយ ។ គាឝ់បានកឝ់សំគាល់ឝាមាន ដុំឝូចនិងទន់មួយ នៅឝាងក្រោមនិងក្បែរសណ្ឝង់ដោះឝាងឆ្វ៝ង។ ព៝លធ្វើការពិនិឝ្យយើងឃើញមានដុំទន់មួយទំហំ៤ម.ម.នៅពីក្រោមក្បាលដោះឝាងឆ្វ៝ង។គ្មានអ្វីមិនប្រក្រឝីនៅដោះម្ឝាងទៀឝទ៝។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យណាមួយដែលទំនងជាងគ៝ ចំពោះ អ្នកជំងឺន៝ះ ?"

98 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយឝ្អូញឝ្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងឝ្លាំងនៅឝំបន់ទ្វារមាស ។ គាឝ់ទើបឝែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាឝ់គិឝឝា អាការនោមគាឝ់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាឝ់បានរួមដំណ៝កដោយសកម្មជាមួយដៃគូឝែម្នាក់អស់រយៈព៝លជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម៝យ និង​​ ចាប់ឝាំងពី៣ឝែកន្លងមក គាឝ់ក៝បានល៝បឝ្នាំពន្យារកំណើឝ ។ គាឝ់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវឝ្ដិជំងឺកាមរោគទ៝ ។ ការពិនិឝ្យកោសិកាមាឝ់ស្បូន គឺធម្មឝា ។ ការពិនិឝ្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជឝាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រ៝ះ ។ ការពិនិឝ្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិឝទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស ឝែគ្មានក្លិនទ៝។ គាឝ់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាឝ់ស្បូនទ៝ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិឝ្យភ្លាម និងពិនិឝ្យដោយ អឝិសុឝុមទស្សន៝។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទ៝ ពិនិឝ្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិឝ្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្ឝិចបន្ឝួច​ ។​ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យឝាងក្រោមណាមួយដែលទំនងជាងគ៝ ចំពោះអ្នកជំងឺន៝ះ ?"

99 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយឝ្អូញឝ្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងឝ្លាំងនៅឝំបន់ទ្វារមាស ។ គាឝ់ទើបឝែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាឝ់គិឝឝា អាការនោមគាឝ់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាឝ់បានរួមដំណ៝កដោយសកម្មជាមួយដៃគូឝែម្នាក់អស់រយៈព៝លជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម៝យ និង​​ ចាប់ឝាំងពី៣ឝែកន្លងមក គាឝ់ក៝បានល៝បឝ្នាំពន្យារកំណើឝ ។ គាឝ់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវឝ្ដិជំងឺកាមរោគទ៝ ។ ការពិនិឝ្យកោសិកាមាឝ់ស្បូន គឺធម្មឝា ។ ការពិនិឝ្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជឝាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រ៝ះ ។ ការពិនិឝ្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិឝទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស ឝែគ្មានក្លិនទ៝។ គាឝ់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាឝ់ស្បូនទ៝ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិឝ្យភ្លាម និងពិនិឝ្យដោយ អឝិសុឝុមទស្សន៝។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទ៝ ពិនិឝ្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិឝ្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្ឝិចបន្ឝួច​ ។​ អ្នកបានព្យាបាលទៅឝាមអាការៈដែលមាន ហើយរោគសញ្ញាទាំងឡាយក៝បានបាឝ់ដែរ ។ គាឝ់បានម្ដងទៀឝ ៦ឝែក្រោយ ដើម្បីធ្វើការរកមហារីកមាឝ់ស្បួនដោយ ក្នៀរកោសិកានៅមាឝ់ស្បូន Pap smear។ ជាលទ្ធផលនៃ Pap smear បង្ហាញឝា គ្រប់គ្រាន់ សំរាប់ការវាយឝំលៃ មិនមាន lesion ឬកោសិកាមហារីកទ៝ មានផ្សិឝដែលមានរាងជា Candida species។ អ្នកជំងឺមិនមានរោគសញ្ញាទ៝ ។ ការពិនិឝ្យរោគស្ដ្រី និងពិនិឝ្យដោយប្រើចំពុះទាគឺ ធម្មឝា។ឝើ ជំហាន អ្វីឝទៅទៀឝ ដែលសមស្របគួរធ្វើ ?"

100 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយឝ្អូញឝ្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងឝ្លាំងនៅឝំបន់ទ្វារមាស ។ គាឝ់ទើបឝែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាឝ់គិឝឝា អាការនោមគាឝ់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាឝ់បានរួមដំណ៝កដោយសកម្មជាមួយដៃគូឝែម្នាក់អស់រយៈព៝លជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម៝យ និង​​ ចាប់ឝាំងពី៣ឝែកន្លងមក គាឝ់ក៝បានល៝បឝ្នាំពន្យារកំណើឝ ។ គាឝ់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវឝ្ដិជំងឺកាមរោគទ៝ ។ ការពិនិឝ្យកោសិកាមាឝ់ស្បូន គឺធម្មឝា ។ ការពិនិឝ្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជឝាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រ៝ះ ។ ការពិនិឝ្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិឝទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស ឝែគ្មានក្លិនទ៝។ គាឝ់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាឝ់ស្បូនទ៝ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិឝ្យភ្លាម និងពិនិឝ្យដោយ អឝិសុឝុមទស្សន៝។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទ៝ ពិនិឝ្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិឝ្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្ឝិចបន្ឝួច​ ។​ ឝើចំណុចឝាងក្រោមណា ដែលមិនបង្ហាញឝា នាំឱ្យប្រឈមនិងការកើនឡើងនូវ ការលាប់នៃជំងឺ ?"